Servicio de Medicina Materno-Fetal
Lima, 12 al 16 de Diciembre 2011
El aborto como problema individual y colectivo
Hospital Nacional Docente Madre-Niño“San Bartolomé”
Departamento de Ginecologia y Obstetricia
Curso de Actualización
Factores asociados al aborto
Dr. Percy Pacora Portella Departamento de Gineco-Obstetricia UNMSM
Presidente del Comité de InvestigaciónDepartamento de Ginecologia y Obstetricia
Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”[email protected]
Atención del Niño Antes de Nacer
Chile, 2010http://www.rtve.es/noticias/mineros-chile/
Interrupción (Ingles :Miscarrriage)
• Falla en continuar lo que se intenta. • Falla en alcanzar su destino.• La expulsión de un embrión o feto del vientre
antes que se desarrolle lo suficiente.
http://www.yourdictionary.com
Definiciones del aborto
Aborto (Lat. Abortus) • Interrupción del embarazo por causas naturales o deliberadamente • Ser o cosa abortada• Engendro, monstruo
Real Academia Española. Diccionario de la lengua Española. 22 Edición,2001
Definiciones del aborto
Aborto: Definición Médica
Terminación del embarazo antes que el fetoeste lo suficientemente desarrollado para sobrevivir.Muerte o expulsión del feto antes de: 1) Semana 22 por ultima regla 2) Peso < 500 gr 3) Longitud corona-talón < 25 cm
Abortar (Lat. Abortare)• Interrumpir de forma natural o provocada el desarrollo de un feto durante el embarazo.• Desarrollo parcial de un órgano sin que llegue a ser funcional.• Enfermedad que acaba o desaparece cuando empieza o antes del termino natural común.• Plan que fracasa, se malogra, se interrumpe o se frustra.• Producir algo imperfecto, monstruoso, o abominable.
Real Academia Española. Diccionario de la lengua Española. 22 Edición,2001
Definiciones
Sólo vemos lo que estamos
preparados a ver
Aborto de Feto de 9 semanas
0 20 40
Semanas de Gestación
Complicaciones del Embarazo
Sucesos
• Muerte • Teratogénesis• Aborto
• Muerte• Restricción/crecimiento acelerado• Defecto congénito• Parto pretérmino
• Muerte • Morbilidad• Anomalía congénita• Secuela neurológica• Discapacidad
Recién nacido e Infante
Embrión Feto
La Enfermedad y la Muerte del Ser
Humano (Aborto) Obedece a Ocho
Factores Patogenicos
Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima- Peru, 2009
Nutricional/
Factores Condicionantes Patógenos
Infeccioso/Toxico
Anatómico/Vascular
Metabolico Social / Psicológico
Enfermedad/
MuerteHumana
Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima- Peru, 2009
Factor Anatómico
Anormalidad cromosomica
Talla baja (Menor de 156 cm)
152 cm
0 cm
1 35 148 53 96 Malnutrición mixta, leiomioma2 28 145 55 90 Malnutrición mixta3 31 150 53 76 Obesidad4 29 152 54 105 Obesidad,hiperglicemia,inf.orina5 30 148 49 115 Desnutrición crónica, hiperglicemia,
usa DIU, infección pélvica6 44 155 56 129 Hiperglicemia7 45 157 65 151
Obesidad,hiperglicemia,vaginosisBact8 37 160 82 58 Obesidad
Gestaciones que Terminaron en Aborto Espontaneo (8/3,602), Lima 1991-1994.
CasoEdad(años)
Talla(cm)
Peso(kg)
Glicemiapromedio(mg/dL)
Estado Nutricional/Observación
http://www.google.com.pe/search?hl=es&rlz=1W1TSHB_en___US340&q=malnutricion+en+el+peru%2CPacora&btnG=Buscar&meta=&aq=f&oq=
Pacora P, 2005. Manutricion en el Peru :Efectos sobre el embarazo y la progenie.
Abortos Espontaneos en 8,111 embarazos en Villas Rurales de
la India, 1988-1992
Riesgo Relativo
4.1Bajo Ingreso económicoPoca educaciónPoca ingesta de proteinas
2.92.8
Agarwal DK et al. Indian Pediatr 1998 ;35:1071-9
Muerte Fetales en 8,111 embarazos en Villas Rurales de la India, 1988-1992
Riesgo Relativo
5.1
Bajo peso maternoTalla baja 4.2
Agarwal DK et al. Indian Pediatr 1998 ;35:1071-9
Factor Vascular
Sangrado
TromboInfarto
Isquemia
Hipertensión arterial
AgenesiaLuz del
Vaso Sanguineo
Herencia
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
Anatómico Vascular Infección Social
Muerte Fetal
Ambiente
Nutricional Toxico EmocionalMetabólico
Factores Condicionantes de la Muerte Fetal en 47,663 Embarazos en Lima 1991-1999
SALUD
50,7%
32,2%
73,6% 7,0% 87,3%
59,0%0,6%20,1%
Historia familiar (Herencia) y el Aborto
Aborto de Feto de 11 semanas
Ca. LenguaInfarto cardiaco
(72 años)
62 años
36 sem,SFAIncubadora
10 dias
3,600gFeto c/anomalía
Historia Familiar del Aborto (
Falleciómeningitis
SicosisHTA emotivaViolenta,
Desmayos
Madre solteraSuicida 16 añosTetralogia
FallotCesarea
SFA
19 años intervalo
TBCrenal
DepresiónSuicida45 años
)
El aborto recurrente se asocia con la historia familiar de enfermedad vascular : Estudio de Cohorte Retrospectiva
Los certificados de nacimiento de se unió a:•La información de las admisiones hospitalarias y
•certificados de defunción de los padres de la mujeres.
74, 730
mujeres escocesas con primer parto ocurrido en 1992-2006
Smith GC, Wood AM, Pell JP, Hattie J. BJOG 2011;118(5):557-63.
Incidencia de enfermedad cardiaca isquémica en padres de mujeres que experimentaron aborto recurrente antes de su primer nacimiento. Escocia, 1992-2006
Smith GC, Wood AM, Pell JP, Hattie J. BJOG 2011;118(5):557-63.
*Ajustado para características de las mujeres al momento de su primer nacimiento.
Dos
Numero de abortos Hazard ratio* IC 95%
1.25 1.04-1.49
Tres o más 1.56 1.14-2.15
No hubo asociación significativa entre el aborto y la historia familiar de enfermedad cerebro-vascular y trombo-embolismo venoso
El aborto recurrente se asocia con la historia familiar de enfermedad vascular : Estudio de Cohorte Retrospectiva
Smith GC, Wood AM, Pell JP, Hattie J. BJOG 2011;118(5):557-63.
Los padres de las mujeres que experimentan abortos
recurrentes tienen significativo mayor riesgo de
experimentar una isquemia miocárdica.
Los abortos recurrentes y la enfermedad isquémica
cardiaca tienen una vía fisio-patologica común.
Conclusión
Perdida del embarazo y riesgo cardiovascular: Estudio de cohorte prospectiva poblacional
Mujeres alguna vez embarazadasEdad :35-66 añosHeidelberg, Alemania
11,518
•Por lo menos un aborto espontáneo: 2876 (25%) •Un aborto inducido : 2053 (18%) •Por lo menos un natimuerto: (2%)
Kharazmi E, Dossus L, Rohmann S, Kaaks R. Heart.2011 ;97(1):49-54.
• 82 infartos miocardicos• 112 apoplejias
Promedio10.8 años
Incidencia de infarto miocardico en mujeres con pérdidas del embarazo. Heildelberg, Alemania 1992-2006
Cada natimuerto
Historia reproductiva Hazard ratio IC 95%
2.65 1.37-5.12
Tres o más abortos 8.90a 3.18-24.90
*Ajustado para la edad, habito de fumar, consumo de alcohol, Indice de masa corporal, indice cintura-cadera, actividad física, educación, numero de embarazos, hipertensión arterial, Hiperlipidemia y diabetes mellitus.
Cada natimuerto 2.32* 1.19-4.50
Tres o más abortos 5.06* 1.26-20.29
Kharazmi E, Dossus L, Rohmann S, Kaaks R. Heart.2011 ;97(1):49-54.
Las mujeres que experimentan pérdidas del embarazo
espontáneas tienen un riesgo aumentado de infarto
cardiaco en el futuro.
Los abortos recurrentes y la muerte fetal son predictores
específicos femeninos del infarto miocárdico y deben ser
considerados como factores de riesgo cardiovascular.
Perdida del embarazo y riesgo cardiovascular: Estudio de cohorte prospectiva poblacional
Conclusión
Kharazmi E, Dossus L, Rohmann S, Kaaks R. Heart. 2011 ;97(1):49-54.
Factor Infeccioso
1. Giardia lamblia2. Virus influenza3. Enterobacteria4. Palsmodium vivax5. Estreptococo6. Virus Inmunodeficiencia7. Bacilo de Koch8. Borrelia burdorferi9. Virus de hepatitis B
Cuanto más temprana ocurre la muerte fetal, más probable es que participe una infección. Así, 19% de las muertes fetales menor de semana 28 se asocian a infección, mientra que solo 2% de las muertes fetales a termino se asocian a infección. Además, las muertes maternas asociadas a los abortos inducidos ocurren por infección materna generalizada (sepsis).La infección directa, el daño vascular placentario y la severidad de la enfermedad materna son los mecanismos comúnmente reportados en la muerte fetal.
La infección es la causa de muerte mayormente objetivable de las muertes fetales tempranas
Herschel M, Hsieh HL, Mittendorf R, et al. Am J Prev Med. 1995;11(3):185–189. Goldenberg RL, Hauth JC, Andrews WW. N Engl J Med. 2000;342(20):1500–1507.
1. Virus Herpes Simple Hepatitis B HIV Parvovirus B19 Adenomirus Citomegalovirus Varicela Hepatitis C Hepatitis D
2. Bacteria Streptococcus agalactie Neisseria gonorrea Clamidia trachomatis Escherichia coli
3. Hongos Candida albicans
4. Parasitos Plasmodium Toxoplasma gondii Trichomonas vaginalis
Microorganismos responsables de la infección embrio-fetal directa
Microorganismos responsables de la infección fetaltransplacetaria
1. Virus
AdenovirusParvovirus B19RubeolaCitomegálicoPolioVaricelaEchoViruelaVacunaHepatitis BHerpes SimplePaperas Inmunodeficiencia Humana (HIV)
2. Bacteria
Treponema pallidumSalmonella TiphyBrucella mellitensisListeria monocitogenesMicobacterim tuberculosoEscherichia coli
3. Parasitos
Toxoplasma gondiiPlasmodium (malaria)Bartonella bacilliformesPneumocystis cariniiTrypanosoma
Factor Social
Violencia Física Ausencia del Cuidado de la Salud
Asociación entre Abuso Fisico y Sexual por la Pareja y la Intencion de Embarazar en
Mujeres Peruanas
2,167 mujeres puerperas fueron entrevistadas en el Instituto materno Perinatal en Lima. El 40.0% manifestaron haber sido agredidas fisica o sexualmente y 65,3% no desearon el embarazo.
Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Oct 24; [Epub ahead of print]
Comparado con las que no sufrieron abuso, las mujeres abusadas presentaron 1,6 veces mayor probabilidad de no desear el embarazo. El riesgo de embarazo no deseado fue 3,3 veces mayor en mujeres que experimentaron abuso físico y sexual. La frecuencia y severidad de la violencia durante el embarazo fue mayor en mujeres que no desearon el embarazo.Estos hallazgos indican la necesidad de identificar la violencia de la gestante por la pareja en la atención de la salud de la mujer.
Asociación entre Abuso Fisico y Sexual por la Pareja y la Intención de Embarazar en Mujeres
Peruanas
Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Oct 24; [Epub ahead of print]
Las mujeres victimas de violencia por la pareja
antes y durante el embarazo se encuentran en
riesgo de presentar complicaciones en la salud
materna y perinatal.
Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148
Efecto del Maltrato Fisico un año antes y durante el embarazo en 118, 579 embarazos
en USA 2000-2003
Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148
Resultado del Embarazo en Mujeres Violentadas físicamente en 118, 579 embarazos en 26 Estados Norteamericanos, USA 2000-2003
Hipertensión arterial 1.3 1.37 - 1.40Sangrado vía vaginal 1.6 1.54 - 1.66Nauseas,vomitos,Deshidratacion 1.5 1.48 - 1.63Infección urinaria 1.5 1.43 – 1.55Nacimiento prematuro 1.3 1.31 – 1.32Bajo peso al nacer 1.2 1.17 – 1.32Neonato en UCIN 1.3 1.31 - 1.33
Complicaciones OR Ajustado IC 95%
Factor Psicólogico
• Depresión Emocional• Falta de Fe
• Violencia Sicológica• Temor
Ayacucho 2003
Iquitos 2004
Prevalencia de maltrato psicológico* de la mujer por la pareja en el Peru
Modificado de Saavedra C. http://www.insm.gob.pe/situacionsm.htm
Pucallpa 2004
Cajamarca 2003
0
50
70F
recu
enc
ia (
%)
10
30
58.8
52.7 51.452.9
59.1
41.9
35.9
Huaraz 2003
Tarapoto 2004
Lima 2002
20
40
60
* Insultos, agresiones verbales.
“La duda en la edad menstrual o discordancia entre la
edad gestacional por la fecha de ultima menstruación
con el ultrasonido es un marcador de privación
social y se asocia a mayor riesgo de enfermedad y
muerte perinatal.”
Años de educación 9.79 ± 2.2 9.85 ± 2.13 0.02Hijos nacidos vivos 0.91 ±1.25 0.84 ± 1.19 < 0.001Hijos que aun viven 0.81 ± 1.19 0.88 ± 1.22 <0.001Numero de cesáreas previas 0.09 ± 0.35 0.08 ± 0.32 <0.001Numero de consultas 3.74 ± 3.27 4.10 ± 3.23 <0.001Edad gestacional (EG),sem 36.85 ± 7.10 37.07 ± 6.82 <0.01EG por examen fisico,sem 38.81 ± 1.85 38.87 ± 1.77 <0.001Puntaje Apgar min-1 7.61 ± 1.43 7.66 ± 1.34 0.001Puntaje Apgar min-5 8.74 ± 1.16 8.77 ± 1.07 0.02Peso al nacer, gr 3207.7± 573.74 3230.7 ± 550.9 <0.001No. de gestaciones previas 1.23 ± 1.56 1.16 ± 1.52 <0.001No. de partos previos 0.92 ± 1.26 0.85 ± 1.24 <0.001Intervalo en meses desde Ultimo embarazo 46.60 ± 29.33 48.74 ± 29.17 <0.001EG 1ra consulta, sem 24.32 ± 8.95 23.67 ± 9.02 <0.001Peso materno en 1ra consulta,kg 60.02 ± 9.60 59.44 ± 9.36 <0.001EG ultima consulta,sem 36.88 ± 4.24 37.04 ± 3.91 <0.01Peso materno en ultima consulta 65.13 ± 9.48 64.79 ± 9.05 <0.01
CaracterísticaDuda sobre FUR
(n: 9,622)
Hubo certeza en el FUR
(n: 41,689)Valor p
Característica de mujeres y niños con discordancia entre edad menstrual y
edad gestacional. Hospital Docente Madre=Niño “San Bartolomé”,1991-1999
Edad menor de 20 años 1.09 1.02-1.16 <0.01Madre soltera 1.20 1.13-1.28 <0.001Intervalo <24 meses de ultimo embarazo 1.21 1.13-1.29 <0.001Ausencia de control prenatal 1.28 1.22-1.35 <0.001IMC >29.9 kg/m2 1.14 1.01-1.29 <0.05IMC>34.5 kg/m2 1.50 1.13-1.98 <0.01Sangrado primer trimestre 1.10 1.00-1.22 0.05Edad gestacional <21 semanas (aborto) 1.10 1.01-1.21 0.02Edad gestacional < 37 semanas 1.19 1.12-1.26 <0.001Parto inducido 1.14 1.03-1.26 0.01Cesárea electiva 1.15 1.08-1.23 <0.001Parto cesárea 1.16 1.10-1.22 <0.001Muerte fetal 1.11 1.02-1.21 0.01Muerte perinatal 1.11 1.03-1.20 <0.01Apgar < 7 en min-1 1.11 1.03-1.21 <0.01Apgar < 7 en min-5 1.22 1.06-1.40 <0.01Peso al nacer < 2.5 kg 1.22 1.13-1.33 <0.001Infección neonatal 1.13 1.00-1.28 <0.05Morbilidad neonatal 1.01 1.00-1.02 <0.01
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
Características y riesgos asociados en embarazos simples de 9,622 gestacionesque presentaron duda en la edad menstrual comparado con 41,689 gestaciones con certeza en la edad gestacional. Hospital “San Bartolomé”, 1991-1999
Intervalo > 60 meses de ultimo embarazo 0.88 0.82-0.94 <0.001
Control prenatal antes semana 140.86 0.80-0.9 <0.001
Control prenatal a partir semana 26 1.08 1.03-1.14 <0.01
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
Riesgos asociados en embarazos simples en 9,622 gestantes que presentaron
duda en la edad menstrual comparado con 41,689 gestantes con certeza en la
edad gestacional en el Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”,
Lima-Perú 1991-1999
Conclusión
Duda de fecha de ultima menstruación o discordancia entre
la edad menstrual y la edad gestacional del
embrión- feto por ultrasonido
La duda en la edad menstrual o discordancia entre la edad
gestacional por la fecha de ultima menstruación con el
ultrasonido es una característica del embarazo con privación
social y
este embarazo se asocia en forma significativa a riesgo de
enfermedad y muerte perinatal.Pacora P . An Fac Med Lima 2010
“El tener un hijo en casa es un factor sico-social de
estrés intenso, el cual se asocia a mayor riesgo de
enfermedad y muerte perinatal.”
Edad materna, años 29.30 ± 5.83 23.05 ± 4.87 <0.001Años de educación 9.61 ± 2.27 10.06 ± 1.98 <0.001No. de abortos previos 0.46 ± 0.76 0.18 ± 0.46 <0.001Peso pregestacional, kg 56.91 ± 8.45 54.57 ± 7.29 <0.001Talla materna, cm 154.98±6.15 155.51±6.03 <0.001Peso pregestacional, kg 56.91 ± 8.45 54.57 ± 7.29 <0.001Indice masa corporal, Kg/m2 23.69 ± 3.49 22.57±2.90 <0.001Numero de consultas 3.71 ± 3.20 4.34 ± 3.27 <0.001No. de gestaciones previas 2.30 ± 1.52 0.18 ± 0.48 <0.001No. de partos previos 1.84 ± 1.22 0.00 ± 0.00 <0.001No. de cigarrillos fumados/dia 0.01 ± 0.42 0.01 ± 0.21 0.23Edad gestacional 1ra consulta 23.78 ± 9.05 23.81 ± 9.01 0.74Edad gestacional ultima consulta 36.80 ± 4.15 37.30 ± 3.74 <0.001Peso materno primera consulta 61.26 ± 9.82 58.10 ± 8.80 <0.001Peso materno ultima consulta 66.05 ± 9.59 63.82 ± 8.60 <0.001
Caracteristicas maternas Multipara
( n: 23,163)
Nulipara
( n: 26,667)Valor p
Características de embarazos simples en 23,163 gestantes multíparas comparado
con 26,667 gestantes nulípara .Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999.
Edad gestacional,semanas 36.50 ± 7.73 37.55 ± 6.13 <0.001
Puntaje Apgar en minuto-1 7.69 ± 1.35 7.63 ± 1.33 <0.001
Puntaje Apgar en minuto-5 8.76 ± 1.14 8.77 ± 1.03 0.25
Peso neonatal en gramos 3315.63 ± 554.66 3192.91 ± 506.9 <0.001
Talla neonatal en mm 491.49 ± 27.80 489.09 ± 26.74 <0.001
Perimetro cefálico neonatal 342.33 ± 18.66 339.42 ± 18.34 <0.001
Caracteristica del niñoMultipara
( n: 23,163)Nulipara
( n: 26,667)Valor p
Características del recién nacido en embarazos simples de 23,163
gestantes multíparas comparado con 26,667 gestantes nulípara.
Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999. Lima-Perú
Edad mayor de 30 años 7.40 7.06-7.76 <0.001
IMC > 24.99 kgm2 2.01 1.92-2.10 <0.001
IMC > 29.99 Kg/m2 2.75 2.46-3.07 <0.001
Menos de 6 años de educación 2.44 2.25-2.64 <0.001Tuvo muerte infantil previa 118.65 16.54-850.73 <0.001Tuvo muerte neonatal previa 179.80 57.76-559.63 <0.001Un aborto previo 2.92 2.80-3.05 <0.001Hipertensión previa 2.80 1.16-6.75 0.01Duda FUR 1.15 1.10-1.20 <0.001
Características y riesgos asociados en embarazos simples de 23,163
gestaciones de multíparas comparado con 26,667 gestaciones de nulípara.
Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
Sangrado primer trimestre 1.79 1.65-1.94 <0.001Sangrado segundo trimestre 1.63 1.14-2.35 <0.001Sangrado tercer trimestre 1.27 1.08-1.51 <0.01Hemorragia anteparto 1.70 1.58-1.83 <0.001Aborto 1.78 1.65-1.92 <0.001Prediabetes-diabetes 1.82 1.59-2.09 <0.001Amenaza de parto pretermino 1.23 1.05-1.43 <0.001Parto pretermino 1.47 1.39-1.54 <0.001Hemorragia antes del nacimiento 1.94 1.23-3.06 <0.001Placenta previa 1.75 1.33-2.30 <0.001Infección puerperal 2.40 1.06-5.45 <0.05Neonato GEG 2.10 1.95-2.26 <0.001Muerte fetal 1.72 1.60-1.84 <.0.001Muerte neonatal 1.22 1.02-1.46 0.02Muerte perinatal 1.65 1.55-1.77 <0.001Muerte materna 1.31 0.47-3.63 0.61
Riesgo de complicaciones de embarazos simples en 23,163 gestaciones de multíparas comparado con 26,667 gestaciones de nulíparas.
Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
Factor ToxicoMetales Pesados Bebidas Alcohólicas
Drogas
Humo del Cigarro
“El habito de fumar se asocia a la privación social y
afectiva de la madre.”
Edad materna, años 26.64 ± 6.41 25.94 ± 6.17 0.12
Años de educación 9.49 ± 2.00 9.85 ± 2.14 0.02
Numero de abortos previos 0.52 ± 0.83 0.31 ± 0.64 <0.001
Numero de nacidos vivos 1.06 ± 1.37 0.84 ± 1.22 0.01
Numero de hijos que aun viven 1.03 ± 1.36 0.82 ± 1.19 0.01
Peso pregestacional, kg 57.99 ± 8.00 55.63 ± 7.93 <0.001
Talla, cm 157.25±6.19 155.24±6.09 <0.001
Numero de consultas 3.04 ± 3.05 4.05 ± 3.25 <0.001
Edad gestacional 35.86 ± 8.86 37.09 ± 6.89 0.01
Numero de gestaciones previas 1.60 ± 1.76 1.16 ± 1.52 <0.001
Peso materno primera consulta 61.26 ± 9.03 59.51 ± 9.40 0.05
Peso materno ultima consulta 65.42 ± 8.32 64.81 ± 9.12 0.50
Peso neonatal en gramos 3196.25 ± 580.52 3249.32 ± 531.87 0.20
Talla neonatal en mm 487.76 ± 26.66 490.20 ± 27.27 0.27
Perimetro cefalico neonatal 339.52 ± 20.20 340.75 ± 18.52 0.41
Caracteristica Fumadora
( n: 180)
No Fumadora
( n: 50,014)Valor p
Características de embarazos simples en 180 gestantes fumadoras comparado con 50,014 gestantes no fumadoras.Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999. Lima-Perú
Control prenatal antes semana 1414.67 11.87-18.13 <0.001
Hipertensión arterial previa 3.67 1.38-9.74 0.01
Intervalo intergenesico < 12 meses 3.07 2.64-3.58 <0.001
Intervalo intergenesico <24 meses 1.15 1.04-1.28 <0.01
Un aborto previo 1.91 1.41-2.58 <0.001
Madre soltera 1.45 1.01-2.10 0.05
Sangrado primer trimestre 1.96 1.19-3.24 0.01
Aborto 1.92 1.20-3.06 0.01
Hemorragia antes del nacimiento 1.94 1.23-3.06 <0.01
Hemorragia peri-parto 1.85 1.19-2.88 <0.01
Infeccion puerperal 2.40 1.06-5.45 <0.05
Riesgos de complicaciones en embarazos simples en 180 gestantes
fumadoras comparado con 50,014 gestantes no fumadoras.
Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
El habito de fumar en el embarazo:
Conclusión
Pacora P . Ana Fac Med Lima 2010
El habito de fumar en el embarazo se asocia a :
1. Privación afectiva
2. Sentimiento de desesperanza
3. Enfermedad vascular
4. Amenazar de aborto y aborto; e
5. Infección puerperal
“El aborto se asocia a la privación social y afectiva
de la madre.”
Pacora P y col. Ana Fac Med Lima 2010
Edad materna, años 28.76 ± 6.85 25.81 ± 6.08 <0.001
Peso pregestacional, kg 56.63 55.59 <0.001
Talla, cm 156.0±5.28 155.20±6.15 <0.001
Indice masa corporal, Kg/m2 23.23 ± 2.99 23.09±3.26 0.03
Numero de abortos previos 0.46±0.78 0.30±0.633 <0.001
Numero de cesareas previas 0.08±0.34 0.08±0.32 0.002
Características de embarazos simples en 3,135 gestaciones que
abortaron comparado con 48,369 gestaciones que no abortaron.
Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999. Lima-Perú
Caracteristica del niñoAbortaron
( n: 3,135)No abortaron
( n: 48,369)Valor p
Edad mayor de 30 años 2.23 2.07-2.40 <0.001
Menos de 6 años de educación 1.29 1.12-1.49 <0.001
Un aborto previo 1.68 1.56-1.82 <0.001
Un hijo previo 1.77 1.64-1.90 <0.001
Una muerte infantil previa 30540.80 12955.11-71997.90 <0.001
Muerte neonatal previa 1.56 1.14-2.14 <0.001
Ausencia de control prenatal 23.52 21.22-26.06 <0.001
Duda FUR 1.10 1.01-1.21 0.02
Habito de fumar 1.88 1.18-3.00 0.01
Sangrado primer trimestre 1343.05 1107.63-1628.51 <0.001
Intervalo genésico < 12 meses 3.07 2.64-3.58 <0.001
Intervalo genésico <24 meses 1.15 1.04-1.28 <0.01
Control prenatal < semana 14 14.67 11.87-18.13 <0.001
Hipertensión arterial previa 3.67 1.38-9.74 0.01
Factores de riesgo de embarazos simples en 3,135 gestaciones que
abortaron comparado con 48,569 gestaciones que no
abortaron en Lima. Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999
Factor de riesgo OR IC95% Valor de p
SistemaCardiovascular
Estrés materno
Privación Social Privación Afectiva
Sistema nerviosoautonómico
Eje hipotalamo-hipófisis- adrenal
SistemaMetabólico
Sistemaimmunológico
Feto
Exceso de cortisol
Placenta
Teratogenesis
Defecto de desarrollo
SistemaNeuro-afectivo-inmunologico
SistemaMetabólico
SistemaCardiovascular
DesarrolloSomatico
Vida Postnatal del IndividuoPacora P y Kendall R. Diagnostico 2006
http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/oct-dic/173-176.html
Significado del aborto humano
Pacora P y col. 2011
Las mujeres que abortan presentan un estado de
estrés intenso caracterizado por:
1. Malnutrición
2. Violencia domestica
3. Trastorno del animo con conducta de riesgo
4. Síndrome metabólico
5. Enfermedad vascular
6. Infección
7. Toxico
8. Anatómico
Herencia
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
Anatómico Vascular Infección Social
Muerte Fetal
Ambiente
Nutricional Toxico EmocionalMetabólico
Factores Condicionantes de la Muerte Fetal en 47,663 Embarazos en Lima 1991-1999
SALUD
50,7%
32,2%
73,6% 7,0% 87,3%
59,0%0,6%20,1%
“Ningún ser humano es una isla. Cada ser humano es una pieza de la humanidad.La muerte de cualquier ser humanome disminuye porque yo soy partede la humanidad.Por lo tanto, nunca preguntes por quíen tocan las campanas, ellas tocan por tí.”
John Donne, 1624
Muchas gracias, por la atencion !
“Familias saludables para un pais desarrollado”
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