ESPIROMETRÍAS
Gabriel Mediero Carrasco. Neumología. Hospital de Torrevieja
Manuel Pérez Marroquí. Enfermería. CS El Toscar.
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
ESPIROMETRIA
DIFUSION
6MWT
GASOMETRIA ARTERIAL
VOLUMENES PULMONARES
¿Qué es la espirometría?
La espirometría es la técnica que mide los flujos y volúmenes respiratorios útiles para el diagnóstico y seguimiento de patologías respiratorias.
Puede ser simple o forzada.
Espirometría simple
La espirometría simple consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiración máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello.
Espirometría simple
La espirometría forzada es aquella en la que, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire en el menor tiempo posible.
Espirometría forzada
Curva volumen-tiempo
Curva flujo-volumen
Espirometría forzada
Capacidad Vital Forzada (FVC): Es el volumen total que expulsa
el paciente desde la inspiración máxima hasta la esspiración máxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.
Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiracion forzada ( FEV1): Es el volumen que se expulsa en el
primer segundo de una espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.
Relacion FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total
espirado en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70%
Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75%(FEF 25-75%): Relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la
FVC y el tiempo que tarda en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de la pequeña vía aérea.
Espirometría forzada
Indicaciones
DIAGNÓSTICAS:
Evaluación de síntomas o signos respiratorios
Medición del efecto de la enfermedad sobre la fx pulmonar
Cribaje de sujetos en riesgo de enfermedad pulmonar
Evaluación riesgo qx.
Valoración del estado de salud antes de inicio de programas de activ. física intensa
Examen físico rutinario
- Fumadores >35 años y >10 paq-año - Persistencia de stmas respiratorios - Exposición laboral a sust. tóxicas que causan afectación respiratoria
OTRAS:
Evaluación del efecto de intervenciones terapéuticas
Monitorizar el curso de enfermedades pulmonares
Evaluación de disfunción por seguro médico y valoraciones legales
Indicaciones
Absolutas:
Inestabilidad hemodinámica.
Embolismo pulmonar (Hasta anticoag. Adecuadamente)
Neumotórax reciente (2 semanas tras reexpansión)
Infecciones respiratorias activas (TBC, influenza, . . )
Infarto de miocardio reciente (7 dias)
Angina inestable
Aneurisma de aorta torácica que ha crecido o es de gran tamaño (>6cm)
Hipertensión intracraneal
Desprendimiento de retina reciente
Contraindicaciones
Relativas:
Niños menores 5-6 años
Pacientes confusos o demenciados
Cirugía abdominal o torácica reciente
Cirugía cerebral, ocular u ORL reciente
Diarrea o vómitos agudos, estados nauseosos
Crisis hipertensiva
Problemas bucodentales o faciales que impidan o dificulten la colocación y sujeción de la boquilla.
Contraindicaciones
Por lo general son muy limitadas, infrecuentes y muy leves. No obstante se ha descrito:
Accesos de tos
Crisis leves de broncoespasmo
Dolor torácico
Síncope y mareo
Neumotórax
Aumento de la presión intracraneal
Complicaciones
PROCEDIMIENTO
FÁRMACO
Agonistas B2 adrenérgicos de acción corta 6 horas
Agonistas B2 adrenérgicos de acción larga
12 horas
Agonistas B2 adrenérgicos de acción ultra-larga
24 horas
Anticolinérgicos de acción corta 6 horas
Anticolinérgicos de acción larga
24 horas
Teofilinas retardadas 36-48 horas
Instrucciones previas
Supresión de medicación
No fumar al menos las 24 horas previas
Evitar la comida abundante 2-3 h antes
Abstenerse bebidas estimulantes (Café, té, cola, etc . . )
No realizar ejercicio intenso 30 min antes
No llevar ropas ajustadas
Instrucciones previas
Otras advertencias
El día de la prueba
Instrucciones previas
• Anamnesis rápida sobre:
- Valoración de posibles contraindicaciones
- Agudización de enfermedad respiratoria
• Pesar y tallar al paciente
• No retirar prótesis dentales
• Es recomendable que el paciente observe la higiene del
procedimiento (boquillas, filtros bacterianos, etc.)
Recoger datos de filiación del paciente
• Fecha de Nacimiento
• Hª Clínica
• SIP, etc.
Nariz ocluida por pinzas Boquillas desechables Paciente sentado, espalda recta y sin cruzar las piernas Durante la maniobra no inclinarse hacia delante
Llenar al máximo los pulmones
Soplar fuerte, seguido y sin parar hasta vaciar los pulmones siguiendo las indicaciones del técnico
Se debe dar una orden tajante para que el inicio de la maniobra espiratoria, sea fuerte y rápida
Animar al paciente durante y hasta el final de la maniobra para evitar que la interrumpa de forma temprana
Realización de la maniobra
A) Criterios de aceptabilidad:
1. Inicio
2. Curso de la maniobra
3. Duración
4. Finalización
B) Reproducibilidad
C) Elección de la mejor curva
Sople!!
Valoración y selección de curvas espirométricas
1. Inicio: extrapolación retrógada
A)Criterios de aceptabilidad
• Sin artefactos
• Sin muescas
• Curva convexa
2. Curso de la maniobra
3 Duración:
• Mínimo 6 segundos
A)Criterios de aceptabilidad
• Flujo final sin cambios en 1 seg; flujo inferior a 30 ml/seg (parámetro indicado por el equipo)*
• Tiempo de maniobra, al menos 6 seg (> 15 seg no aporta información)
*El cumplimiento de este criterio debe ser indicado por el espirómetro
4. Finalización
A)Criterios de aceptabilidad
• Máximo 8 maniobras
Minimo 3 maniobras aceptables
La diferencia en la FVC o FEV1 entre las dos mejores curvas ha de ser < 200 ml.
En caso de FVC inferor a 1000 ml la dif debe ser < 100 ml
B)Criterios de Reproducibilidad
Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1 aunque sean de maniobras distintas
El resto de parámetros se tomarán de la maniobra conm la mejor suma de FVC y FEV1
C)Selección de la mejor curva
¿Cumple criterios
de aceptabilidad?
• Escoger la mayor FVC y FEV1
• Escoger el resto de parámetros
de la maniobra con mayor FVC + FEV1
si si
si
no no no
Realización de la maniobra
¿Cumple criterios
de reproducibilidad? (máximo 8 maniobras)
¿Ha realizado
3 maniobras
aceptables?
Inadecuada información al paciente
Mala colaboración del paciente motivación o esfuerzo insuficiente
Fugas de aire por la boca o por el equipo
Obstrucción de la boquilla con la lengua
Comienzo poco enérgico, dubitativo
Finalización precoz (menos de 4 segundos, ideal 6 ó más segundos)
Cierre de la glotis durante la espiración
Errores mas frecuentes
Teóricos de referencia
Expresión de los resultados
Espirometría normal
Patrones espirométricos
Interpretación de la espirometría
Los flujos y volumenes de cada individuo varían en función de: Sexo
Raza
Edad
Talla
Peso
Teóricos de referencia
Ecuaciones de predicción a partir de estudios epidemiológicos
Forma gráfica y numérica
Valor absoluto y % respecto al valor de referencia
Expresión de los resultados
0 1 2 3 4
10 8 6 4 2
Volumen (L)
Flujo (L/s)
Valores de referencia
FVC: 4.75 l (97%)
FEV1: 3.80 l (96%)
FEV1 /FVC: 80 %
Valores en el margen de referencia
(Varón, 40 años, 170cm, 70Kg)
Espirometría normal
Patrones espirométricos
PATRÓN OBSTRUCTIVO
PATRÓN RESTRICTIVO
PATRÓN MIXTO
FEV1/FVC <70% N/ ≥ 70%
<70%
FVC N ≥80% < 80% <80%
FEV1 <80% N/ <80%
Gravedad de la alteración
Inicio con ascenso RAPIDO y PRÓXIMO al flujo espiratorio máximo de referencia.
Descenso CÓNCAVO
Finalización progresiva hasta CERCA del punto de referencia de la FVC
Patrones obstructivo
DISMINUYE la pendiente de la curva
Curva flujo-volumen Curva volumen-tiempo
Patrones restrictivo
Curva flujo-volumen Curva volumen-tiempo
Inicio con ascenso RAPIDO pero ALEJADO del flujo espiratorio máximo de referencia.
Descenso LINEAL lejos de los puntos de referencia
Finalización LEJOS del punto de referencia de la FVC
No DISMINUYE la pendiente de la curva.
Curva normal “EN MINIATURA” por los volumenes bajos
Patrones mixto
Curva flujo-volumen Curva volumen-tiempo
Inicio con ascenso RAPIDO pero ALEJADO del flujo espiratorio máximo de referencia.
Descenso CÓNCAVO.
Finalización lejos del punto de referencia de la FVC
DISMINUYE la pendiente de la curva.
Curva obstructiva “EN MINIATURA” por volumenes bajos
Prueba broncodilatadora
Salbutamol: Administrar 400 ug ( 4 puffs)
Bromuro de ipratropio: 160 ug ( 8 puffs)
Se repite la espirometría a los 15 minutos
Positiva: Aumento del FEV1 y/o la FVC mayor del 12% y de 200ml.
Casos prácticos
Mujer de 78 años, disnea y sibilantes
FEV/FVC <70 - - Obstructivo o mixto
FEV1 115% y FVC >80% - - Obstructivo leve
PostBD: FEV1 + 230 ml y + 15%. Positivo.
Casos prácticos
Paciente de 60 años. Obesidad IMC 31,9 Kg/m2
FEV/FVC >70 Restrictivo o normal.
FVC 66% - - - Restricción leve
PostBD: FEV1 + 50 ml y + 2% - - Negativo
Paciente de 65 años. Fumador 50 año/paq Disnea
Casos prácticos
FEV/FVC <70 - - Obstructivo o Mixto
FEV1 y FVC <80 - - Mixto
FEV1 60% - Obtr. Moderado /FVC 67%. Restrictivo Leve
PostBD: FEV1 y FVC -3%. Negativo
Muchas gracias!!!