ESPIROMETRÍA
Román A. Barría B.29 de Agosto de 2012
VITÁCORA DE VIAJE• Historia
• Definición
• Consideraciones Generales
• Indicación / Contraindicación
• Recomendaciones Previas
• Técnica
• Patrones Espirométricos
• Interpretación
• Conclusiones
HISTORIA
• Primer intento medición de volúmenes pulmonares▫ 129-200 dC Galeno, médico y filósofo griego, ▫ experimentos en la ventilación volumétrica ▫ niño respirara dentro y fuera de una vejiga
descubriendo que el volumen que entraba con cada respiración no variaba.
• En 1681 Giovanni Alfonso Borelli▫ medir el volumen de aire inspirado en una
respiración, aspirando una columna de agua en un tubo cilíndrico y midendo el volumen de aire desplazado por el agua, se tapó la nariz para evitar que el aire entrara o saliera de sus pulmones afectando la precisión de los resultados.
HISTORIA
• Siglo XIX Davy
▫ Intento por determinar volúmenes pulmonares con la medición residual usando una técnica de dilución del gas hidrógeno.
• John Hutchinson en 1844,
▫ diseño del primer espirómetro
▫ primero en utilizar el término de capacidad vital espiratoria
▫ desarrolló los estándares normales basándose en las mediciones hechas a 200 personas aproximadamente.
DEFINICIÓN
• “Examen fundamental en la evaluación de la función pulmonar. Tiene buena reproducibilidad, facilidad de su medición, y grado de correlación con la etapa de la enfermedad, condición funcional, morbilidad y mortalidad.”
Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2006*
CONSIDERACIONES GENERALES
1. Espacio Físico
2. Personal Experto
3. Equipos Requisitos Mínimos
4. Controles de Calidad
INDICACIONES
• a) Diagnósticas:
▫ Evaluación de síntomas, signos o exámenes de laboratorio relacionados con patología respiratoria.
▫ Valoración del impacto de enfermedades respiratorias o extra-respiratorias sobre la función pulmonar.
▫ Detección de individuos con riesgo de deteriorar su función pulmonar (v. gr.: fumadores).
▫ Evaluación de riesgo quirúrgico.
INDICACIONES
• b) De control
▫ Control de enfermedades que afectan la función pulmonar.
▫ Control de pacientes expuestos a agentes nocivos para el sistema respiratorio.
▫ Control de reacciones adversas a drogas con toxicidad pulmonar.
▫ Evaluación de la respuesta frente a intervenciones terapéuticas.
▫ Evaluación de pacientes con patología respiratoria en programas de rehabilitación.
INDICACIONES
• c) Laborales y de incapacidad:
▫ Evaluación de los efectos de exposición ambiental u ocupacional.
▫ Evaluación del pronóstico de patologías respiratorias.
▫ Valoración del estado funcional respiratorio para evaluaciones laborales.
▫ Valoración del estado funcional respiratorio para evaluaciones de seguros.
• d) Epidemiológicas
CONTRAINDICACIONES
• a) Relativas:
▫ Falta de comprensión o colaboración con el examen.
▫ Dolor torácico sin causa precisada.
▫ Cirugía torácica reciente.
▫ Aneurisma aórtico no complicado.
▫ Aneurisma cerebral no complicado.
▫ Hemoptisis reciente.
CONTRAINDICACIONES
• b) Absolutas*:
▫ Síndrome coronario agudo o Infarto de miocardiomenor a 1 mes.
▫ Neumotórax reciente (1 mes).
▫ Aneurisma aórtico complicado.
▫ Aneurisma cerebral complicado.
▫ Desprendimiento de retina reciente (1 mes).
▫ Síndrome de hipertensión endocraneana.
RECOMENDACIONES PREVIAS
Las instrucciones deben entregarse por escrito:▫ No debe estar en ayunas; si se realiza en la tarde, ingerir
almuerzo liviano.▫ No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos
antes).▫ No fumar al menos en la hora previa.▫ Suspender el tratamiento broncodilatador, excepto que se indique
lo contrario en la orden, en cuyo caso deberá quedar registrado su uso.
▫ Tiempo de suspensión del broncodilatador según el medicamento usado: β-2 adrenérgicos y anticolinérgicos por vía inhalatoria de acción
corta: 8 h. β-2 adrenérgicos por vía inhalatoria de acción prolongada: 12 h Anticolinérgicos de acción larga: 24 h Teofilinas de acción prolongada: 24 h
▫ No suspender corticoides.
¿CÓMO SE
HACE?
EJECUCIÓN
• Higiene y control de infecciones
• Preparación Pcte.
▫ 5-10 min sentado
▫ BUENA anamnesis (antecedentes, enfermedades, CONTRAINDICACIONES)
▫ Registrar datos (talla, edad, peso)
• EJECUCION
▫ Espirometría Simple**
▫ Espirometría Forzada
▫ Respuesta a Brondodilatador
• Validez y Reproducibilidad
ESPIROMETRIA SIMPLE• Volumen corriente (VT):
▫ Cantidad de aire utilizado durante el ciclo respiratorio. ▫ Es aproximadamente 500 ml.
• Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): ▫ Cantidad máxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo
del Volumen Corriente. ▫ Es aproximadamente 3000 ml.
• Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): ▫ Cantidad máxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del
Volumen Corriente. ▫ Es aproximadamente 1700 ml.
• Capacidad Vital (VC): ▫ Volumen máximo capaz de inspirar y espirar, en condiciones normales ▫ suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratorio y
espiratorio.
ESPIROMETRÍA FORZADA• Capacidad Vital Forzada (CVF):
▫ similar a la capacidad vital (VC), ▫ maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda
producir.
• Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): ▫ Cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la
espiración máxima, tras una inspiración máxima.
• VEF1/CVF: ▫ Relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el
primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada.
• Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75): ▫ Cálculo obtenido de dividir la línea en la gráfica de la espiración
forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha recta.
RESPUESTA A BDL
• Constatar respuesta al BDL
• Diagnóstico Diferencial
• Estudios Clínicos (ej comparar BD)
Un cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor basal, pre-
broncodilatador
VALIDEZ Y REPRODUCIBILIDAD
• 3 maniobras aceptables de CVF
• No tener artefactos
▫ Cierre de glotis, tos, esfuerzo espiratorio variable, evidencias de fuga de aire alrededor de la boquilla
• Reproducibilidad
▫ diferencia menor a 150 ml entre las 2 mejores CVF y entre los 2 mejores VEFI.
▫ Si la CVF es menor a 1 litro estas diferencias deben ser menores a 100 ml.
INFORME FINAL
PRINCIPALES PATRONES
ESPIROMÉTRICOS
• 1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:
▫ Indica una reducción del flujo aéreo por aumentode la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), o por la disminución de la retracciónelástica del parénquima (enfisema).
PRICIPALES PATRONES
ESPIROMÉTRICOS
• 2. PATRÓN RESTRICTIVO:
▫ Se caracteriza por la reducción de la capacidadpulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación…), del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de suinervación.
PRINCIPALES PATRONES
ESPIROMÉTRICOS
• 3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO CON CVF DISMINUIDA):
▫ Combina las características de los dos anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,conun grado de obstrucción tal que provoca ciertogrado de atrapamiento aéreo.
INTERPRETACIÓN
INTERPRETACIÓN
CASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO 1
• Informe. Trastorno obstructivo mínimo que se normaliza con broncodilatador.
CASO CLÍNICO 1
CASO CLÍNICO 2
• Informe: Trastorno obstructivo de moderada intensidad que no se modifica significativamente con aerosol broncodilatador.
CASO CLÍNICO 2
CASO CLÍNICO 3
• Informe: se observa una limitación restrictiva moderada.
CASO CLÍNICO 3
CONCLUSIONES
• Examen fundamental en la evaluación de la función pulmonar
• Tiene buena reproducibilidad, facilidad de su medición, y grado de correlación con la etapa de la enfermedad, condición funcional, morbilidad y mortalidad
• Tiene un protocolo y pautas a seguir
• Hay que ser minuciosos y basarnos primeramente en una BUENA ANAMNESIS
BIBLIOGRAFÍA• Espirometría: Manual de procedimientos.
Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2007; MÓNICA GUTIÉRREZ C. (coordinadora), TERESA BEROÍZA W., GISELLA BORZONE T., IVÁN CAVIEDES S., JUAN CÉSPEDES G., MÓNICA GUTIÉRREZ N., RODRIGO MORENO B., MANUEL OYARZÚN G., SYLVIA PALACIOS M. y PATRICIA SCHONFFELDT G.
• Interpretación básica de la Espirometría y su relación con la clínica Dr. Javier Gaete CDT Hospital San José.
• Evaluación funcional de la obstrucción de las vías aéreas. Espirometría. Dr. Rodrigo MorenoB. Pontificia Universidad Católica.
APLAUSOS!!!