Estudio sobre Causas de mortalidad Estudio sobre Causas de mortalidad hospitalaria en menores de cinco hospitalaria en menores de cinco
añosañosBolivia 1998 - 2000Bolivia 1998 - 2000
I.I. OBJETIVOOBJETIVO
Conocer las causas de muerte neonatal,
infantil y de menores de 5 años en
establecimientos de salud seleccionados
II METODOLOGÍAII METODOLOGÍA
Criterio de selección: establecimiento de salud
con 20 ó más defunciones de niños/as menores
de 5 años registrados en el SNIS, en un
periodo de un año.
Revisión para el trienio 1998 a 2000.
Fueron seleccionados y visitados 24
establecimientos de salud de III y II nivel, en los
9 departamentos
Fuentes de información: cuadernos de
registro, historias clínicas (epicrisis y/o
certificados de defunción).
Codificación según CIE 10.
Procesamiento de información: diseño de
base de datos Epi Info. Versión 6.04
II METODOLOGÍAII METODOLOGÍA
H. MARIO GALINDO
H. MATERNOINFANTIL
H. GUAYARAMERIN
H.RIBERALTA
H. MARIO ORTIZ
H. JAPONES
H.SANTA ISABEL
H. RENE BALDERAS
H. CAMIRI
H. SAN CARLOS
HOSPITALES INCLUIDOS EN EL HOSPITALES INCLUIDOS EN EL ESTUDIOESTUDIO
H. SANTA BARBARA
H. GINECOBSTETRICO
H. SAN JUAN DE DIOS
H. YACUIBA
H. BERMEJO
H. M. BRACAMONTE
H. SAN JUAN DE DIOS
H. O. ALIAGA URIA
H. LOS ANDES
H. CORAZON DE JESUS
H. CARANAVI
H. MUJER
H. G. URQUIDI
H. A. PATIÑO
Fuente:ENDSA 1994, 1998
III ContextoIII Contexto
105
82
107 104
131
71
50
69
87
158
128
170
142
181
108
80
102 107
69
86
66
54
81
35
54 52
67
105111
9993
119
44
64 67
92
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
CH
UQUIS
ACA
LA PAZ
CO
CH
ABAMBA
ORURO
POTO
SI
TARIJA
SANTA CRUZ
BENI/PANDO
TOTAL
CH
UQUIS
ACA
LA PAZ
CO
CH
ABAMBA
ORURO
POTO
SI
TARIJA
SANTA CRUZ
BENI/PANDO
TOTAL
TA
SA
S P
OR
1.0
00 N
AC
. VIV
OS
1994 1998
Tasas de Mortalidad Infantil y del Menor de 5 años, Tasas de Mortalidad Infantil y del Menor de 5 años, por departamento, Bolivia 1994 y 1998por departamento, Bolivia 1994 y 1998
Fuente:ENDSA 1994, 1998
MENORES DE 1 AÑO
MENORES DE 5 AÑOS
NUMERO DE MUERTESmenos de 600600 - 14991500 - 29993000 o más
Mortalidad Infantil Tasas y Número de muertes,Mortalidad Infantil Tasas y Número de muertes, Bolivia, 1998Bolivia, 1998
TASAS POR 1.000 NAC. VIVOSmenor de 4040 - 5960 - 7980 y más
Tasa de Mortalidad Número de muertes
Fuente:ENDSA 1998, cálculos propios
Causas de muerte en menores de 5 años. Bolivia 1994Causas de muerte en menores de 5 años. Bolivia 1994
Diarrea
36%
Otros 24%
Perinatales
16%
Inmunoprevenibles
3% IRA (neumonía)
20%
Desnutrición (28%)
Fuente:Temas Sobre Reforma en Salud. El Seguro Nacional de Maternidad y Niñez. CCH, Ministerio de Desarrollo Humano, 1997, pp14.ENDSA 1994
Mortalidad Neonatal por departamento. Bolivia 1.998Mortalidad Neonatal por departamento. Bolivia 1.998
Departamento TMNN #de Muertes #muertes neonatales Neonatales precoces
(Primer mes de vida) (Primera semana de vida)La Paz/El Alto
Santa Cruz
Cochabamba
Chuquisaca
Tarija
Oruro
Beni/Pando
Potosí
47
20
38
35
15
25
20
44
2.453
1.934
1.669
686
426
396
487
858
1.348
843
961
430
194
307
310
689
Total: 8.909 5.083
Fuente: INE/CELADE 1996, ENDSA 1998, cálculos propios
IV ResultadosIV Resultados
AÑO SNIS ESTUDIO
1998 988 1370
1999 1261 1452
2000 1559 1387
TOTAL 3808 4209
DISTRIBUCION DEL NUMERO DE DEFUNCIONES HOSPITALARIAS EN MENORES DE 5 AÑOS, SEGÚN AÑOS Y FUENTE DE DATOS
FUENTE: OPS/OMS, ESTUDIO DE MORTALIDAD 2001
Departamento Hospital Total Fallec. %
CHU Hosp Ginecobstétrico 50 1.2Hosp.Santa Bárbara 157 3.7
LPZ Hosp.Caranavi 60 1.4Hosp.Corazon Jesús 76 1.8Hosp. Del Niño OAU 504 12.0Hosp. Los Andes 177 4.2Hosp. de la Mujer 0 0.0
CBB Hosp. Germán Urquidi 613 14.6Hosp. Albina Patiño 199 4.7
ORU Hosp. S.Juán de Dios 78 1.9PSI Hosp. D.Bracamonte 210 5.0TAR Hosp.S.Juán de Dios 126 3.0
Hosp. Yacuiba 88 2.1Hosp.V.Chaguaya 37 0.9
SCZ C.S.H.A San Carlos 84 2.0C.S.H.D Camiri 49 1.2Hosp. Mario Ortíz 615 14.6Hosp. Japonés 420 10.0Hosp. R.Balderas 195 4.6Hosp. Santa Isabel 95 2.3
BEN Hosp. Materno-Inf. 154 3.7Hosp.Guayaramerin 57 1.4Hosp. Riberalta 115 2.7
PDO Hosp.Roberto Galindo 50 1.2TOTAL 4209 100
DISTRIBUCION DE CANTIDAD DE DEFUNCIONES HOSPITALARIAS EN MENORES DE 5 AÑOS, SEGÚN DEPARTAMENTOS Y HOSPITALES
AÑOS 1998-2000
Fuente: OPS 2001
Menores de 1 mes40%
De 1 a 11 meses33%
De 1 a 4 años27%
< 1 dia 2 a 7 dias 8 a 28 dias
43%
37%
20 %
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL NUMERO DE DEFUNCIONESHOSPITALARIAS EN MENORES DE 5 AÑOS, SEGUN
SUB GRUPOS DE EDAD, 1998 -2000
Fuente: OPS 2001
2.4%5.4%
3.7%
31.9%
7.5%
49.1%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
Transm/Desn. C.Externas S.S.mal def. Malf. Cong. Perinatales Demás Caus.Grupo de causas
Por
cent
aje
Fuente: Registros HospitalariosOMS /OPS 2001
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DE DEFUNCIÓN HOSPITALARIA EN MENORES DE 5 AÑOS,
(CIE - 10) BOLIVIA 1998 -2000
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CAUSAS DE DEFUNCIÓNHOSPITALARIA EN MENORES DE 5 AÑOS
BOLIVIA 1998 - 2000
14.7%
2.7%
3.4%
3.5%
4.0%
8.6%
9.8%
10.6%
12.4%
14.0%
16.3%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18%
Demás causas
Desnutrición
Malf. Congénitas
Causas Externas
Meningitis
Septicemia
Sepsis Neonatal
TREPP
Neumonia
Gestación corta y BPN
Enf Infecc.Intestinales
PorcentajeTREPP: Transtornos Respiratorios específicos del Período PerinatalTRDCG y BP: Transtornos relacionados con la duración corta de la gestación y bajo peso al nacer
Fuente:Historias Clínicas y C. RegistroOMS / OPS, 2001
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CAUSAS DEFUNCIÓN
HOSPITALARIA EN MENORES DE 1 AÑOBOLIVIA 1998 - 2000
11
1
3
3
4
7
11
12
14
14
18
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Resto de causas
Causas externas
Signos y Sint. mal definidos
Meningitis
Malformaciones congénitas
Septicemia
Infecciones intestinales
Neumonía
Infecciones P.Perinatal
TREPP
TRDCG y BP
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CAUSAS DE DEFUNCIÓNHOSPITALARIA EN NIÑOS/AS DE 1 a 4 AÑOS, 1998 -2000
2
2
4
5
5
7
9
10
11
14
31
0 5 10 15 20 25 30 35
Enf. Sist. Genitourinario
Otras Enf. Sist. Nervioso
Sig. Sintomas masl definidos
Meningitis
Otras Enf. Infec. Parasitarias
Desnutrición otras deficiencias
Causas externas
Resto de causas
Septisemia
Neumonia
Infecciones intestinales
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CAUSAS DE DEFUNCIÓNHOSPITALARIA EN NEONATOS
BOLIVIA 1998 - 2000
Sepsis RN21%
Otras Infecc.1%
Meningitis1%
TRDCG y BP30%
Malf.Congén.6%
TREPP22%
Mal Definid.2%
Otras Enf.8%
Septicemia3%
Diarrea2%
Neumonia4%
Enf.Infec.32%
LETALIDAD HOSPITALARIA EN MENORES DE 5 AÑOS SEGÚN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR
DEPARTAMENTO, AÑOS 1998, 1999, 2000Departamento Hospital Letalidad (%) Letalidad (%) Letalidad (%)
2000 1999 1998
CHU Hosp Ginecobstétrico 3.2 0.0 0.0Hosp.Santa Bárbara 5.4 6.5 4.6
LPZ Hosp.Caranavi 10.1 7.8 5.8Hosp.Corazon Jesús 5.7 4.4 3.1Hosp. Del Niño OAU 6.7 5.4 6.2Hosp. Los Andes 5.0 7.9 8.1Hosp. de la Mujer 0.0 0.0 0.0
CBB Hosp. Germán Urquidi 16.5 18.8 12.5Hosp. Albina Patiño 6.8 0.0 0.0
ORU Hosp. S.Juán de Dios 6.1 7.2 5.0PSI Hosp. D.Bracamonte 8.9 13.0 9.8TAR Hosp.S.Juán de Dios 4.8 3.1 2.4
Hosp. Yacuiba 5.5 5.3 8.5Hosp.V.Chaguaya 4.6 5.5 3.9
SCZ C.S.H.A San Carlos 2.5 8.6 7.9C.S.H.D Camiri 3.2 7.0 6.4Hosp. Mario Ortíz 11.4 9.6 10.5Hosp. Japonés 11.9 11.8 5.1Hosp. R.Balderas 8.9 8.3 7.8Hosp. Santa Isabel 6.2 10.7 7.9
BEN Hosp. Materno-Inf. 4.5 2.1 3.1Hosp.Guayaramerin 5.4 4.0 3.7Hosp. Riberalta 5.5 6.6 6.9
PDO Hosp.Roberto Galindo 5.7 2.9 4.3TOTAL 7.3 7.8 6.7
CONCLUSIONES1. Las principales causas de muerte hospitalaria en menores de
5 años:
- Perinatales (34%)
- Enfermedades. Diarreicas (16.3%)
- Neumonía (12.4%)
- Septicemia (9%)
2. Las enfermedades transmisibles representan alrededor del 50% de las muertes en menores de cinco años, seguidas por las perinatales
3. La mortalidad neonatal precoz corresponde al 80% de las muertes del período neonatal
CONCLUSIONES..CONCLUSIONES..4. Las principales causas de mortalidad neonatal en orden
de importancia:
- Enfermedades Infecciosas 32%
- Prematurez y BPN 30%
- Asfixia del RN 22%
5. La letalidad hospitalaria en menores de cinco años muestra cifras especialmente altas en el Hospital Materno Infantil Germán Urquidi de Cochabamba....
6. El manejo estadístico de la información hospitalaria es deficiente, no sistemático y requiere compatibilización permanente con las cifras recogidas por el SNIS.
7. Existen dificultades en la codificación de causa básica de muerte, especialmente en aquellas referidas a muerte neonatal
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
1. Continuar con las aplicación sistemática de AIEPI en
servicios, el marco del SBS, toda vez que el perfil
epidemiológico muestra que las enfermedades transmisibles
continúan siendo predominantes.
2. Implementar la estrategia AIEPI neonatal en áreas
seleccionadas y con criterio de red de servicios, incluyendo
hospitales de tercer nivel.
3. Realizar intervención intensiva en hospitales con índices de
letalidad elevada, por ejemplo Hospital Germán Urquidi
4. Realizar investigaciones periódicas para monitorear
mortalidad hospitalaria.
5. Capacitación a médicos de tercer nivel en identificación de
causa básica de muerte.
Estudio sobre la mortalidad general Estudio sobre la mortalidad general en las nueve ciudades capitales en las nueve ciudades capitales
departamentales de país, departamentales de país, Bolivia, 2000.Bolivia, 2000.
(Fuente: Cementerios Generales)(Fuente: Cementerios Generales)
AMBITO CIUDAD DEPARTAMENTO2000 (1) 2000 -2005 (2)
4.4 ORURO 4.4 10.84.2 POTOSI 4.2 11.14.1 TRINIDAD 4.1 84.0 COBIJA 4.0 7.83.9 SUCRE 3.9 8.93.5 LA PAZ 3.5 8.63.5 TARIJA 3.5 6.63.3 COCHABAMBA 3.3 8.33.0 SANTA CRUZ 1.4 5.91.4 BOLIVIA 3.0 8.2
LATINOAMERICA 7.7
DISTRIBUCIÓN DE LAS TASAS DE MORTALIDAD GENERAL (x1000 hbts.), SEGÚN CIUDAD 2000
Y DEPARTAMENTO PERIODO 2000 - 2005
(1) OPS/OMS, Estudio de mortalidad general, 2001(2) Proyecciones INE/CELADE
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DE DEFUNCIÓN EN LA POBLACION GENERAL DE LAS NUEVE
CIUDADES CAPITALES DE DEPTO, SEGÚN GENERO,BOLIVIA 2000
9
12
8
33
4
11
22
8
12
6
30
5
15
24
10
12 11
36
4
7
20
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Sig.Síntomas maldefinidos
Enfermedadestransmisibles
Neoplásias Enf.SistemaCirculatorio
AfeccionesPerinatales
Causas externas Demás causas
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
TRANSMISIBLES NEOPLASIAS ENF.CIRCULAT. CAUSAS EXTERN.
BOLIVIA TOTAL HOM MUJ TOTAL HOM MUJ TOTAL HOM MUJ TOTALHOM MUJ
(Tasa estimada) 36 40 33 26 20 32 99 97 100 34 50 19
Ciudad capital
(Tasas ajustadas)
SUCRE 32 35 30 18 20 16 235 235 237 41 64 20
LA PAZ 39 42 36 39 28 49 75 70 80 46 65 29
COCHABAMBA 28 34 23 19 15 23 101 101 102 30 43 18
ORURO 55 57 54 36 26 45 129 133 124 60 85 37
POTOSI 53 60 47 19 11 26 119 118 120 43 73 16
TARIJA 27 26 28 15 11 18 201 199 201 28 48 10
SANTA CRUZ 29 33 26 16 14 18 53 53 53 16 25 7
TRINIDAD 78 87 69 23 11 35 235 272 195 26 25 26
COBIJA 63 52 75 27 8 53 135 124 147 63 105 11
DISTRIBUCIÓN DE TASAS ESTANDARIZADAS DEMORTALIDAD (4 GRANDES GRUPOS DE CAUSAS) SEGUN CIUDADES CAPITALES DE DEPTO. (CIE - 10), BOLIVIA 2000
35
42
34
5760
26
33
87
52
30
36
23
54
47
2826
69
75
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
HOMBRES
MUJERES
DISTRIBUCIÓN DE TASAS ESTANDARIZADAS DEMORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, SEGUN
CIUDADES CAPITALES DE DEPTO. (CIE - 10), BOLIVIA 2000
20
28
15
26
11 1114
118
16
49
23
45
26
18 18
35
53
0
10
20
30
40
50
60
HOMBRES
MUJERES
DISTRIBUCIÓN DE TASAS ESTANDARIZADAS DEMORTALIDAD POR NEOPLASIAS, SEGUN
CIUDADES CAPITALES DE DEPTO. (CIE - 10), BOLIVIA 2000
235
70
101
133
118
199
53
272
124
237
80
102
124 120
201
53
195
147
0
50
100
150
200
250
300
HOMBRES
MUJERES
DISTRIBUCIÓN DE TASAS ESTANDARIZADAS DEMORTALIDAD POR ENF. DEL APARATO CIRCULATORIO, SEGUN
CIUDADES CAPITALES DE DEPTO. (CIE - 10), BOLIVIA 2000
64 65
43
85
73
48
25 25
105
20
29
18
37
16
107
26
11
0
20
40
60
80
100
120
HOMBRES
MUJERES
DISTRIBUCIÓN DE TASAS ESTANDARIZADAS DEMORTALIDAD POR CAUSAS EXTERNAS, SEGUN
CIUDADES CAPITALES DE DEPTO. (CIE - 10), BOLIVIA 2000
CONCLUSIONES / RECOMENDACIONESCONCLUSIONES / RECOMENDACIONES
1. Tasas bajas de mortalidad ( promedio 3 x 1000 hbt., América Latina 7.7)
Razón explicativa Acción a realizar
- Subregistro defunciones - Estudio de subregistro, Ajuste de tasas
- Tasas reales - Desarrollo de Sistema Tasa de país elevada Inf. Mortalidad expensas de urbano y rural
CONCLUSIONES / RECOMENDACIONESCONCLUSIONES / RECOMENDACIONES2. Principales grupos de causa de mortalidad:
- Enfermedades del Sist. Cardio circulatorio - Enfermedades transmisibles - Causas externas - Neoplasias - Perinatales
Razón explicativa Acción a realizar
- Alta causa de certificación - Certificado Unico paro cardio respiratorio defunción, Sist. Registro de Mortalidad
- Perfil de mortalidad - Política de salud en transición prevención Causas externas de mortalidad
CONCLUSIONES / RECOMENDACIONESCONCLUSIONES / RECOMENDACIONES3. Riesgo de morir:
- Enf.del Sist. Cardio circulatorio: Sucre, Tarija, Trinidad
- Transmisibles: Trinidad, Cobija, Oruro
- Causas Externas: Cobija, Oruro, La Paz
- Neoplasias: La Paz, Oruro, Cobija
Realizar investigación epidemiológica
4. Genero
- Transmisibles: SIN DIFERENCIA
- Enf.del Sist. Cardio circulatorio: SIN DIFERENCIA
- Causas Externas: HOMBRES (Políticas de salud)
- Neoplasias: MUJERES (Políticas de salud)