ALTERACIONES RENALES
RIÑONES
LA SANGRE ES DEPURADA
ESTABLECE UN BALANCE ELECTROLITICO
INFLUYE SOBRE EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
REGULA EL METABOLISMO OSEO
INFLUYE EN LA REGULACION DE GLUCOSA PLASMATICA
INFLUYE EN LA DEGRADACION METABOLICA DE INSULINA
DISFUNCION RENAL CAMBIOS
GASTROINTESTINALES CAMBIOS NEUROMUSCULARES CAMBIOS METABOLICOS Y
ENDOCRINOS CAMBIOS HEMATOLOGICOS CAMBIOS CARDIOVASCULARES SELECCIÓN FARMACOLOGICA OTROS CAMBIOS
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
INTOXICACION DEBIDO A LA INCAPACIDAD DE ELIMINAR UREA (NAUSEA, VOMITO, ANOREXIA, HALITOSIS)
PUEDE HABER CAMBIOS EROSIVOS EN LA MUCOSA ORAL
AUMENTO DEL VOLUMEN PAROTIDEO
CAMBIOS NEUROMUSCULARES
ALTERACIONES ELECTROLITICAS, NOS DA CAMBIOS EN LA CONDUCCION
HIPERMOTRICIDAD O PARALISIS
HIPERALGESIA O HIPOALGESIA
AUMENTO EN LA TA INTRACRANEAL
CEFALEAS
CAMBIOS METABOLICOS Y ENDOCRINOS OSTEODISTROFIA
RENAL (OSTEOMALACIA, OSTEOPOROSIS, OSTEOESCLEROSIS)
PERDIDA DE LAMINA DURA EN MAXILARES
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
ANEMIA INTOXICACION URICA
(EFECTO EN PLAQUETAS Y LEUCOCITOS)
HEMORRAGIAS Y DEFICIENCIA DE CAPACIDAD HUMORAL
REPERCUCIONES EN MANEJO DE INFECCIONES
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
RIÑON DEFICIENTE – + RENINA – ANGIOTENSINA I – ANGIOTENSINA II – MUSCULATURA VASCULAR – AUMENTO DE PRESION ARTERIAL - HIPERTENSION
SELECCIÓN FARMACOLOGICA
RIÑON PRINCIPAL VIA DE EXCRECION FARMACOLOGICA
PRODUCEN NEFROTOXICIDAD
OTROS CAMBIOS
PRESENTARSE OLOR UREMICO TRANSPIRACIONAL
PRURITRO EDEMA PALPEBRAL
GLOMERULONEFRITIS
AFECCION INFLAMATORIA DEL GLOMERULO, DE ORIGEN MULTIPLE, CAUSA ALTERACIONES PROGRESIVAS DE ESTRUCTURA Y FUNCION
MANIFESTACIONES CLINICAS
PROTEINURIA, HEMATURIA Y SEDIMENTOS URINARIOS
MALESTAR, ESCALOFRIO, FIEBRE, DOLOR EN AMBDOMEN Y REGION LUMBAR, ELEVADA TENSION ARTERIAL Y EDEMA
MANEJO ODONTOLOGICO
PACIENTES CON ANTECEDENTES ESPORADICOS O REPENTINOS Y CON DISFUNCIONES LEVES NO DEMANDAN CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN CRISIS AGUDA EL TRATAMIENTO CONSISTE EN EL TRATAMIENTO SINTOMANTOLOGICO
EN CASO DE INFECCIONES BUCALES, PERIODONTALES O DENTALES, SE DEBE ACTUAR AGRESIVAMENTE , PARA EVITAR SOBRECARGA INMUNITARIA.
PROCEDIMIENTOS COMO DRENAR ABSCESOS Y PRESCRIPCION DE ANTIBIOTICOS ESPECIFICOS
PIELONEFRITIS SE ORIGINA DE UNA INFECCION
DE TIPO BACTERIANO, PURULENTA, PREESTABLECIDA EN PORCIONES INFERIORES DEL SISTEMA EXCRETOR COMO URETRA, VEJIGA, CALICES Y PELVECILLAS, QUE ACIENDEN A RIÑONES, DESTRUYENDO SU PERENQUIMA, CAUSANDO DAÑOS FUNCIONALES PERMANENTES
MANIFESTACIONES CLINICAS
EL PACIENTE PRESENTA SIGNOS INFECCIOSOS COMO AUMENTO DE TEMPERATURA, ESCALOFRIO, DOLOR, ARDOR COSTAL Y DOLOR EN LA VEJIGA CON AUMENTO DE FRECUENCIA URINARIA.
EXAMEN DE ORINA PRESENTA GRAN CANTIDAD DE LEUCOCITOS PMN
MANEJO ODONTOLOGICO
EN CASOS AGUDOS EL CONTROL DE LA INFECCION Y EL DOLOR ES EL OBJETIVO A MANEJAR
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
ESTADO PROGRESIVO EN EL QUE EL RIÑON NO ES CAPAS DE LLEVAR ACABO SU FUNCION EXCRETORA NORMAL.
MANIFESTACIONES CLINICAS
REPRESENTADOS SEGÚN LOS DIFERENTES ORGANOS Y SISTEMAS AFECTADOS
MANEJO ODONTOLOGICO
LAS DECISIONES DEBEN DE SER ADAPTADAS AL GRADO DE SEVERIDAD
EVITAR TRATAMIENTOS ELECTIVOS EN PACIENTES SOSPECHOSOS DE UN MAL MANEJO
MENTENER AL PACIENTE LIBRE DE FOCOS SEPTICOS ORALES (PARA DIALISIS PERITONEAL Y HEMODIALISIS)
MANIFESTACIONES BUCALES
DISGEUSIA (SABOR SALADO Y METALICO)
HALITOSIS UREMICA ARDOR SIALORREA (SALIVACION
EXESIVA) ULCERAS BUCALES ( POR
ATROFIA DE MUCOSA ) SE FAVORECE LA FORMACION
DE CALCULOS DENTALES
GLOSITIS SANGRADO GINGIVAL PETEQUIAS (POR
TROMBOCITOPENIA) HIPOPLASIA ADAMANTINO
(EN PERSONAS JOVENES
DIÁLISIS HEMODIÁLISIS
La sangre del paciente es sometida a depuración valiéndose de un sistema por difusión osmótica
La solución empleada contiene cloruro de sodio, acetato y potasio
Es obligado el uso de heparina para evitar la coagulación de la sangre, taponamiento del sistema de diálisis y formación de émbolos
DIÁLISIS PERITONEAL
Se utiliza un catéter colocado a través de la pared abdominal al espacio peritoneal y puede ser renovado varias veces al día, mientras el paciente mantiene su función ambulatoria
Por diferencia de gradiente de concentración las sustancias nocivas abandonan la sangre
No es requerida una marcada restricción dietética y brinda un mejor margen de rehabilitación
MANEJO ODONTOLÓGICO
RECOMENDACIONES Y ADECUACIONES DURANTE LA CONSULTA
Hemodiálisis Control infeccioso y establecimiento de
hábitos higiénicos orales con alto rendimiento
Se sugiere un interrogatorio dirigido a indagar sobre la frecuencia de la diálisis, la exposición al uso de anticoagulantes, resistencia física
El paciente puede no ser apto física y emocionalmente para aceptar tratamientos odontológicos
El tratamiento dental debe ser lo mas próximo a la realización de la hemodiálisis
La mejor opción es planear el tratamiento al día siguiente de haber sido efectuada la hemodiálisis
El dentista debe reconocer el riesgo infecciosos vía hematologica
En procedimientos prolongados, procurar una posición cómoda en el sillón dental y permitir que el paciente camine
Diálisis peritoneal No son necesarios tantos
requisitos que uno bajo hemodiálisis
Para efectos de prevención infecciosa, no debe descuidarse que el paciente porta un catéter exterior. Discutir con su médico la necesidad de indicar profilaxis antimicrobiana
Exámenes complementarios
La tensión arterial siempre debe ser vigilada, tanto por su incremento como por su descenso
Química sanguínea Biometría hemática Los relacionados con las
hepatitis virales B y C
Manifestaciones orales Aquellas que afectan a dientes,
hueso, mucosa, función secretora salival; disminuirán al establecerse el manejo a través de la diálisis. Otras permanecerán o se acentuaran
Olor urémico y disgeusias Atrofia anémica de la mucosa,
aparición de úlceras y malestar irritativo
Extravasación y sangrado Sangrado gingival espontáneo Erosiones de las superficies palatinas
de los dientes anteriores superiores Menor flujo salival e incremento en el
ph y la capacidad de los amortiguadores salivales
SÍNDROME NEFRÓTICO
Etiología y patogenia Permeabilidad glomerular
aumentada que se manifiesta con proteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipiduria, edema e hipercoagulabilidad
Las causas pueden ser primarias y secundarias (glomerulonefritis, diabetes mellitus y lupus eritematoso)
Manifestaciones clínicas Proteinuria,
hipoalbuminemia y edema
Estados de inmunodepresión
La hipercoagulabilidad puede aumentar el riesgo trombótico lo que expone a hemorragias posoperatorias tardías
Anemia y deficiencia de vitamina D
Manejo odontológico La necesidad de profilaxis
antimicrobiana debe ser discutida con el medico responsable
La cirugía maxilofacial, implantologia y cirugia periodontal deben ser tomados en cuenta y realizados según el grado de afeccion renal
El tratamiento podrá ser tan extenso como sea requerido dependiendo de la estabilidad de la enfermedad
Manifestaciones orales
Estomatitis infeccionas crónicas de baja intensidad
Lengua pilosa, herpes labial e intraoral
Hiposalivación y xerostomía La condición anémica
crónica y cambios en el metabolismo de la vitamina D provocan cambios radiológicos en los maxilares
TRASPLANTES RENALES El paciente suele estar en mejores condiciones
que aquel bajo diálisis La razón para indicar un trasplante renal es la
insuficiencia renal crónica grave o enfermedad renal terminal
Manejo odontológico
El manejo dental es el preventivo.
Fase de pretrasplante Se debe conseguir un
óptimo estado bucal, dental y periodontal previo a la cirugía de implantación del injerto
Fase temprana de postrasplante
El manejo dental solo debe incluir procedimientos que resuelvan situaciones de urgencia
Si es un proceso invasivo, realizarlo en un ambiente hospitalario
Utilizar terapia profiláctica antibiótica para prevenir una endocarditis infecciosa
Fase estable de postrasplante
Acciones periódicas de mantenimiento bucodental
El manejo dental obliga a avizorar 4 condiciones:
Susceptibilidad infecciosa Profilaxis antimicrobiana Uso de ciclosporina Empleo de
corticosteroides
Fase de rechazo crónico del injerto
La terapia de inmunosupresión será intensa
La cirugía bucal o periodontal de urgencia deben ser evitados
Fase de rechazo agudo Los procedimientos
odontológicos deben ser evitados. Solo en caso de gran urgencia se debe intervenir hospitalariamente
Exámenes complementariosPrevia a la implantación orgánica Química sanguínea Biometría hemática Cuenta plaqueta ría Función plaquetaria Antígeno de superficie para hepatitis B
Etapa de postrasplante No es necesario realizar exámenes. Solo en
caso de rechazo agudo o crónico del injerto En caso de infecciones utilizar exámenes
de sensibilidad microbiana
Manifestaciones orales Se pueden dividir entre aquellas
relacionadas de manera directa con la enfermedad o como efecto de complicaciones secundarias farmacológicas
Crecimientos gingivales y formación de vesículas
Afecciones por cándida Infecciones virales Lengua pilosa Halitosis y disgeusia disminuirán
en cuanto la zoemia mejore Radiográficamente el aspecto ósea
se mantendrá o mejorará