FACTORES DE RIESGO DEL USO DE DROGAS EN MÉXICO
RESULTADOS DE ESTUDIOS REALIZADOS EN MÉXICO Y EN CENTROS DE INTEGRACIÓN JUVENIL
Ricardo Sánchez HuescaBruno Díaz Negrete
Jorge Luis Arellanez HernándezCENTROS DE INTEGRACIÓN JUVENIL A.C.
II Seminario Internacional de la Red de Investigación sobre Drogas
Brasil, noviembre 2009
¿Qué es un factor de riesgo?
Propiedad o atributo de un individuo o sistema cuya presencia aumenta la probabilidad de que se produzca un efecto perjudicial o dañino
La noción de factor de riesgo constituye un referente necesario para el diseño y aplicación de programas de prevención y tratamiento
Mayor o menor probabilidad de usar sustancias
ResilienciaCaracterísticas internas de un sistema que incrementan su
capacidad de ajuste y lo habilitan para enfrentar situaciones
adversas o de riesgo
VulnerabilidadCaracterísticas internas de un
sistema que reducen su capacidad de ajuste y lo inhabilitan para
enfrentar situaciones adversas o de riesgo
Factores protectores
Factores externos o del contexto de un sistema que contribuyen al
equilibrio y fortalecimiento del mismo
Factores de riesgoFactores externos o del contexto
de un sistema que ejercen un efecto de desequilibrio sobre el
mismo
Relevancia para el diseño de intervenciones
Los factores de riesgo externos (factores de riesgo propiamente dichos) tienen un mayor peso predictivo del uso experimental de sustancias
Los factores internos (factores de vulnerabilidad) tienen un mayor peso predictivo del abuso y la dependencia
FACTORES DE RIESGO DEL USO EXPERIMENTAL DE DROGAS EN JÓVENES MEXICANOS
Factores identificados con base en la evidencia empírica
Factores macrosociales
Sociodemográficos
o Clase socialo Lugar de residencia
Castro, 2001; Medina-Mora et al., 2006
Sociocomunitarios
o Deprivación socioeconómicao Bajo apego a la comunidado Movilidad demográficao Alta densidad poblacionalo Actividades antisociales en el entornoo Permisividad y tolerancia social del consumoo Accesibilidad de sustancias
Medina-Mora et al., 1995; Castro, 2001
Factores familiares
oComposición de la estructura familiar (mayor número de hermanos, ausencia de alguno de los padres)oUso de sustancias o conductas antisociales en la familiaoActitud favorable o tolerante ante el consumo
Nazar et al., 1994; Castro, 2001; Medina-Mora et al., 2003; Diaz y García, 2006
o violencia doméstica en la infancia, en especial abuso sexual
o consumo de alcohol o drogas ilícitas en alguno de los padres o hermanos mayores
Sánchez-Huesca et al., 2002
Factores familiares
oViolencia intrafamiliaroPrácticas de parentalidad y de manejo familiar pobres o inconsistentesoSeparación de los padres, ruptura del grupo familiaroLímites familiares inadecuados (rígidos, amalgamados o poco claros)
Castro, 2001; Castro y Llanes, 2001; Arellanez et al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Diaz et al., 2007
Factores familiares
oDébil apoyo familiar (bajo o inconsistente reforzamiento, falta de reconocimiento o aceptación, falta de contacto afectivo y de confianza)oSobreinvolucramiento y sobreprotecciónoAlianzas intergeneracionales y alteraciones de la jerarquía familiar
Castro, 2001; Castro y Llanes, 2001; Arellanez et al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Diaz et al., 2007
Medio escolar
oInicio tardío de la educación primaria
oSíntomas tempranos de agresividad en la escuela
oProblemas escolares en la segunda infancia
oTolerancia del uso de sustancias en la escuela
oTrabajar y estudiar
Castro, 2001; Villatoro et al., 2004
Medio escolar
oFracaso o abandono de la escuela
oBajo rendimiento académico, ausentismo y una baja implicación en actividades académicas o extra-académicas
Rodríguez et al., 1997; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002; Medina-Mora et al., 2003; Arellanez et al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Diaz et
al., 2007; Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007
oDesapego respecto al entorno escolar, con actitudes negativas y poca motivación para adaptarse al marco normativo y a la comunidad escolar
oBajas expectativas de logro académico
oPercepción del estudio como poco útil o irrelevante
Rodríguez et al., 1997; Castro, 2001; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002; Diaz y García, 2006; Diaz et al., 2007
Grupo de pares y ajuste interpersonal
oVínculo con pares usuarios de drogas y con actitudes o conductas antisociales
Nazar et al., 1994; Rodríguez et al., 1997; Castro, 2001; Guerrero, García y Balanzario, 2002; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002, Medina-Mora et al., 2003; Arellanez et al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006
oAislamiento socialoBaja competencia social y dificultades para socializaroBaja asertividadoManejo inadecuado del conflicto interpersonal
Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007
oDeficientes capacidades de afrontamiento del estrés interpersonal
Arellanez et al., 2004
oUso inadecuado del tiempo libre
Guerrero, García y Balanzario, 2002; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002
Factores individuales
Variables de tipo cognitivo o actitudinal
oBaja percepción de riesgo
oPercepción de una alta accesibilidad de las drogasMedina-Mora et al., 2003; Villatoro et al., 2004; Arellanez et al., 2004
oDesconocimiento de riesgos y consecuencias del consumo
oActitudes, creencias y expectativas positivas respecto al consumo
oBajo control conductual percibido frente a situaciones de riesgo
oNorma subjetiva favorable al consumoCastro, 2001; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Rodríguez et al., 2007
Factores individuales
Actitudes negativas
oPercepción insatisfactoria de la calidad de vida
oInconformismo o rebeldía
oFalta de orientación al futuro
oFalta de actitudes proactivas o de sentido del humor
Castro, 2001; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007
Individuales
oAlteraciones afectivas
oExposición a situaciones o eventos traumáticos en la primera infancia o recientesoPérdidas significativas
Castro, 2001
oInadecuada expresión de afectosCórdova, Andrade y Rodríguez, 2005
oSíntomas de ansiedad en general o específica de la interacción socialoEstrés e inefectivas estrategias de afrontamiento
Arellanez et al., 2004
oPrevalencia de estados de ánimo negativosCórdova, Rodríguez y Diaz, 2007
Individuales
oSíntomas y trastornos depresivos
oDesde baja autoestima hasta ideación e intento suicidaCastro, 2001; Rodríguez y Pérez, 2002; Medina-Mora et al., 2003; Arellanez et al., 2004; Diaz et al., 2007
o Problemas de ajuste conductual y del manejo de afectos (impulsividad y agresividad)Rodríguez et al., 1997; Guerrero, García y Balanzario, 2002; Rodríguez y Pérez, 2002; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006
oConductas de riesgo y de búsqueda de sensacionesoConducta antisocial
Castro, 2001; Romero y Jiménez, 2001
Resultados de estudios con modelos multifactoriales realizados en Centros de Integración Juvenil
Predictores del abuso de drogas ilícitas (DSM IV)
Estudio de casos (n=219) y controles (n=678)
Factores Razón de posibilidades
Estrategias evitativas de afrontamiento del estrés 1.7*
Baja percepción de riesgo 1.8*
Trastornos depresivos (CES-D) 2.8*
Evitación o afrontamiento heterodirigido de conflictos 2.5*
Exposición a estresores escolares 3.7**
* p<0.05, ** p<0.001
Diaz DB, Wagner F, Arellanez J, Pérez V (2009). Correlatos psicosociales del involucramiento en el uso de drogas entre jóvenes mexicanos. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social 47 (Supl 1): S13-S20.
Predictores de dependencia de drogas ilícitas (DSM IV)
Estudio de casos (n=219) y controles (n=678)
Factores Razón de posibilidades
Exposición a estresores escolares 2.3*
Accesibilidad de sustancias 3.1**
Exposición a estresores familiares 4.2**
Trastornos depresivos (CES-D) 5.1**
* p<0.05, ** p<0.001
Diaz DB, Wagner F, Arellanez J, Pérez V (2009). Correlatos psicosociales del involucramiento en el uso de drogas entre jóvenes mexicanos. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social 47 (Supl 1): S13-S20.
Estrés asociado a lesiones o accidentes
Intensidad del estrés por causas familiares
Intensidad del estrés en las relaciones interpersonales
Adaptabilidad familiar(FACES IV) Afrontamiento de conflictos
heterodirigido(externalización del conflicto)
Accesibilidad de sustancias
Ideación suicida(CES-D)
Cohesión familiar (FACES IV)
Depresión(CES-D)
Exposición a factores estresores
Abuso / dependencia
Ajuste familiar
Depresión
Estrés
Relaciones estructurales entre factores
Córdoba A. Correlatos psicosociales de prevalencia del uso, abuso y dependencia a drogas en adolescentes . Tesis de maestría, UNAM, México, 2000
Chi cuadrada = 59, p=0.01Robust comparative fix index = 0.959RMSEA = 0.07
0.50
0.07
0.24
Predictores del uso de drogas ilícitas entre estudiantes de educación secundaria
Muestra postestratificada: Usuarios=210 No usuarios=4,114
Rodríguez S, Arellánez J, Diaz DB, González JD (1999). Ajuste psicosocial y consumo de drogas. CIJ, Informe de Investigación 97-27, México.
Factores Razón de posibilidades
Uso alguna vez en la vida
Trastornos de conducta 1.22*Vínculo con redes disfuncionales 1.20**
Uso en los últimos 30 días
Vínculo con redes disfuncionales 1.19*Baja adherencia escolar 1.25*
* p<0.05, ** p<0.001
X usuarios X no usuarios t (p<0.05)
Global 5.99 6.68 4.115
Asertividad 5.26 5.95 2.251Actitudes prosociales 7.57 8.01 2.383Autoestima 6.17 7.11 3.345Control de impulsos 3.87 5.34 5.483
Variables con mayor poder discriminante: control de impulsos y tolerancia a la frustración y autoestima
Factores de resiliencia
Estudiantes de educación media básicaMuestra postestratificada: Usuarios=87 No usuarios=253
Rodríguez, S, Pérez V (2002). Resiliencia y consumo de drogas entre estudiantes de secundaria. Psicología Iberoamericana 10(2):42-47.
Predictores actitudinales del uso experimental de drogas
Estudiantes de educación media básica (n=1,019)
Rodríguez, S, Diaz N, DB, Gracia, S, Guerrero, A, Lucio, E (2007). Capacidad predictiva de la Teoría de la conducta planificada en la intención y uso de drogas entre estudiantes mexicanos. Salud Mental 30(1):68-81.
Factores Razón de posibilidades
Actitud favorable ante el uso de sustancias 1.14 (no sig).
Bajo control conductual percibido 1.42 (p<0.001)
Norma subjetiva del uso de drogas 1.01 (no sig.)
Predictores psicosociales del uso de drogas
Estudiantes de educación media y media básicaMuestra postestratificada: Usuarios=254 No usuarios=262
Diaz N., DB, y García A., R (2008). Factores psicosociales de riesgo de consumo de drogas ilícitas en una muestra de estudiantes mexicanos de educación media, Pan American Journal of Public Health 24(4)223-232.
Hombres:
Bajo control de impulsos (RP=2.7) Vinculación con pares “desviantes”
(RP=1.8)
Mujeres:
Relaciones familiares disfuncionales (RP=3.4)
Vinculación con pares “desviantes” (RP=3.1)
Baja adherencia escolar (RP=2.5)
Predictores (p=0.005) del uso de drogas alguna vez en la vida:
o Vinculación con pares “desviantes” (RP=2.4)o Bajo control de impulsos, irritabilidad, agresividad (RP=2.2)o Relaciones familiares disfuncionales: conflicto, violencia, falta de o apoyo afectivo, uso de sustancias (RP=1.9)
Malestar afectivo
Baja competencia social
Baja Adherencia escolar
Vinculación con pares “desviantes”
Severidad del uso de sustancias
Agresividad y bajo control de impulsos
Disfuncionalidad familiar
Trastornos deajuste
socioafectivo
Trastornos deajuste conductual
Relaciones estructurales entre factores (regresiones lineales)
Chi cuadrada = 27.198, p=0.012GFI = 0.973
RMSEA = 0.066
0.55
0.57
0.61
0.78
0.57
0.52
0.51
0.64
0.30
0.69
0.60
0.32
0.27
0.26
0.41
Diaz N., DB, y García A., R (2008). Factores psicosociales de riesgo de consumo de drogas ilícitas en una muestra de estudiantes mexicanos de educación media, Pan American Journal of Public Health 24(4)223-232.
A MANERA DE CONCLUSIÓN
Implicaciones para la Prevención
La diferencia entre factores de riesgo propiamente dichos y factores de vulnerabilidad puede articular la diferencia entre estrategias preventivas
universales (población general), selectivas (grupos de alto riesgo) e indicadas (usuarios experimentales)
Las estrategias universales, enfocadas principalmente en factores de riesgo propiamente dichos, exigen el concurso de múltiples instancias de
la sociedad organizada
Las estrategias selectivas e indicadas deben dirigirse a factores de vulnerabilidad y ser asumidas por los sistemas de atención
especializados