FISIOLOGIA DIGESTIVA (BCM II)FISIOLOGIA DIGESTIVA (BCM II)
Clase 2: Deglución, Secreción salival, motilidad esofágicaClase 2: Deglución, Secreción salival, motilidad esofágica
Dr. Michel Baró AlisteDr. Michel Baró Aliste
• Hambre:Hambre: Deseo intrínseco por los alimentos Deseo intrínseco por los alimentos
• Apetito:Apetito: Preferencia por determinado alimento Preferencia por determinado alimento
Hambre vs. ApetitoHambre vs. Apetito
MasticaciónMasticación
• Rama motora V parRama motora V par
• Integrado a nivel del tronco cerebralIntegrado a nivel del tronco cerebral– Centro del gusto de la zona reticularCentro del gusto de la zona reticular
– Hipotálamo, AmígdalaHipotálamo, Amígdala
– Corteza cerebral (zona sensitiva del gusto y olfato)Corteza cerebral (zona sensitiva del gusto y olfato)
• Reflejo masticatorioReflejo masticatorio
Bolo alimentario provoca reflejo inhibitorio Descenso de la mandíbula
Elevación de la mandíbula (25 a 100 Kg de fuerza) Contracción de rebote
MasticaciónMasticación
• Disrupción membranas de celulosaDisrupción membranas de celulosa
• Aumento de área de exposición a enzimasAumento de área de exposición a enzimas
• Evitar excoriación de la mucosaEvitar excoriación de la mucosa
• Facilita vaciamiento gástricoFacilita vaciamiento gástrico
DegluciónDeglución
• Fase Voluntaria:Fase Voluntaria: presión supero-posterior de la lengua contra el paladarpresión supero-posterior de la lengua contra el paladar
• Fase Faríngea:Fase Faríngea:– Cierre de las coanas: Cierre de las coanas: evita reflujo hacia cavidad nasalevita reflujo hacia cavidad nasal
– Aproximación de pliegues palatofaríngeos: Aproximación de pliegues palatofaríngeos: función selectivafunción selectiva
– Cierre de las cuerdas vocales y epiglotisCierre de las cuerdas vocales y epiglotis
– Ascenso de la laringe y apertura del EESAscenso de la laringe y apertura del EES
– Peristalsis de la faringePeristalsis de la faringe
(Tracto solitario)
(V,IX,X,XII,cervicales)
Musculature of oral cavity, pharynx, larynx, and proximal esophagus
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Pharynx showing oropharyngeal configuration at rest and during swallowPharynx showing oropharyngeal configuration at rest and during swallow
Schematics of pharynx from posterior and lateral views (a)Schematics of pharynx from posterior and lateral views (a)
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Schematics of pharynx from posterior and lateral views (b)Schematics of pharynx from posterior and lateral views (b)
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Sequence of a normal swallowSequence of a normal swallow
Progression of a normal swallow imaged by cineradiography (a)
Progression of a normal swallow imaged by cineradiography (b)
Progression of a normal swallow imaged by cineradiography (c)
Progression of a normal swallow imaged by cineradiography (d)
Progression of a normal swallow imaged by cineradiography (e)
Endoscopic view of pharynx as seen when traversed down to upper esophageal sphincter (a)
Endoscopic view of pharynx as seen when traversed down to upper esophageal sphincter (b)
Endoscopic view of pharynx as seen when traversed down to upper esophageal sphincter (c)
Endoscopic view of pharynx as seen when traversed down to upper esophageal sphincter (d)
Endoscopic view of pharynx as seen when traversed down to upper esophageal sphincter (e)
Endoscopic view of pharynx as seen when traversed down to upper esophageal sphincter (f)
Endoscopic view of pharynx as seen when traversed down to upper esophageal sphincter (g)
CNS organization of swallow responseCNS organization of swallow response
Secuencia del reflejo centro respiratorio
NMDV
(también V,VII,XII)
Sensory field of superior laryngeal nerveSensory field of superior laryngeal nerve
(aferencia distal)
aferencia proximal:glosofaríngeo
eferentetes:-constrictor inferior-cricofaríngeo
Neuroanatomy of the swallow responseNeuroanatomy of the swallow response
Time lines of 1- and 20-mL swallows, biomechanical termsTime lines of 1- and 20-mL swallows, biomechanical terms
Deglutitive vocal cord kinetics and other oropharyngeal phase eventsDeglutitive vocal cord kinetics and other oropharyngeal phase events
TB-Oonsetoftonguebasemovement;SH-Oonsetofsuperiorhyoidmovement;SM-Oonsetofsubmentalmyoelectricalactivity;UESOupperesophagealsphincteropening;OT-Oonsetofbolusmovementfromthemouth;PT-Oarrivalofbolusintopharynx.
Upper esophageal sphincter (UES) imaged by ultrafast CT (a)Upper esophageal sphincter (UES) imaged by ultrafast CT (a)
Componentes:-cricofaríngeo-pared del esófago-constrictor inf. faringe
Longitud axial: 1 cm
Inervación:-rama faríngea del Vago
Upper esophageal sphincter (UES) imaged by ultrafast CT (b)Upper esophageal sphincter (UES) imaged by ultrafast CT (b)
Continuous cricopharyngeal electromyography (EMG) recordingContinuous cricopharyngeal electromyography (EMG) recording
presión de reposo residual
Movement of hyoid bone, 1- and 10-mL barium swallowsMovement of hyoid bone, 1- and 10-mL barium swallows
Hioides
UES cerrado
UES abierto
Three-dimensional model of oropharynx during swallowThree-dimensional model of oropharynx during swallow
Fisiología de la SalivaciónFisiología de la Salivación
Digestive process is initiated by sensory signalsDigestive process is initiated by sensory signals
Oral cavity has important functions in initial processing
TABLE 2 - 4. DIGESTION STARTS IN THE ORAL CAVITY
Mastication–Mechanical disruption of solid food
Increased salivary secretion–Moistening of food particles and mixing with salivary amylase, R - factors, and lingual lipase
Taste of food–Increased stimulation of gastric secretion
Swallowing of food bolus
(800-1500)
Saliva: Tipos de secreciónSaliva: Tipos de secreción
• Serosa: rica en ptialina (Serosa: rica en ptialina (-amilasa) -amilasa) • ParótidaParótida
• Mucosa: rica en mucina Mucosa: rica en mucina • SubmandibularesSubmandibulares• SublingulaesSublingulaes
– (secretan ambos tipos)(secretan ambos tipos)
• Moco: glándulas bucalesMoco: glándulas bucales
acinos
conductos
(rica en potasio y bicarbonato pH= 6,0 – 7,0)
transporte activo
Saliva: funciones protectorasSaliva: funciones protectoras
• Arrastre mecánico de bacterias y partículasArrastre mecánico de bacterias y partículas
• Factores bactericidasFactores bactericidas• iones tiocianatoiones tiocianato
• enzimas proteolíticas (lisozima)enzimas proteolíticas (lisozima)– atacan las bacteriasatacan las bacterias
– favorecen penetración del tiocianatofavorecen penetración del tiocianato
– digieren partículas alimenticiasdigieren partículas alimenticias
• Anticuerpos (IgA)Anticuerpos (IgA)
OlfatoApetitoNáuseas
Símpático
Vasodilatación(calicreína-bradicinina)
Saliva: regulación nerviosaSaliva: regulación nerviosa
Fase esofágica de la degluciónFase esofágica de la deglución
• Ondas primariasOndas primarias• Continuación de la contracción peristáltica faríngeaContinuación de la contracción peristáltica faríngea
• Recorre de faringe al estómago en 8 a 10 segundosRecorre de faringe al estómago en 8 a 10 segundos
• El alimento llega en 5 a 8 segundos (supino)El alimento llega en 5 a 8 segundos (supino)
• Ondas secundariasOndas secundarias• Peristaltismo inducido por distensión de la paredPeristaltismo inducido por distensión de la pared
• Relajación receptiva del EEIRelajación receptiva del EEI
• Relajación receptiva del estómagoRelajación receptiva del estómago
Cutaway view of anatomy of tubular esophagusCutaway view of anatomy of tubular esophagus
Extrinsic/intrinsic motor innervation of esophagusExtrinsic/intrinsic motor innervation of esophagus
Normal histology of the esophagusNormal histology of the esophagus
Endoscopic ultrasound of the esophagusEndoscopic ultrasound of the esophagus
Venous layers of the esophagusVenous layers of the esophagus
Normal manometric recording and primary peristalsisNormal manometric recording and primary peristalsis
Relationship of peristaltic function and esophageal volume clearanceRelationship of peristaltic function and esophageal volume clearance
Deglutitive inhibitionDeglutitive inhibition
Anatomy of gastroesophageal junction at diaphragm and Anatomy of gastroesophageal junction at diaphragm and lower esophageal sphincterlower esophageal sphincter
Axial hiatus herniaAxial hiatus hernia
Paraesophageal herniaParaesophageal hernia
Intrinsic lower esophageal sphincter (LES) pressureIntrinsic lower esophageal sphincter (LES) pressure
Extrinsic control of LESExtrinsic control of LES
Substances influencing LES pressureSubstances influencing LES pressure
Substances Influencing LES Pressure
Increases LES pressure Decreases LES pressure
Hormones Gastrin Secretin
Motilin Cholecystokinin
Substance P Glucagon
Somatostatin
Gastric inhibitory polypeptide
Vasoactive inhibitory polypeptide
Progesterone
Medications Metoclopramide Theophylline
Domperidone Prostaglandins E2 and I2
Cisapride Serotonin
Histamine Morphine
Antacids Meperidine
Prostaglandin F2α Calcium channel blockers
Diazepam
Food Protein Fat
Chocolate
Ethanol
Oil of peppermint
Neural agents α-Adrenergic agonists α-Adrenergic antagonists
β-Andrenergic antagonists β-Adrenergic agonists
Cholinergic agonists Cholinergic antagonists
Transient LES relaxationTransient LES relaxation
Mecanismos de RGE:-Relajación transitoria del LES-Valsalva-LES patológico
FinFin
M.B.