José Ignacio Pradenas Moreno
Métodos de Investigación Científica (ODON249)
Escuela de Odontología
Valdivia, 28 de Mayo del 2012
Objetivos
Definir la metodología de los estudios de cohorte y casos y controles
Ver sus ventajas y limitaciones Comprender medidas de riesgo (RR y
OR) Aplicar estas metodologías en la
investigación en ciencias Odontológicas
Estudios Estudios integrativosintegrativos Estudios Estudios integrativosintegrativos
Estudios Estudios
observacionalesobservacionales
Estudios Estudios
observacionalesobservacionales
Estudios Estudios experimentalesexperimentales Estudios Estudios experimentalesexperimentales
Descriptivos
Analíticos Analíticos
Estudios cuantitativos
‣ Casos y controles‣ Corte transversal‣ Cohorte
‣ Reportes de caso‣ Series de caso‣ Prevalencia
In vitro
In vivo‣ Células‣ Animales‣ Humanos: Clínicos
‣ Revisiones sistemáticas‣ Meta-análisis
— ¿Quien está enfermo?
— ¿Por qué está enfermo?
— ¿Cómo lo tratamos?
ESTUDIOS O. DESCRIPTIVOSESTUDIOS O. DESCRIPTIVOS ESTUDIOS O. DESCRIPTIVOSESTUDIOS O. DESCRIPTIVOS
ESTUDIOS O. ANALÍTICOSESTUDIOS O. ANALÍTICOS ESTUDIOS O. ANALÍTICOSESTUDIOS O. ANALÍTICOS
ESTUDIOS CLÍNICOSESTUDIOS CLÍNICOS ESTUDIOS CLÍNICOSESTUDIOS CLÍNICOS
Causalidad
YX
Independiente Dependiente
Medio ambiente
Psicológicos
Biológicos
EconómicosLaborales
Políticos
Genéticos
Familiares
Postulados de Hill (1965)
1. Fuerza de la asociación
2. Consistencia de la asociación
3. Especificidad
4. Temporalidad
5. Gradiente biológico
6. Plausibilidad biológica
7. Coherencia
8. Evidencia experimental
9. Analogía
Sir Austin Bradford Hill The Environment and Disease: Association or Causation? (1965)
Estudio de cohorteObservacional, analítico, longitudinal
Sanos expuestos
Sanos no
expuestos
Perdida de seguimiento
Muerte por otras causas
Seguimiento
Enfermos
No enfermos
Enfermos
No enfermos
Punto de partida
Tiempo
Tipos de estudios de cohorte
De acuerdo al tiempo Prospectivos Retrospectivos Ambispectivos
Cohorte de comparación Cohorte interna Cohorte externa Cohorte única
Flujo de los pacientes Fijos Dinámicos
¿Cuándo justificaría el uso de una cohorte externa y de una cohorte interna? Aplicaciones de ambas en odontología
Cohorte… ¿retrospectivo? Cohorte retrospectivo o cohorte histórico En casos en que el evento tarda
demasiado en aparecer Desventaja
Memoria del sujeto o falta de información registrada
Medición de variables confundentes es inexacta
Variable confundente
Basic Epidemiology, 2nd Edition, R.Bonita
Estudio de cohorte
Examinar factores causales Estimar la probabilidad o riesgo de
presentar Y Resultado: Riesgo relativo Permite estimar incidencia
Utilidad estudios de cohorte en Odontología Identificar factores de riesgo Evaluar la duración o sobrevida de X tto. Aparición de complicaciones Reportar resultados desconocidos o no
esperados
Pasos para realizar un estudio de Cohorte Pregunta del estudio Calculo de la muestra Selección de la
muestra Medición de exposición: E v/s NE Seguimiento Resultados Análisis Interpretación
Riesgo Relativo
a/(a+b)c/(c+d)
Riesgo relativo Riesgo expuestos Riesgo no expuestos
=
Enfermos Sanos Total
Expuestos a b a+b
No expuestos c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
Riesgo relativo
Interpretación del Riesgo Relativo: RR<1 : Los sujetos no expuestos tienen
mayor posibilidad de enfermar. RR=1 : Tasa de enfermedad igual en
ambos grupos. RR>1 : Los sujetos expuestos tienen
mayor posibilidad de enfermar.
a/(a+b)c/(c+d)
Riesgo relativo Riesgo expuestos Riesgo no expuestos
= 4.50,680,15
= =
Si No Total
Si 250 120 370
No 53 302 355
Total 303 422 725
Seguimiento Necesario monitorear los cambios de salud durante el
tiempo Evitar el abandono (“dropout”) Mientras mayor sea la duración del estudio mayor será la
perdida Necesario registrar y analizar los abandonos del estudio El periodo de seguimiento debe ser apropiado y relacionado
al tiempo en que demora la enfermedad en desarrollarse
¿Cuanto demora en desarrollarse una lesión de caries cavitada? ¿De qué factores depende?
Ventajas Desventajas
Comprensión temporal de la enfermedad
Costoso y de largo tiempo
Se pueden estudiar más de un posible resultado
En caso de ser retrospectivo es requisito que los antecedentes sean
precisos
Se puede medir grado de exposición y presentación del resultado a partir
de ello
Requiere de grandes muestras en casos de enfermedades raras
Medición de la incidencia y riesgo relativo
«dropout»
Resultados son fácilmente comprensibles
Cambios en los patrones de exposición pueden variar
Estudio de caso controlObservacional, analítico, longitudinal
Población
Enfermos(casos)
Libres de la enfermedad(controles)
Expuestos
No expuestos
Expuestos
No expuestos
Punto de partida
Estudio de caso y control
Enfermedades raras, nuevas o poco prevalentes
En brotes epidémicos y pandemias Intoxicaciones, Infecciones
intrahospitalarias, etc. Enfermedades de larga manifestación
entre exposición y manifestación Resultado: Odds Ratio (OR)
Pasos para realizar un estudio de Caso y control Definición del caso criterios Dg. Selección de los casos Selección de los controles
Población generalPoblación demandante
Medición de exposición Resultados Análisis OR Interpretación
Selección de c-c: Sesgos
De selección De supervivencia selectiva De detección
Selección de c-c: Emparejamiento matching overmatching ?
Recolección de exposición Encuestas Medidas biológicas estables Mediante personas cercanas Registros
Sesgo de memoria
Sesgo del entrevistador
a x db x c
Odds Ratio=
Enfermos Sanos Total
Expuestos a b a+b
No expuestos c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
Odds Ratio
Odds Ratio
Interpretación del Odds Ratio: OR<1 : Exposición al factor parece
reducir el riesgo de padecer la enfermedad.
OR=1 : Exposición al factor no parece ser un factor de riesgo de padecer la enfermedad.
OR>1 : Exposición al factor parece aumentar el riesgo de padecer la enfermedad.
a x dc x b
Odds Ratio=
Si No Total
Si 250 120 370
No 53 302 355
Total 303 422 725
75.5006.360
= 11,8=
¿A que se debe las discrepancias entre RR y OR? ¿Qué indicador es más útil para estimar riesgo?
Ventajas Desventajas
Útiles en enfermedades poco frecuentes
Posibles sesgos y errores en el diseño
Útiles en enfermedades de largo periodo subclínico o de latencia
No existe una secuencia temporal clara con respecto a a la exposición y
grado de exposición
Económicos y rápidos de realizar Permiten el estudio de una única enfermedad o resultado
Se pueden evaluar distintos factores de riesgo para una enfermedad
No permiten cálculo de incidencia y prevalencia
Basic Epidemiology, 2nd Edition, R.Bonita
Basic Epidemiology, 2nd Edition, R.Bonita
http://www.emol.com/noticias/tecnologia/2012/04/10/534966/estudio-detecta-que-radiografias-dentales-podrian-aumentar-propension-a-tumores-cerebrales.html
http://www.ada.org/6972.aspx
http://www.abc.es/salud/noticias/advierten-posible-asociacion-entre-radiografias-11743.html