EVALUACIÓN CLÍNICADel estado nutricional
CATEDRÁTICO: L.N. GARCÍA CRUZ LUIS MIGUEL
INCLUYE CUANDO MENOS: INSPECCIÓN VISUAL
PALPACIÓN
PERSUSIÓN Y
AUSCULTACIÓN
INSPECCIÓN En términos médicos, “inspección” significa observar al
paciente o la parte del cuerpo y es el primer paso en
un examen físico.
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN OBJETIVOS: DETERMINAR TAMAÑO,
CONSISTENCIA Y BORDES DE ALGUNOS BORDES
CORPORALES, ASI COMO DETECTAR LA
PRESENCIA A AUSENCIA DE DETERMINADO
LIQUIDO.
Síntomas
Se entienden las molestas o sensaciones subjetivas de
la enfermedad (ejemplo: dolor, náuseas, vértigo).
Signos
Se entienden las manifestaciones objetivas o físicas de la e
nfermedad (ejemplo: observación de ictericia, observación
de signo de bandera, coiloniquia, edema, ascitis).
Síndrome
Es una agrupación de síntomas y signos, que puede tenerdiferentes causas. Por ejemplo: síndrome febril, síndrome hipertiroídeo, síndrome metabólico, síndrome de ovariospoliquísticos, síndrome de Cushing.
Sx= Síndrome
Tx= Tratamiento
Rx= Rayos X
Fx= Fractura
Dx= Diagnóstico
Bx= Biópsia
VENTAJAS BAJO COSTO
RÁPIDA (DEPENDIENDO DE LA CAPACIDAD DE
ANÁLISIS DEL CLÍNICO).
NO INVASIVA
DESVENTAJAS SUBJETIVA
LIMITADA CERTEZA DIAGNÓSTICA (SE NECECITA
ACOMPAÑARSE CON LOS ESTUDIOS PERTINENTES;
ANTOPOMÉTRICOS, DIETÉTICOS Y BIOQUÍMICOS PARA
LLEGAR A UN DIAGNÓSTICO CERTERO).
MUCHOS SIGNOS SÓLO APARECEN EN CASOS
GRAVES. (EJ. COILONIQUIA POR DEFICIENCIA DE FE)
INESPECÍFICA (DIFERENTES PROBLEMAS SE PUEDEN
MANIFESTAR DE LA MISMA MANERA).
NO SON DETERMINANTES LA MAYORÍA DE LOS SIGNOS DE MALNUTRICIÓN
NO SON ESPECÍFICOS DE LA FALTA DE UN
NUTRIMENTO Y CON FRECUENCIA PUEDEN SER
PRODUCIDOS POR VARIOS FACTORES NO
DIETÉTICOS.
LA ASOCIACIÓN DE ESTOS SIGNOS CON LOS
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS BIOQUIMICAS Y
DE OTRA ÍNDOLE PUEDE AYUDAR A IDENTIFICAR
EL O LOS NUTRIMENTOS RESPONSABLES DE LA
LESIÓN OBSERVADA.
PESO (VISUAL) NORMALIDAD
PESO (ANORMALIDAD) DELGADO EN EXCESO SOBREPESO-OBESO
PESO (GRAVEDAD)
EXTREMA DELGADEZ
POSIBILIDAD DE:
CÁNCER
ANÉMIA
ANORÉXIA
TUBERCULOSIS
SIDA (SX. DESGASTE)
FISTULAS (POR LO GENERAL POST PROCESO QUIRÚRGICO)
RESECCIONES A NIVEL DEL APARATO GASTROINTESTINAL.
TRAUMATISMOS A CUALQUIER NIVEL DEL APARATO GASTROINTESTINAL
ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL INEFICIENTE
DESPRESIÓN GRAVE
ALCOHOLISMO CRÓNICO Y DEPENDENCIA DE DROGAS
POBREZA EXTREMA (CARENCIA CRÓNICA AL ACCESO ECONÓMICO Ó GEOGRÁFICO A LOS ALIMENTOS)
IGNORANCIA
OBESIDAD MÓRBIDA
POSIBILIDAD DE: TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
(TRASTORNO POR ATRACONES, BULIMIA, INADECUADO RÉGIMEN ALIMENTARIO).
IGNORANCIA
CARGA GENÉTICA PREDISPONENTE
DEPRESIÓN
FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA
ENFERMEDAD ASOCIADA: DM 2, HIPOTIROIDISMO, SX OVARIOS POLIQUÍSTICOS O POLIQUISTÓSIS OVÁRICA, SX DE CUSHING, SX DE PRADER-WILLI
SX. PRADER-WILLI
SX. CUSHING
PELO NORMAL: FIRME, CON DISTRIBCIÓN NORMAL,
LUSTROSO Y BRILLANTE.
ANORMALDEBIL, QUEBRADIZO, SECO, SIN BRILLO NATURAL:
DEFICIENCIA ENERGÉTICO-PROTEÍNICA, BIOTINA
ANORMAL FINO, ACLARADO, PÉRDIDA DE MECHONES:
DEFICIENCIA DE ZINC
ANORMAL CAMBIOS DE COLOR, DESPIGMENTACIÓN, CAIDA
FACIL: OTRAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES;
MANGANESO, COBRE, CALCIO, VITAMINA A.
PODEMOS PENSAR EN: DEFICIENCIA NUTRIMENTAL POR: DESNUTRICIÓN AGUDA O CRÓNICA
ANOREXIA O BULIMIA NERVIOSA
IRREGULARIDADES EN LA MENSTRUACIÓN
HIPOTIROIDISMO
HIPOPARATIROIDISMO
MENOPAUSIA
ANÉMIA
PERDIDA HEREDIRARIA DEL CABELLO-ALOPECIA
DIETAS RESTRICTIVAS/CARENTES DE VARIEDAD
MINERALES TÓXICOS EN EL CABELLO POR CONTAMINACIÓN O TRATAMIENTOS AGRESIVOS; PLOMO, MERCURIO, ALUMINIO, CADMIO, ARSÉNICO.
ENFERMEDAD HEPÀTICA Y DM
TUMOR EN GLÀNDULAS SUPRARENALES
SIGNO DE BANDERA DESPIGMENTACIÓN (TONO ROJIZO)
FRANJAS O BANDAS DE CABELLO DESCOLORIDO.
OJOS NORMALES: BRILLANTES, CLAROS, CONJUNTIVA
ROSADA
DEFICIENCIAS:
CONJUNTIVAS PALIDAS---- Fe, B9, B12.
CONJUNTIVA SANA Y
PÁLIDA DEFICIENCIA DE Fe
XANTELASMA PEQUEÑOS TUMORES BENIGNOS O
LEVANTAMIENTOS GRASOS (ESTERES DE
COLESTEROL) SITUADOS EN O ALREDEDOR DE
LOS PÁRPADOS. DICHOS DEPÓSITOS PUEDEN
ECONCONTRARSE EN OTRAS ÁREAS DE LA PIEL
Y SON LLAMADO XANTOMAS:
SE PRESENTAN A MENUDO EN TRANSTORNOS
METABÓLICOS (DISLIPIDEMIAS, DIABETES
MELLITUS Y CIRROSIS BILIAR).
NICTALOPÍA (CEGUERA
NOCTURNA) DIFICULTAD O IMPOSIVILIDAD DE VER EN
CONDICIONES DE ESCASA LUZ.
DEFICIENCIA DE VITAMINA A (SÍNTESIS DE
RODOPSINA)
CELULAS FOTORECEPTORAS: BASTONES Y
CONOS
RETINOL
OXIDACIÓN A 11 CIS-RETINAL EN LA RETINA
UNIÓN A LA PROTEINA OPSINA
RODOPSINA
XEROFTALMIA SEQUEDAD PERSISTENTE DE LA CONJUNTIVA Y
OPACIDAD DE LA CÓRNEA.
DEFICIENCIA DE VITAMINA A
MANCHAS DE BITOT
(SIGNO DE XEROFTALMIA) MANCHAS GRISASEAS DE FORMA OVALADA Y DE
ASPECTO ESPUMOSO QUE APARECEN EN LA
CONJUNTIVA
PARPADOS ENROJECIDOS
Y AGRIETADOS DEFICIENCIA DE B2
PARÁLISIS DE MUSCULOS
OCULARES DEFICIENCIA DE B1 Y P
DEFICIENCIA DE ZINC:
MALA VISIÓN, ALTERACIÓN A NIVEL DEL CENTRO
DE LA RETINA (MÁCULA) DANDO LUGAR A
DEGENERACIÓN MACULAR SENIL
Labios
Enrojecimiento e hinchazón de la boca, grietas angulares
y cicatrices en las comisuras de los labios (quielitis
angular).
HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencias de niacina, riboflavina y/o
Piridoxina, así mismo de zinc.
Encías
Esponjosas, agrietadas, sangran con facilidad,
enrojecidas
HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencia de vitamina C
Gingivitis Deficiencias de vitamina A, niacina y riboflavina.
Lengua Superficie con papilas (pequeñas proyecciones)
HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencias de riboflavina, niacina, ácido fólico,
vitamina B12, hierro, proteínas
Glositis (lengua color magenta y descarnada).
HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencias de riboflavina, niacina, ácido fólico,
vitamina B12, piridoxina
Gusto Sentido del gusto disminuido (hipogeusia)
HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencia de zinc
Olfato Sentido del olfato disminuido
HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencia de zinc
Dientes Manchas grisáceas en el esmalte
HAY QUE PENSAR EN:
Ingesta de flúor aumentada (Hiperflourosis).
Caída o pérdida anormal
HAY QUE PENSAR EN:
Generalmente nutrición deficiente (HC, LÍPIDOS,
PROTEINAS) (MACRO Y MICRONUTRIEMNTOS EN
GENERAL).
DESNUTRICIÓN
ANÉMIA
ANORÉXIA
Esmalte erosionado
HAY QUE PENSAR EN:
Bulimia
CARA Cara de luna (redonda, hinchada, con tejido graso o
líquido).
HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencia de proteínas (Kwashiorkor) , tiamina, Sx.
Cushing.
Kwashiorkor
Sx Cushing
Palidez Hay que pensar en:
Deficiencia de Fe (Anémia ferropénica)
Shock
Desmayo
Hipoglucémia
Pérdida de sangre
Tez clara normal
Congelación
Cáncer
Hiperpigmentación En dermatología, hiperpigmentación es el
oscurecimiento de un area de la piel causada por el
aumento de melanina.
Hiperpigmentación HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencia de niacina
Daño solar
Inflamación
Acné vulgar
Enfermedad de Addison
Sx de Cushing
Melasma
Las personas con tonos más oscuros también son mas
propensos a la hiperpigmentación, especialmente si
tienen exceso de exposición al sol.
Acné vulgar
Sx Cushing
Melasma o Cloasma También conocido como cloasma, paño o mascara del
embarazo, el melasma es la hiperpigmentación
irregular que a menudo se presenta en mujeres
embarazadas debido a irregularidad hormonal. (Por lo
general la presentan mujeres que reciben algún
tratamiento a base de hormonas).
Exfoliaciones de la piel alrededor de las fosas nasales
(seborrea nasolabial)
PENSEMOS EN: Deficiencia de vitamina A, zinc,
ácidos grasos esenciales, riboflavina, piridoxina.
CUELLO Engrosamiento de la tiroides, síntomas de
hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Enfermedad de Graves,
Cáncer de tiroides,
PENSEMOS EN:
Deficiencia o exceso
de yodo
Fragilidad, presencia de bandas.
HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencia de proteínas (Hipoalbuminemia)
DEBIDO A:
Desnutrición
Enfermedad hepática o renal.
UÑAS
Uñas frágiles
BANDAS
Coiloniquia (uña en forma de
cuchara) Deficiencia de Fe
PIEL
Cicatrización lenta
Nutricionalmente podemos pensar en deficiencia de
zinc.
Recordar preguntar si hay presencia de Diabetes
Mellitus ya que la existencia de esta condiciona a una
deficiente cicatrización
Psoriasis, descamación Es una afección cutánea común que provoca irritación y enrojecimiento de la
piel.
Deficiencia de biotina
Infecciones
Aire o piel seca
Lesiones
Estrés
Quemadura solar
SIDA
Quimioterápia por CA
Manchas negras o azules debidas a
hemorragias
NUTRICIONALMENTE HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencia de Vitamina C y K
También se pueden deber a enfermedades congénitas
de la coagulación
Trastornos en la coagulación
Lesiones y traumatismos
Tomar anticuagulantes (Es importante preguntar)
Hiperpigmentación HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencia de niacina
Daño solar
Inflamación
Acné vulgar
Enfermedad de Addison
Sx de Cushing
Melasma
Acantosis nigricans
Línea nigra
Línea nigra APARECE DURANTE EL EMBARAZO
Acantosis nigricans Es la hiperpigmentación de las zonas intertriginosas
asociadas con LA RESISTENCIA A LA INSULINA.
Seca, en mosaico, tacto de papel de lija,
escamosa
Nutricionalmente hay que pensar en deficiencia o
exceso de vitamina A, deficiencia de niacina.
Hinchada y oscura, ausencia
de grasa bajo la piel o edema
Nutricionalmente hay que pensar en
deficiencia energético-proteínica.
Color amarillento Nutricionalmente hay que pensar en exceso o
deficiencia de carotenos
ICTERICIA
Obstrucción de vías biliares
Cirrosis hepática
EXCESO DE CARÓTENOS
Rubor NUTRICIONALMENTE HAY QUE PENSAR EN
EXCESO DE:
Niacina
Palidez
Deficiencia de Cobre y Fe
GASTROINTESTINALES ANOREXIA (Como síntoma)
HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencia de biotina
DIARREA NUTRICIONALMENTE HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencia de niacina y ácido fólico
OTRAS:
Infección
Laxantes
Antibióticos
Celiaquía
Enfermedades intestinales
Intolerancias
Sx de malabsorción
SISTEMA MUSCULAR
DEBILIDAD
Nutricionalmente hay que pensar en deficiencia de
fósforo o potasio, deficiencia proteico-energética o
deficiencia de tiamina.
La pantorrilla presenta dolor a la palpación, ausencia
del reflejo rotuliano o neuropatía periférica.
HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencia de piridoxina, vitamina B12, fósforo,
tiamina.
CONTRACCIÓN MUSCULAR Deficiencia en la contracción muscular
Deficiencia de magnesio o piridoxina
CALAMBRESDeficiencia de ácido pantoténico, bajo nivel de sodio en
la sangre, deficiencia de K.
DOLOR MUSCULAR Deficiencia de biotina
SÍSTEMA ÓSEO Desmineralización de los huesos, raquitismo,
osteoporosis.
HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencia de calcio, fósforo, vitamina D
Expansión epifisaria de la pierna y rodilla, piernas
arqueadas, osteomalacia.
HAY QUE PENSAR EN:
Deficiencia de vitamina D.
SISTEMA NERVIOSO Falta de atención, indiferencia
PENSEMOS EN:
Deficiencia proteico-energética, deficiencias de
tiamina, vitamina B12
Neuropatía periférica Nutricionalmente hay que pensar en:
Deficiencia de piridoxina, tiamina, B12, cromo.
OTRAS CAUSAS
Diabetes MellitusTrastornos autoinmunitarios como artritis reumatoidea o lupus.
Enfermedad renal crónica.
VIH.
Infecciones del hígado.
Metabolopatía.
Intoxicación debido a metales pesados, como el plomo.
Flujo sanguíneo deficiente a las piernas.
Glándula tiroides hipoactiva.
Demencia Nutricionalmente pensemos en: Deficiencia de niacina
Entumecimiento, hormigueo Nutricionalmente pensemos en : Deficiencia de biotina,
ácido pantoténico, vitamina B12
Depresión Nutricionalmente pensemos en: deficiencia de ácido
ascórbico, triptófano, biotina, (En si todo el complejo
B), omega 3 y 6, zinc.
SUBJETIVIDAD Siempre recordemos que como nutriólogos
buscaremos la deficiencia o exceso de macro o
micronutrimentos derivados de una evaluación clínica,
quedando claro la megadiversidad de Dx´s
diferenciales y la multicausalidad de mismos signos y
síntomas. Si se presenta sospecha de un diagnóstico
mediante una evaluación clínica, ésta será
comprobada con la evaluación antropométrica,
dietética y bioquímica.