Diabetes en el embarazo
Cruz Gómez Isai N.
Reyes Pérez Alfredo.
Hernández López Antonio
Viveros Caballero Cynthia
Hernández Rojas Victor Hugo
Eduardo Jiménez Dominguez
González Lerista Ulises
Definición
• Diabetes gestacional es una alteración en el
metabolismo de los hidratos de carbono que se
detecta por primera vez durante el embarazo, traduce
una insuficiente adaptación a la insulino-resistencia
que se producen en la gestante.
Epidemiología
• Cada vez es más frecuente debido a las altas cifras de
sobrepeso y obesidad en todo el mundo.
• Afecta tanto a los países en vías de desarrollo como a
los desarrollados.
Frecuencia.
Prevalencia
• La diabetes es la enfermedad o complicación metabólicaque con mayor frecuencia se asocia al embarazo.
• Se calcula que actualmente el 1% de las embarazadaspadecen una DPG y que aproximadamente el 12%contraen u n a DG.
• Se mantiene que del total del número de diabetes ygestación, el 88% son casos de DG, el 4% D PG tipo 1 yel 8% DPG tipo 2.
Etiología
La esteroidogenesis y ellactógeno placentario, sonlos que hacen que unamujer pueda debutar conuna diabetes durante elembarazo, y esto ocurreen el segundo trimestreque es cuando la placentaempieza a funcionaradecuadamente.
Causas
El embarazo se caracteriza por la presencia
de resistencia a la insulina e hiperinsulinemia
lo que predispone a algunas mujeres a
desarrollar diabetes.
Causas.
Riesgo de DG
• Bajo riesgo
• < 25 años
• Peso normal antes de embarazo
• Baja prevalencia de DG
• Sin DM en familiares de 1er. Grado
• Sin historia de pobres resultados obstétricos
• Alto riesgo
• Obesidad
• Historia de DG
• Glucosuria
• Historia familiar
• Pertenecer a grupo étnico de alto riesgo
ClasificaciónDistingue dos tipos fundamentales:
1. Diabetes pre-gestacional (DPG): la diabetes existe y es
conocida cuando la mujer queda embarazada.
• Tipo 1: Tiene una patogenia autoinmunitaria. La reserva pancreática
está muy disminuida o no existe. Aparece habitualmente en edades
inferiores a los 30 años.
• Tipo 2: La reserva insulínica está conservada. Aparece en edades
superiores a los 30 años y en mujeres obesas
Clasificación
2. Diabetes gestacional (DG)
La mujer se siente normal y la diabetes se detecta por
primera vez durante el embarazo, independientemente
de la edad de gestación y de la intensidad del trastorno
metabólico, de si la diabetes continúa o no después del
parto, y de la necesidad de tratamiento con insulina.
Clasificación de White modificadaDiabetes
gestacional
Características
A Diabetes subclínica.
Dx: prueba de tolerancia a la glucosa. Los pacientes no requieren
insulina y puede ser controlado con dieta
B Diabetes de la vida adulta. Paciente mayor a 20 años. Duración del
padecimiento menor a 10 años, sin lesión vascular.
Supervivencia feta de 67%
C Edad de inicio de 10 a 19 años. Duración mayor de 10 años, sin
lesiones vasculares.
SF: 48%
D Inicio los 10 años. Duración de mas de 20 años con retinopatía.
R Retinopatía proliferativa o hemorragia en vítreo.
F Nefropatía con mas 500 mg/ dia. Proteinuria
RF R y F
H Enfermedad cardiaca arterioesclerótica clínicamente evidente.
T Trasplante renal previo.
Diagnostico de DG
Recomendación: 6-12 sem después del parto
efectuar curva de tolerancia a glucosa
Diagnóstico.
• Test de Sullivan:
• Se considerará positivo el diagnóstico de diabetes
gestacional cuando en dos puntos a lo largo de la
sobrecarga oral de glucosa, los valores sean iguales o
superiores a los siguientes: (si sólo un punto está alterado,
deberá repetirse en 3 semanas)
¿Cuándo y a quién realizarlo?
• El test se realizará de forma universal a todas las
embarazadas que no tengan una diabetes
pregestacional conocida entre las semanas 24 a 28,
independientemente de que ya se haya realizado en el
primer trimestre y siempre que no haya sido positivo.
Primera mitad del embarazo
• Cuando exista alguno de los siguientes factores de
riesgo (edad ≥ 35 años, obesidad considerada como
IMC ≥ 30 kg/m2, antecedentes personales de DG u
otras alteraciones del metabolismo de la glucosa,
resultados obstétricos previos que hagan sospechar
una DG no diagnosticada (ej.:macrosomía), o historia
de diabetes en familiares de 1º grado).
Test de Tolerancia Oral a la Glucosa
(TTOG)
Confirmación diagnóstica de la DG
Consiste en la determinación de glucemia basal en plasma
venoso tras un ayuno previo de 8 a 14 horas y un aporte
diario de carbohidratos superior a 150g durante los tres días
previos; administración por vía oral de 100gr de glucosa en
un vehículo acuoso de 250ml en el transcurso de 5 minutos,
y determinación de glucemia en nuevas muestras de sangre
venosa a 1,2 y 3 horas después, durante las cuales la mujer
deberá permanecer sentada y sin fumar.
Tratamiento.
DIETA
• El aporte calórico y el incremento de peso han de ser
similares al de las embarazadas no diabéticas.
• La distribución calórica a lo largo del día y el número de
ingestas debe fraccionarse, con objeto de disminuir la
cetogénesis y evitar las hipoglucemias.
• Se recomienda evitar dietas rígidas y adaptar la propuesta
alimentaria lo más posible a las costumbres, los horarios y
las preferencias de la embarazada, puesto que esto facilitará
su cumplimiento.
EJERCICIO FÍSICO
• Aunque no existen datos que
demuestren la eficacia del ejercicio
en la gestante con DG, la
insulinorresistencia que la
caracteriza podría mejorar debido
al aumento en la sensibilidad a la
insulina que produce el ejercicio
físico diario moderado.
Diabetes en el embarazo
• Antes de 1921, la mayoría de las mujeres diabéticas
eran estériles y para el resto se recomendaba evitar el
embarazo e incluso el aborto terapéutico, ya que la
mortalidad fetal y materna era elevada.
• A partir de 1921 con el descubrimiento de la insulina,
el embarazo en la mujer diabética tuvo un cambio
espectacular.
Indicaciones para iniciar tratamiento
insulínico en la DG
Deben considerarse candidatas a tratamiento insulínico
todas las pacientes con DG que no consigan obtener
los objetivos de control metabólico deseados con un
programa adecuado de dieta y ejercicio físico.
Insulina
• Mayoría mejora modificando estilo de vida
• No se logran objetivos
• Insulina
• 2 aplicaciones preprandiales (mezcla de acción rápida e intermedia)
• Levemir
• Inmediatamente expulsada la placenta mejora intolerancia a glucosa
• Existe riesgo de 50% de desarrollar DM2 después de DG
Complicaciones maternas
• Retinopatia Diabetica
• Retinopatia Diabetica
• Enfermedad Coronaria Arterial
• Neuropatia
• Hipoglucemia
• Enfermedades asociadas (obesidad, tiroidopatias,
dislipidemias)
Importancia de la diabetes en el
embarazo
Influencia de la diabetes en el
embarazo
• La diabetes incrementa la incidencia de algunascomplicaciones en el embarazo, fundamentalmentedependientes del trastorno metabólico. Las mas frecuentesson:
• Hipertensión
• Amenaza de parto pretermino.
• Polihidramnios
• Sindrome metabolico
• Prediabetes
Efectos de diabetes materna en feto
• Macrosomía
• Neonato pequeño para edad gestacional
• Síndrome de insuficiencia respiratoria
• Hipoglucemia-calcemia
• Policitemia
• Muerte intrauterina
• Malformaciones congénitas
• Hiperbilirrubinemia
BIBLIOGRAFÍA
• Velázquez G., P., Vega M., G., & Martínez M., M. (2010).Morbilidad y mortalidad neonatal asociada a la diabetesgestacional. Obtenido de Revista chilena de obstetricia yginecología.: http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v75n1/art05.pdf
• Arizmendi, J., Carmona Pertuz, V., Colmenares , A., GómezHoyos, D., & Palomo, T. (julio-diciembre de 2012). Diabetesgestacional y complicaciones neonatales. Obtenido de RevistaMed.: http://www.redalyc.org/pdf/910/91026363007.pdf
• Pérez Pasten, Enrique. Educación en Diabetes: “DiabetesGestacional”. 2013, pp. 66-70.