Trabajo de PartoSubtitle
Fisiología del partoFases del parto
Fisiología del parto normal
Fisiología normal del parto
• La progresión entre la gestación y el parto no es brusca y es difícil de precisaren los momentos iniciales, cuando se ha desencadenado el parto.
• Este proceso se ha dividido académicamente en cuatro fases, que son las siguientes:
• FASE 0: Se inicia con la misma gestación, con los cambios fisiológicos de la musculatura uterina. Escasa actividad contráctil, muy poca sensibilidad a la oxitocina, y gran resistencia del cérvix a su dilatación.
FASE 0
• en las últimas 3-4 semanas. Se observa un aumento de la contracción uterina, un aumento de la respuesta a la oxitocina y modificaciones en el cérvix. Al final de esta fase se produce la fase de latencia
FASE 1
Fase 2Caracterizado por una actividad contráctil uterina coordinada y eficaz que determina la dilatación cervical y la expulsión fetal y placentaria. La respuesta a la oxitocina es ya muy acusada.
Curso clínico de la dilatación Duración entre 2 y 16 horas
Primípara : 6 y 10 horas
Multípara : 3 y 5 horas.
Por inspección elevación del útero durante las contracciones y por palpación la dureza del útero contraído y la relajación intercontractil .
Contracciones del expulsivo
•Las contracciones van desde el comienzo hasta el final del expulsivo son intensas: 60-70 mmHg, duraderas : 60 seg, frecuentes : 2-3 min .
•La duración del periodo expulsivo es breve y por termino medio 20 min en multípara y 45 en primípara.
PERIODO DE ALUMBRAMIENTO• Tercer periodo del parto.
• Después de expulsar el feto y se desprenden loanejos del parto ( placenta, cordón, amnios)
Periodo de alumbramiento
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTADos mecanismos.• Mecanismo de
schultze: desprendimiento en la pare media de la superficie de implantación.
• Mecanismo de duncan: desprendimiento comienza en un borde placentario.
DESPEGAMIENTO DE LAS MEMBRANAS• Por la retracción uterina, las membranas
comienzan a despegarse a la altura de la decidua. Su desprendimiento completo se da conforme a la placenta.
• Cohibición de la hemorragia
CURSO CLÍNICO
Fase 3
Es la fase en la que se produce la recuperación
completa del
aparato genital a su estado pregestacional.
se le conoce con el nombre de
puerperio y acontece en un lapso de tiempo de 7 a
10 semanas.
Regulación del PartoProcesos bioquimicos y fisiologicos
• Alcanzan mayor grado de acortamiento
• Eje de fuerza en múltiples direcciones• Dispocisiones plexiforme• Fuerza multidireccional en el fondo
uterino en comparación con el segmento
Reg
ula
ció
n
Interacción actina miosina
Calcio intracelular
Uniones intercelulares comunicantes
6 subunidades de conexina26, 40, 43 y 45
Tres tipos de receptores, acoplados a proteína G
Relacionados con la activación de la cAMP
Otros relacionados con la activación de la fosfolipasa C
Aumentan su disponibilidad durante el parto
FASE I: Quiescencia uterina y competencia cervicouterina
Coordinación de estado de
ausencia de respuesta uterina
Sistema contra agentes que
puedan perturbar la fase
I
Progesterona y Estrógeno
Fase 1
Progesterona y Estrógeno
Fase 1
Inhibe CAPConexina 43
Inhibe CAPConexina 43
Retraso del trabajo de parto
Estimulo al trabajo de parto
Receptores acoplados con proteína G
Fase 1
• Receptores β adrenérgicos
• Terbutalina
• Receptores para LH y hCG
• Cifra disminuye durante el parto
cAMP
Relaxina
Fase 1
• Prolongación del ligamento púbico
• Ablandamiento del cuello uterino
• Relajación vaginal
• Inhibición de las contracciones uterinas
Receptor I para péptido de la familia
de la relaxinaRXFP1
CRH
Fase 1
• Aumenta durante las ultimas 8 semanas
• Relajacion miometrial en la primera fase
Prostaglandinas
Fase 1
• Actúan tanto como relajantes del musculo miometrial, así como estimulantes de las contracciones
Uterotónicas
Péptido Natriuretico Auricular, cerebral y oxido nítrico
• Son incrementados debido a estos productos
• Amnios secreta BNP Y ANP Expresada en la placenta
• Disminuye las concentraciones de calcio intracelular
• Oxido nítrico sintetizado en la decidua, vasos sanguíneos miometriales y nevios
cGMP
Fase 1
FASE 2: Activación uterina y maduración del cuello uterino
Supresión de la
progesterona
• Efecto maduración del cuello uterino
• Sensibilidad a las uterotoninas
Función depletada
• No secreción• Alteracion de
receptores• Sintesis de
antagonistas• 5 α reductasa
Fase 2
Fase 2
Isoformas
Modificación de la respuesta a la progesterona
PR-A PR-B PR-C
Receptores para oxitocina
Fase 2
• Indispensable para la segunda fase del trabajo de parto
FosfolipasaC
Los principales reguladores son los estrógenos y la progesterona, aumento de receptores (estrogeno
Por lo que se concluye que el mecanismo de acción de la progesterona es inhibir la respuesta miometrial a la
oxitocina
Relaxina en la segunda fase
Fase 2
¿PERO QUE HACE EL FETO?
• El feto también aporta su grano de arena!...
Emite la señal para iniciar el parto… ???
Aportacion fetal: estiramiento uterino.
Fase 2
• Aumento de la tensión y la presión por liquido amniótico y crecimiento fetal
• Produccion CAP, y aumenta la expresión de conexina 43 y aumento de receptores de oxitocina
• Explicaria porque el parto prematuro en embarazo multiple y el polidramnios
MECANOTRANSDUCCION
Aportación fetal: Cascada endocrina suprarrenal PLACENTA-FETO
Fase 2
• Modulan la contractibilidad uterina
• Interactua con CRH-R1d
• Aumento de síntesis de prostaglandinas por la placenta
• Aromatizacion placentaria con aumento de estrógenos
• Perdida del equilibrio estrógeno-progesterona
• Perdida de la quiescencia uterina
Aportación fetal: Surfactante pulmonar fetal y el parto
Fase 2
• Activación de genes para la respuesta inflamatoria
• Contractibilidad uterina
SP-A
Factor nuclear
Kβ
FASE 3
Fase 3
• “Teoría de la las uterotoninas para la iniciación del trabajo de parto”
Oxitocina
Prostaglandinas
Serotonina
PAF
Angiotensina II
FASE 3: Oxitocina
Fase 3
• “Al final de la fase 2 hay un ayumento de 50 veces la producción de receptores de oxitocina y coincide con el aumento de la capacidad contráctil del utero. Mientras la gestación prolongada de relaciona con un retraso en el aumento de dichos receptores”
Oxitocina en la fase 3 y 4
• Estimula la decidua para liberar prostaglandinas
• Se sintetiza de manera directa por la placenta, tejido decidualy tejido fetal extraembrionario
• Promueve la involuncionuterina durante el alumbramiento
• Colagenasa intersticial• Proteina-1 quimioatractora de
monocitos• IL-8• Urocinasa receptora activadora
de plasminógeno
Prostaglandinas y la fase 3
Fase 3
PAF
• Se desactiva a partir de la PAF acetilhidrolasa, PAF-AH
• Asi se protege de la acción del PAF durante el embarazo
Fase 3
Endotelina-1, Angiotensina II y CRH
Fase 3
Angiotensina 2
AT 1 Embarazada
AT 2 No embarazadas
Alumbramiento
Desde la salida del bebé, hasta la salida de la placenta.
expulsión
Placenta
Membranacordón
etapas
Desprendimiento de la placenta
Desprendimiento de las
membranas
Descenso y expulsión
Adaptación del útero
capacidad de retracción de la musculatura uterina
capa esponjosa de la caduca basalhematoma
retroplacentario
mecanismos
• Mecanismo de Schultze
desprendimiento se inicia en la parte
media de la superficie de implantación
• Mecanismo de Duncan
El despegamiento comienza por
un borde placentario, preferentemente
el borde inferior.
Mecanismo de Schultze
Mecanismo de Duncan
El despegamiento de la placenta se produce en un periodo que oscila entre los 5 y los 30 minutos
Para valorar si existe separación placentaria
Uterinos cordón
Signos uterinos
El fondo uterino adquiere una gran movilidad y asciende hasta 5 ó 6 cm por encima del ombligo
la placenta pasa a ocupar la cavidad cervicosegmentaria,
que estaba plegada y la distiende
masa globosa redondeada, cuyo fondo alcanza la altura
del ombligo
Signos del cordón
Signo de Ahlfeld: aparece por la vulva un segmento mayor de cordón (Desprendimiento es completo con más de 10 cms)
• Signo de Küstner: Se comprime el vientre encima del pubis con el borde cubital de una mano. Si la placenta está adherida, el cordón asciende hacia la vagina, pero si ya se ha desprendido, el cordón queda como estaba o desciende un poco
• Signo de Klein Se pide a la parturienta que contraiga enérgicamente la prensa abdominal. Con ello suele descender algo el cordón, pero si la placenta permanece ad-herida, asciende de nuevo al cesar el pujo
Sangrado por la vagina puede ser un signo de desprendimiento de placenta
normal: pérdida sanguínea de unos 500 ml a través de vagina durante el alumbramiento
El mecanismo fundamental para su total expulsión es la contractura voluntaria de la prensa abdominal desencadenada por el reflejo perineal.
• No se utilizan oxitócicos
• Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo materno
• Se pinza el cordón después de la expulsión de la placenta
• Se administran oxitócicos
• Se pinza el cordón
• Se expulsa la placenta mediante tracción controlada del cordón (TCC) con contracción sobre el fondo
• Se masajea el fondo del tercer periodo del trabajo de parto.
• disminuir o minimizar las MUERTES MATERNAS a causa de la hemorragia posparto.
• Dentro de un minuto del nacimiento se palpa el abdomen para descartar la presencia de otro feto y se administra un medicamento uterotónico. (10UI)
• Esperar una contracción uterina fuerte.
• Aplicar tracción controlada del cordón para obtener lentamente el parto de la placenta, mientras que se estabiliza el útero aplicando contratracción por encima del pubis para prevenir la inversión uterina.
• Si la placenta no desciende, detener la tracción y esperar la siguiente contracción.
• Tan pronto como ocurra el parto de la placenta hacer masaje uterino hasta que esté bien contraído.
• Al visualizar la placenta, se toma con las dos manos, se inicia un movimiento de rotación para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa.
• Después del alumbramiento se continúa con una infusión I.V. de 5 a10 unidades de oxitocina diluidas en 500 ó 1.000 cc de cristaloides para prevenir la hemorragia posparto por atonía uterina.
Maniobras
• Credé: presionar la pared
abdominal con el pulgar
sobre la superficie anterior
del fondo del útero y con la
palma de la mano sobre la
superficie posterior, aplicando
presión hacia la vía vaginal
• Maniobra de Freund:
masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsión
• Dublín: torsión continua de la placenta sobre su eje para evitar desgarros de esta
ALUMBRAMIENTO MANUAL
después de 30 minutos en ausencia de hemorragia, no se produce alumbramiento:
• Masajee al útero.
• Si la retención persiste se administra 5 unidades de oxitocina I.M o I.V.
Sujetar el fondo uterino con una mano. Introducir la manomas hábil en la vagina y en el útero, hasta alcanzar el bordeplacentario.
Deslizar los dedos entre la placenta y las paredes,desgarrando las adherencias.
Una vez liberada completamente, retira la mano con laplacenta.
Administrar 5 unidades de
oxitocina I.V. lenta (diluir en 10 ml).