UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO
DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
Temas; Cuadro clínico, definiciones de diagnostico y tratamiento; equipo 4
Nombres de los integrantes; Marco Flavio Lastra Martínez, Jesús Manuel Hernández Gómez, Samael Eduardo Flores Cota, Francisco Javier García García, Guadalupe Arcos Domínguez
Consultor clínico de medicina interna, claves diagnosticas y tratamiento.
Cuadro clínico.Se clasifican en síntomas :
Consultor clínico de medicina interna, claves diagnosticas y tratamiento.
Polifagia.
El exceso de apetito, ha sido siempre considerado como un síntoma básico de la diabetes.
Consultor clínico de medicina interna, claves diagnosticas y tratamiento.
poliuria
Es exceso de glucosa que atraviesa el filtro renal sobrepasala capacidad del epitelio renal para su reabsorción, y una gran parte de aquélla es eliminada por la orina.
La glucosa actúa como diurético y determina una mayor emisión de agua; de ahí la poliuria.
Consultor clínico de medicina interna, claves diagnosticas y tratamiento.
Polidipsia.
El aumento de la sed es consecuencia de la poliuria y proporcional a la pérdida de agua.
La deshidratación produce sequedad de las mucosas lingual, bucal y respiratoria, así como sequedad de la piel, provocando la necesidad de tomar líquido continuamente.
Consultor clínico de medicina interna, claves diagnosticas y tratamiento.
Astenia.
Es la disminución progresiva de las fuerzas que obliga a interrumpir toda ocupación.
Consultor clínico de medicina interna, claves diagnosticas y tratamiento.
Adelgazamiento
• La pérdida de peso es un exponente de la gravedadde la diabetes y de la rapidez de su evolución.
• El adelgazamiento traduce la intensidad del proceso de neoglucogenia a expensas de las proteínas tisulares y de la
movilización de las grasas, que se exageran a medida que el organismo pierde la capacidad de utilizar la glucosa.
Historia Natural de la DM – ll
Tolerancia normal a la glucosa
Glucemia basal
alterada
Alteración de la
tolerancia a la glucosa
Deterioro gradual célula β
Relación anómala
con células α
Alteración del sistema
de incretinas
DM franca
Kumar; et al. (2010) Sistema endócrino Robins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. España. Elsevier España. Pp.1143-1144
Cuadro Clínico DM – ll• Asintomático
• Hallazgo casual en un paciente asintomático al hacer un análisis de rutina.
• Síntomas metabólicos • Poliuria• Polidipsia• Polifagia
• Síntomas no metabólicos• Pacientes asintomáticos consultan por complicaciones crónicas de la DM (retinopatía, neuropatía, neuropatía, candidiasis
o infecciones urinarias de repetición).
• > 40 años• Obesos • Comienzo insidioso. • No astenia ni pérdida de peso (no catabolismo ni hipoinsulinemia) fases muy avanzadas hipoinsulinismo.
Kumar; et al. (2010) Sistema endócrino Robins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. España. Elsevier España. Pp.1143-1144José A. Enfermedades del Sistema Endócrino. Cantabria. Open Course Ware. Pp. 1-3
Hiperglucemia sobrepasa umbral de
reabsorción renal
Glucosuria
Induce diuresis osmótica• pérdida intensa de
agua y electrolitos
Poliuria
Kumar; et al. (2010) Sistema endócrino Robins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. España. Elsevier España. Pp.1143-1144
Perdida renal de agua por
hiperosmolaridad por ↑glicemia
↓agua intracelular
Activa osmorreceptores
de los centro s encefalicos de la
sed
Polidipsia
Kumar; et al. (2010) Sistema endócrino Robins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. España. Elsevier España. Pp.1143-1144
Deficiencia de insulina
↑Proteólisis• aminoácidos
gluconeogénicos hígado
Glucosa
↑ Apetito Balance energético Negativo
• Desplaza anabolismo por insulina catabolismo de proteínas y grasas
Kumar; et al. (2010) Sistema endócrino Robins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. España. Elsevier España. Pp.1143-1144
Dislipemia Diabética
• DM – ll habitualmente• DM – l mal controlada.
• Se caracteriza por: • Aumento de las VLDL circulantes (Tg endógenos)
• Agravación postprandial de los Tg endógenos y exógenos.
• Disminución de HDL y apoA circulantes.
• Aumento de partículas LDL pequeñas y densas y de apoB.
• Perfil lipídico muy aterogénico.
Kumar; et al. (2010) Sistema endócrino Robins y Cotran. Patología estructural y funcional. Octava edición. España. Elsevier España. Pp.1143-1144José A. Enfermedades del Sistema Endócrino. Cantabria. Open Course Ware. Pp. 1-3
Diabetes tipo 1• Poliuria y polidipsia• Polifagia y pérdida de peso• Cetoasidosis• Hipotensión postural
Diabetes tipo 2• Asintomático• Infecciones cutáneas crónicas• Obesidad o sobrepeso• Acantosis nigricans• Candidiasis vaginal o infección del pene por
candidiasis.
Características clínicas de la Diabetes Mellitus
Bibliografía
• Cuadro clínico de DM – ll• Kumar; et al. (2010) Sistema endócrino Robins y Cotran. Patología estructural y funcional.
Octava edición. España. Elsevier España. Pp.1143-1144
• José A. Enfermedades del Sistema Endócrino. Cantabria. Open Course Ware. Pp. 1-3
• M. López. La diabetes mellitus. Concepto, clinica y diagnóstico. Apuntes de Diabetes Mellitus. Pp. 17-18 (s.f) Recuperado el 19 de agosto de 2014
• Angel S. (2010) Clínica Sistémica de la Diabetes Mellitus tipo 2. protocolos. Diabetes Mellitus tipo 2. España. Pp.8-10
• Rosario A. (2006) El efecto fisiologico de las hormonas incretinas. México.
• Jesus C.; et al. Las incretinas en la secrecion de insulina. El islote pancreático en el desarrollo y tratamiento de la Diabetes. Madrid.
Tolerancia normal a la glucosa Prediabetes Diabetes mellitus
Glucosa plasmática en ayunas(mg/dl)
<100 100 - 125(glucosa basal alterada)
≥126
2 horas después de carga de glucosa(mg/dl)
<140 ≥140 – 199(intolerancia a la glucosa)
≥200
HbA1c
(%)<5.7 5.7 – 6.4 ≥6.5
Síntomas y concentración de glucosa al azar
(mg/dl)
- - ≥200
Criterios para el diagnostico de la Diabetes Mellitus
1.- personas ≥ 45 años
2.- Personas < de 45 años
*Obesidad (IMC ≥ 27kg/m2).
*Familiares de primer grado diabéticos.
*Grupos étnicos de alto riesgo
*Diabetes gestacional o macrosomia fetal previas
*Colesterol HDL ≤35mg/dl y/o triglicéridos ≥250mg/dl
*Hipertensión arterial (140/90 mmHg)
Despistaje de diabetes mellitus en pacientes asintomáticos.
Gestantes Test de despistaje Test diagnostico
Prueba de provocación de glucosa (50 g de glucosa oral)
Prueba de tolerancia a la glucosa (100 g en ayunas)
24 – 28 semanas Glucemia a una hora:≥ 140 mg/dl
En ayunas: 95 mg/dl
Estudio selectivo 1 hora : 180 mg/dl
2 horas: 155 mg/dl
3 horas 140 mg/dl
Criterios de despistaje y diagnostico de la diabetes gestacional.
Consideraciones especiales en el control dietético
A.- Fibra dietética
B.-Índice glucémico
C.- Endulcolorantes
D.-Aceites de pescado y otros aceites
Fármacos para el tratamiento de la Hiperglucemia
Fármaco Dosis por tableta Dosis diaria Duración de la acción (h)
SulfonilureasTolbutamida
250 y 500 mg 0.5-2g divididos en 2 o 3 dosis 6-12
Tolazamida 100, 250 y 500 mg 0.1-1g como dosis única o dividido en 2 dosis Hasta 24
Acetohexamida 250 y 500 mg 0.25-1.5g como dosis única o dividido en 2 dosis 8-24
Clorpropamida 100 y 250 mg 0.1-0.5 dosis única 24-72
Gliburida(DiaBeta, micronase)
(Glynase)
1.25, 2.5, y 5 mg
1.5, 3 y 6 mg
1.25-20mg dosis única o 2 dosis
1.5-18mg dosis única o 2 dosis
Hasta 24
Hasta 24
Glipizida(Glucotrol)
(Glucotrol XL)
5 y 10 mg
2.5, 5 y 10 mg
2.5-40mg dosis única o 2 dosis con el estomago vacío
Hasta 20mg diario, dosis única
6-12
Hasta 24
Gliclazida 80 mg 40-80mg dosis única; 160-320mg en dosis divididas 12
Glimepirida 1, 2 y 4 mg 1-4mg dosis única Hasta 24
Análogos de la meglitinidaRepaglinida 0.5, 1 y 2 mg
0.5 a 4mg 3 veces al día antes de las comidas 3
Mitiglinida 5 y 10 mg 5 o 10mg 3 veces al día antes de las comidas 2
D-fenilalaninaNateglinida 60 y 120 mg 60 o 120mg 3 veces al día antes de las comidas
1.5
Fármaco Dosis por tableta Dosis diaria Duración de la acción (h)
BiguanidasMetformina 500, 850 y 1000 mg 1-2.5g; una tableta c/las comidas 2 o 3 veces diarias
7-12
Metformina de liberación prolongada 500 y 750 mg 500-2000,mg una vez al día Hasta 24
TlazolidinedionasRosiglitazona 2, 4 y 8 mg 4-8mg diario (se puede dividir)
Hasta 24
Pioglitazona 15, 30 y 45 mg 15-45mg diario Hasta 24
Inhibidores de la a-glucosidasaAcarbosa 50 y 100 mg 75-300mg en 3 dosis divididas c/ el primer bocado
4
Miglitol 25, 50 y 100 mg 75-300mg en 3 dosis divididas c/ el primer bocado 4
Agonistas de los receptores GLP-1
Exenatida
Liraglutida
5 y 10 ug
0.6, 1.2 y 1.8 mg
5ug por inyección subcutánea una hora antes del desayuno o cena.
0.6mg inyección subcutánea una vez al día como dosis inicial.
6
24
Inhibidores DDP-4Sitagliptina 25, 50 y 100 mg
100mg via oral, una vez al dia 24
saxagliptina 2.5 y 5mg 2.5 o 5 mg una vez al dia 24
Vildagliptina 50 mg 50mg 1 o 2 veces por dia 24
OtrosPramlintida
Ampolleta de 5ml que contiene 0.6 mg/ml
3
Insulina La insulina esta indicada para individuos con diabetes tipo 1, así como para aquellos con
diabetes tipo 2 cuya hiperglucemia no responde a la terapia con dieta y otros medicamentos para la diabetes.
La preparación de insulina difieren en cuanto al inicio y duración de su acción biológica.
a. Jeringas y agujas para insulina
b. Sitios de inyección
c. plumas de inyección de
insulina
d. Bombas de insulina
e. Insulina inhalada f. Trasplantes de páncreas
g. Trasplante de células insulares
Vías de administración de la insulina
• Terapia de reemplazo con insulina exógena.• “luna de miel”A. Diabetes tipo 1
Terapia específica
• Reducción de peso• Agentes antihiperglucemiantesB. Diabetes tipo 2
• Durante el curso de la terapia con insulina se producen al menos cinco clases moleculares de anticuperpos antinsulinicos: IgA, IgD, IgE, IgG e IgM.
A.-Alergia a la insulina
B.- Resistencia inmune a la insulina
C.- Lipodistofia en el sitio de inyección
Inmunopatología de la terapia insulínica
• Gardner, David G. Shoback, Dolores. “endocrinología básica y clínica”. 9ª
edición. McGraw-Hill, san Francisco, 2011.
• American Diabetes Association. En linea: http://www.diabetes.org/es/
• http://www.clinicaunr.com.ar/Downloads/Hipoglucemias.pdf
BIBLIOGRAFIA
Grupos
• Farmacos que se unen a los receptores de sulfonilureas
• Farmacos que disminuyen la concentracion de glucosa por acción en los tejidos blancos de la insulina
• Fármacos que inhiben la absorción de glucosa
• Fármacos que imitan la acción o prolongan la acción de las incretinas.
• OtrosEndocrinología Básica y clínica de Greenspan 9 Ed.
Fármacos que se unen a los receptores de sulfonilureas
Las sulfonilureas se encuentra divididas en dos generaciones
1era generación: Tolbutamida, tolazamida, clorpropamida y acetohexamida
2da generación: Glibenclamida (gliburida), glipizida, glimepirida.
Mecanismo de acción: Se unen a los receptores de sulfonilureas SUR1/Kir 6.2 abriendo los canales KATP despolarizando la célula Beta y abriendo los canales de Ca⁺.
Endocrinología Básica y clínica de Greenspan 9 Ed./Manual de farmacología y terapéutica Goodman y Gilman
Sulfonilureas de primera generación
Fármaco Dosis Rec Presentación de las tabletas
Efecto Comentario y riesgos
Tolbutamida
500mg – 3 g 250, 500 y 1 g VM 6-10 horasEf. 12-24 horas
Seguro en ancianosRiesgo de mortalidad cardiovascular.
Tolazamida 100mg-1g 100, 500 y 1 g VM 3-5Ef: 12-24 horas
Riesgo de mortalidad cardiovascular
Clorpropamida
250mg-700mg 250 ,350 y 500 VM 3-5Ef: 12-24 horas
HipoglucemiaSangrado
Acetohexamida
250 -1500 mg -- VM 3-5Ef.: 12-24 horas
Diarreas, erupciones cutáneas, hipoglucemia
Endocrinología Básica y clínica de Greenspan 9 Ed./Manual de farmacología y terapéutica Goodman y Gilman
Sulfonilureas de primera generación
Fármaco Dosis Rec Presentación de las tabletas
Efecto Comentario y riesgos
Gliburida 5-10 mg 1.5, 2.5 y 5 mg VM: 1-2 horasEf: 24hrs
Hipoglucemia especialmente en ancianos
Glipizida 5 mg/ max 15mg 5-10 mg Ef: 12-24 horas Hipoglucemia grave
Glicazida 40-80 mg 40-80 mg Ef: 12 horas Hipoglucemia
Glimepirida 1 mg 1,2 y 4 mg VM: 5 horasEf: 24 horas
hipoglucemia
Endocrinología Básica y clínica de Greenspan 9 Ed./Manual de farmacología y terapéutica Goodman y Gilman
Análogos de la meglitinida (secretagogos)
• Repaglinida: dosis inicial de 0.5mg antes de cada comida, máximo 16 mg al día, puede usarse combinada con 500 mg de metformina
• Metiglinida: dosis inicial de 5 – 10 mg antes de cada alimento.
• Riesgo de hipoglucemia, aumento de peso, no recomendado en pacientes con insuficiencia hepática.
• Netaglinida (Derivado de la D-fenilalanina: dosis recomendada de 120 mg una vez al día antes de cada comida
Endocrinología Básica y clínica de Greenspan 9 Ed./Manual de farmacología y terapéutica Goodman y Gilman
Fármacos que actúan sobre los tejidos blanco de la insulina• Metformina: dosis recomendada 2.5 g divididos en 2 o 3 tomas junto
con las comidas. Se absorbe en el intestino, es estable y no se modifica, no tiene riesgo de hipoglucemia.
El efecto adverso mas común es la acidosis láctica.
• Tiazolidinedionas. Agonistas del receptor activado por proliferador de peroxisomas. Sensibilizan a los tejidos para catar glucosa además de aumentar la oxidación de ácidos grasos
• Dosis recomendada rosiglitazona 4 a 8 mg por día, pioglitazona de 15 a 45 mg por día, sus efectos comienza en 6 a 12 semanas.
Endocrinología Básica y clínica de Greenspan 9 Ed./Manual de farmacología y terapéutica Goodman y Gilman