ENFOQUE DE PACIENTE CON SOSPECHA DE PATOLOGÍA TIROIDEA
DRA. LUZ MARINA CANO M.DOCENTE DE LA FACULTAD DE MEDICINA
UNISANITAS
EMBRIOLOGÍA
• 4 semana de gestación• Engrosamiento
endodérmico del piso de la faringe primitiva.
• Descenso por delante del hioides.
• Degeneración coloidal. • ETAPAS HISTOLÓGICAS
– Precoloidal– Coloidal– Crecimiento folicular
HISTOLOGÍA• Glándula endocrina• Cápsula fibrosa
– Externa: laxa– Interna: densa
• Estroma– Fibras reticulares y capilares
fenestrados
• Células parafoliculares– Calcitonina: antagonista de la PTH
• Inhibe la acción reabsortiva de los osteoclastos.
• Células foliculares– T3-T4.
• http://histology-world.com/photoalbum//displayimage.php?pid=3003
ANATOMÍA• Región anterior del cuello• 2 lóbulos unidos por el istmo• Se relaciona anteriormente con
los músculos infrahioideos; posteriormente con la PT y el laríngeo recurrente.
• Irrigación– Tiroidea superior (R. carótida
externa).– Tiroidea media.(R. tronco
tirocervical).– Tiroidea inferior.
http://www.thyroid.com.au/thyroid-cancer/papillary-thyroid-cancer/
HISTORIA CLÍNICADATOS DE IMPORTANCIA
Si bien todos los datos de la historia clínica son relevantes, es fundamental que profundice en los siguientes aspectos:• DATOS DE IDENTIFICACIÓN– Edad, sexo, raza
• ANTECEDENTES– Irradiación de cuello previa– Dx de enfermedad tiroidea o enfermedad crónica
• REVISIÓN POR SISTEMAS– Síntomas constitucionales
• Insomnio o somnolencia• Astenia o adinamia• Aumento o pérdida de peso• Diaforesis• Fiebre • Polifagia • Hiporexia o anorexia
– Órganos de los sentidos• exoftalmos
– Cuello • Aparición de adenopatías en un solo lado del cuello• Aumento del tamaño de la glándula tiroides• Disfonía • Aparición de circulación colateral
• REVISIÓN POR SISTEMAS– Cardiopulmonar
• Disnea (Clase funcional)• Palpitaciones • Taquicardia
– Gastrointestinal • Hábito intestinal: diarrea o estreñimiento• Disfagia
– Genitourinario• Disminución de la líbido
– Piel y faneras• Deshidratación de la piel• Caída del cabello
– Psiquismo• Ansiedad, agresividad, irritabilidad
SEMIOLOGIA
• Recuerde que la exploración de glándula tiroides es: INSPECCIÓN, PALPACIÓN Y AUSCULTACIÓN.
http://www10.homepage.villanova.edu/marycarol.mcgovern/2104/headneck2.htm
INSPECCIÓN
• Observe la región anterior y lateral del cuello
• La cabeza del paciente debe estar erguida y luego debe hacer extensión
• Debe solicitar al paciente que pase saliva
PALPACIÓN
• Debe valorar: FORMA, TAMAÑO, CONSISTENCIA Y SENSIBILIDAD.
• Abordaje anterior– Método de Crile– Método de Lahey
• Abordaje posterior– Método de Quervein
• Otros métodos – Retracción del ECM
AUSCULTACIÓN
Solo se realiza cuando la glándula está aumentada de tamaño.
CAMBIOS DE IMPORTANCIA DE LA GLÁNDULA TIROIDES
• CONSISTENCIA– Firme: TIROIDITIS DE HASHIMOTO– Leñosa: estructura de Riedel
• BOCIO– Agrandamiento de la glándula, sin relación a su
naturaleza histopatológica.• simple • Tiroiditis• Cáncer
BOCIO
• Nodular o difuso• Agudo o crónico• Hiper/normo/hipofuncionante• Benigno o maligno• SIMPLE– Dependiente del metabolismo de Iodo– Características de hiperplasia– Degeneración coloide– Infiltración linfocitaria– Áreas de hemorragia o calcificación
TIROIDITIS
• Grupo de enfermedades que hacen referencia al agrandamiento de la glándula tiroidea.– Aguda– Sub-aguda• Granulomatosa• Linfocítica
– Crónica• Linfocítica: TIROIDITIS DE HASHIMOTO• Fibrosa: estructura de Riedel
HIPERTIROIDISMO
• Aumento de la síntesis, liberación y concentraciones plasmáticas de T3 y T4– Enfermedad de graves (Bocio tóxico difuso)• Autoinmune• Relación de 8:1• 20-40 años• Cursa con: Fatiga, pérdida de peso, cambios en la líbido,
debilidad muscular, palpitaciones, diaforesis, diarrea, diplopía.
– Enfermedad de Plummer (Bocio adenomatoso)
HIPOTIROIDISMO
• Primario: disminución de la síntesis hormonal en la tiroides, ya sea por daño intrínseco de ella.
• Secundario: ausencia del estímulo de la TSH .• Terciario: déficit de TRH hipotalámico, que
genera disminución de TSH y secundariamente de las hormonas tiroideas.
• Astenia, apatía, lentitud mental, mala memoria, intolerancia al frío y falta de sudoración. También hay constipación, dolores osteomusculares vagos y ascenso de peso. En mujeres se puede agregar hipermenorrea o amenorrea.
• En el examen físico sobresalen la facies vultuosa, con expresión desganada y depresiva y palidez variable. Las cejas disminuyen su concentración pilosa en los extremos laterales, la lengua crece y la voz es grave; el pelo es grueso y de poco brillo y el vello axilar y pubiano ralo. Las uñas son gruesas y frágiles.
CÁNCER
• Neoplasia endocrina más frecuente• SINTOMAS POR COMPRESIÓN– Disfagia, disfonía, disnea.
• Adenopatía homolaterales.
BIBLIOGRAFÍA Y WEBGRAFIA1. SUROS, A (2008).
semiología médica y técnica exploratoria. 2008.
2. SADLER . T.W. (2012). Embriología médica de Langman.
3. www.emedicine.com4. www.nejm.org