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DOCENTE
Dr.
ALUMNOS:
Elio Yeison Crdova Villar
Paul Gonzales Laurel
Candy Valencia Choque
Hctor Moises Vilavila Noriega
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Principales omayores
Secundarias,
menores o
accesorias
son las ms voluminosas y
constituyen verdaderos rganos
secretores.
Partidassubmaxilares o
submandibulares
sublinguales.
se encuentran distribuidas en
la mucosa y submucosa de
los rganos del sistema
bucal.
labiales
genianas
palatinas
linguales.
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Glndula partida Forma: irregular, pero ms o menos se
asemeja a una pirmide invertida.
Tamao: aproximadamente 6 cm de
longitud (superior a inferior), y 3 a 4 cm de
ancho.
Peso: vara de 15 a 30 g, Est situado en la cara lateral
de la fosa retromandibular.
CONDUCTO DE ESTENON
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Glndula Partida
Las clulas secretoras de la glndula partida son exclusivamente
serosasy producen amilasa.
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Glndula Submandibular
Forma: de huevo o nuez.
Tamao: 4 a 5 cm de longitud.
Peso: 7 a 10 g en peso.
Se localiza en la fosa submandibularsobre
la superficie medial del cuerpo de la
mandbula debajo de la lnea
milohioide.CONDUCTO DE WARTON
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Glndula SubmandibularEs una glndula tubuloacinar compuesta. La glndula
submandibular posee clulas serosas (80%) y restantesseromucoso.
Acino seroso
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Glndula Sublingual Forma: de almendra.
Tamao: 3-4 cm de largo, 5 mm de altura y
de 7 a 8 mm de anchura.
Peso: alrededor de 2 a 3 gr .
Esta situada justo debajo de la mucosa delpiso
de boca, es responsable de formar la
eminencia sublingual en esta parte de la
cavidad oral.CONDUCTO DE BARTHOLIN
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Glndula sublingual
Glndula tubuloacinar compuesta, cosntituidos por acinos
mixtos.
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GLNDULAS SALIVALESMENORES
Glndulas linguales
G. L. anteriores
G. L. posteriores
Glndulas labiales
Glndulas bucales
Glndulas molares
Glndulas incisivos
Glndulas palatinas
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CLNICA Y EXPLORACIN
ANAMNESIS
Sntomas
Inicio
Periodicidad
Duracin
Patologa asociada
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Examen Fsico
Inspeccin y la palpacin.
Tumefaccin
Tumoracin.
Aspecto de la piel y del conducto excretor.
En patologas inflamatorias es muytil realizar una palpacin
bimanual con expresin glandular.
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Estudios de Imagen:
Tomografa computarizada
Resonancia Magntica
Estudio Histolgico:
Gold estndar
Estudio citolgico con puncin-aspiracin conaguja fina (PAAF)
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PATOLOGA NO TUMORAL
Infecciones virales
Parotiditis aguda epidmica (paperas)
Infeccin vrica de ambas partidaspor virus del grupo paramixovirus.Otros virus coxsackie, el virus ECHO yel citomegalovirus
Tpica de la infancia, con un pico de
incidencia entre los 4 y los 8 aos. Periodo de incubacin es de 2 a 3
semanas.
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Clnica:
aparicin sbita de una tumefaccin parotdea con dolor
asociado, precedida por fiebre y malestar.
Puede presentarse: sordera uni o bilateral
Simultnea o posteriormente, puede afectarse el pncreas, lostestculos, los ovarios (puede provocar esterilidad) y el sistema
nervioso central (encefalitis).
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Diagnstico: Se realiza por la historia clnica y los datos de la
exploracin fsica
Tratamiento. Es sintomtico
reposo, analgsicos, hidratacin.
En la mayora de casos la enfermedad confiere inmunidad paratoda la vida.
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Sndrome de inmunodeficiencia
adquirida.
La infeccin por VIH puede producir
una hipertrofia linfoproliferativa
con quistes en el espesor de lasglndulas salivares.
No se conoce si la lesin se produce
directamente por la accin del virus
o por un incrementolinfoproliferativo.
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Diagnstico:
exploracin por imagen se detecta la presencia de quistes
mltiples de partida (bilaterales).
El diagnstico definitivo se obtiene con la correlacin de la
historia con los hallazgos de laboratorio tpicos de estainfeccin.
Tratamiento: Tratamiento para VIH.
Ciruga o radioterapia a bajas dosis a nivel de los quistes
parotdeos.
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INFECCIONES BACTERIANAS
Parotiditis Aguda Bacteriana
Infeccin bacteriana de una o ambas glndulas
partidas que suele afectar a pacientes con mal
estado general.
Se presenta en ancianos tras una ciruga abdominalo cardio-torcica ( disminucin de la secrecin
salival y la ectasia de saliva favorecen la infeccin).
Agente causal mas frecuente es Staphylococcus
aureus seguido de Streptococcus pneumoniae
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Clnica. Produce una tumefaccin inflamatoria con dolor
intenso.
Fiebre
Mal estado general
Secrecin purulenta por el conducto de Stenon. Trismus.
Diagnstico. Se basa en la clnica y los datosexploratorios.
Tratamiento:
Antibiticos parenterales de amplio espectro, juntocon abundante hidratacin y medidas locales (calor,masajes).
En caso de absceso se precisa drenaje quirrgico.
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Parotiditis crnica recidivante
Inflamaciones recidivantes con
sobreinfeccin de una glndula
partida.
Es una enfermedad de patogenia
desconocida.
Se da en la infancia y se supone que
existen ectasias congnitas del
conducto excretor como factorpredisponente, sobreinfectandose.
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Clnica.
Episodios repetidos de inflamacin
unilateral.
La glndula aparece indurada y dolorosa,
segregando una saliva espesa y lechosa, aveces purulenta.
Los ataques se repiten a intervalos
irregulares, mientras que en los perodos
intercrisis el paciente se halla
asintomtico.
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Diagnstico:
Se realiza por la anamnesis y la evolucin clnica.
Tratamiento. No se conoce tratamiento etiolgico. En las formas
infantiles existe la tendencia a mejorarespontneamente al llegar a la pubertad.
El tratamiento con antibiticos puede acortar losbrotes.
En casos muy reiterativos se realiza unaparotidectoma.
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Litiasis salival (Sialolitiasis)
Presencia de clculos
(masas calcificadas)en los
conductos de excrecin deuna glndula salival que
provocan obstruccin y un
proceso inflamatorio
secundario.
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Epidemiologa
Enfermedad del adulto.
En la 5 y 8 dcada de la vida.
Ms frecuente en glnd. submaxilar por:
Saliva es seromucosa
Drenaje es contra la gravedad
Conducto de Wharton es muy estrecho.
En porcentaje:
la submaxilar 85% de los clculos
la partida el 14%
la sublingual el 1%.
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Etiologa Gnesis del clculo se cree que los tapones mucosos o
detritus celulares forman el nido para el depsito de calcioinorgnico y sales fosfatadas que formarn el clculo.
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Clnica
Forma aguda:
Sbita hinchazn muy dolorosa de la glndula afecta
Aparece tpicamente en el momento de la ingesta alimentaria.
Al continuar comiendo aumenta la distensin.
Forma crnica o recidivante:
Tumefaccin recidivante de la glndula afectada durante las
comidas (debido a la obstruccin del conducto excretor) y
despus de ellas.
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Diagnstico
El diagnstico se basa:
Clnica, y puede corroborarse al palpar el
clculo (palpacin bimanual del ducto afecto).
Radiografa simple: Cuando el contenido en
calcio es elevado, los clculos puedenvisualizarse.
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Tratamiento
Tto inicial: analgsicos, relajantes y medidas
locales.
Cuando es posible se realiza la extirpacin del
clculo, lo que comporta una rpida desaparicindel dolor.
En los casos recidivantes debe procederse a la
extirpacin de la glndula salival
correspondiente.
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Sndrome de Sjgren
Enfermedad autoinmune que se
caracteriza por la inflamacin y
destruccin de las glndulas lagrimales y
salivales.
Se produce una infiltracin linfocitaria
destructiva que tamao de las
glndulas salivares, en especial la
partida.
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Sndrome de Sjgren
Etiologa:
Causa desconocida.
Epidemiologa:
Inicio: entre los 40 y los 60 aos.
Predominio en mujeres.
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Clnica
Hay dos formas de Sjgren: forma primaria y forma secundaria.
Forma primaria: consiste en el sndrome seco slo. Hay hipertrofia
parotdea en el 80% de las formas primarias Forma secundaria: dicho sndrome seco se acompaa de afectacin
del tejido conectivo, especialmente con artritis reumatoide.
Hipertrofia parotdea en el 35% de las secundarias. A nivel salival y
lagrimal se caracteriza por la xerostoma y la queratoconjuntivis
seca.
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Diagnstico
Diagnstico se confirma mediante la presencia deanticuerpos especficos y mediante la biopsia de
la glndulas salivales labiales menores.
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Tratamiento
Es problemtico por desconocer la etiologa.
Est encaminado a combatir la sequedad, la afectacin
glandular salival y las alteraciones sistmicas.
Para la sequedad de la boca y faringe se administra saliva
artificial.
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Patologa tumoral de glndulassalivales
Los tumores salivales se dividen en
benignos y malignos.
80% se dan en la partida, y de estos el
80% son benignos, correspondiendo lamayora a adenomas pleomorfos. 20% de los tumores parotdeos
35% de los submaxilares
50% de los de las glndulas menores malignos.
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Tumores benignos
Adenoma pleomorfo:
Tumor benigno
Caracterizado por la proliferacin de clulas
epiteliales y clulas mioepiteliales
entremezcladas.
Antes llamado tumor mixto.
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Epidemiologa
Es el tumor benigno ms frecuente de las glndulas salivales.
Ms frecuente en mujeres
Se presenta sobretodo en la partida.
Maligniza en aprox. en el 4%.
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Clnica
Tumor redondeado
No doloroso
Crece lentamente (aos).
Nace preferentemente en el
lbulo superficial de la partida.
En los pocos casos en que nace del
lbulo profundo puede invadir elespacio parafarngeo.
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Diagnstico
La sospecha de tumor benigno se basa en
la clnica y la exploracin.
Cuando se realiza un estudio por la imagen
se constata la presencia de una
tumoracin no infiltrante y bien delimitadaen el interior de la partida.
Biopsia: La citologa puede orientar pero el
diagnstico definitivo se establece con el
estudio histolgico de la pieza extirpada.
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Tratamiento
Quirrgico: en la partida, (parotidectoma superficial con
preservacin del nervio facial). En la submandibular (se extirpa
toda la glndula).
Pronstico en principio es muy bueno.
Recidivas es 5% si se operan adecuadamente. Dichoporcentaje aumenta cuando: exresis insuficientes o
enucleaciones.
Degeneracin maligna aumenta en las recidivas o cuando se
trata de un tumor que no se ha operado y se ha dejado crecer
durante mucho tiempo.
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Cistoadenolinfoma (Tumor deWarthin)Tumor benigno compuesto por estructuras glandulares y
qusticas, con un estroma que contiene una cantidad variable de
tejido linftico con folculos linfoideos.
Epidemiologa.
Exclusivo de la partida: 5 - 15% de los tumores de dichaglndula.
Es ms frecuente en varones.
Ms habitual a partir de los 50 aos.
Se suele desarrollar a partir de la parte suprafacial, muy amenudo en el polo inferior.
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Clnica:Clnicamente asintomtico,
crecimiento lento, consistencia elstica,
mvil y no doloroso. Nunca se trasforma en
maligno. Puede ser multicntrico y bilateral.
Diagnstico:Se sospecha por la clnica y se
confirma con el estudio histolgico.
Tratamiento:quirrgico (parotidectoma
suprafacial). Las recidivas son excepcionales.
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Otros tumores benignos
Adenomas pleomorfos y cistoadenolinfomas80% de todoslos tumores benignos.
Tumores menos habituales, la mayora de los cuales sonadenomas monomorfos. Los ms importantes son:
adenoma mioepitealial
adenoma de clulas basales
adenoma oncoctico.
De crecim. lento, no doloroso y de consistencia ms o menoselstica.
Tratamiento es quirrgico: parotidectoma suprafacial en elcaso de la partida y una submandibulectoma en el caso de lasubmandibular.
El anlisis histolgico dar el diagnstico definitivo.
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Tumores Malignos
0
1020
30
40
50
60
70
80
90
parotid subman. minor gl.
benign
malignant
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Neoplasias Malignas.
a. carcinoma mucoepidermoide
b. Carcinoma qustico adenoide
c. carcinoma de clulas acinares
d. adenocarcinoma
e. tumor mixto maligno
f. Carcinoma de clulas escamosas
g. carcinoma indiferenciado
h. miscelneo
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Carcinoma mucoepidermoide
Tumor maligno ms frecuente de la glndula partida y el
segundo tumor maligno ms frecuente en la glndula
submandibular y glndulas salivales menores.
Se ve sobre un amplio rango de edad (primera a sptima
dcadas) con una ligera predileccin femenina. El carcinoma mucoepidermoide de las glndulas menores
tienden a aparecer como hinchazones asintomticos, que
pueden ser fluctuante y tienen un color azul / rojo debido a la
naturaleza frecuentemente qustica (puede imitar mucoceles)
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Carcinoma Muco-epidermoide
Dos tipos
1. Bajo Grado:
Predominio de clulas de secrecin mucosa
Clulas epidermoides bien diferenciados
Invasivo local y metstasis
forma ovalada
Mujeres > Hombres
metstasis > 10%
facial parlisis > 8%
Tx: Escisin margen libre > 1 cm. con el nervio facial conservadora
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Carcinoma Muco-epidermoide
2. Alto grado: pocos o ningn produccin de moco por las clulasepidrmicas son clulas pobremente diferenciado.mujeres > hombres
30-60-aos de edad
facial parlisis > 25%
Rx: parotidectoma total
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El pronstico depende del grado y estadio del tumor
Las lesiones de bajo grado tienen aproximadamente una tasa de
curacin del 90%
Los tumores de alto grado tienen aproximadamente una tasa de
curacin del 30%
El pronstico es mejor en los nios en general El pronstico es ms pobre con tumores que se producen en las
glndulas submandibulares o en la base de la lengua
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Carcinoma qustico adenoide
Cilindroma
Segundo ms comn maligno
Glandulas Salivales menores es ms comn
Edad: 40-60 aos
Mujer> hombre
invasin perineural NC.VII
Histo. : Sin cpsula
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Carcinoma qustico adenoide
cribiforme: Modelo de queso suizo ms comn
tubular: patrn trabecular
slido: Modelo de basoloid
Tx: Qx y RadioTerapia
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carcinoma de clulas acinares
ms comn en la glndula partida y poco frecuente en las gl.
salivales menores.
Edad 30-60 aos (mujeres)
masa asintomtica de crecimiento lento
Parlisis del nervio facial es poco frecuente.
Histo. :
Slido
Microqustico
qustico papilar
folicular
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carcinoma de clulas acinares
Caracterstica:
Bilateral
Propagacin hematgena a los pulmones, la columna
vertebral
ninguna cpsulaManejo:
Quirrgica con conservacin del nervio facial
Baja tasa de recurrencia.
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Adenocarcinoma
glndula salival menores > partida
Hombres 30-60 aos
Mayor severidad:
Alta tasa de recurrencia
La metstasis es comn
Manejo:
Parotidectoma total y reseccin de una parte del nervio facial
y diseccin de los ganglios linfticos cervicales.
http://www.usc.edu/hsc/dental/opfs/SG/072bb.html7/22/2019 expo cabeza y cuello.pptx
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http://www.usc.edu/hsc/dental/opfs/SG/072bb.htmlhttp://www.usc.edu/hsc/dental/opfs/SG/068bb.html7/22/2019 expo cabeza y cuello.pptx
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Los tumores malignos mixtos
El carcinoma ex adenoma pleomorfo (el ms comn) se
caracteriza por la transformacin maligna del componente
epitelial de un adenoma pleomrfico benigno previamente
Carcinosarcomaes un raro tumor "mixto" en el que estn
presentes tanto mentos elcarcinomatosa y sarcomatosos Tumor mixto metastsico tiene caractersticas
histopatolgicas que son idnticas a la secuencia adenoma
pleomrfico comn, pero la lesin metstatiza.
F d d l i d l
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Fundamentos de la ciruga de lasglndulas salivales
Parotidectoma suprafacial:
Extirpa toda la glndula que queda superficial al nervio facial.
Para ello es imprescindible proceder a preservar e identificar
el tronco del nervio facial, justo despus de su salida del
agujero estilomastoideo cuando penetra en la glndulapartida.
A continuacin se disecan sus ramas, extirpando el tejido que
queda superficial a las mismas.
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Parotidectoma total:
extirpa toda la glndula
Cuando el nervio facialpuede preservarse,
primero se realiza unaparotidectoma suprafacial
y, a continuacin,separando
cuidadosamente el nerviofacial se procede a
extirpar la parte profunda.
En los casos donde elnervio deba sacrificarse, la
parlisis facial sercompleta e irreversible
por lo que se debe valoraren cada caso las
posibilidades de reparar oaliviar las consecuencias
de la misma.
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Extirpacin de la glndula submandibular
incisin en la
parte alta delcuello.
Se procede a identificar la glndula liberndola de las
estructuras circundantes,fundamentalmente:
ramasubmentonianadel nervio facial
nervio hipogloso nervio lingual.
Finalmente seextirpa la glndula
trs seccionar el
conducto deWharton quepreviamente se ha
ligado.