8/9/2019 Enfoque de La Cefalea
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ENFOQUE DE LA CEFALEAENFOQUE DE LA CEFALEA
ANGELA B. PEREZ SALAZARANGELA B. PEREZ SALAZAR
NeurolgaNeurolga
Clnica CESClnica CES IPS UniversitariaIPS Universitaria
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INTRODUCCIONINTRODUCCION
33--5% VISITAS A URGENCIAS5% VISITAS A URGENCIAS
SINTOMA MAS PREVALENTESINTOMA MAS PREVALENTE
HISTORIA Y EXAMEN FISICO:HISTORIA Y EXAMEN FISICO:LLEGAR AL DIAGNOSTICOLLEGAR AL DIAGNOSTICO
EXAMENESEXAMENES
BENIGNAS 90%BENIGNAS 90%
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DEFINICIONDEFINICION
UBICACIN DELUBICACIN DELDOLORDOLOR
RECONOCERRECONOCER PRIMARIAPRIMARIA
SECUNDARIASECUNDARIA
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DEFINICIONDEFINICION
ESTRUCTURAS DOLOROSASESTRUCTURAS DOLOROSAS
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CLASIFICACIONCLASIFICACIONPRIMARIASPRIMARIAS
zzMigraaMigraa
zzCefalea tipoCefalea tipotensintensin
zzCefalea enCefalea ensalvas ysalvas yhemicraneahemicraneaparoxsticaparoxstica
crnicacrnicazzMiscelaneas noMiscelaneas no
asociadas conasociadas conlesin estructurallesin estructural
SECUNDARIASSECUNDARIASzzAsociadas a TECAsociadas a TEC
zzCon desrdenes vascularesCon desrdenes vasculares
zzCon desrden intracranealCon desrden intracraneal
no vascularno vascularzzUso/supresin de sustanciasUso/supresin de sustancias
zzInfeccin no enceflicaInfeccin no enceflica
zzAlteracin metablicaAlteracin metablica
zzCefalea o Dolor FacialCefalea o Dolor Facialrelacionado con estructurasrelacionado con estructurasFaciales o CraneanasFaciales o Craneanas
zzNeuralgias CraneanasNeuralgias Craneanas
zzCefaleas no clasificablesCefaleas no clasificables
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EVALUACIONEVALUACION
DESCRIPCIONDESCRIPCION
EVOLUCIONEVOLUCION
Primer episodioPrimer episodio Historia de cefalea crnica con cambio patrnHistoria de cefalea crnica con cambio patrn
Cefalea crnica paroxstica con ataques aCefalea crnica paroxstica con ataques aintervalos regularesintervalos regulares
LOCALIZACIONLOCALIZACION
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EVALUACIONEVALUACION
zzINTENSIDAD:INTENSIDAD:Valsalva, pulstilValsalva, pulstil
zzSINTOMASSINTOMASASOCIADOSASOCIADOSzzEXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
zzLABORATORIOLABORATORIO SITUACIONESSITUACIONES
ESPECIALESESPECIALES
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Caractersticas Clnicas queCaractersticas Clnicas que
Orientan a Cefalea OrgnicaOrientan a Cefalea Orgnica
En la historia:En la historia:
Aparicin brusca de una nueva cefalea intensaAparicin brusca de una nueva cefalea intensa
Empeoramiento progresivo de la cefaleaEmpeoramiento progresivo de la cefalea
Aparicin con el ejercicio, la tos y esfuerzoAparicin con el ejercicio, la tos y esfuerzo
Sntomas asociados: somnolencia, confusin,Sntomas asociados: somnolencia, confusin,
falta de equilibrio, mialgia, artralgia, fiebre,falta de equilibrio, mialgia, artralgia, fiebre,trastornos visuales progresivos.trastornos visuales progresivos.
Aparicin despus de los 50 aosAparicin despus de los 50 aos
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En el examen Fsico:En el examen Fsico:
Fiebre y/o hipertensin arterialFiebre y/o hipertensin arterial
Sopor y/o confusinSopor y/o confusin
Signos menngeosSignos menngeos
Edema de papilaEdema de papila Cualquier signo neurolgico focalCualquier signo neurolgico focal
Caractersticas Clnicas queCaractersticas Clnicas que
Orientan a Cefalea OrgnicaOrientan a Cefalea Orgnica
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BANDERAS ROJASBANDERAS ROJAS
Aguda, usualmenteAguda, usualmentesevera o cefalea quesevera o cefalea quecambia de patrncambia de patrn
En ejercicio, inicio en laEn ejercicio, inicio en lanoche o en la maananoche o en la maana
Naturaleza progresivaNaturaleza progresiva
Asociada con fiebre oAsociada con fiebre osntomas sistmicossntomas sistmicos
ConCon meningismomeningismo
Con signos neurolgicosCon signos neurolgicos
Precipitada porPrecipitada pormaniobras de valsalvamaniobras de valsalva
Nueva en adulto ( mayorNueva en adulto ( mayor
50 aos)50 aos) En nios o ancianosEn nios o ancianos
Nueva (cncer o SIDA)Nueva (cncer o SIDA)
Primera o la peor cefaleaPrimera o la peor cefalea
PersistentementePersistentementeunilateralunilateral
Cefalea postraumaCefalea postrauma
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CAUSAS FRECUENTESCAUSAS FRECUENTESDE CEFALEADE CEFALEA
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CEFALEASCEFALEAS
PRIMARIASPRIMARIAS
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MIGRAAMIGRAA
Transtorno diversas manifestacionesTranstorno diversas manifestaciones
Afecta el cerebro, los ojos y el sistemaAfecta el cerebro, los ojos y el sistema
nervioso autnomonervioso autnomoDuracin 4 a 72 horasDuracin 4 a 72 horas
Episdica, moderada a severaEpisdica, moderada a severa
HemicraneanaHemicraneanaAsociada a nauseas o vmito, fotofobia oAsociada a nauseas o vmito, fotofobia osonofonia.sonofonia.
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Criterios Diagnsticos MigraaCriterios Diagnsticos Migraa
sin aura (IHS)sin aura (IHS)AA..--5 crisis que cumplan los puntos5 crisis que cumplan los puntosBB..--Que duren de 4 a 72 horas sinQue duren de 4 a 72 horas sin
tratamientotratamiento
CC..--Que cumpla, a lo menos con 2 de lasQue cumpla, a lo menos con 2 de lassiguientes caractersticas:siguientes caractersticas:
-- UnilateralUnilateral
-- PulstilPulstil
-- Intensidad moderada a severaIntensidad moderada a severa
-- Agravacin con la actividad fsicaAgravacin con la actividad fsica
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Criterios Diagnsticos MigraaCriterios Diagnsticos Migraa
sin aura (IHS)sin aura (IHS)
DD..--Que presente, a lo menos, 1 de lasQue presente, a lo menos, 1 de lassiguientes caractersticas:siguientes caractersticas:
-- Nauseas y/o vmitosNauseas y/o vmitos
-- Fotofobia y/o sonofobiaFotofobia y/o sonofobia
EE..--Descartar otra causaDescartar otra causa
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Criterios Diagnsticos MigraaCriterios Diagnsticos Migraa
con aura (HIS)con aura (HIS)
AA ..--2Crisis que cumplan con los puntos B y C2Crisis que cumplan con los puntos B y CBB ..--Que cumpla con 3 o 4 criterios siguientesQue cumpla con 3 o 4 criterios siguientes
-- 1 o ms sntomas de aura reversibles1 o ms sntomas de aura reversibles-- 1 sntoma de aura que dure ms de 4 minutos o 2 o1 sntoma de aura que dure ms de 4 minutos o 2 o
ms sntomas sucesivosms sntomas sucesivos
-- 1 sntoma de aura no dure ms de 60 minutos1 sntoma de aura no dure ms de 60 minutos
-- La cefalea sigue al aura antes de 60 minutosLa cefalea sigue al aura antes de 60 minutosCC ..--Descartar causa orgnicaDescartar causa orgnica
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Tratamiento de MigraaTratamiento de Migraa
ESTRATEGIAS
EXPLICACION
MEDICA
FACTOR
DESENCADENANTE
TRATAMIENTO
DE LA
CRISIS
PROFILAXISTRATAMIENTO
NO
FARMACOLOGICO
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Explicacin al PacienteExplicacin al Paciente
1.1.--Informarlo de la migraa detalladamente.Informarlo de la migraa detalladamente.
2.2.--Estimularlo al aprendizaje de la migraa.Estimularlo al aprendizaje de la migraa.
3.3.--Incorporarlo y estimularlo a participar enIncorporarlo y estimularlo a participar enaspectos diagnsticos y teraputicos deaspectos diagnsticos y teraputicos de
su cefalea.su cefalea.
4.4.--Motivarlo a ensear los conocimientosMotivarlo a ensear los conocimientos
adquiridos a otros migraososadquiridos a otros migraosos..
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Factores deFactores de
DesencadenantesDesencadenantesyy FactoresFactores
alimentariosalimentarios::
QuesoQueso;; nuecesnueces (tiramina)(tiramina) ChocolateChocolate (feniletalamina)(feniletalamina) SalchichasSalchichas (nitrato)(nitrato) ComidaComida chinachina (glutamato)(glutamato) Alcohol,vinoAlcohol,vino tinto,cervezatinto,cerveza.. PiclesPicles BananasBananas FrutasFrutas citricascitricas
Caf,Caf, t,t, colacola.. PanPan frescofresco (levadura)(levadura) AspartameAspartame (comidas(comidas yy
bebidas)bebidas) AlimentosAlimentos alergnicosalergnicos
yy InfluenciaInfluencia hormonalhormonal::
PerodoPerodo menstrualmenstrual AnticonceptivosAnticonceptivos oralesorales EstrgenosEstrgenos
yy FactoresFactores psicolgicospsicolgicosyy stressstress
yy LucesLuces brillantesbrillantes
yy SueoSueo::faltafalta yy excesoexceso..
yy AbusoAbuso dede analgsicosanalgsicos..
yy CambiosCambios atmosfricosatmosfricos
yy TraumaTrauma
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MIGRAA FISIOPATOLOGIAMIGRAA FISIOPATOLOGIA
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MIGRAAMIGRAA
Aura: desarrollo en 5Aura: desarrollo en 5a 20 minutos. Mximoa 20 minutos. Mximo1 hora1 hora
Migraa complicadaMigraa complicada
Varios tiposVarios tipos
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MIGRAA CON AURAMIGRAA CON AURA
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MIGRAA CON AURAMIGRAA CON AURA
TIPOSTIPOS VISUALVISUAL
ALUCINACION OALUCINACION ODISTORSIONDISTORSION
SENSITIVASENSITIVA
MOTORMOTOR LENGUAJELENGUAJE
ILUSIONILUSION ALT. CONCIENCIAALT. CONCIENCIA
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Tratamiento de la CrisisTratamiento de la Crisis
AGENTES FARMACOLOGICOS
ANALGESICOS
SIMPLESAINES ERGOTS
AGONISTAS
5HT1B-1DANTIEMETICOS
ASPIRINA
PARACETAMOL
NAPROXENOA. TOLFENAMICO
A. MEFENAMICO
ERGOTAMINA
DHE
SUMATRIPTAN
ORAL/INY
NARATRIPTAN
PLASILDOMPERIDONA
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Tratamiento ProfilcticoTratamiento Profilctico
AGENTES FARMACOLOGICOS
BLOQUEADORES
DE CALCIO
ANTAGONISTAS5HT2
OTROSBETA
BLOQUEADORES
NO SELECTIVO
PROPANOLOLTIMOLOL
NADOLOL
FLUNARIZINA PIZOTIFENOMETIZERGIDA
Tox.BOTULINICA
AMITRIPTILINAAC.VALPROICO
CLONIDINA
AINES
SELECTIVO
METOPROLOL
ATENOLOL
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MIGRAAMIGRAA
TRATAMIENTO PREVENTIVOTRATAMIENTO PREVENTIVO
zzMIGRAA RECURRENTE INTERFIEREMIGRAA RECURRENTE INTERFIERE
CON ACTIVIDADES:CON ACTIVIDADES: 2/MES >3 DIAS2/MES >3 DIASzzFALLA O CONTRAINDICACION AL TTOFALLA O CONTRAINDICACION AL TTO
AGUDOAGUDO
zz
SOBREUSO DE MEDICACIONSOBREUSO DE MEDICACIONzzMUY FRECUENTES:MUY FRECUENTES: >2/SEM>2/SEM
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CEFALEA TIPO TENSION(CTT)CEFALEA TIPO TENSION(CTT) Hoy: Cefalea tipoHoy: Cefalea tipo--tensintensin
Ayer:Ayer: CefaleaCefalea tensionaltensional
Cefalea por contraccinCefalea por contraccinmuscularmuscular
Cefalea psicgenaCefalea psicgena
Cefalea idiopticaCefalea idioptica
Cefalea de stressCefalea de stress
Otro: CefaleaOtro: Cefalea cervicognicacervicognica
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A.A.-- 10 crisis o +con < de 180d/ao10 crisis o +con < de 180d/ao
(
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EPIDEMIOLOGIA DE LA CTTEPIDEMIOLOGIA DE LA CTT LA CTT es la ms comn, con una prevalencia aLA CTT es la ms comn, con una prevalencia a
travs de la vida que puede llegar a 90%travs de la vida que puede llegar a 90%
La prevalencia a travs de un ao es variable segnLa prevalencia a travs de un ao es variable segnlos trabajos, variando en la episdica entre 32 a unlos trabajos, variando en la episdica entre 32 a un78%78%
La CTTC presenta una prevalencia de 3% en todosLa CTTC presenta una prevalencia de 3% en todoslos trabajoslos trabajos
83% de los83% de los migraososmigraosos presentan CTT concomitantepresentan CTT concomitante
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Fisiopatologa de la cefaleaFisiopatologa de la cefalea tensionaltensional
Mecanismos perifricos:Mecanismos perifricos: Factores musculares:Factores musculares:
La EMG de superficie no demostrLa EMG de superficie no demostrcontraccin muscular significativa y lacontraccin muscular significativa y laEMG con aguja mostr actividadEMG con aguja mostr actividadaumentada en puntos de gatilloaumentada en puntos de gatillomiofascialesmiofasciales
Sensibilidad a la palpacin msculosSensibilidad a la palpacin msculospericranealespericraneales
FactorFactor oromandibularoromandibular
Factor cervicalFactor cervical
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Fisiopatologa de la cefaleaFisiopatologa de la cefalea
tipo tensintipo tensin Mecanismos centrales:Mecanismos centrales:
StressStress
Percepcin del dolorPercepcin del dolor
BioqumicaBioqumica
SupresinSupresin estereoceptivaestereoceptiva
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Conclusin fisiopatolgica CTConclusin fisiopatolgica CT--TT Participacin de mecanismos centrales yParticipacin de mecanismos centrales y
perifricos que en las bases del dolor enperifricos que en las bases del dolor engeneral son bien conocidos, pero en CTgeneral son bien conocidos, pero en CT--T noT noclaramente precisados (Mense,1993)claramente precisados (Mense,1993)
El dolor permanente de los puntosEl dolor permanente de los puntosmiofascialesmiofasciales sensibiliza al SNC (Wall,1984,sensibiliza al SNC (Wall,1984,McMahon,1993)McMahon,1993)
Una alteracin primaria en los sistemasUna alteracin primaria en los sistemasmoduladores del SNC aumenta la tensinmoduladores del SNC aumenta la tensinmuscular y agrava la cefaleamuscular y agrava la cefalea
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Manejo de la cefalea tipoManejo de la cefalea tipo--tensionaltensional
Historia y ex. general y neurolgico a fondoHistoria y ex. general y neurolgico a fondo
Educacin del pacienteEducacin del paciente
Eliminar los factores gatillo:Eliminar los factores gatillo: StressStress
Posturas inadecuadasPosturas inadecuadas
Abuso de analgsicosAbuso de analgsicos
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Tratamiento de la cefalea tipoTratamiento de la cefalea tipo--tensintensinepisdicaepisdica
No farmacolgico:No farmacolgico: Terapia conductuales:Terapia conductuales: BiofeedbackBiofeedback con EMGcon EMG
RelajacinRelajacin
Manejo de stressManejo de stress Fisioterapia:Fisioterapia:
Instruccin postural yInstruccin postural y ergonmico,masajeergonmico,masaje,,
estimulacinestimulacin elctrica,calorelctrica,calor y froy fro
Farmacolgicos:Farmacolgicos: Aspirina,acetaminofenoAspirina,acetaminofeno,,
ibuprofeno yibuprofeno y naproxenonaproxeno
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Tratamiento de la cefalea tipoTratamiento de la cefalea tipo--
tensin crnicatensin crnica No farmacolgicoNo farmacolgico
FarmacolgicoFarmacolgicoAmitriptilinaAmitriptilina
TizanidinaTizanidina
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CEFALEA CERVICOGENICACEFALEA CERVICOGENICA
Sntomas y signos mayoresSntomas y signos mayores
I.I. UnilateralidadUnilateralidadII. Sntomas y signos de compromiso de cuelloII. Sntomas y signos de compromiso de cuello
a.a.--Provocacin de ataquesProvocacin de ataques
b.b.--Dolor de hombro, brazo, cuelloDolor de hombro, brazo, cuello ipsilateralipsilateral
c.c.--Movilidad cervical reducidaMovilidad cervical reducidaIII ,IV ,V ,VI. Episodios de dolor no agrupados, duracinIII ,IV ,V ,VI. Episodios de dolor no agrupados, duracinvariable o fluctuante, moderado, no pulstil, se iniciavariable o fluctuante, moderado, no pulstil, se iniciaen el cuello y se irradia hacia adelanteen el cuello y se irradia hacia adelante
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CEFALEA CERVICOGNICACEFALEA CERVICOGNICA
CRITERIOS IMPORTANTESCRITERIOS IMPORTANTES
VII. El bloqueo anestsico del occipital mayor o C2VII. El bloqueo anestsico del occipital mayor o C2
produce abolicin del dolorproduce abolicin del dolor trasitoriamentetrasitoriamenteVIII. Sexo femeninoVIII. Sexo femenino
IX. Historia de trauma de cabeza y/o cuelloIX. Historia de trauma de cabeza y/o cuello
CRITERIOS MENORES, POCO FRECUENTESCRITERIOS MENORES, POCO FRECUENTES
Sntomas autonmicos, mareos, fotofobiaSntomas autonmicos, mareos, fotofobia--sonofobiasonofobia,,visin borrosa con el ojovisin borrosa con el ojo ipsilateralipsilateral a la cefalea,a la cefalea,dificultad para tragardificultad para tragar
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CLUSTERCLUSTER
Edad inicio 15-40 aos
Sexo
Frecuencia
Duracin
Hombres2-8 al da (nocturnos)15 min-4H
Localizacin
Intensidad
Cualidad
Unilateral-PeriorbitalMuy intensaPunzante, No pulstil
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CLUSTERCLUSTERSntomasasociados
Inyeccin conjuntivalLagrimeo
Rinorrea
Sudoracin
Signo de Horner incompleto: miosis y ptosis palpebral
Alcohol, estrs y exceso de sueo desencadenantes
Tratamiento - Sumatriptn subcutneo o intranasal- O2 altas concentraciones- Ante duda: Indometacina
Profilaxis Inicio Tto preventivo con el brote y suprimir tras 15 dias sin ataques- Corticoides: prednisona 30-60 mg/dia- Verapamilo 80 mg/8H- Topiramato 100-200 mg/dia- Propranolol 20-60 mg/8H
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CEFALEASCEFALEASSECUNDARIASSECUNDARIAS
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CEFALEA POR HIPERTENSIONCEFALEA POR HIPERTENSIONINTRACRANEANAINTRACRANEANA
Progresiva, que aumenta en la maana yProgresiva, que aumenta en la maana yse asocia con nuseas y/o vmito: minorase asocia con nuseas y/o vmito: minora50% cefalea frecuente y severa,50% cefalea frecuente y severa,
agravativa, progresiva, empeora conagravativa, progresiva, empeora convalsalvavalsalvaGeneralmente se asocia con cambios deGeneralmente se asocia con cambios de
la personalidad, diplopia, ataxia yla personalidad, diplopia, ataxia yalteraciones de la marchaalteraciones de la marchaLocalizacin poco valorLocalizacin poco valor
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CEFALEA POR HIPERTENSIONCEFALEA POR HIPERTENSIONINTRACRANEANAINTRACRANEANA
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
CLINICACLINICAzzCEFALEA SUBITA,CEFALEA SUBITA,
SEVERA, EN ACTIVIDADSEVERA, EN ACTIVIDAD
zzPERDIDA CONCIENCIA,PERDIDA CONCIENCIA,PARAPARESIAPARAPARESIA
zzVOMITO,VOMITO,CONVULSIONESCONVULSIONES
EXAMEN FISICO:EXAMEN FISICO:zzHEMORRAGIAHEMORRAGIA
RETINALRETINAL
(SUBHIALOIDEA)(SUBHIALOIDEA)zzRIGIDEZ DE NUCARIGIDEZ DE NUCA
zzINQUIETUDINQUIETUD
zzALTERACIONALTERACION
CONCIENCIA,CONCIENCIA,CONVULSIONESCONVULSIONES
zzSIGNOS FOCALESSIGNOS FOCALES
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
PRESENTACIONPRESENTACION
CEFALEA PREMONITORIACEFALEA PREMONITORIA
2020--50% SEVERA, POCO USUAL SEMANAS50% SEVERA, POCO USUAL SEMANASANTES DEL SANGRADOANTES DEL SANGRADO
50% CON SANGRADO MENOR50% CON SANGRADO MENORHALLAZGOS ATIPICOSHALLAZGOS ATIPICOS
34% HSA SIN ESFUERZO34% HSA SIN ESFUERZO
12% DURANTE SUEO12% DURANTE SUEO
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CEFALEA POSTRAUMATICACEFALEA POSTRAUMATICA
zzLocalizada o difusa, episdica o diaria.Localizada o difusa, episdica o diaria.zzGeneralmente tipo tensin. Otras veces migraaGeneralmente tipo tensin. Otras veces migraazztil para tratamientotil para tratamiento
zzAgudaAguda CrnicaCrnicazzNo relacin con:No relacin con:zzDuracin de prdida de concienciaDuracin de prdida de concienciazzAmnesia postraumticaAmnesia postraumtica
zzFractura deprimidaFractura deprimidazzAnormalidad al EEG o LCRAnormalidad al EEG o LCR
zzResolucin de sntomas 1Resolucin de sntomas 1--3 meses3 meses
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CEFALEA POR MEDICAMENTOSCEFALEA POR MEDICAMENTOS
zzExposicin aguda,Exposicin aguda,crnica o supresincrnica o supresinzzAntecedente deAntecedente de
cefalea primariacefalea primariafrecuentefrecuentezzSuspenderSuspender
medicacin:medicacin:zz
Sntomas deSntomas desupresinsupresinzzEmpeora cefalea:Empeora cefalea:
mejora 3mejora 3--6 semanas6 semanas
zzCRITERIOSCRITERIOSzzUso de analgsicosUso de analgsicos
>5das/semana>5das/semana
zzCombinacin deCombinacin deanalgsicos >3 tabanalgsicos >3 tabda por > 3 semanasda por > 3 semanas
zzOpioides >1 tab/dOpioides >1 tab/d
>2sem>2semzzErgot 1mg vo >2 semErgot 1mg vo >2 sem
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MANEJOMANEJO
zzTRIPTANESTRIPTANES
zzAgonistas 5HTAgonistas 5HT
zzVasoconstriccin,Vasoconstriccin,inhibicin neuronalinhibicin neuronalzzAdversos:Adversos:
parestesias, calorparestesias, calor
cabeza y cuello, concabeza y cuello, condolordolor
zzVasoconstriccinVasoconstriccincoronariacoronaria
zzDisponiblesDisponibleszzSumatriptanSumatriptan
zzNaratriptanNaratriptan
zzZolmitriptanZolmitriptan
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MANEJOMANEJO
OPIOIDESOPIOIDES
No por nauseas,No por nauseas,vmitovmito
SedacinSedacinEnmascara el dolorEnmascara el dolor
sin suprimirsin suprimir
fisiopatologafisiopatologa
Enfermedad vascularEnfermedad vascular
AINESAINES
Uso concomitanteUso concomitante
No sedacinNo sedacin
Con antiemtico:Con antiemtico:absorcinabsorcin
SOBRESUSOSOBRESUSO
Ketorolaco, diclofenacoKetorolaco, diclofenaco
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MANEJOMANEJO
NEUROLEPTICOSNEUROLEPTICOS
zzAntiemticos yAntiemticos yantimigraososantimigraosos
zzComparableComparable
zzERGOTAMINAERGOTAMINA
METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDAzzMejora dolor yMejora dolor y
nuseasnuseas
zzDisminuye recadaDisminuye recadazzMenor terapia rescateMenor terapia rescate
zzAntiemtico, noAntiemtico, nonarcticonarctico
zzAdversosAdversos
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HISTORIA CLINICAEXAMEN FISICO
CEFALEA
PRIMARIA
CEFALEASECUNDARIA
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CEFALEAPRIMARIA
MIGRAA
RECURRENTE O LARGA DURACION
DHE NASAL, SC, IM
TRIPTAN VO
FALLAN AINES/ANALGESICOS:
TRIPTANES VO O NASAL
NAUSEA O PROBLEMAS VIA ORAL:TRIPTAN SC O NASAL
POCA TOLERANCIA TRIPTANES
NARATRIPTAN VO
CEFALEA TIPO TENSION
ANALGESICOS COMUNES
CEFALEA EN SALVAS
OXIGENO 7Lt/min
TRIPTAN SC O DHE SC
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CEFALEASECUNDARIA
ENFERMEDAD VASCULAR
NEUROIMAGENANALGESICOS
HSAE
TOMOGRAFIA Y/0 LCR
ANALGESICOS
CEFALEA POSTRAUMA
TRICICLICOS O ISRS
INFECCION SNCPUNCION, CULTIVOS, ANTIBIOTICOS
NEOPLASIA O HIDROCEFALIA
NEUROIMAGEN
MANEJO ESPECIFICO
8/9/2019 Enfoque de La Cefalea
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
CLASIFICACIONCLASIFICACION
BANDERAS ROJASBANDERAS ROJAS
EXAMENESEXAMENES
MANEJOMANEJO