EXPERIENCIA NEUROENDOSCÓPICA EN
LESIONES DE LA REGIÓN SELAR.
Dr. Arturo Ayala Arcipreste.Servicio de Neurocirugía.Hospital Juárez de México.
Primer Congreso Nacional del Capítulo Noroeste. Culiacán ,Sinaloa. Septiembre 2011.
Lesiones Neoplásicas de la región Selar.
HIPÓFISIS NO PITUITARIOS
Adenohipófisis: adenomas.
Oncocitoma (WHO I) Neurohipófisis: Gliomas: tumor de
células granulares (WHO I)
Pituicitoma (WHO I)
Meningioma. Craneofaringioma. Germinoma. Glioma. Hamartoma. Quistes epidermoide y
dermoide. Teratoma. Lipoma Cordoma Metástasis.
WHO 2007.
Modalidades de atención quirúrgica.
Transcraneal pura. Transeptoesfenoida
l. Transnasal. Transciliar. Transnasal
endoscópica. Mixtos…
Preoperatorios.
RMN encefalica CT de senos
paranasales y nariz Valoracion
oftalmologica y campimetrica
Valoracion endocrinologica
Preanestesica y cardiologica
Atención Endoscópica de las lesiones de base de cráneo.
Neurocx/ ORL/ NeuroAn/Neurosono/ Neurorradio/ Equipo técnico/ Enfermeria espec.
Hospital Juárez de México
N: 41 Adenomas de hipófisis 29 Craneofaringiomas :4 Quiste dermoide :1 Fístulas de LCR asociado
a silla turca vacía : 2 Asistencia endoscópica
(2 cisticercos en región selar).
Silla turca vacía (plastía de piso selar) 3
n: 410
5
10
15
20
25
30
adenomas 29craneofarin-giomas:4Fistula LCR:2Silla turca vacía:3NCC:2Quiste der-moide:1
Clasificación imagenológicaHardy-Vezzina
Extesion Supraselar:0 : NingunaA: En la Cisterna Supraselar.B: Receso Anterior Del 3er VentrículoC: Desplazamiento del 3er Ventrículo.
Extensión Paraselar.D: IntraduralE: En Seno Cavernoso
Grado 0: microadenoma intraselar completo. <10mm
Grado 1: microadenoma intraselar con distorsion selar local. 10mm
Grado 2: Macroadenoma con expansión local de la silla. >10mm
Grado 3: macroadenoma con destrucción local del piso de la silla e invasión al seno esfenoidal o senos cavernosos.
Grado 4: macroadenoma con destrucción total e invasión local.
Resultados.
Grado A/B : 16Grado C: 9Grado D/E: 4
N:29 15 (52%) resección total. 9 (31%)… segunda cx 5 (17%)…tercera. curva de aprendizaje…… y
tecnología (mas aditamentos)
6 meses postqx
Adenomas de hipófisis
Adenomas de cualquier grado de invasión al piso selar, pero con una extensión hasta el receso anterior del 3er ventrículo……abordaje endoscópico.
Mayor volumen de extensión (gigantes)….abordaje transcraneal y valorar abordaje endoscópico complementario.
Portadora de meningioma temporo-esfenoidal derecho intervenida y radiada 4 años atrás. Proptosis,amaurosis derecha y cefalea.
Resección subtotal.Remanente en interior de región
selar se manejo de manera endoscópica.
Residual en seno cavernoso..
V2
V3
V1
Gasser
Gasser
V1
V2
V3
Complicaciones.
3 fistulas de LCR. 4 neuroinfeccion. 1 hemorragia en
tallo. 1 lesión de seno
cavernoso.
Endoscopic endonasal skull base surgery: analysis ofcomplications in the authors’ initial 800 patientsJ Neurosurg 114:1544–1568, 2011
Conclusiones.
Las técnicas endoscópicas son variadas y requieren un entrenamiento específico para dominarlas.
El neurocirujano de base de cráneo necesita saber todas las técnicas necesarias para atender de la mejor manera al paciente; sea con técnica endoscópica o abierta.
La neuroendoscopia amplia nuestro panorama quirúrgico.