HIPOACUSIA SENSORIONEURAL
Sensorineural hearing loss
PRESENTACIÓN Y DEFENSA DE ESTUDIO DE CASO
Internado Profesional Fonoaudiológico
Campo clínico: Centro de Atención y Consulta Profesional – Universidad Santo Tomás
Osorno – Área de Audiología
Docente tutora de campo: Flga. Carolina Díaz Baeza
Paulina Constanza Fernández Rosas
Alumna Interna Fonoaudiología
© Título de Licenciado en Fonoaudiología
Octubre, 2015
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………..……….........…3
2. DESARROLLO DEL TEMA: MARCO TEÓRICO………………………….…………..…...4
2.1 Definición Hipoacusia………………..….…………..………...………..…...…………….4
2.2 Clasificación de hipoacusia…………………………………………………………….….4
2.2.1 En base al daño anatómico………………………………………………………..4
2.2.2 En base a su grado de pérdida auditiva en audiograma……………………....4
2.2.3 En base al periodo de adquisición de la patología……………………………..4
2.2.4 Según el oído comprometido………………………………………………………4
2.2.5 En base a su etiología……………………………………………………………...4
2.3 Hipótesis etiológica presente en el estudio de caso……………………………………4
2.3.1 Ototoxicicidad.................................................................................................5
2.3.2 Presbiacusia…………………………………………………………………………5
2.4 Abordaje Multidisciplinario de la hipoacusia………………………………………….…5
2.5 Alternativas terapéuticas proporcionadas por el profesional fonoaudiólogo….…….5
3. PRESENTACIÓN ESTUDIO DE CASO……………………………………………………..7
3.1 Informe fonoaudiológico………………………………………………..………….………7
3.2 Informe del proceso de evaluación…………………………….………..……………...12
3.3 Organización de la información……………………………………….….………….….14
3.4 Planificación de actividades…………………………………………….………….…….21
3.5 Finalización de actividades………………………………………………………………24
4. CONCLUSIONES………………………………………………………………...….……….26
5. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………...….…….27
6. ANEXOS……………………………………………………………………………..……..…29
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1. INTRODUCCIÓN
No cabe duda que el oído ha sido una estructura clave para el desarrollo
del lenguaje y a través de este gran parte de nuestra cultura. El valor de la
comunicación verbal hace de la audición, uno de los principales órganos de los
sentidos. (Rodríguez, 2003).
El sentido de la audición es quizás el más importante de los que
disfrutamos. Se trata de un eficaz sistema de alarma, nos ofrece detectar el mundo
y además conocerlo. Los más profundos pensamientos se interpretan en nuestra
mente mediante el lenguaje, ya sean filosóficos o matemáticos, por ello es
especial su profundo conocimiento. Su órgano receptor está ubicado en el hueso
temporal a ambos lados del cráneo, desde donde se transmiten las señales
acústicas por medio de estímulos eléctricos a los lóbulos temporales del cerebro,
lugar que integra la percepción de la audición. (Salesa, Perelló y Bonavida. 2013).
La pérdida auditiva (hipoacusia), conocida comúnmente como sordera, ya
sea parcial o total, son condiciones que claramente afectan en gran medida el
quehacer cotidiano de quienes le padecen. (Arrocet, Saeger & Martínez).
Se ha asociado a la hipoacusia, con disminución en la calidad de vida y
trastornos psicológicos. A menudo, es subestimada por ser un problema de lenta
progresión o debido a la creencia de que la pérdida de audición es una parte
normal de envejecimiento. La hipoacusia afecta la calidad de vida de quienes la
padecen, en particular el funcionamiento psicológico, social y emocional. En
términos sociales puede traer varias consecuencias en las relaciones
interpersonales y actividades grupales. Las variables psicológicas que se han
asociado con hipoacusia son múltiples: depresión, soledad, ansiedad,
somatización y funcionamiento social pobre. Esta asociación no es causal, pero
se podría plantear que la hipoacusia sin tratamiento tendría un impacto en la salud
mental de quienes la padecen. (Cardemil, et al. 2014).
En el presente informe se dará a conocer el caso de una paciente de sexo
femenino y 30 años de edad, quien padece de una Hipoacusia sensorio neural
moderada bilateral simétrica, que producto de dicha dificultad auditiva, se procede
a evaluación auditiva y posteriormente la aplicación de un plan terapéutico. A
continuación se entregará el detalle de los componentes que formaron parte de
dichos procesos.
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2. DESARROLLO DEL TEMA: MARCO TEÓRICO
2.1 Definición Hipoacusia
El término hipoacusia hace referencia a la pérdida de audición, la cual se produce
cuando hay una interrupción en el proceso fisiológico auditivo, ya sea en cualquiera de los
cuatro componentes del sistema auditivo (oído, externo, oído medio, oído interno o vía
auditiva central). (Morera & Algarra, 2006).
2.2 Clasificación de la hipoacusia
La clasificación de la hipoacusia se realiza bajo diversas aristas que se presentan
a continuación. Para mayor detalle se recomienda la lectura del anexo n°1.
2.2.1 En base al daño anatómico: Bajo este criterio de clasificación podemos
encontrar tres tipos de hipoacusia: conductiva o de transmisión, neurosensorial o
de percepción y mixta. (De Miguel et al, 2000).
2.2.2 En base a su grado de pérdida auditiva en audiograma: En este apartado
podemos encontrar cuatro tipos de hipoacusia: leve, moderada, severa y profunda.
(MINSAL, 2013.).
2.2.3 En base al periodo de adquisición de la patología: Se encuentran
principalmente dos grupos de hipoacusias: prelocutiva y postlocutivas. (De Miguel
et al, 2000).
2.2.4 Según el oído comprometido: Bajo este criterio de clasificación encontramos
las hipoacusias unilaterales y bilaterales. (Arrocet, M. 2010).
2.2.5 En base a su etiología: Podemos encontrar dos grandes grupos: genéticas o
hereditarias y Adquiridas. (Morera & Algarra, 2006)
2.3. Hipótesis etiológica presente en el estudio de caso
Debido a los antecedentes mórbidos presentes en la paciente seleccionada para
dicho estudio de caso, y que serán descritos posteriormente, es necesario dar a conocer
los aspectos teóricos de las dos posibles etiologías del diagnóstico audiológico que cursa
la estudiada. En base a lo anterior será posible establecer, en un determinado momento y
bajo soporte de especialista, un diagnóstico diferencial.
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2.3.1 Ototoxicidad
- Definición: Se define Ototoxicidad a las perturbaciones transitorias o definitivas
de la función auditiva, vestibular, o de las dos a la vez, inducidas por sustancias de
uso terapéutico. (Mercado et al, 2007)
- Causas: Dentro de las posibles causas de la ototoxicidad existen: Fármacos
(diuréticos de asa, cisplatino, antibióticos), procedimientos no autorizados en el
embarazo (isótopos radiactivos, radiología en el primer trimestre). (Salesa, Perelló
y Bonavida. 2013). Dentro de las causas más estudiadas y presentes en los
cuadros de ototoxicidad, podemos encontrar el uso de fármacos, los cuales se
revisarán en extenso las familias de medicamentos que presentan mayor
asociación, como son los antibióticos aminoglucósidos y diuréticos de asa. (Ver
anexo n°2). (Mercado et al, 2007).
- Efectos a nivel auditivo: La ototoxicidad es provocada primariamente por una
destrucción selectiva de las células sensoriales del oído Interno, ya sea a nivel de
la cóclea o de los órganos vestibulares, en casos más severos. Solo algunos
autores reconocen este efecto como secundario a alguna alteración en otras
estructuras como la estría vascular. Inicialmente son las frecuencias agudas las
que se ven mayormente afectadas, arrojando un perfil audiométrico descendente y
constantemente bilateral. (Mercado et al, 2007). Dependiendo del principio activo
del fármaco, pueden afectar abruptamente, de manera uniforme, todas las
frecuencias, arrojando un perfil audiométrico plano.
- Síntomas y signos: Generalmente se aprecia la pérdida auditiva (perfil
descendente en estado inicial y perfil plano en estadio tardío), acompañado de
tinitus. Cuando se evidencia un compromiso vestibular, se pueden observar la
presencia de vértigo, nistagmos, náuseas y mareos. (Mercado et al, 2007).
- Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial de una ototoxicidad con
compromiso vestibular, se realizará con un cuadro de Meniére, donde el signo
distintivo será la hipoacusia fluctuante, que en el caso de Ototoxicos, se aprecia de
manera permanente.
2.3.2 Presbiacusia estrial o metabólica:
- Definición: “Una trastorno de la audición asociado con diferentes tipos de
disfunción del sistema auditivo, periférico o central, que acompaña al
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envejecimiento y que no puede explicarse por condiciones extraordinarias de
ototraumatismo, genéticas o patológicas” (Abelló, P. 2010).
- Causas: La presbiacusia estrial tiene un componente hereditario, y es más
frecuente en mujeres; aparece asociada a enfermedades cardiovasculares,
resistencia a la insulina y enfermedades metabólicas. Puede comenzar desde la
tercera década de la vida y va progresando gradualmente de una forma lenta.
(Ciges et al, 2000)
- Efectos a nivel auditivo: Se ha descrito en la presencia de atrofia estrial,
alteraciones en la homeostasis iónica y una disminución de la vascularización de la
estría, que preceden al cambio en los umbrales de audición y puede estar
correlacionado con una disminución en el potencial endococlear. El patrón
audiométrico de los pacientes con presbiacusia estrial es un audiograma plano,
con afectación similar de todas las frecuencias, incluyendo también las frecuencias
graves, a diferencia de las otras clasificaciones de presbiacusia. La alteración de
los parámetros en la audiometría verbal es escasa o en relación a la pérdida
auditiva en caso moderados a severos (> a 50 dB). (Varela-Nieto, 2013)
- Signos y síntomas: pérdida auditiva de forma progresiva y por lo general
acompañada con tinnitus.
- Diagnóstico diferencial: Un diagnóstico de presbiacusia puede enmascarar una
hipoacusia por ototoxicidad, pero son los antecedentes farmacológicos presentes
en la historia clínica del paciente, lo que nos llevará a orientar el diagnóstico.
2.4 Abordaje multidisciplinario de la hipoacusia.
Dentro del equipo multidisciplinario encargado de abordar a un paciente con
hipoacusia neurosensorial podemos encontrar: Otorrinolaringólogo, tecnólogo
médico, fonoaudiólogo, psicólogo, asistente social, audio-protesista, entre otros. El
rol que cumple cada uno de ellos se detalla en el anexo n° 3.
2.5 Alternativas terapéuticas proporcionadas por el profesional Fonoaudiólogo.
En lo referente a las alternativas terapéuticas mencionadas en la “Propuesta del
programa de rehabilitación auditiva para el adulto mayor con audífono”, se
mencionan seis opciones que son detalladas con mayor profundidad en el anexo
n°4. (MINSAL, 2013)
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3. PRESENTACIÓN ESTUDIO DE CASO
3.1 INFORME FONOAUDIOLÓGICO DE EVALUACIÓN
I. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:
Nombre : T.A.B.C
Fecha de nacimiento : 26 Agosto 1985
Edad : 30 años
Ocupación : Empresaria Independiente
Lugar de atención : CECAP – UST – Box 12
Fecha de informe : 02 – 03 septiembre 2015
II. INSTRUMENTOS APLICADOS:
Para evaluación auditiva se aplicaron los siguientes procedimientos: Otoscopia,
Audiometría Tonal Liminar (ATL), Discriminación de la palabra, Prueba
Supraliminar (LDL), Impedanciomentría (Timpanometría, reflejo acústico y Test de
Metz), Cuestionario HHIE-S para pacientes con hipoacusia (Reuben DB, et al.
1998), Formulario de intereses del paciente candidato a implementación auditiva o
rehabilitación auditiva, Prueba de Evaluación de la lectura labio-facial (Arrocet M,
Saeger R.). (Ver anexo n° 5)
III. OBSERVACIÓN CLÍNICA:
En base a la interacción con la paciente, T.M.B.C. se muestra completamente vigil,
orientada en tiempo y espacio, muy comunicativa, con una disposición
colaborativa, interesada y entusiasmada con respecto al proceso de evaluación.
IV. ANÁLISIS DE RESULTADOS:
- Ficha anamnesis: Se acerca a consulta la paciente de iniciales T.M.B.C.,
refiriendo la presencia de Tinnitus y serios problemas al momento de poder
escuchar y por ende comprender lo que le están hablando, por lo cual se ve
afectada en diversas situaciones de la vida diaria, que la llevaron a la necesidad
de evaluar su audición y solicitar ayuda para la mejoría de ésta, según menciona
T.M.B.C. Al momento de realizar la anamnesis, la paciente comenta ser madre de
dos niños varones de 8 años y 5 meses de edad, respectivamente. Dueña de casa
y empresaria independiente desde hace 1 año aproximadamente, anteriormente
se desenvolvía como vendedora en casas comerciales. En cuanto a los
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antecedentes mórbidos personales, menciona la presencia de Hidropesía post-
gestacional, frente a lo cual se encuentra bajo medicación natural. Así también
menciona la existencia de un episodio a los 5 años de edad, donde la paciente fue
víctima de una mordedura en su pie izquierdo por la especie Loxosceles laeta
(araña de rincón), producto de lo cual estuvo 1 mes en coma y dos meses
hospitalizada bajo intensivo tratamiento. T.M.B.C. señala que, según lo que sus
progenitores e informes médicos indican, el veneno de la araña se mantuvo
durante cuatro días en su torrente sanguíneo y posterior a esto comenzó un
intensivo e invasivo tratamiento farmacológico dentro de los cuales existió la
presencia de antibióticos, antihistamínicos, corticoides y esteroides. Por otra parte,
en cuanto a los antecedentes mórbidos familiares, la paciente menciona
desconocer la presencia de alguna enfermedad en sus padres, debido a que en
los últimos 20 años no ha tenido comunicación con ellos, no obstante menciona la
existencia de arterioesclerosis en una tía abuela por parte paterna. En lo referente
a los antecedentes audiológicos propiamente tal, T.M.B.C. indica la presencia de
pérdida auditiva de aparición progresiva, que según recuerda está presente desde
su niñez, pero que no tuvo repercusiones académicas o sociales, hasta ese
entonces. A lo anterior se suma la presencia de Tinnitus en ambos oídos y
episodios de vértigo sólo relacionado a los síntomas propios del embarazo o a
situaciones de colapso por estrés (2 ocasiones), según menciona la paciente. En
lo que respecta a su higiene auditiva, ésta se realiza de manera adecuada sin la
presencia de hisopos o accesorios inadecuados. En lo referente a los hábitos
auditivos la paciente indica el uso de fonos estéreo al momento de salir a caminar
o en los trayectos en locomoción pública, a esto se suma el uso de radio o
televisor a altos volúmenes, cuando realiza los quehaceres del hogar o en
momentos recreacionales.
- Otoscopia: Frente a evaluación otoscópica se logra aprecia un pabellón auricular
de tamaño, coloración y anatomía normal. En lo respectivo al conducto auditivo
externo (CAE), no se evidencia inflamación, erosión o deformación anatómica, con
escasa presencia de cerumen de coloración amarilla pálida y consistencia blanda.
En cuanto a la membrana timpánica (MT), ésta se observa con una posición
normal, brillante nacarosa y con componentes anatómicos adecuados, lo que
impresiona aparente indemnidad.
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- Audiometría Tonal Liminar: Mediante audiometría se logró observar en vía aérea
de oído derecho, un descenso bajo los niveles de normalidad, en las frecuencias
500Hz a 8000Hz, arrojando un PTP de 55 Db. En lo referente a la vía ósea de
dicho oído, ésta se encuentra descendida bajo los niveles de normalidad, en las
frecuencias 500Hz a 4000Hz, arrojando un PTP de 48.3 Db. Por su parte el oído
izquierdo muestra una vía aérea con un descenso bajo los niveles de normalidad,
en las frecuencias 500Hz a 8000Hz, arrojando un PTP de 51.6 Db. En lo referente
a la vía ósea de dicho oído, ésta se encuentra descendida bajo los niveles de
normalidad, en las frecuencias 500Hz a 4000Hz, debiéndose enmascarar las
frecuencias 250Hz y 500Hz, arrojando un PTP de 43.3 Db. Lo anterior nos entrega
un audiograma que refleja la presencia de una hipoacusia sensorio neural
moderada bilateral simétrica, con perfil audiométrico en batea.
- Discriminación de la palabra: La discriminación de la palabra en el oído derecho
es de un 68%, el PTP en este oído es de 55 Db y las palabras fueron dictadas a
70 Db, debido a que la paciente aquejaba molestia al dictar las palabras en 85 Db,
como la teoría lo estipula. En el oído izquierdo, la discriminación de la palabra es
de un 76%, con un PTP de 51.6 Db y palabras dictadas a 70 Db, por los motivos
mencionados en el oído derecho. Estos porcentajes de discriminación disminuidos
indican una proporcionalidad a la pérdida auditiva, lo cual es característico en los
predominios sensoriales.
- Audiometría Supraliminar: Los resultados del LDL, en ambos oídos muestra un
estrechamiento del campo auditivo en las frecuencias 250Hz a 4000Hz, lo que
arroja un LDL (+) en cada una de ellas, indicando la presencia de reclutamiento,
que fundamenta aún más la presencia de una hipoacusia de tipo coclear.
- Impedanciometría:
Timpanometría: Tanto en el oído izquierdo como en el oído derecho, se
obtiene una curva tipo A, insinuante de tímpano y función tubaria normal. En el
oído izquierdo la compliance estática es de 0,37 ml, con una presión de -
35daPa. El oído derecho, presenta una compliance estática de 0,33 ml y una
presión de -31daPa.
Reflejo Acústico: En la evaluación de los umbrales del reflejo acústico en el
oído derecho ipsilateral se encuentran presentes en las frecuencias 500Hz a
4000 HZ, a 95 Db, 95 Db, 85 Db y 85 Db ordenados respectivamente. Los
umbrales del reflejo acústico en el oído izquierdo ipsilateral se encuentran
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presentes también en las frecuencias 500Hz a 4000 HZ, a 85 Db, 95 Db, 90
Db y 95 Db ordenados respectivamente. Por efectos técnicos con se evalúan
los reflejos contralaterales en ambos oídos.
Test de METZ: Al analizar el test de Metz se aprecia que en las frecuencias
2000Hz a 4000Hz el resultado es positivo, lo que confirma la patología de
origen Coclear, debido a la presencia de reclutamiento.
- Cuestionario HHIE-S: Al momento de responder el cuestionario la paciente
obtiene un puntaje de 14 puntos, lo cual indica una dificulta leve a moderada en lo
que refiere a los aspectos emocionales, sociales y situacionales.
- Formulario de intereses del paciente candidato a implementación auditiva o
rehabilitación auditiva: A través del formulario se logra recabar las principales
dificultades que presenta la paciente como es el caso de discusiones debido a una
mala percepción del mensaje, temor por no lograr escuchar a sus hijos en
momentos de peligro, entre otros aspectos. Frente a la oportunidad de poder
utilizar audífono, la paciente menciona que gratamente haría uso de éste, siempre
y cuando sea liviano, cómodo y no muy prominente. En lo que respecta al acceso
a estos implementos, T.M.B.C. desconoce el procedimiento a seguir o los lugares
a los cuales acudir. Por último, las expectativas que la paciente presenta en
relación al uso de audífono y la terapia, se acerca bastante a la realidad.
- Prueba de evaluación de lectura labio-facial: Al momento de aplicar la prueba,
la paciente logra realizar con éxito los primeros cuatro ítems, logrando un
porcentaje de desempeño de 80%, 80%, 70% y 80% respectivamente. En el ítem
número 5, referente palabras de uso cotidiano monosilábicas, T.M.B.C. no logra
entregar respuestas correctas en su totalidad, dando este ítem como nivel de corte
en la prueba.
V. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:
Diagnóstico Audiológico: Hipoacusia sensorio neural moderada bilateral simétrica,
con perfil audiométrico en batea.
VI. RECOMENDACIONES:
- Se recomienda ingresar a terapia Fonoaudiológica destinada a entregar las
herramientas necesarias que complementen y potencien su desempeño
comunicativo.
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- Se recomienda hacer evaluación de umbrales auditivos al menos una vez
al año.
- Se recomienda dar inicio a los trámites que respectan a la postulación para
una implementación auditiva.
- Así también es de suma importancia el apoyo familiar en el hogar, en lo
referente a las terapias fonoaudiológicas.
VII. DERIVACIONES:
- Se deriva a Otorrinolaringología para una indagación profunda con respecto a la
etiología de la pérdida auditiva que aqueja a la paciente.
- Se deriva a Psicología para potenciar el apoyo y comprensión familiar en el
desarrollo de la terapia fonoaudiológica.
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Paulina Constanza Fernández Rosas
17.358.703-1
© Título Licenciado en Fonoaudiología
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3.2 INFORME DEL PROCESO DE EVALUACIÓN
I. NÚMERO DE SESIONES.
La evaluación Fonoaudiológica de la paciente de iniciales T.M.B.C. fué realizada
en 2 sesiones correspondientemente.
II. LUGAR DE EVALUACIÓN.
El lugar utilizado para dicho procedimiento, fue el Box n°12 de Audiología, en el
Centro de Consulta y Atención Profesional (CECAP) de Universidad Santo Tomás
Osorno.
III. DURACIÓN DE LA SESIÓN DE EVALUACIÓN.
La sesión de evaluación fonoaudiológica tuvo una duración aproximada de 45 - 60
minutos cada una.
IV. PARTICIPANTES EN LA EVALUACIÓN.
En la sesión de Evaluación Fonoaudiológica participaron la paciente de iniciales
T.M.B.C., y alumna interna de Fonoaudiología.
V. TIPO DE EVALUACIÓN.
La evaluación fue de tipo subjetiva/objetiva, ya que se considera tanto las
evaluaciones donde el paciente es influyente en los resultados, como en las
pruebas donde los resultados se obtienen de manera automática.
VI. INSTRUMENTOS UTILIZADOS.
Los procedimiento de evaluación fueron los siguientes: Otoscopia, Audiometría
Tonal Liminar (ATL), Discriminación de la palabra, Prueba Supraliminar (LDL),
Impedanciomentría (Timpanometría, reflejo acústico y Test de Metz), Cuestionario
HHIE-S para pacientes con hipoacusia (Reuben DB, et al. 1998), Formulario de
intereses del paciente candidato a implementación auditiva o rehabilitación
auditiva, Prueba de Evaluación de la lectura labio-facial (Arrocet M, Saeger R.).
VII. DIAGNÓSTICO DE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.
Diagnóstico Audiológico: Hipoacusia sensorio neural moderada bilateral simétrica,
con perfil audiométrico en batea.
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Diagnóstico ORL: No refiere existencia de diagnóstico proporcionado por
especialista.
Diagnóstico Médico General: Hidropesía post-gestacional.
VIII. RECONOCIMIENTO DE FACTORES ASOCIADOS.
No se presentan factores asociados a este caso, por lo cual no se aprecia
influencia en los resultados y desempeño obtenido por la paciente, en cuanto al
proceso de evaluación.
IX. OBSERVACIONES.
Frente a las evaluaciones la paciente se mostró comunicativa, con gran
entusiasmo e interés por el proceso de evaluación.
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3.3 ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN
I. JERARQUIZACIÓN DE LOS CONTENIDOS.
1. Entrenamiento de Habilidades Pragmáticas asociadas al intercambio
comunicativo
2. Control de escena auditiva
3. Método de Lectura Labio Facial
II. CRITERIO (S) DE JERARQUIZACIÓN.
La jerarquización de los contenidos fue establecida bajo el criterio funcional, ya
que lo que se busca en la paciente, es desarrollar las estrategias necesarias para
su desempeño. Así también se enfocará la terapia bajo un modelo vivencial, donde
se espera que la paciente adquiera lo que considera necesario para mejorar su
rendimiento.
III. OBJETIVO(S) GENERAL(ES).
1. Que la paciente potencie su desempeño comunicativo haciendo uso de su
capacidad auditiva y estrategias entregadas por la terapeuta, permitiéndole
desenvolverse de manera adecuada en su contexto familiar, social y laboral.
.
IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
1.1. Desarrollar estrategias pragmáticas que permitan un adecuado intercambio
comunicativo.
1.2 Manejar adecuadamente las diversas escenas auditivas a las cuales se vea
enfrentada.
1.3 Adquirir las habilidades de lectura labio facial que apoyen la interpretación del
mensaje oral en la paciente.
V. OBJETIVOS OPERACIONALES
Que la paciente…
1.1.1 Reconozca el tópico de conversación en un intercambio comunicativo a
través de videos proporcionados por la terapeuta con un 80% de logro.
1.1.2 Maneje el tópico de conversación en un intercambio comunicativo a través
de tarjetas proporcionadas por la terapeuta.
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1.1.3 Reconozca los quiebres comunicacionales presentes en un intercambio
comunicativo a través de videos proporcionados por la terapeuta con un 80% de
logro.
1.1.4 Desarrolle estrategias de reparación de quiebres comunicacionales a través
del intercambio comunicativo con la terapeuta apoyándose de estímulos visuales.
1.2.1 Identifique una escena comunicativa compleja a través de imágenes
proporcionadas por la terapeuta.
1.2.2 Determine las escenas comunicativas complejas a las cuales se ve
enfrentada en los diversos contextos de la vida diaria a través de la estructuración
de un listado con ayuda de la terapeuta.
1.2.3 Reconozca elementos competitivos en una escena comunicativa compleja a
través de imágenes proporcionadas por la terapeuta.
1.2.4 Adquiera estrategias que propicien una escena cómoda para la interacción
comunicativa a través de un reminder proporcionado por la terapeuta con un 80%
de logro.
1.2.5 Controle la escena comunicativa en imágenes digitales autoproporcionando
estrategias con un 80% de logro.
1.3.1 Identificar el fonema /p/ de manera aislada mediante la articulación
proporcionada por la terapeuta en posición de frente con un 80% de logro.
1.3.2 Reconocer el fonema /p/ de manera aislada mediante su propia articulación
en posición frente al espejo con un 80% de logro.
1.3.3 Identificar el fonema /p/ de manera aislada mediante la articulación
proporcionada por la terapeuta en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.4 Reconocer el fonema /p/ de manera aislada mediante su propia articulación
en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.5 Identificar el fonema /p/ en combinación silábica CV mediante la articulación
proporcionada por la terapeuta en posición de frente con un 80% de logro.
1.3.6 Reconocer el fonema /p/ en combinación silábica CV mediante su propia
articulación en posición frente al espejo con un 80% de logro.
1.3.7 Identificar el fonema /p/ en combinación silábica CV mediante la articulación
proporcionada por la terapeuta en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.8 Reconocer el fonema /p/ en combinación silábica CV mediante su propia
articulación en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
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1.3.9 Identificar el fonema /p/ en combinación silábica VCV mediante la
articulación proporcionada por la terapeuta en posición de frente con un 80% de
logro.
1.3.10 Reconocer el fonema /p/ en combinación silábica VCV mediante su propia
articulación en posición frente al espejo con un 80% de logro.
1.3.11 Identificar el fonema /p/ en combinación silábica VCV mediante la
articulación proporcionada por la terapeuta en posición de ½ perfil con un 80% de
logro.
1.3.12 Reconocer el fonema /p/ en combinación silábica VCV mediante su propia
articulación en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.13 Identificar el fonema /p/ en combinación silábica CVCV mediante la
articulación proporcionada por la terapeuta en posición de frente con un 80% de
logro.
1.3.14 Reconocer el fonema /p/ en combinación silábica CVCV mediante su propia
articulación en posición frente al espejo con un 80% de logro.
1.3.15 Identificar el fonema /p/ en combinación silábica CVCV mediante la
articulación proporcionada por la terapeuta en posición de ½ perfil con un 80% de
logro.
1.3.16 Reconocer el fonema /p/ en combinación silábica CVCV mediante su
propia articulación en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.17 Identificar el fonema /p/ en combinación silábica VCVV mediante la
articulación proporcionada por la terapeuta en posición de frente con un 80% de
logro.
1.3.18 Reconocer el fonema /p/ en combinación silábica VCVV mediante su propia
articulación en posición frente al espejo con un 80% de logro.
1.3.19 Identificar el fonema /p/ en combinación silábica VCVV mediante la
articulación proporcionada por la terapeuta en posición de ½ perfil con un 80% de
logro.
1.3.20 Reconocer el fonema /p/ en combinación silábica VCVV mediante su
propia articulación en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.21 Identificar el fonema /p/ en combinación silábica CVV mediante la
articulación proporcionada por la terapeuta en posición de frente con un 80% de
logro.
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1.3.22 Reconocer el fonema /p/ en combinación silábica CVV mediante su propia
articulación en posición frente al espejo con un 80% de logro.
1.3.23 Identificar el fonema /p/ en combinación silábica CVV mediante la
articulación proporcionada por la terapeuta en posición de ½ perfil con un 80% de
logro.
1.3.24 Reconocer el fonema /p/ en combinación silábica CVV mediante su propia
articulación en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.25 Identificar el fonema /l/ de manera aislada mediante la articulación
proporcionada por la terapeuta en posición de frente con un 80% de logro.
1.3.26 Reconocer el fonema /l/ de manera aislada mediante su propia articulación
en posición frente al espejo con un 80% de logro.
1.3.27 Identificar el fonema /l/ de manera aislada mediante la articulación
proporcionada por la terapeuta en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.28 Reconocer el fonema /l/ de manera aislada mediante su propia articulación
en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.29 Identificar el fonema /l/ en combinación silábica CV mediante la
articulación proporcionada por la terapeuta en posición de frente con un 80% de
logro.
1.3.30 Reconocer el fonema /l/ en combinación silábica CV mediante su propia
articulación en posición frente al espejo con un 80% de logro.
1.3.31 Identificar el fonema /l/ en combinación silábica CV mediante la articulación
proporcionada por la terapeuta en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.32 Reconocer el fonema /l/ en combinación silábica CV mediante su propia
articulación en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.33 Identificar el fonema /l/ en combinación silábica VCV mediante la
articulación proporcionada por la terapeuta en posición de frente con un 80% de
logro.
1.3.34 Reconocer el fonema /l/ en combinación silábica VCV mediante su propia
articulación en posición frente al espejo con un 80% de logro.
1.3.35 Identificar el fonema /l/ en combinación silábica VCV mediante la
articulación proporcionada por la terapeuta en posición de ½ perfil con un 80% de
logro.
1.3.36 Reconocer el fonema /l/ en combinación silábica VCV mediante su propia
articulación en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
18
1.3.37 Identificar el fonema /l/ en combinación silábica CVCV mediante la
articulación proporcionada por la terapeuta en posición de frente con un 80% de
logro.
1.3.38 Reconocer el fonema /l/ en combinación silábica CVCV mediante su propia
articulación en posición frente al espejo con un 80% de logro.
1.3.39 Identificar el fonema /l/ en combinación silábica CVCV mediante la
articulación proporcionada por la terapeuta en posición de ½ perfil con un 80% de
logro.
1.3.40 Reconocer el fonema /l/ en combinación silábica CVCV mediante su propia
articulación en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.41 Identificar el fonema /l/ en combinación silábica CVV mediante la
articulación proporcionada por la terapeuta en posición de frente con un 80% de
logro.
1.3.42 Reconocer el fonema /l/ en combinación silábica CVV mediante su propia
articulación en posición frente al espejo con un 80% de logro.
1.3.43 Identificar el fonema /l/ en combinación silábica CVV mediante la
articulación proporcionada por la terapeuta en posición de ½ perfil con un 80% de
logro.
1.3.44 Reconocer el fonema /l/ en combinación silábica CVV mediante su propia
articulación en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.45 Identificar el fonema /l/ en palabras combinadas con el fonema /p/
mediante la articulación proporcionada por la terapeuta en posición de frente con
un 80% de logro.
1.3.46 Reconocer el fonema /l/ en palabras combinadas con el fonema /p/
mediante su propia articulación en posición frente al espejo con un 80% de logro.
1.3.47 Identificar el fonema /l/ en palabras combinadas con el fonema /p/ mediante
la articulación proporcionada por la terapeuta en posición de ½ perfil con un 80%
de logro.
1.3.48 Reconocer el fonema /l/ en palabras combinadas con el fonema /p/
mediante su propia articulación en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.49 Identificar el fonema /l/ en frases articulo-sustantivo de complejidad simple
mediante la articulación proporcionada por la terapeuta en posición de frente con
un 80% de logro.
19
1.3.50 Reconocer el fonema /l/ en frases articulo-sustantivo de complejidad simple
mediante su propia articulación en posición frente al espejo con un 80% de logro.
1.3.51 Identificar el fonema /l/ en frases articulo-sustantivo de complejidad simple
mediante la articulación proporcionada por la terapeuta en posición de ½ perfil con
un 80% de logro.
1.3.52 Reconocer el fonema /l/ en frases articulo-sustantivo de complejidad simple
mediante su propia articulación en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.53 Identificar el fonema /l/ en frases semi-complejas mediante la articulación
proporcionada por la terapeuta en posición de frente con un 80% de logro.
1.3.54 Reconocer el fonema /l/ en frases semi-complejas mediante su propia
articulación en posición frente al espejo con un 80% de logro.
1.3.55 Identificar el fonema /l/ en frases semi-complejas mediante la articulación
proporcionada por la terapeuta en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
1.3.56 Reconocer el fonema /l/ en frases semi-complejas mediante su propia
articulación en posición de ½ perfil con un 80% de logro.
VI. DEFINICIÓN Y ARGUMENTACIÓN DEL MÉTODO A APLICAR.
1. Según nivel de intervención: En el caso de la paciente T.M.B.C., se utilizará un
método indirecto y de soporte, con una estrategia terapéutica general
horizontal y cíclica; y una estrategia específica de reconstitución y
compensación, ya que se busca trabajar las funciones relacionadas e intactas,
pudiendo desarrollar estrategias que ayuden a su comunicación.
2. Según modalidad terapéutica: Según modalidad terapéutica la terapia será de
tipo funcional o vivencial, donde el rol de terapeuta es co-protagónico junto al
paciente.
VII. DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS DE ACUERDO AL NÚMERO DE PERSONAS.
La intervención se realiza 1:1, siendo los protagonistas la terapeuta y la paciente
de iniciales T.M.B.C., correspondiente al presente estudio de caso.
VIII. PLANIFICACIÓN GENERAL DE LA INTERVENCIÓN.
1. Número de sesiones totales de intervención (durante la rotación).
Se planificó un total de 6 sesiones de intervención fonoaudiológica durante el
periodo de rotación.
20
2. Frecuencia de las sesiones de intervención.
Se estableció una frecuencia de 1 vez a la semana para la realización de las
sesiones de intervención fonoaudiológica, y cuando la paciente lo solicitaba o
se ausentaba, a la semana siguiente se realizaron 2 sesiones por efectos
recuperativos.
3. Lugar
El lugar utilizado para llevar a cabo la intervención fonoaudiológica fue el box
12-13 del Centro de Consulta y Atención Profesional de Universidad Santo
Tomás Osorno.
21
3.4 PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES
SESIÓN TIPO
I. Objetivos operacionales.
Los objetivos operacionales a trabajar en la presente sesión descrita son: 1.1.1;
1.2.1; 1.2.2; 1.3.1; 1.3.2; 1.3.3; 1.3.4; 1.3.5; 1.3.6; 1.3.7; 1.3.8, que para mayor
detalle se recomienda la lectura en el apartado “organización de la información”,
disponible en la página 14 -15 del presente informe.
II. Estructura de la sesión.
Actividad inicial: Se comienza la sesión con el saludo de la paciente y como
actividad inicial se trabaja la identificación y determinación de escenas
comunicativas complejas, a través de imágenes proporcionadas por la terapeuta,
en las cuales la paciente deberá reconocer los componentes que hacen de cada
una de las imágenes, una escena comunicativa complejas y posteriormente
deberá indicar cuales de estas escenas son las que ella considera más frecuentes
en su cotidianidad, para así poder hacer un listado de ellas.
Actividad núcleo: Se trabajará el método de LLF, comenzando con el fonema /p/
de manera aislada y en combinación vocálica. La idea es poder dar a conocer
como se trabajará este método, es por ello, que se entrega amplia flexibilidad en
cuanto al punto articulatorio y sonoridad, entre otros aspectos.
- Actividad final o de cierre: Se termina la sesión con la identificación de tópicos
conversacionales a través de un video proporcionado por la terapeuta. A esto se le
suma la retroalimentación proporcionada por la paciente, referente a la sesión, con
motivo de poder aclarar dudas y siempre mejorar el proceso. Es de suma
importancia conocer la percepción dela paciente con respecto a las sesiones, ya
que en base a esto, se irá apreciando con mayor la evolución del plan terapéutico.
III. Duración de la sesión.
La duración total de la sesión de intervención fue de 45 minutos. Estos se
distribuyeron de la siguiente forma:
- 15 minutos actividad inicial
- 15 minutos actividad núcleo
- 15 minutos actividad final.
22
IV. Descripción de la actividad núcleo.
A. Descripción de la actividad: Se comienza por dar a conocer a la paciente la
estructura y forma que presenta el MLLF. Se manifiesta que se entregara una
flexibilidad adicional a modo de poder potenciar la comprensión por parte de
T.M.B.C., es así como el modelo articulatorio se entrega en orden de
complejidad ascendente, comenzando por una articulación exagerada y
terminando por un rango articulatorio disminuido. A lo anterior se suma la
presencia se sonoridad e insonoridad al momento de articular. La idea es que
la paciente logre captar el fonema con la mayor cantidad de pistas posibles,
buscando ir disminuyendo las ayudas en base al adecuado desempeño por
parte de T.M.B.C. Cuando la terapeuta entregue el modelo articulatorio, la
paciente debe identificarlo e imitarlo apreciado en su propia gestualización el
cómo se articula el fonema, buscando poder desarrollar la habilidad de
reconocimiento de éste, en contexto generalizados. La finalidad de esta forma
de trabajo es poder estimular distinto canales de input de información, ya sea
auditivo, visual y sensorial, que permitirá a T.M.B.C. desarrollar de manera
exitosa las habilidades de identificación y posterior reconocimiento de los
fonemas a trabajar y la combinación entre ellos, que finalmente fomentará una
adecuada comprensión de los mensajes en sus contextos comunicativos. Los
patrones a trabajar en esta sesión fueron:
Identificación /p/ /pa/ /pe/ /pi/ /po/ /pu/
Reconocimiento /p/ /pa/ /pe/ /pi/ /po/ /pu/
B. Duración de la actividad: La actividad núcleo tiene una duración de 15 minutos,
aproximadamente.
C. Material utilizado:
El material utilizado para la actividad fue el siguiente: láminas con
termolaminado, espejo de sobremesa, inmobiliaria (escritorio y sillas).
D. Instrucciones: Las instrucciones dadas a la paciente fueron las siguiente: “Mira
T.M.B.C. veremos unos sonidos y tú debes prestar mucha atención a cómo se
mueve mi boca, lengua, labios, mejillas….en general a los movimientos de mi
rostro, al momento de decir cada uno de estos sonidos, y tú debes irlos
repitiendo mirándote al espejo. Haremos este proceso de frente y perfil, con y
sin sonidos, y de manera exagera y con reducido movimiento…debes prestar
mucha atención. Comenzaremos por ver el sonido /p/ de manera aislada (se
23
me muestra el modelo articulatorio) ahora repítelo tú mirándote al espejo.” Se
procede a trabajar con cada combinación correspondiente.
E. Refuerzos:
Los refuerzos dados al paciente fueron los siguientes: “¡Muy bien T.M.B.C!”,
“Excelente”, “Vamos de a poco”, “No te preocupes”.
F. Ayudas en caso de error:
Las ayudas en caso de error fueron las siguientes: Modelo articulatorio,
completación escrita-verbal, Limitación de formato, respuesta correcta con
explicación y pistas de reconocimiento.
G. Sistema de registro cualitativo y cuantitativo de la actividad:
Registro cuantitativo: Se trabaja la identificación y reconocimiento del fonema
/p/ de manera aislada y en su combinación con las diferentes vocales,
registrándose el desempeño en las tablas adjuntas en el anexo n°6. Se
considera logrado este objetivo si se obtiene un 80% de logro en cada una de
las tablas.
Registro cualitativo
Se describe el desempeño de la paciente con respecto a las habilidades que
abarcan la identificación y reconocimiento del fonema oclusivo bilabial /p/ de
manera aislada y en la combinación con vocales, detallándose la precisión,
seguridad y dominio de la LLF, para esta sesión.
H. Observación del desempeño del paciente:
La paciente aún no logra identificar y reconocer el fonema oclusivo bilabial /p/
de manera aislada y en la combinación con vocales, observándose baja
precisión, seguridad y dominio de la LLF, para esta sesión n° 001. Esto no
permite aún dar por cumplido los objetivos 1.3.1 a 1.3.8.
24
3.5 FINALIZACIÓN DE ACTIVIDADES
I. Resumen del desempeño final y avances del paciente; y revaluación si procede.
Es importante mencionar que aún no se posee un diagnóstico que aclare la
etiología de la pérdida auditiva que presenta la paciente, por lo cual se desconoce
si existirá una fluctuación en cuanto a la capacidad auditiva de ésta. El desempeño
de T.M.B.C. durante la intervención fonoaudiológica es muy bueno, ya que es una
paciente colaboradora, interesada en las actividades y con una buena disposición
a trabajar. Se han logrado evidenciar una satisfactoria y exitosa adherencia a la
terapia. Se lograron desarrollar habilidades pragmáticas que han permitido un
satisfactorio desempeño comunicativo en T.M.B.C., así también estrategias en
cuanto al manejo de de diversas escenas a las cuales y en lo que respecta al
MLLF, se logró trabajar el fonema /p/ en posición asilada y en las combinaciones:
CV Y VCV, dándose éstas por logradas. En cuanto a la combinación CVCV aún se
encuentra en desarrollo. En base a lo anterior es de suma importancia dar
continuidad a la terapia, debido a la disponibilidad, interés y compromiso que
muestra la paciente, sumado al exitoso desempeño que se ha observado, ya que
esto nos transborda a un pronóstico positivo. En necesario mencionar la
importancia de incluir a la familia (marido e hijo mayor) de manera esporádica en
las sesiones, debido a que se consideran factores determinantes en el progreso de
la paciente. Si bien es cierto marido e hijo mayor, no colaboran positivamente con
el proceso, es necesario insistir en la comprensión de la importancia de su
participación y respeto por esta experiencia, es por ellos que existe la necesidad
de derivar a evaluación y procedente intervención psicológica tanto para la
paciente como para su familia. Por último se recomienda reevaluar cuando se
complete la totalidad de la planificación terapéutica detallada en el presente
informe, o de lo contrario cuando las terapeutas procedentes estimen conveniente
y necesario.
II. Sugerencias al compañero.
Seguir con sesiones de terapia fonoaudiológica individuales, y al momento de
reevaluar citar a marido e hijo, para en conjunto ver el progreso. Se recomienda
trabajar las sesiones posteriores, mezclando los objetivos propuestos en la
planificación, de manera de poder abordar más de un nivel específico con cada
25
actividad a trabajar y por medio de actividades para el hogar, reforzar cíclicamente
lo visto en sesiones. Es importante trabajar las sesiones posteriores, en horarios
matutinos (10:00 am.) debido a la disponibilidad de la paciente. Por último, se
recomienda mostrar mucha empatía y confianza en cuanto a la comunicación con
T.M.B.C., ya que atraviesa por episodios complejos familiares, y es de suma
importancia la comprensión y apoyo de la terapeuta al momento de ejecutar las
sesiones, como en la motivación hacia la paciente. Es importante mencionar la
necesidad de realizar evaluaciones audiológica semestrales con motivos de
valorar la pérdida auditiva de la paciente y por ende comenzar el proceso de
implementación auditiva.
III. Análisis crítico personal.
Los aprendizajes obtenidos a través de esta paciente fueron de suma importancia
en este proceso de aprendizaje. Se rectificó la importancia de la colaboración en el
hogar, lo cual en la paciente, se presenta sólo bajo solicitud expresa por parte de
la terapeuta.
De manera humilde, me es necesario comentar, mi desempeño a lo largo de esta
pasantía, que a modo personal, se logró con éxito, prolijidad, compromiso,
responsabilidad y mucho afecto por mi profesión.
26
4. CONCLUSIÓN
A lo largo de este estudio de caso, hemos podido conocer con precisión las
conceptualizaciones y aspectos teóricos en los cuales se desglosa la Hipoacusia
Neurosensorial, Ototoxicidad y Presbiacusia Metabólica o Estrial.
En lo que respecta a la interacción y trabajo en el campo clínico, es de suma
importancia mencionar la importancia de la comunicación dentro de los
profesionales que abordan a los pacientes hipoacúsicos, ya sea en sus grados
más leves hasta las pérdidas más profundas, y las repercusiones que consigo
éstas traen. Un abordaje completo e integral, permitirá que el paciente logre con
creces los objetivos que se plantean en primera instancia, entregando las
habilidades necesarias para que éste se pueda desempeñar de una manera
adecuada en sus diversos contextos a los cuales se ve enfrentado en su vida
diaria.
La hipoacusia, dependiendo de su grado de severidad, marcará repercusiones
biopsicosociales en quien la padezca, generando esbozos que encasillan al
paciente bajo el concepto de discapacidad.
La discapacidad en general, es uno de los grandes desafíos que presenta la
humanidad hoy en día, por lo que su estudio e intervención no debe circunscribirse
solo al componente clínico, sino al cómo afrontar el problema en el entorno social
donde se desarrolle. (García Pérez et al., 2013). Es por lo anterior que como
terapeutas debemos enfocarnos en cómo hacer del desempeño del paciente, algo
provechoso y funcional para su rol dentro de la sociedad.
Ha concluido una etapa llena de conocimientos y acontecimientos de profundo y
enriquecedor aprendizaje, tanto intelectual como emocional, en un ambiente de
amplia cordialidad y empatía, donde el equipo de trabajo refleja el compromiso
para con la comunidad.
27
5. BIBLIOGRAFÍA
Abelló, P. 2010. Presbiacusia: exploración e intervención. Reflexiones y pautas de
intervención. Barcelona: Editorial Elsevier, pp: 7- 20.
Arrocet, M., Saeger, R. &Martínez, J. Método de lectura labio-facial para pacientes con
sordera post-locutiva. pp. 1-7.
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Escuela de Fonoaudiología. pp: 11.
Cardemil, F., Barría, T., Aguayo, L., Esquivel, P., Rahal, M., Fuente, A., Carvajal, R.,
Fromin, R. & Villalobos, I. 2014. Evaluación del programa “Active Communication
Education” para rehabilitación auditiva en adultos mayores con hipoacusia usuarios de
audífonos. Revista de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Vol. 74, n°2; pp:
93-100.
Ciges M, Fernández F, Cortes R. Suárez C, GilCarcedo LM, Marco J, Medina J, Ortega P,
Trinidad J. 2000. Tratado de ORL y Cirugía de Cabeza y Cuello. Madrid: Ed. Proyectos
Médicos; pp. 1395-1405.
De Miguel, M., Pereira, M., Portilla, A., Rivas, A., Valdivieso, Ma. 2000. Necesidades y
problemas de la población con deficiencias auditivas en el proceso de integración en el
mundo laboral. La realidad en Asturias. Universidad de Oviedo: Servicio de Publicaciones.
pp: 34-35.
García Pérez, R.P., Morales, Y., García, E., et al.2013. Las redes de apoyo social en la
vida de las personas con discapacidad. Una introspección a la temática. MEDICIEGO; 19
(1); pp.2-10.
Mercado, V., Burgos, R. & Muñoz, C. 2007. Ototoxicidad por medicamentos. Revista de
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28
Morera, C.; Algarra, J.; (2006). Lecciones de otorrinolaringología aplicada. España,
Editorial Glosa, 2° Edición. Capítulo 29; pp. 379-395.
Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. 2013. Guía clínica AUGE: Hipoacusia bilateral en
personas de 65 años y más que requieren audífonos. Serie guías clínicas MINSAL, 2°
Edición, pp: 12.
Rodríguez, S., Smith-Agreda, J.M. 2003. Anatomía de los órganos del lenguaje, visión y
audición. Editorial Médica Panamericana, 2° Edición; pp. 197.
Salesa, E., Perelló, E. & Bonavida, A. 2013. Tratado de audiología. Editorial ELSEVIER
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Varela-Nieto, Isabel. 2013. Presbiacusia. Instituto de investigaciones biomédicas Alberto
Sols: Servicio de otorrinolaringología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias,
Universidad de Alcalá (UAH). pp:10-33.
29
6. ANEXOS
Anexo 1: Clasificación de la hipoacusia
- En base al daño anatómico (De Miguel et al, 2000).
Hipoacusia conductiva o de transmisión Afecta al oído externo y/o oído medio; suele ser un problema de no muy difícil solución; puede estar causada por factores congénitos, es decir, presentes en el momento del nacimiento (huesecillos anormales), por factores traumáticos (desgarros), inflamatorios (otitis), cerumen, etc.
Hipoacusia neurosensorial o de percepción Se debe a una lesión a nivel de oído interno, o bien a problemas que afectan a la cóclea, al nervio auditivo o a las zonas auditivas del cerebro; el daño es más grave que en las anteriores; puede ser genética (hereditaria) o adquirida (por efecto de antibióticos, por traumatismos, procesos inflamatorios, etc.).
Hipoacusia mixta Afecta tanto el oído externo y/o medio como al oído interno; las causas son variadas.
- En base a su grado de pérdida auditiva en audiograma (OMS, MINSAL. 2013): Se
consideran las frecuencias 500Hz a 4000Hz para el cálculo respectivo.
Hipoacusia leve 26 - 40 dB
Hipoacusia moderada 41 - 60 dB
Hipoacusia severa 61 - 80 dB
Hipoacusia profunda >80 dB
- En base al periodo de adquisición de la patología (De Miguel et al, 2000)
Hipoacusia prelocutiva Es aquella que se produce antes de los tres años de edad aproximadamente, es decir antes de que haya tenido lugar la adquisición del lenguaje
Hipoacusia postlocutiva Es la que se produce después de los cuatro años aproximadamente, cuando el lenguaje ya se ha adquirido.
- En base al oído comprometido (Arrocet Sütterlin, 2010)
Unilateral El compromiso respecta a un oído (ya sea oído izquierdo o derecho).
30
Bilateral El compromiso respecta tanto al oído izquierdo como derecho.
- En base a su etiología (Morera & Algarra, 2006)
Genéticas o hereditarias Síndrome de Usher Síndrome de Prended, entre otros.
Adquiridas Presbiacusia Ototóxicos Trauma Acústico Infecciones Fracturas temporales Tumores Enfermedad de Meniére DPAC
31
Anexo 2: Medicamentos Ototóxicos ( Mercado et al, 2007)
- Listado de fármacos Ototóxicos
Antibióticos aminoglucósidos
Diuréticos AINES Antimaláricos (derivados de la quina)
Antineoplásicos
Dihidroesptreptomicina Gentamicina Neomicina Tobramicina Amikacina Polimcina B Polimixina E (Colistina)
Furosemida Acido etacrinico Bumetanida Piretanida Torasernida
Indometacina Naproxeno Fenoprofeno Acido mefenámico Piroxicam
Quinina Cloroquina Pirimetarnina
Cisplatino Bleomicina Carboplatino Dactinomicina Droloxifeno Vincristina Misonidazol Ciclofosfamida Metrotexato Ifostamida
32
Anexo 3: Abordaje multidisciplinario de la hipoacusia
Otorrinolaringólogo Diagnóstico patología de base, perfil audiométrico e indicación de implementación auditiva.
Tecnólogo Médico Evaluación audiológica.
Fonoaudiólogo Evaluación audiológica, terapia de adaptación a implementación auditiva, rehabilitación auditiva.
Psicólogo Manejo psicoemocional del paciente y su contexto familiar.
Asistente Social Evaluación e indagación socioeconómica para fines
Audio-protesista Toma de muestra y confección de molde auditivo.
33
Anexo 4: Alternativas terapéuticas proporcionadas por el profesional Fonoaudiólogo.
Entrenamiento de escucha: Puede aplicarse mediante el uso de grabaciones o en forma
directa. El objetivo principal es mejorar la atención a estímulos sonoros, los cuales
estarán ordenados en orden creciente de complejidad.
En una primera instancia se trabajan con sonidos ambientales que conformen parte de la
cotidianidad del paciente. Posterior a esto se trabaja con palabras y frases.
Método lectura labio facial: Los objetivos que se persignan mediante la utilización de
este método, así como su aplicación, varían según sea el tipo de pérdida auditiva que
presente el paciente. Dentro de las características generales de éste método podemos
encontrar:
- Cuando se pierde la audición en forma gradual o absoluta, la persona afectada busca el
apoyo de otros canales sensoriales y perceptivos, tales como el visual, el cual no está
entrenado en forma natural para fines del lenguaje oral. Por lo tanto, es importante
incorporar el uso de estos patrones compensatorios naturales en la rehabilitación
comunicativa de tales personas.
- El uso adecuado del método no requiere sólo que el paciente sea capaz de descifrar el
movimiento de los labios, sino que también debe ser capaz de interpretar el valor fonético
de otros miembros, como los dientes y la lengua, y otros aspectos como la movilidad
mandibular y la movilidad de las mejillas. En palabras simples, el paciente debe ser capaz
de establecer una relación entre los datos visuales y el modelo fonatorio adquirido
previamente.
El método de LLF es un proceso muy complejo y delicado. Su aplicación adecuada se
cumple en la medida que el fonoaudiólogo considere estrictamente las instrucciones y
especificaciones que éste indica.
Entrenamiento pragmático: Dentro de los aspectos más alterados es el manejo de
tópico, ya que muchas veces no logran reconocer quiebres comunicativos y por ende
mucho menos reparar estos quiebres. El entrenamiento consiste en entregarle habilidades
pragmáticas relacionas con el acto comunicativo, es decir que sea capaz de reconocer los
quiebres siendo capaz de identificarlos cuando no es capaz de comprender o entender lo
que se dice, o bien cuando lo que escucha no tiene relación con el tema que está
34
hablando. De esta forma será capaz de reparar estos quiebres solicitando que le repitan
la información.
Control de escena auditiva: Se encuentra relacionado con entregar herramientas
necesarias para que la persona que presenta pérdida auditiva pueda comunicarse
eficientemente con su interlocutor. Como por ejemplo:
• Evitar estar expuesto a estímulos sonoros que pueden interrumpir el correcto
intercambio comunicativo
• Al momento de hablar con alguien, Tratar de sentarse o pararse del lado que
mejor escucha
• Evitar la conversación simultánea con un grupo amplio de personas.
35
Anexo 5: Instrumentos de evaluación aplicados
36
37
Timpanometría
38
Reflejo Acústico
95
OD
95
85
85
39
OI
85
95
90
95
40
Test de Metz
500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz
OD 50 dB (+) 35 dB (+) 25 dB (+) 40 dB (+)
OI 35 dB (+) 40 dB (+) 40 dB (+) 60 dB (+)
41
42
43
Prueba de LLF (respuestas y gráfico rendimiento)
Corte en la prueba
44
Anexo 6: Tablas de registro cuantitativo (actividad núcleo).
Fonema /p/ en forma aislada: se recomienda contrastar con otro fonema al momento de
evaluar el desempeño, con motivo de buscar la distracción y eliminar el factor adivinación
por parte de la paciente.
Fonema /p/ en combinaciones vocálicas:
n° estímulo % equivalente Rendimiento y fecha
Posición F Posición P ses.1 ses2 ses.3 ses.4 ses.5
1 /p/ 10% 10%
2 /p/ 10% 10%
3 /p/ 10% 10%
4 /p/ 10% 10%
5 /p/ 10% 10%
total: 100%
n° estímulo % equivalente Rendimiento y fecha
Posición F Posición P ses.1 ses2 ses.3 ses.4 ses.5
1 /pa/ 10% 10%
2 /pe/ 10% 10%
3 /pi/ 10% 10%
4 /po/ 10% 10%
5 /pu/ 10% 10%
total: 100%