JOSE FERNANDO GOMEZ M.
Grupo de Investigaciones en Gerontologia y Geriatria
Universidad de CaldasManizales - Colombia
http://www.lulu.com/product/file-download/calidad-de-la-prescripcionfarmacologicaengeriatria/16435209
Disponible en internet:
Polifarmacia: Edad y comorbilidad 8% se aumenta el consumo de medicamentos
con cada enfermedad adicional.WHAS I , 2010
En hogares de ancianos: recibir más de 9 medicamentos es 3 veces más frecuente en ancianos con 10 o más comorbilidades.
Categorías de mayor prescripción:
Cardiovasculares
Metabólicas
SNC
Enfermedades asociadas con polifarmacia
Enfermedad arterial coronaria
ECV
Falla cardiaca
Diabetes Mellitus
EPOC
SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
Sergi G . Polypharmacy and CGA, Drugs Aging 2011
Cynthia M. Boyd, Jonathan Darer, Chad Boult, Linda P Fried, Lisa Boult, Albert W Wu.
JAMA 2005; 294: 716-724
Guías de práctica clínica
Hipertensión arterial
Insuficiencia cardiaca
Angina estable
Fibrilación auricular
Hipercolesterolemia
Diabetes mellitus
Artrosis
EPOC
Osteoporosis
Guías de práctica clínica
Contenidos específicos sobre enfermedades
comorbidas:
Objetivos del tratamiento
Interacciones recomendaciones
Carga para los pacientes y cuidadores
Preferencias del paciente
Expectativa de vida
Calidad de vida
HOSPITALIZACION
Al menos el 57% de ancianos hospitalizados
fueron prescritos con más medicamentos al
momento de la salida, que seguían tomando un
mes después.
“NO ADHERENCIA INTELIGENTE”
HOSPITALIZACIONMedicamentos sin indicación médica en ancianos
Indicación en casa
Al dar salida de
hospitalización
Digoxina 58.4 65.1
Diuréticos 66.8 72
Antitrombóticos 79.5 80.5
Broncodilatadores inha. 69.1 69.3
Polifarmacia
Utilización de múltiples fármacos (3-5 o más,
9 o más en Unidades de Larga Estancia).
Diagnóstico controvertido. Muchos pacientes
mayores precisan y se benefician de
múltiples medicamentos.
Administración de más medicación que
aquella clínicamente indicada (excesiva o
innecesaria).
Polifarmacia Aumento de la evidencia de beneficios de
nuevos fármacos y nuevas indicaciones.
Aumento de la complejidad de los regímenes
farmacológicos: “polipíldora”.
Tratamientos curativos, sintomáticos,
preventivos y paliativos . Por tanto:
Tratamientos inapropiados más que
medicamentos inapropiados?
Polifarmacia. Factores de riesgo Edad avanzada
Raza blanca
Mal estado de salud
Numerosas visitas médicas
PERFIL DE IATROGENIA
Mujeres muy viejas, frágiles y baja IMC
Historia de enfermedades alergicas
Reacciones Adversas Previas
Comorbilidades crónicas
Falla renal o hepática
Deterioro cognoscitivo
Polifarmacia
Polifarmacia. Consecuencias
Aumento del riesgo de prescripción inadecuada
Aumenta el riesgo de reacciones adversas (principal factor de riesgo). Cascada farmacológica
Aumenta el riesgo de síndromes geriátricos (delirium, caídas, incontinencia urinaria…).
Disminuye la funcionalidad (ABVD y AIVD).
Aumenta el consumo y gasto en salud
Cascada de la prescripción
Ram interpretada
como patología médica nueva
Fármaco 1
Fármaco 2
Ram interpretada
como patología médica nueva
Cascada de la prescripción
BZD y ATD
Neurolépticos
Extrapiramidalismo
Confusión
INAPPROPRIATE MEDICATION
Fármacos que deberían ser evitados en las personas mayores de 65 años
debido a su ineficacia, o por presentar riesgos innecesarios con alternativas
más seguras.
Criterios de Beers Explicit criteria for determining inappropriate medication
use in nursing home residents. Arch Intern Med 1991; 151:
1825-1832
Explicit criteria for determining potentially inappropriate
medication use by the elderly. An Update. Arch Intern Med
1997; 157: 1531-1536
Updating the Beers criteria for potentially inappropriate
medication use in older adults. Results of US consensus
panel of experts. Arch Intern med 2003; 163: 2716-2724
Criterios de Beers
Fármacos que deberían ser evitados en las
personas mayores de 65 años debido a su
ineficacia, o por presentar riesgos innecesarios
con alternativas más seguras.
Fármacos que no se deberían utilizar en
personas mayores con determinadas patologías
médicas
Criterios de Beers Fármacos que tienen riesgo de RAM cuando
existen alternativas más seguras.
Dosis excesivas de medicamento en ancianos.
Frecuencias excesivas de medicación,
prescripciones complejas.
Uso de mayor tiempo del requerido.
Alto riesgo Indometacina
Ketoralaco
Pentazocina
Meperidina
Relajantes musculares y antiespasmódicos
Nitrofurantoina
Amitriptilina
Doxepina
Fluoxetina, dosis diaria
Tioridazina
BZD acción larga o dosis altas
Barbitúricos
Metildopa
Nifedipino acción corta
Amiodarona
Clorpropamida
Antihistamínicos
Anfetaminas
Laxantes estimulantes. Uso prolongado
Inadecuadas siempre Inadecuadas en ocasiones
Gravedad alta Aceite mineral
Amiodarona
Amitriptilina
Anfetaminas (excepto metilfenidato)
Anorexígenos
Anticolinérgicos y antihistamínicos
Antiespasmódicos gastrointestinales
Barbitúricos (excepto fenobarbital)
Benzodiacepinas de vida media
larga
Clorpropamida
Disopramida
Doxepina
Guanadrel
Guanetidina
Indometacina
Ketorolac
Meperidina
Meprobamato
Mesoridacina
Metildopa
Metiltestosterona
Nitrofurantoína
Orfenadrina
Pentazocina
Relajantes musculares
y antiespasmódicos
Tioridacina
Ticlopidina
Trimetobenzamida
Fluoxetina (diaria)
AINE de vida media larga
Benzodiacepinas de vida media
corta
Laxantes estimulantes
Gravedad baja Cimetidina
Clonidina
Ciclandelato
Dipiridamol
Doxazosina
Ergotamínicos
Estrógenos orales
Ácido etacrínico
Isoxsuprina
Propoxifeno
Digoxina (>0,125 mg/d excepto
en arritmias)
Sulfato ferroso (>325 mg/d)
Reserpina (>0,25 mg/d)
Criterios de Beers
Patologías ICCV
HTA
Ulcus Péptico
Epilepsia
Alt. Coagulación
Obstrucción esfínter urinario
Incontinencia de estrés
Arritmias
Insomnio
Parkinson
Alt. Cognitiva
Depresión
Anorexia y malnutrición
Síncope o caída
SIAD-Hiponatremia
Obesidad
EPOC
Estreñimiento crónico
ResultadosFármacos incluidos en los criterios de Beers implicados en las RAM
0 20 40 60 80 100 120 140
Anticolinérgicos /
Antihistamínicos
Nitrofurantoína
Propoxifeno
Digoxina
Benzodiacepinas VM
corta
AINE VM larga
Inconvenientes de los criterios de Beers
Estudios con bases de datos farmacológicas que solo analizan los medicamentos que se han de evitar siempre
Estos estudios no contemplan dosis, duración e indicaciones
No contemplan los nuevos fármacos
No tiene en cuenta el abuso de fármacos con efectos secundarios graves (especialmente con acción sobre el SNC)
No tiene en cuenta la utilización suboptima de fármacos de contrastada eficacia (IECAS, B-bloqueantes, Dicumarínicos)
No diferencias al ingreso y en la salida.
Amiodarone, benzodiacepinas,
antiespasmódicos anticolinérgicos
CONCLUSIONES
Los ancianos son un grupo de alto riesgo para presentar RAM:
la farmacocinética de los fármacos en los ancianos es
diferente que en pacientes más jóvenes y los fármacos
presentan tendencia a acumularse.
Los pacientes de edad tienen problemas con el manejo de los
medicamentos tanto por exceso como por defecto.
El número de medicamentos que toman las personas tiene
tendencia a aumentar con la edad, lo que hace que las
personas mayores estén más expuestos a las RAM. Se
calcula que el 40% de las personas >65 años toman ≥5
medicamentos diferentes cada semana.
CONCLUSIONES
Entre la medidas que se han propuesto para evitar las RAM en las personas de edad, se encuentran:
Revisar con frecuencia los medicamentos que toman los ancianos y retirar los innecesarios considerando la posibilidad de sustituirlos por medidas no farmacológicas,
Ajustar la dosificación de los medicamentos en función del filtrado glomerular estimado mediante las fórmulas de Cockroft-Gault o MDRD
Revisar las posibles causas de la mala adherencia al tratamiento incluyendo las voluntarias. entre las