Fiebre ReumáticaFiebre Reumática
Dra. Faridy Helo GuzmánDra. Faridy Helo Guzmán
Médico Especialista en Médico Especialista en Geriatría y GerontologíaGeriatría y Gerontología
DefiniciónDefinición
Enfermedad inflamatoria Enfermedad inflamatoria multisistémica que aparece en el multisistémica que aparece en el
huesped geneticamente huesped geneticamente susceptible tras una infeción susceptible tras una infeción
faríngea por estreptococos del faríngea por estreptococos del grupo Agrupo A
HistoriaHistoria
1568: Surge el concepto de “Reumatismo” en 1568: Surge el concepto de “Reumatismo” en Francia en por Guillermo Du BaillouFrancia en por Guillermo Du Baillou
1761: Morgagni en Italia describe las lesiones 1761: Morgagni en Italia describe las lesiones valvularesvalvulares
1824: Joseph-Irénée Itard estudiante de medicina 1824: Joseph-Irénée Itard estudiante de medicina parisino realizó un trabajo de 24 páginas como parisino realizó un trabajo de 24 páginas como tesis de graduación sobre la enfermedad, titulado tesis de graduación sobre la enfermedad, titulado “Consideraciones sobre el reumatismo del “Consideraciones sobre el reumatismo del corazón”corazón”
1838: Richard Bright médico de Londres pronuncia 1838: Richard Bright médico de Londres pronuncia una charla sobre el tema y la relación de la una charla sobre el tema y la relación de la sintomatología con la fiebre reumáticasintomatología con la fiebre reumática
HistoriaHistoria
1874: Dr. James Kingston Fowler quien servía en el 1874: Dr. James Kingston Fowler quien servía en el Kings College Hospital padece la enfermedad y Kings College Hospital padece la enfermedad y describe el antecedente de IVRS con amigdalitisdescribe el antecedente de IVRS con amigdalitis
1904: Aschoff describe nódulos cardíacos1904: Aschoff describe nódulos cardíacos
1928 y 1932: Primeras teorías sobre etiología por 1928 y 1932: Primeras teorías sobre etiología por hipersensibilidad al estreptococo como hipersensibilidad al estreptococo como patogénesis de origen inmune al descubrir las patogénesis de origen inmune al descubrir las antiestreptololisinas por J Swift y Edgar W Toddantiestreptololisinas por J Swift y Edgar W Todd
1944: T Duckett Jones da la primera conferencia 1944: T Duckett Jones da la primera conferencia sobre Fiebre reumáticasobre Fiebre reumática
EpidemiologíaEpidemiología
0.1 al 3% de pacientes con faringitis 0.1 al 3% de pacientes con faringitis estreptocócica NO tratadaestreptocócica NO tratada
Factores de riesgo:Factores de riesgo: Edad ( De 5 a 15 anos primer episodio Edad ( De 5 a 15 anos primer episodio
con posibles recidivas más adelante)con posibles recidivas más adelante) Pobreza y hacinamientoPobreza y hacinamiento Predisposición genéticaPredisposición genética
EpidemiologíaEpidemiología
Afección similar por géneroAfección similar por género Mayor problema en países en Mayor problema en países en
desarrollo como India o en desarrollo como India o en poblaciones marginales como poblaciones marginales como indígenas australianosindígenas australianos
En general su incidencia y En general su incidencia y prevalencia ha disminuído en las prevalencia ha disminuído en las últimas décadasúltimas décadas
EtiologíaEtiología
Antecedente de infección por Antecedente de infección por patógeno aunque no se recupera el patógeno aunque no se recupera el m.o. de las lesiones hísticasm.o. de las lesiones hísticas
No se produce sin respuesta de No se produce sin respuesta de anticuerpos contra el germen causalanticuerpos contra el germen causal
EtiologíaEtiología
Grupo A de estreptococos varía en Grupo A de estreptococos varía en su capacidad inmunogénicasu capacidad inmunogénica
Cepas más frecuentes son de los Cepas más frecuentes son de los serotipos: 1,3,5,6,18,19 y 24serotipos: 1,3,5,6,18,19 y 24
Estreptococos reumatogénicos se Estreptococos reumatogénicos se adhieren a las células faríngeas adhieren a las células faríngeas iniciando una respuesta inmune iniciando una respuesta inmune normalnormal
EtiologíaEtiología
Reactividad cruzada inmunológica Reactividad cruzada inmunológica entre ciertos antígenos de los entre ciertos antígenos de los estreptococos y de los tejidos humanos, estreptococos y de los tejidos humanos, lo que sugiere un origen autoinmunelo que sugiere un origen autoinmune
Pared el estreptococo contiene Pared el estreptococo contiene componentes similares a los tejidos componentes similares a los tejidos normales a nivel cardíaco cerebral y normales a nivel cardíaco cerebral y articulararticular
EtiologíaEtiología
Ejemplo:Ejemplo: Acido hialurónico (cápsula y Acido hialurónico (cápsula y
articulaciones)articulaciones) N-acetil glucosamina (glicoproteína y N-acetil glucosamina (glicoproteína y
miosina cardiaca)miosina cardiaca) Lipoproteínas (Tejido neuronal)Lipoproteínas (Tejido neuronal)
Los ataques iniciales y las recidivas Los ataques iniciales y las recidivas pueden prevenirse totalmente pueden prevenirse totalmente mediante un tratamiento precoz de la mediante un tratamiento precoz de la faringitis estreptocócica con penicilinafaringitis estreptocócica con penicilina
Presentación inicialPresentación inicial
Cuadro de un ataque agudoCuadro de un ataque agudo
Farigitis estreptocócica aguda que Farigitis estreptocócica aguda que puede ser subclínicapuede ser subclínica
Período de latencia de 1 a 5 semanas Período de latencia de 1 a 5 semanas (Promedio 19 días)(Promedio 19 días)
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Conocidos como criterios mayoresConocidos como criterios mayores Carditis reumáticaCarditis reumática Poliartritis migratoriaPoliartritis migratoria Corea de SyndenhamCorea de Syndenham Eritema marginadoEritema marginado Nódulos subcutáneosNódulos subcutáneos
Carditis ReumáticaCarditis Reumática
Compromiso 50% casosCompromiso 50% casos Pancarditis es clásico aunque raroPancarditis es clásico aunque raro Soplo cardíaco nuevo de insuficiencia Soplo cardíaco nuevo de insuficiencia
aórtica o de patología mitralaórtica o de patología mitral CardiomegaliaCardiomegalia Frote o derrame pericárdicoFrote o derrame pericárdico Sintomatología de insufiencia cardíacaSintomatología de insufiencia cardíaca
Poliartritis MigratoriaPoliartritis Migratoria
Afecta el 75% casosAfecta el 75% casos Predominantemente afecta Predominantemente afecta
articulaciones de rodillas, tobillos, articulaciones de rodillas, tobillos, munecas y codosmunecas y codos
Respeta caderas y manosRespeta caderas y manos Dolor y flogosis intenso en la primer Dolor y flogosis intenso en la primer
semana y remite a las 3 – 4 semanassemana y remite a las 3 – 4 semanas Responde al uso de antiinflamatoriosResponde al uso de antiinflamatorios
Corea de SyndenhamCorea de Syndenham
Aparición tardía (6 meses)Aparición tardía (6 meses) Movimientos involuntarios rápidos Movimientos involuntarios rápidos
que afectan todos los músculosque afectan todos los músculos Debilidad muscularDebilidad muscular Labilidad emocionalLabilidad emocional Frecuente en sexo masculino y Frecuente en sexo masculino y
personas jóvenespersonas jóvenes
Eritema MarginadoEritema Marginado
Tipo evanescente inespecíficoTipo evanescente inespecífico Lesión plana bien delimitadaLesión plana bien delimitada Aparece en tronco y en Aparece en tronco y en
extremidades proximalesextremidades proximales Color rosáceo no doloroso no Color rosáceo no doloroso no
pruriginosopruriginoso Forma de aro con zona blanca Forma de aro con zona blanca
central por fenómeno vasomotorcentral por fenómeno vasomotor
Nódulos SubcutáneosNódulos Subcutáneos
Afectan superficie de los tendones Afectan superficie de los tendones extensores o las zonas de extensores o las zonas de prominencias óseas como poe prominencias óseas como poe ejemplo: el cráneoejemplo: el cráneo
No dolorosos, de consistencia elásticaNo dolorosos, de consistencia elástica Tamano variable desde milímetros a Tamano variable desde milímetros a
centímetroscentímetros
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Artritis reumatoideaArtritis reumatoidea Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico Endocarditis bacterianaEndocarditis bacteriana Enfermedad del sueroEnfermedad del suero Infecciones víricasInfecciones víricas
Diagnóstico EspecíficoDiagnóstico Específico
Definidos por American Heart Definidos por American Heart AssociationAssociation
Dos criterios mayoresDos criterios mayores
Un criterio mayor y 2 menores, si están Un criterio mayor y 2 menores, si están apoyados por evidencia de una infección apoyados por evidencia de una infección previa por estreptococo del grupo Aprevia por estreptococo del grupo A
Criterios MenoresCriterios Menores Antecedente de fiebre reumática o de Antecedente de fiebre reumática o de
enfermedad cardíaca de origen reumáticoenfermedad cardíaca de origen reumático FiebreFiebre Artralgias (Dolor articular sin Artralgias (Dolor articular sin
inflamación)inflamación) Intervalo P-R prolongadoIntervalo P-R prolongado Aumento de reactantes de fase aguda:Aumento de reactantes de fase aguda:
LeucocitosisLeucocitosis Velocidad de eritrosedimentaciónVelocidad de eritrosedimentación Proteína C reactivaProteína C reactiva
Evidencia de infecciónEvidencia de infección
Escarlatina recienteEscarlatina reciente
Cultivo positivo de frotis faríngeoCultivo positivo de frotis faríngeo
Aumento del título de anticuerpos Aumento del título de anticuerpos antiestreptocócicosantiestreptocócicos
Consideraciones de las Consideraciones de las Pruebas de LaboratorioPruebas de Laboratorio
Títulos elevados apoyan el Títulos elevados apoyan el diagnóstico pero no lo demuestran y diagnóstico pero no lo demuestran y deben interpretarse en el contexto deben interpretarse en el contexto clínicoclínico
Suelen ser más útiles por el pico al Suelen ser más útiles por el pico al inicio del ataque y permiten inicio del ataque y permiten documentar una infección recientedocumentar una infección reciente
Títulos máximos de Títulos máximos de antiestreptolisina O ocurre en la 2 o antiestreptolisina O ocurre en la 2 o 3 semana de la enfermedad3 semana de la enfermedad
Exámenes EspecialesExámenes Especiales
Ecocardiograma se constituye en un Ecocardiograma se constituye en un estudio necesarioestudio necesario
Para valoración de afección del Para valoración de afección del padecimientopadecimiento
Permite evaluación de lesión a nivel Permite evaluación de lesión a nivel valvularvalvular
Medio útil para descartar derrame Medio útil para descartar derrame pericárdicopericárdico
Tratamiento AgudoTratamiento Agudo
Ciclo de penicilina para erradicar el Ciclo de penicilina para erradicar el estado portador de faríngeo de estado portador de faríngeo de estreptococo del grupo Aestreptococo del grupo A
Aspirina 15 mg/kg por día por 2 Aspirina 15 mg/kg por día por 2 semanas luego 8 mg/kg por día por 4 semanas luego 8 mg/kg por día por 4 a 6 semanasa 6 semanas
Presencia carditis: Prednisolona de Presencia carditis: Prednisolona de 40 a 60 mg/día o corticoesteroides 40 a 60 mg/día o corticoesteroides I.M. para casos graves I.M. para casos graves metilprednisolona 10 a 40 mg/díametilprednisolona 10 a 40 mg/día
Tratamiento CrónicoTratamiento Crónico
Prevención de recidivasPrevención de recidivas
Aplicación de penicilina benzatínica Aplicación de penicilina benzatínica mensual I.M. a dosis de 1.2 millones mensual I.M. a dosis de 1.2 millones de unidadesde unidades
Alergia: EritromicinaAlergia: Eritromicina
Evolución y PronósticoEvolución y Pronóstico
Puede progresar a insuficiencia Puede progresar a insuficiencia cardíacacardíaca
Lesión de tipo permanente de válvulas Lesión de tipo permanente de válvulas cardíacas debido a la fibrosis:cardíacas debido a la fibrosis: Secuela tardía de episodios recidivantesSecuela tardía de episodios recidivantes Causa frecuente de enfermedad cardíaca Causa frecuente de enfermedad cardíaca
valvular en países en vías de desarrollovalvular en países en vías de desarrollo
ConclusionesConclusiones
Enfermedad con incidencia Enfermedad con incidencia decreciente pero aún prevalentedecreciente pero aún prevalente
AHA reafirmó en el 2000 los criterios AHA reafirmó en el 2000 los criterios de Jones (1944) modificados en 1992 de Jones (1944) modificados en 1992 del original como la guía diagnósticadel original como la guía diagnóstica
Existe controversia respecto a la Existe controversia respecto a la duración de la profilaxisduración de la profilaxis
Muchas Gracias Muchas Gracias por su Atención!por su Atención!
Preguntas o comentarios?Preguntas o comentarios?