Equilibrio ácido-base
ElElElElElElElEl mayormayormayormayormayormayormayormayor retoretoretoretoretoretoretoreto eseseseseseseses mantenermantenermantenermantenermantenermantenermantenermantener enenenenenenenenhomeostasishomeostasishomeostasishomeostasishomeostasishomeostasishomeostasishomeostasis lalalalalalalalaconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentración dededededededede HHHHHHHH ++++++++ (pH)(pH)(pH)(pH)(pH)(pH)(pH)(pH)concentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentración dededededededede HHHHHHHH ++++++++ (pH)(pH)(pH)(pH)(pH)(pH)(pH)(pH)dededededededede loslosloslosloslosloslos fluidosfluidosfluidosfluidosfluidosfluidosfluidosfluidos deldeldeldeldeldeldeldel cuerpocuerpocuerpocuerpocuerpocuerpocuerpocuerpo (a(a(a(a(a(a(a(aunununununununun nivelnivelnivelnivelnivelnivelnivelnivel apropiadoapropiadoapropiadoapropiadoapropiadoapropiadoapropiadoapropiado))))))))........
Equilibrio ácido-baseEquilibrio ácido-base
H+
40 mEq/LIngreso Egreso60 mEq/día 60 mEq/día
0.000000040 mEq/L
]log[ pHH =− +
ElElElElElElElEl pHpHpHpHpHpHpHpH (potencial(potencial(potencial(potencial(potencial(potencial(potencial(potencial dededededededede hidrógeno)hidrógeno)hidrógeno)hidrógeno)hidrógeno)hidrógeno)hidrógeno)hidrógeno) eseseseseseseses unaunaunaunaunaunaunauna medidamedidamedidamedidamedidamedidamedidamedida dededededededede lalalalalalalala acidezacidezacidezacidezacidezacidezacidezacidez oooooooo alcalinidadalcalinidadalcalinidadalcalinidadalcalinidadalcalinidadalcalinidadalcalinidad dedededededededeunaunaunaunaunaunaunauna disolucióndisolucióndisolucióndisolucióndisolucióndisolucióndisolucióndisolución........ ElElElElElElElEl pHpHpHpHpHpHpHpH indicaindicaindicaindicaindicaindicaindicaindica lalalalalalalala concentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentración dededededededede ionesionesionesionesionesionesionesiones hidroniohidroniohidroniohidroniohidroniohidroniohidroniohidronio [H[H[H[H[H[H[H[H33333333OOOOOOOO
++++++++]]]]]]]] presentespresentespresentespresentespresentespresentespresentespresentesenenenenenenenen determinadasdeterminadasdeterminadasdeterminadasdeterminadasdeterminadasdeterminadasdeterminadas sustanciassustanciassustanciassustanciassustanciassustanciassustanciassustancias........ LaLaLaLaLaLaLaLa siglasiglasiglasiglasiglasiglasiglasigla significasignificasignificasignificasignificasignificasignificasignifica "potencial"potencial"potencial"potencial"potencial"potencial"potencial"potencial dededededededede hidrógeno"hidrógeno"hidrógeno"hidrógeno"hidrógeno"hidrógeno"hidrógeno"hidrógeno"
Equilibrio ácido-baseEquilibrio ácido-base
pH [H+] en Eq/L
1.0
2.0
3.0
4.0
0.1
0.01
0.001
0.00014.0
5.0
6.0
7.0
7.4
8.0
9.0
0.0001
0.00001
0.000001
0.0000001
0.000000040
0.00000001
0.000000001
CO2 (+ H2O)Ácido lácticoCetoacidosis
Ácidos grasosAminoácidos Entrada de HEntrada de HEntrada de HEntrada de H++++
Equilibrio Ácido / base: Panorama generalEquilibrio Ácido / base: Panorama general
LasLasLasLasLasLasLasLas dietasdietasdietasdietasdietasdietasdietasdietasconconconconconconconcon grandesgrandesgrandesgrandesgrandesgrandesgrandesgrandescantidadescantidadescantidadescantidadescantidadescantidadescantidadescantidades dedededededededeproteínasproteínasproteínasproteínasproteínasproteínasproteínasproteínas producenproducenproducenproducenproducenproducenproducenproducenmásmásmásmásmásmásmásmás ácidosácidosácidosácidosácidosácidosácidosácidos quequequequequequequeque laslaslaslaslaslaslaslasbases,bases,bases,bases,bases,bases,bases,bases, lolololololololo quequequequequequequeque
HayHayHayHayHayHayHayHay variosvariosvariosvariosvariosvariosvariosvariosmecanismosmecanismosmecanismosmecanismosmecanismosmecanismosmecanismosmecanismosquequequequequequequeque ayudanayudanayudanayudanayudanayudanayudanayudan
El aumento de la concentración de lactatos El aumento de la concentración de lactatos ocurre generalmente cuando la demanda de ocurre generalmente cuando la demanda de energía en tejidos (principalmente energía en tejidos (principalmente musculares) sobrepasa la disponibilidad musculares) sobrepasa la disponibilidad dede oxígenooxígeno en sangre. Bajo estas condiciones en sangre. Bajo estas condiciones
HCO3- en el líquido extracelular
Proteínas, Hemoglobina, Fosfatos enlas célulasFosfatos y amoniaco en la orina
Salida de HSalida de HSalida de HSalida de H++++
SistemasSistemasSistemasSistemasSistemasSistemasSistemasSistemas dedededededededeamortiguación,amortiguación,amortiguación,amortiguación,amortiguación,amortiguación,amortiguación,amortiguación, lalalalalalalalaexhalaciónexhalaciónexhalaciónexhalaciónexhalaciónexhalaciónexhalaciónexhalación dedededededededeCOCOCOCOCOCOCOCO22222222,,,,,,,, yyyyyyyy lalalalalalalala excreciónexcreciónexcreciónexcreciónexcreciónexcreciónexcreciónexcreciónrenalrenalrenalrenalrenalrenalrenalrenal dededededededede HHHHHHHH++++++++ /reabsorción/reabsorción/reabsorción/reabsorción/reabsorción/reabsorción/reabsorción/reabsorcióndededededededede HCOHCOHCOHCOHCOHCOHCOHCO33333333--------
bases,bases,bases,bases,bases,bases,bases,bases, lolololololololo quequequequequequequequeacidificaacidificaacidificaacidificaacidificaacidificaacidificaacidifica lalalalalalalala sangresangresangresangresangresangresangresangre........
quequequequequequequeque ayudanayudanayudanayudanayudanayudanayudanayudanaaaaaaaa mantenermantenermantenermantenermantenermantenermantenermantenerelelelelelelelel pHpHpHpHpHpHpHpH dededededededede lalalalalalalalasangresangresangresangresangresangresangresangrearterialarterialarterialarterialarterialarterialarterialarterial entreentreentreentreentreentreentreentre77777777,,,,,,,,3535353535353535 yyyyyyyy 77777777,,,,,,,,4545454545454545
dede oxígenooxígeno en sangre. Bajo estas condiciones en sangre. Bajo estas condiciones lala piruvato deshidrogenasapiruvato deshidrogenasa no alcanza a no alcanza a convertir elconvertir el piruvatopiruvato aa AcetilAcetil--CoACoA lo lo suficientemente rápido y el piruvato comienza suficientemente rápido y el piruvato comienza a acumularse.a acumularse.
Equilibrio Ácido / base: Panorama generalEquilibrio Ácido / base: Panorama general
AlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosis: : : : : : : : ↑↑↑↑↑↑↑↑ plasma plasma plasma plasma plasma plasma plasma plasma pHpHpHpHpHpHpHpH
HiperexcitabilidadHiperexcitabilidadHiperexcitabilidadHiperexcitabilidadHiperexcitabilidadHiperexcitabilidadHiperexcitabilidadHiperexcitabilidad
SNC & SNC & SNC & SNC & SNC & SNC & SNC & SNC & corazóncorazóncorazóncorazóncorazóncorazóncorazóncorazón
Acidosis: Acidosis: Acidosis: Acidosis: Acidosis: Acidosis: Acidosis: Acidosis: ↓↓↓↓↓↓↓↓plasma pHplasma pHplasma pHplasma pHplasma pHplasma pHplasma pHplasma pH
DañoDañoDañoDañoDañoDañoDañoDaño proteicoproteicoproteicoproteicoproteicoproteicoproteicoproteico
DepresiónDepresiónDepresiónDepresiónDepresiónDepresiónDepresiónDepresión SNCSNCSNCSNCSNCSNCSNCSNC
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
MINUTOSMINUTOSMINUTOSMINUTOSMINUTOSMINUTOSMINUTOSMINUTOS HORAS HORAS HORAS HORAS HORAS HORAS HORAS HORAS -------- DIASDIASDIASDIASDIASDIASDIASDIAS
MILÉSIMAS DE SEGUNDOMILÉSIMAS DE SEGUNDOMILÉSIMAS DE SEGUNDOMILÉSIMAS DE SEGUNDOMILÉSIMAS DE SEGUNDOMILÉSIMAS DE SEGUNDOMILÉSIMAS DE SEGUNDOMILÉSIMAS DE SEGUNDO
Sístemas Buffer o amortiguadores
• Actúan de forma rápida se unen temporalmente H+.
• Elevan el pH, pero no eliminan H +.
• La mayoría consisten en ácido débil y sal del ácido• La mayoría consisten en ácido débil y sal del ácidofuncionando como base débil.
• Los principales sistemas de amortiguación: lasproteínas, el ácido carbónico / bicarbonato, fosfatos.
Sístemas Buffer o amortiguadores
La hemoglobinaLa hemoglobinaLa hemoglobinaLa hemoglobinaLa hemoglobinaLa hemoglobinaLa hemoglobinaLa hemoglobina en en en en en en en en los glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojos
La albúminaLa albúminaLa albúminaLa albúminaLa albúminaLa albúminaLa albúminaLa albúmina en el en el en el en el en el en el en el en el plasma sanguíneoplasma sanguíneoplasma sanguíneoplasma sanguíneoplasma sanguíneoplasma sanguíneoplasma sanguíneoplasma sanguíneo
Grupo carboxiloGrupo carboxiloGrupo carboxiloGrupo carboxiloGrupo carboxiloGrupo carboxiloGrupo carboxiloGrupo carboxilo librelibrelibrelibrelibrelibrelibrelibre actúa actúa actúa actúa actúa actúa actúa actúa comocomocomocomocomocomocomocomo unununununununun ácidoácidoácidoácidoácidoácidoácidoácido por la por la por la por la por la por la por la por la liberación deliberación deliberación deliberación deliberación deliberación deliberación deliberación de H +H +H +H +H +H +H +H +
Grupo Grupo Grupo Grupo Grupo Grupo Grupo Grupo aminoaminoaminoaminoaminoaminoaminoamino librelibrelibrelibrelibrelibrelibrelibre actúa actúa actúa actúa actúa actúa actúa actúa
comocomocomocomocomocomocomocomo una baseuna baseuna baseuna baseuna baseuna baseuna baseuna base para para para para para para para para
Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema tampón tampón tampón tampón tampón tampón tampón tampón
de de de de de de de de proteínaproteínaproteínaproteínaproteínaproteínaproteínaproteína
Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema tampóntampóntampóntampóntampóntampóntampóntampón más más más más más más más más
abundante enabundante enabundante enabundante enabundante enabundante enabundante enabundante en el el el el el el el el plasma plasma plasma plasma plasma plasma plasma plasma
sanguíneosanguíneosanguíneosanguíneosanguíneosanguíneosanguíneosanguíneo y ely ely ely ely ely ely ely el ICFICFICFICFICFICFICFICF
los glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojos comocomocomocomocomocomocomocomo una baseuna baseuna baseuna baseuna baseuna baseuna baseuna base para para para para para para para para combinarcombinarcombinarcombinarcombinarcombinarcombinarcombinar con H +con H +con H +con H +con H +con H +con H +con H +
GruposGruposGruposGruposGruposGruposGruposGrupos secundariossecundariossecundariossecundariossecundariossecundariossecundariossecundariosde de de de de de de de
cadenacadenacadenacadenacadenacadenacadenacadena dededededededede 77777777 dededededededede 20 20 20 20 20 20 20 20 aminoácidosaminoácidosaminoácidosaminoácidosaminoácidosaminoácidosaminoácidosaminoácidos tambiéntambiéntambiéntambiéntambiéntambiéntambiéntambiénpuedenpuedenpuedenpuedenpuedenpuedenpuedenpueden amortiguaramortiguaramortiguaramortiguaramortiguaramortiguaramortiguaramortiguar
H +H +H +H +H +H +H +H +........
Sístemas Buffer o amortiguadores
El ácido carbónicoEl ácido carbónicoEl ácido carbónicoEl ácido carbónicoEl ácido carbónicoEl ácido carbónicoEl ácido carbónicoEl ácido carbónico / sistema / sistema / sistema / sistema / sistema / sistema / sistema / sistema bicarbonatobicarbonatobicarbonatobicarbonatobicarbonatobicarbonatobicarbonatobicarbonato
••Basado enBasado enBasado enBasado enBasado enBasado enBasado enBasado en iones deiones deiones deiones deiones deiones deiones deiones de bicarbonato bicarbonato bicarbonato bicarbonato bicarbonato bicarbonato bicarbonato bicarbonato (HCO3(HCO3(HCO3(HCO3(HCO3(HCO3(HCO3(HCO3--------)))))))) que actúan comoque actúan comoque actúan comoque actúan comoque actúan comoque actúan comoque actúan comoque actúan como base base base base base base base base débil ydébil ydébil ydébil ydébil ydébil ydébil ydébil y ácido carbónico (H2CO3) ácido carbónico (H2CO3) ácido carbónico (H2CO3) ácido carbónico (H2CO3) ácido carbónico (H2CO3) ácido carbónico (H2CO3) ácido carbónico (H2CO3) ácido carbónico (H2CO3) que actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa como ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.
FosfatoFosfatoFosfatoFosfatoFosfatoFosfatoFosfatoFosfato sistema tampónsistema tampónsistema tampónsistema tampónsistema tampónsistema tampónsistema tampónsistema tampón
••DihidrógenoDihidrógenoDihidrógenoDihidrógenoDihidrógenoDihidrógenoDihidrógenoDihidrógeno fosfato (H2PO4fosfato (H2PO4fosfato (H2PO4fosfato (H2PO4fosfato (H2PO4fosfato (H2PO4fosfato (H2PO4fosfato (H2PO4--------) ) ) ) ) ) ) ) yyyyyyyy monohidrógenomonohidrógenomonohidrógenomonohidrógenomonohidrógenomonohidrógenomonohidrógenomonohidrógeno fosfato fosfato fosfato fosfato fosfato fosfato fosfato fosfato (HPO42(HPO42(HPO42(HPO42(HPO42(HPO42(HPO42(HPO42--------))))))))Los fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos son los anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos aniones más más más más más más más más importantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes de ICFICFICFICFICFICFICFICF yyyyyyyy los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor
que actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa como ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.••HCO3HCO3HCO3HCO3HCO3HCO3HCO3HCO3--------es un aniónes un aniónes un aniónes un aniónes un aniónes un aniónes un aniónes un anión significativo significativo significativo significativo significativo significativo significativo significativo tanto en eltanto en eltanto en eltanto en eltanto en eltanto en eltanto en eltanto en el ICF y elICF y elICF y elICF y elICF y elICF y elICF y elICF y el ECFECFECFECFECFECFECFECF
••Debido aDebido aDebido aDebido aDebido aDebido aDebido aDebido a que el CO2 y H2Oque el CO2 y H2Oque el CO2 y H2Oque el CO2 y H2Oque el CO2 y H2Oque el CO2 y H2Oque el CO2 y H2Oque el CO2 y H2O se se se se se se se se combinan para formarcombinan para formarcombinan para formarcombinan para formarcombinan para formarcombinan para formarcombinan para formarcombinan para formar este este este este este este este este sistemasistemasistemasistemasistemasistemasistemasistema de amortiguaciónde amortiguaciónde amortiguaciónde amortiguaciónde amortiguaciónde amortiguaciónde amortiguaciónde amortiguación no no no no no no no no puede proteger contrapuede proteger contrapuede proteger contrapuede proteger contrapuede proteger contrapuede proteger contrapuede proteger contrapuede proteger contra los los los los los los los los cambios de pHcambios de pHcambios de pHcambios de pHcambios de pHcambios de pHcambios de pHcambios de pH debido debido debido debido debido debido debido debido aaaaaaaa problemas respiratoriosproblemas respiratoriosproblemas respiratoriosproblemas respiratoriosproblemas respiratoriosproblemas respiratoriosproblemas respiratoriosproblemas respiratorios en los en los en los en los en los en los en los en los que hayque hayque hayque hayque hayque hayque hayque hay un exceso oun exceso oun exceso oun exceso oun exceso oun exceso oun exceso oun exceso o escasez escasez escasez escasez escasez escasez escasez escasez dededededededede CO2.CO2.CO2.CO2.CO2.CO2.CO2.CO2.
Los fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos son los anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos aniones más más más más más más más más importantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes de ICFICFICFICFICFICFICFICF yyyyyyyy los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor importanciaimportanciaimportanciaimportanciaimportanciaimportanciaimportanciaimportancia en laen laen laen laen laen laen laen la ECFECFECFECFECFECFECFECF
••Importante regulador deImportante regulador deImportante regulador deImportante regulador deImportante regulador deImportante regulador deImportante regulador deImportante regulador de pHpHpHpHpHpHpHpH en el en el en el en el en el en el en el en el citosolcitosolcitosolcitosolcitosolcitosolcitosolcitosol
Exhalación de dioxido de carbono
• Aumento de dióxido de carbono en los fluidoscorporales disminuye el pH de los fluidoscorporales.
• Debido a que el H2CO3 puede ser eliminadopor la exhalación de CO2 se denomina un ácidopor la exhalación de CO2 se denomina un ácidovolátil.
• Los cambios en el ritmo y la profundidad de larespiración puede alterar el pH de los fluidoscorporales en cuestión de minutos.– Bucle de retroalimentación negativa
Regulación de pH de la sangre por el sistema
respiratorio
Excreción de H+ en el rinon
• Reacciones metabólicas producen ácidos no volátiles.• Una manera de eliminar esta carga es excretar H + en laorina.
• En el túbulo contorneado proximal, Na + / H+ antiporters secretan H + y reabsorben Na +.
• Células intercaladas de los conductoscolectores incluyen bombas de protones que secretan H
• Células intercaladas de los conductoscolectores incluyen bombas de protones que secretan H+ en el fluido tubular; reabsorben K + y HCO3-.
• La orina puede ser hasta 1000 veces más ácida que lasangre.
• Otros 2 bufferes que se pueden combinar con el H + enel túbulo colectorson HPO42-y NH3.
Secreción de H+ porcelulas del tubo colector
Desbalances Acido-base
– Rango de pH normal de la sangre arterial 7.35-7.45
• Acidosis - pH de la sangre por debajo de 7,35
• Alcalosis - pH de la sangre por encima de 7,45
– Mayor efecto fisiológico de• Acidosis - depresión de la transmisión sináptica en el SNC
• Alcalosis - sobreexcitación del sistema nervioso central y los nervios periféricos
Respuesta fisiológica para normalizar el pH de la sangre arterial
• Cambios en el pH de la sangre pueden sercontrarrestado por la compensación:
– Completa - dentro del rango normal
– Parcial - sigue siendo demasiado baja o alta– Parcial - sigue siendo demasiado baja o alta
– Respiratorio - hiperventilación o hipoventilación
– Renal - secreción de H + y la reabsorción de HCO3-
• Acidosis respiratoria / Alcalosis son resultado de cambios enla sangre de PCO2.
• Acidosis metabólica / alcalosis trastornos asociados con loscambios en los niveles de bicarbonato en sangre.
Acidosis Respiratoria
• PCO2 anormalmente alta en la sangre arterial sistémica.– La exhalación inadecuada de CO2– Cualquier condición que disminuya el movimiento – Cualquier condición que disminuya el movimiento de salida de CO2: enfisema, edema pulmonar, obstrucción de las vías
– Los riñones pueden ayudar a elevar el pH sanguíneo
– Objetivo aumentar la exhalación de CO2 - la terapia de ventilación
Alkalosis Respiratoria
• Anormalmente bajo PCO2 en sangre arterial sistémica– La causa es la hiperventilación debida a la deficiencia de oxígeno o la enfermedad deficiencia de oxígeno o la enfermedad pulmonar, accidente cerebrovascular o la ansiedad severa.
– La compensación renal puede ayudar
– Un tratamiento simple de respiro en la bolsa de papel por un corto tiempo
Acidosis Metabólica
• Resultado de los cambios en la concentraciónde HCO3-
• Acidosis metabólica - anormalmente bajo HCO3-en lasangre arterial sistémica– La pérdida de HCO3- por diarrea severa o insuficienciarenal.renal.
– La acumulación de un ácido distinto delácido carbónico - cetosis
– El fallo de los riñones para excretar H + a partir delmetabolismo de las proteínas de la dieta.
– La hiperventilación puede ayudar aAdministrar bicarbonato de sodio y IV causa correcta dela acidosis.
Alcalosis Metabólica
• Anormalmente altos niveles de HCO3-enla sangre arterial sistémica.– pérdida de ácido no respiratoria : vómitos de contenidoácido del estómago, la aspiración gástrica.
– El consumo excesivo de drogas alcalinas (antiácidos).– El consumo excesivo de drogas alcalinas (antiácidos).– El uso de ciertos diuréticos– La deshidratación severa– La hipoventilación puede ayudar– Dar soluciones de fluidos para corregir Cl-, K + y otrasdeficiencias de electrolitos y la causa correcta de laalcalosis
RESPUESTARESPUESTARESPUESTARESPUESTAREFLEJAREFLEJAREFLEJAREFLEJA
Centros Respiratorios Centros Respiratorios Centros Respiratorios Centros Respiratorios EstimuladosEstimuladosEstimuladosEstimulados
Centros Cardioaceleradores Centros Cardioaceleradores Centros Cardioaceleradores Centros Cardioaceleradores EstimuladosEstimuladosEstimuladosEstimulados
Centros Cardioinhibidores Centros Cardioinhibidores Centros Cardioinhibidores Centros Cardioinhibidores
↑ del Gasto Cardiaco y del Gasto Cardiaco y del Gasto Cardiaco y del Gasto Cardiaco y Presión ArterialPresión ArterialPresión ArterialPresión Arterial
↑ Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia RespiratoriaRespiratoriaRespiratoriaRespiratoria
Regulación RespiratoriaRegulación RespiratoriaRegulación RespiratoriaRegulación RespiratoriaRegulación RespiratoriaRegulación RespiratoriaRegulación RespiratoriaRegulación Respiratoria
Disminución ODisminución ODisminución ODisminución O2222 y pHy pHy pHy pH↑[CO[CO[CO[CO2222] en sangre y LCR] en sangre y LCR] en sangre y LCR] en sangre y LCR
QUIMIORRECEPTORESQUIMIORRECEPTORESQUIMIORRECEPTORESQUIMIORRECEPTORESESTIMULADOSESTIMULADOSESTIMULADOSESTIMULADOS
Centros Cardioinhibidores Centros Cardioinhibidores Centros Cardioinhibidores Centros Cardioinhibidores EstimuladosEstimuladosEstimuladosEstimulados
Centros Vasomotores Centros Vasomotores Centros Vasomotores Centros Vasomotores EstimuladosEstimuladosEstimuladosEstimulados
VasoconstricciónVasoconstricciónVasoconstricciónVasoconstricción
HOMEOSTASIS HOMEOSTASIS HOMEOSTASIS HOMEOSTASIS RESTAURADARESTAURADARESTAURADARESTAURADA
Incremento OIncremento OIncremento OIncremento O2222 y pHy pHy pHy pH↓ [CO[CO[CO[CO2222] en sangre ] en sangre ] en sangre ] en sangre
y LCRy LCRy LCRy LCR
Niveles normales de ONiveles normales de ONiveles normales de ONiveles normales de O2222, , , , pH, pH, pH, pH, [CO[CO[CO[CO2222] en sangre ] en sangre ] en sangre ] en sangre
y LCRy LCRy LCRy LCR
Balance entre la eliminación de ácidos y reabsorción de bases
Regulación RenalRegulación RenalRegulación RenalRegulación RenalRegulación RenalRegulación RenalRegulación RenalRegulación Renal
En presencia de Acidosis
[↑ H+] = ↓pH plasmáticoElimina [↑ H+] por la orina
Reabsorbe HCO3-
En presencia de Alcalosis
[↓ H+] = ↑ pH plasmático
Reabsorbe [↑ H+] a la sangre
Elimina HCO3-por la orina
ARTERIAL (a)ARTERIAL (a)ARTERIAL (a)ARTERIAL (a)ARTERIAL (a)ARTERIAL (a)ARTERIAL (a)ARTERIAL (a) VENOSO(v)VENOSO(v)VENOSO(v)VENOSO(v)VENOSO(v)VENOSO(v)VENOSO(v)VENOSO(v)
pH pH pH pH pH pH pH pH 7.4 (7.357.4 (7.357.4 (7.357.4 (7.357.4 (7.357.4 (7.357.4 (7.357.4 (7.35 -------- 7.45) 7.45) 7.45) 7.45) 7.45) 7.45) 7.45) 7.45) 7.307.307.307.307.307.307.307.30 -------- 7.407.407.407.407.407.407.407.40
pCOpCOpCOpCOpCOpCOpCOpCO22222222 40 m40 m40 m40 m40 m40 m40 m40 mmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHg (35(35(35(35(35(35(35(35--------4545454545454545 mmmmmmmmmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHg) ) ) ) ) ) ) ) 4646464646464646 mmhgmmhgmmhgmmhgmmhgmmhgmmhgmmhg........
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALESANÁLISIS DE GASES ARTERIALESANÁLISIS DE GASES ARTERIALESANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros: Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros: Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros: Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros: Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros: Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros: Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros: Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros:
pCOpCOpCOpCOpCOpCOpCOpCO22222222 40 m40 m40 m40 m40 m40 m40 m40 mmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHg (35(35(35(35(35(35(35(35--------4545454545454545 mmmmmmmmmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHg) ) ) ) ) ) ) ) 4646464646464646 mmhgmmhgmmhgmmhgmmhgmmhgmmhgmmhg........
HCOHCOHCOHCOHCOHCOHCOHCO33333333 24 24 24 24 24 24 24 24 mEqmEqmEqmEqmEqmEqmEqmEq/L (22/L (22/L (22/L (22/L (22/L (22/L (22/L (22--------26 m26 m26 m26 m26 m26 m26 m26 mEEEEEEEEq/L)q/L)q/L)q/L)q/L)q/L)q/L)q/L) 2222222222222222--------26m26m26m26m26m26m26m26mEEEEEEEEq/L.q/L.q/L.q/L.q/L.q/L.q/L.q/L.
pOpOpOpOpOpOpOpO22222222 8080808080808080--------100mmhg 100mmhg 100mmhg 100mmhg 100mmhg 100mmhg 100mmhg 100mmhg 40mmhg.40mmhg.40mmhg.40mmhg.40mmhg.40mmhg.40mmhg.40mmhg.
SAOSAOSAOSAOSAOSAOSAOSAO22222222******** >95%>95%>95%>95%>95%>95%>95%>95% 7070707070707070--------7676767676767676%%%%%%%%
*Saturación de los niveles de oxígeno de la *Saturación de los niveles de oxígeno de la *Saturación de los niveles de oxígeno de la *Saturación de los niveles de oxígeno de la *Saturación de los niveles de oxígeno de la *Saturación de los niveles de oxígeno de la *Saturación de los niveles de oxígeno de la *Saturación de los niveles de oxígeno de la Hb.Hb.Hb.Hb.Hb.Hb.Hb.Hb.
+
↑NH
NH
3
4
Regulación Química: Ejemplo de acidosis respiratoriaRegulación Química: Ejemplo de acidosis respiratoriaRegulación Química: Ejemplo de acidosis respiratoriaRegulación Química: Ejemplo de acidosis respiratoria
LaLaLaLa principalprincipalprincipalprincipal fuentefuentefuentefuentedededede HHHH++++ lalalala constituyeconstituyeconstituyeconstituyeelelelel COCOCOCO2222
HIPOVENTILACIÓNHIPOVENTILACIÓNHIPOVENTILACIÓNHIPOVENTILACIÓN
+
−
+−
++↔++↔↔+
+
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
b
424233222
H+
No existe regulación respiratoriaNo existe regulación respiratoriaNo existe regulación respiratoriaNo existe regulación respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha acidosis fue el patrón respiratorio anormalya que el proceso que desencadeno dicha acidosis fue el patrón respiratorio anormalya que el proceso que desencadeno dicha acidosis fue el patrón respiratorio anormalya que el proceso que desencadeno dicha acidosis fue el patrón respiratorio anormal
COCOCOCOCOCOCOCO22222222
LíquidoLíquidoLíquidoLíquidoLíquidoLíquidoLíquidoLíquidointersticialintersticialintersticialintersticialintersticialintersticialintersticialintersticial
CápsulaCápsulaCápsulaCápsulaCápsulaCápsulaCápsulaCápsulade Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowman
Arteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferente
COCOCOCOCOCOCOCO22222222
Regulación RenalRegulación RenalRegulación RenalRegulación Renal
Célula tubularCélula tubularCélula tubularCélula tubularCélula tubularCélula tubularCélula tubularCélula tubulardistal y del distal y del distal y del distal y del distal y del distal y del distal y del distal y del colectorcolectorcolectorcolectorcolectorcolectorcolectorcolector
CapilarCapilarCapilarCapilarCapilarCapilarCapilarCapilarperitubularperitubularperitubularperitubularperitubularperitubularperitubularperitubular
de Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowman
COCOCOCOCOCOCOCO22222222
Luz tubularLuz tubularLuz tubularLuz tubularLuz tubularLuz tubularLuz tubularLuz tubular
KKKKKKKK++++++++
KKKKKKKK++++++++
Luz delLuz delLuz delLuz deltúbulotúbulotúbulotúbulocolectorcolectorcolectorcolector
Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada tipo Atipo Atipo Atipo A
LíquidoLíquidoLíquidoLíquidointersticialintersticialintersticialintersticial
KKKK+ + + + filtradofiltradofiltradofiltrado
COCOCOCO2222HHHH2222OOOO ++++
ACACACAC
COCOCOCO2222HHHH2222OOOO++++
↑ [[[[H H H H ++++]]]]
SangreSangreSangreSangre
Regulación RenalRegulación RenalRegulación RenalRegulación Renal
COCOCOCO2222↑
+−
++↔↔+ HHCOCOHOHCO 33222
LaLaLaLa principalprincipalprincipalprincipal fuentefuentefuentefuente dedededeHHHH++++ lalalala constituyeconstituyeconstituyeconstituye elelelelCOCOCOCO2222
KKKK+ + + + filtradofiltradofiltradofiltrado
HHHH2222COCOCOCO3333----
ACACACAC
HHHH++++ HCOHCOHCOHCO3333----++++
ClClClCl----HCOHCOHCOHCO3333
----
++++HHHH2222COCOCOCO3333----
KKKK+ + + +
HHHH++++
KKKK+ + + + es es es es
reabsorbidoreabsorbidoreabsorbidoreabsorbido
↑ [[[[KKKK++++]]]]
Función de la célula intercalada tipo A en Función de la célula intercalada tipo A en Función de la célula intercalada tipo A en Función de la célula intercalada tipo A en ACIDOSISACIDOSISACIDOSISACIDOSIS
HCOHCOHCOHCO3333----
Entonces hay que Entonces hay que Entonces hay que Entonces hay que eliminar el exceso de eliminar el exceso de eliminar el exceso de eliminar el exceso de
COCOCOCO2222 y de Hy de Hy de Hy de H++++
COCOCOCO2222
LíquidoLíquidoLíquidoLíquidointersticialintersticialintersticialintersticial
CápsulaCápsulaCápsulaCápsulade Bowmande Bowmande Bowmande Bowman
Arteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferente
COCOCOCO2222
Regulación RenalRegulación RenalRegulación RenalRegulación Renal
Célula tubularCélula tubularCélula tubularCélula tubulardistal y del distal y del distal y del distal y del colectorcolectorcolectorcolector
CapilarCapilarCapilarCapilarperitubularperitubularperitubularperitubular
de Bowmande Bowmande Bowmande Bowman
NHNHNHNH3333
COCOCOCO2222
Luz tubularLuz tubularLuz tubularLuz tubular
NaNaNaNa2222HPOHPOHPOHPO4444
NHNHNHNH3333 NaNaNaNa2222HPOHPOHPOHPO4444
InterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido BaseBaseBaseBaseInterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido BaseBaseBaseBase
Paciente varón y joven, comatoso por sobre dosis de drogas. Se realiza AGA:pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3 = 26 mEq/L
1. ¿Acidemia o alcalemia?
ENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICO
pH =pH =pH =pH = 7,247,247,247,242. Si es acidemia:
Acidosis metabólica HCOHCOHCOHCO3333----
Acidosis respiratoria pCOpCOpCOpCO2222
HCOHCOHCOHCO3333---- = 26 mEq/L= 26 mEq/L= 26 mEq/L= 26 mEq/L
pCOpCOpCOpCO2222 = 60 mm Hg= 60 mm Hg= 60 mm Hg= 60 mm Hg
HCO3-
pH ∼ ------------pCO2
Compensación
Alteración primaria
Compensación:Compensación:Compensación:Compensación:
ARTERIALES:ARTERIALES:ARTERIALES:ARTERIALES:Presión parcial de oxígeno (PaO2) – 75 a 100 mm HgPresión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) – 35 a 45 mm HgpH de 7.35 a 7.45Saturación de oxígeno (SaO2) – 94 a 100%Bicarbonato – (HCO3) – 22 a 26 mEq/litroBicarbonato – (HCO3) – 22 a 26 mEq/litro
VENOSOS:VENOSOS:VENOSOS:VENOSOS:pH 7,33 – 7,43pCO2 38 – 50 mmHgBicarbonato – (HCO3) – 23 – 27 mMol/LpO2 30 – 50 mmHg
InterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido Base: Base: Base: Base: CompensaciónCompensaciónCompensaciónCompensación de la Acidosis de la Acidosis de la Acidosis de la Acidosis RespiratoriaRespiratoriaRespiratoriaRespiratoria
InterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido Base: Base: Base: Base: CompensaciónCompensaciónCompensaciónCompensación de la Acidosis de la Acidosis de la Acidosis de la Acidosis RespiratoriaRespiratoriaRespiratoriaRespiratoria
ALTERACIÓN ALTERACIÓN ALTERACIÓN ALTERACIÓN PRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIA
TRASTORNO ÁCIDOBASETRASTORNO ÁCIDOBASETRASTORNO ÁCIDOBASETRASTORNO ÁCIDOBASE RESPUESTA RESPUESTA RESPUESTA RESPUESTA COMPENSADORACOMPENSADORACOMPENSADORACOMPENSADORA
ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDAAGUDAAGUDAAGUDA pCOpCOpCOpCO2222
CRONICA (> 72 horas)CRONICA (> 72 horas)CRONICA (> 72 horas)CRONICA (> 72 horas)pCOpCOpCOpCO2222
HCOHCOHCOHCO3333----
HCOHCOHCOHCO3333----
Por cada 10 mmHgPor cada 10 mmHgPor cada 10 mmHgPor cada 10 mmHg Aumenta 1 mEq/LAumenta 1 mEq/LAumenta 1 mEq/LAumenta 1 mEq/L
Aumenta 3.5 mEq/LAumenta 3.5 mEq/LAumenta 3.5 mEq/LAumenta 3.5 mEq/LPor cada 10 mmHgPor cada 10 mmHgPor cada 10 mmHgPor cada 10 mmHg
pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3 = 26 mEq/L
60 mm Hg - 40 mm Hg= 20 mmg 2 mEq/L HCO3-
HCOHCOHCOHCO3333 esperadoesperadoesperadoesperado:::: 24242424 ++++ 2222 = = = = 26 mEq/L26 mEq/L26 mEq/L26 mEq/L
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensación adecuadaACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensación adecuadaACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensación adecuadaACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensación adecuada
Por cada Por cada Por cada Por cada ElElElEl valorvalorvalorvalor normalnormalnormalnormal dededede pCOpCOpCOpCO2222 enenenen condicionescondicionescondicionescondiciones normalesnormalesnormalesnormales eseseses 40404040 mmHgmmHgmmHgmmHgRestamosRestamosRestamosRestamos elelelel valorvalorvalorvalor dededede pCOpCOpCOpCO2222 obtenidoobtenidoobtenidoobtenido enenenen elelelel AGAAGAAGAAGA conconconcon elelelel valorvalorvalorvalor normalnormalnormalnormal dedededepCOpCOpCOpCO2222 quequequeque eseseses 40404040 mmHgmmHgmmHgmmHg
ALCALOSISALCALOSISALCALOSISALCALOSISRESPIRATORIARESPIRATORIARESPIRATORIARESPIRATORIARESPIRATORIARESPIRATORIARESPIRATORIARESPIRATORIA
EnEnEnEn esteesteesteeste casocasocasocaso ocurreocurreocurreocurreunaunaunauna HiperventilaciónHiperventilaciónHiperventilaciónHiperventilación
+
++ H↔ + −HCO3
↔COH 32↔+ OHCO 22 ↔
Regulación PlasmáticaRegulación PlasmáticaRegulación PlasmáticaRegulación Plasmática
+
↑NH
NH
3
4
+
−
+
++↔++
+
Hb
Hb
NaPONaHHPONaH
b
4242
H+
No existe regulación respiratoriaNo existe regulación respiratoriaNo existe regulación respiratoriaNo existe regulación respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha alcalosis fue el patrón respiratorio anormalya que el proceso que desencadeno dicha alcalosis fue el patrón respiratorio anormalya que el proceso que desencadeno dicha alcalosis fue el patrón respiratorio anormalya que el proceso que desencadeno dicha alcalosis fue el patrón respiratorio anormal
Regulación Renal: AlcalosisRegulación Renal: AlcalosisRegulación Renal: AlcalosisRegulación Renal: Alcalosis
Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada tipo Btipo Btipo Btipo B
LíquidoLíquidoLíquidoLíquidointersticialintersticialintersticialintersticial
KKKK+ + + + filtradofiltradofiltradofiltrado
COCOCOCO2222HHHH2222OOOO ++++
HHHH COCOCOCO ----ACACACAC
↓ [[[[H H H H ++++]]]]
SangreSangreSangreSangre
Producto del metabolismo celularProducto del metabolismo celularProducto del metabolismo celularProducto del metabolismo celular
EnEnEnEn esteesteesteeste casocasocasocaso lalalalaconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentración dededede HHHH++++
enenenen sangresangresangresangre estaestaestaesta bajabajabajabaja
HabíamosHabíamosHabíamosHabíamos dichodichodichodicho quequequequeunaunaunauna dededede laslaslaslas principalesprincipalesprincipalesprincipalesfuentefuentefuentefuente dededede HHHH++++ lalalalaconstituyeconstituyeconstituyeconstituye elelelel COCOCOCO2222
Luz delLuz delLuz delLuz deltúbulotúbulotúbulotúbulocolectorcolectorcolectorcolector
HHHH2222COCOCOCO3333----
HHHH++++HCOHCOHCOHCO3333---- ++++
ClClClCl----
HHHH++++
KKKK++++
Función de la célula intercalada tipo B en Función de la célula intercalada tipo B en Función de la célula intercalada tipo B en Función de la célula intercalada tipo B en ALCALOSISALCALOSISALCALOSISALCALOSIS
HHHH++++
HHHH++++
HHHH++++HCOHCOHCOHCO3333
----
KKKK++++KKKK++++
EntoncesEntoncesEntoncesEntonces hayhayhayhay quequequequebuscarbuscarbuscarbuscar otraotraotraotra fuentefuentefuentefuente dedededeCOCOCOCO2222 quequequeque proporcioneproporcioneproporcioneproporcioneelelelel HHHH++++....
EnEnEnEn esteesteesteeste casocasocasocaso seráseráseráserá lalalala dedededecélulacélulacélulacélula intercaladaintercaladaintercaladaintercalada tipotipotipotipoBBBB quequequeque proporcionaráproporcionaráproporcionaráproporcionaráeseeseeseese HHHH++++ comocomocomocomoconsecuenciaconsecuenciaconsecuenciaconsecuencia dededede susususumetabolismometabolismometabolismometabolismo celularcelularcelularcelular
NHNHNHNH3333 NaNaNaNa2222HPOHPOHPOHPO4444
PacientePacientePacientePaciente mujer,mujer,mujer,mujer, muymuymuymuy pálida,pálida,pálida,pálida, asténicaasténicaasténicaasténica (cansancio,(cansancio,(cansancio,(cansancio, fatiga)fatiga)fatiga)fatiga) yyyy procedenteprocedenteprocedenteprocedente dededede lalalala selvaselvaselvaselva.... RefiereRefiereRefiereRefiere cansanciocansanciocansanciocansancio desdedesdedesdedesde hacehacehacehace 6666mesesmesesmesesmeses enenenen sussussussus actividadesactividadesactividadesactividades cotidianascotidianascotidianascotidianas.... SeSeSeSe lelelele realizarealizarealizarealiza AGAAGAAGAAGA ((((AnálisisAnálisisAnálisisAnálisis dededede GasesGasesGasesGases Arteriales)Arteriales)Arteriales)Arteriales)....
ENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICO
HbHbHbHb = 5,8 gr/dl (12 = 5,8 gr/dl (12 = 5,8 gr/dl (12 = 5,8 gr/dl (12 ---- 15)15)15)15)AGA:AGA:AGA:AGA:pHpHpHpH = 7,48= 7,48= 7,48= 7,48pCOpCOpCOpCO2222 = 20 mm Hg= 20 mm Hg= 20 mm Hg= 20 mm HgHCOHCOHCOHCO3333
---- = 16 mEq/L= 16 mEq/L= 16 mEq/L= 16 mEq/LpOpOpOpO2222 = 96 mm Hg= 96 mm Hg= 96 mm Hg= 96 mm Hgsaturación saturación saturación saturación = 95 %= 95 %= 95 %= 95 %
InterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido BaseBaseBaseBaseInterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido BaseBaseBaseBase
1. ¿Acidemia o alcalemia?
2. Si es alcalosis:
Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria
pH =pH =pH =pH = 7,487,487,487,48
HCOHCOHCOHCO3333---- = 16 mm Hg= 16 mm Hg= 16 mm Hg= 16 mm Hg
pCOpCOpCOpCO2222 = 20 mEq/L= 20 mEq/L= 20 mEq/L= 20 mEq/L
HCO3-
pH ∼ ------------pCO2
Compensación
Inicio
Compensación:Compensación:Compensación:Compensación:
pH sangre =
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =
HCOHCOHCOHCO3333----
pCO2pCO2pCO2pCO2
ARTERIALES:ARTERIALES:ARTERIALES:ARTERIALES:Presión parcial de oxígeno (PaO2) – 75 a 100 mm HgPresión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) – 35 a 45 mm HgpH de 7.35 a 7.45Saturación de oxígeno (SaO2) – 94 a 100%Bicarbonato – (HCO3) – 22 a 26 mEq/litroBicarbonato – (HCO3) – 22 a 26 mEq/litro
VENOSOS:VENOSOS:VENOSOS:VENOSOS:pH 7,33 – 7,43pCO2 38 – 50 mmHgBicarbonato – (HCO3) – 23 – 27 mMol/LpO2 30 – 50 mmHg
ALTERACIÓN PRIMARIA
TRASTORNO ÁCIDOBASE RESPUESTA COMPENSADORA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
InterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido Base: Base: Base: Base: CompensaciónCompensaciónCompensaciónCompensación de la de la de la de la AlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisRespiratoriaRespiratoriaRespiratoriaRespiratoria
InterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido Base: Base: Base: Base: CompensaciónCompensaciónCompensaciónCompensación de la de la de la de la AlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisRespiratoriaRespiratoriaRespiratoriaRespiratoria
AGUDA pCO2
CRONICA (> 72 horas)pCO2
HCO3-
HCO3-
Por cada 10 mmHg Disminuye 1 - 2 mEq/L
Disminuye 4 mEq/LPor cada 10 mmHg
pH = 7.48
pCO2 = 20 mm Hg
HCO3 = 16 mEq/L
40 mm Hg - 20 mm Hg= 20 mmg 8 mEq/L HCO3-
HCO3 esperado : 24 - 8 = 16 mEq/L
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA con compensación ade cuada
Por cada El valor normal de pCO2 en condiciones normales es 40 mmHgRestamos el valor normal de pCO2 que es 40 mmHg con elvalor de pCO 2 obtenido en el AGA
(V.N.: 24 mmHg )
ACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICA
HHHH++++ HCOHCOHCOHCO3333---- HCOHCOHCOHCO3333
---- HCOHCOHCOHCO3333----HCOHCOHCOHCO3333
---- HCOHCOHCOHCO3333----HHHH++++HHHH++++HHHH++++HHHH++++
Regulación Química: Acidosis metabólicaRegulación Química: Acidosis metabólicaRegulación Química: Acidosis metabólicaRegulación Química: Acidosis metabólica
pH =
Pérdida de HCO3-:
HHHH++++ HCOHCOHCOHCO3333---- HCOHCOHCOHCO3333
---- HCOHCOHCOHCO3333----HCOHCOHCOHCO3333
---- HCOHCOHCOHCO3333----HHHH++++HHHH++++HHHH++++HHHH++++Ganancia de H+: HHHH++++HHHH++++ HHHH++++
EnEnEnEn estaestaestaesta situacisituacisituacisituaciónónónón sisisisi vavavava aaaa haberhaberhaberhaber regulaciónregulaciónregulaciónregulaciónrespiratoriarespiratoriarespiratoriarespiratoria
RegulaciónRegulaciónRegulaciónRegulación respiratoriarespiratoriarespiratoriarespiratoria: Acidosis : Acidosis : Acidosis : Acidosis metabólicametabólicametabólicametabólicaRegulaciónRegulaciónRegulaciónRegulación respiratoriarespiratoriarespiratoriarespiratoria: Acidosis : Acidosis : Acidosis : Acidosis metabólicametabólicametabólicametabólica
↑ PCO2 en LCR ↑ PCO2 Arterial
↑ CO2 en LCR ↑ H+ ↑ HCO3- ↑ CO2 ↑ H+ en plasma ↑ HCO3
-+ +
----
----
QuimiorreceptorQuimiorreceptorQuimiorreceptorQuimiorreceptorcentralcentralcentralcentral
QuimiorreceptorQuimiorreceptorQuimiorreceptorQuimiorreceptorperiféricoperiféricoperiféricoperiférico
↑ Plasma PO2
↓ Plasma PCO2
Retroalimentación negativa
----
Estímulo
Receptor
Respuesta sistémica
----
De manera COMPENSATORIA
----
Luz del túbulo colectorLuz del túbulo colectorLuz del túbulo colectorLuz del túbulo colector Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada tipo Atipo Atipo Atipo A
LíquidoLíquidoLíquidoLíquidointersticialintersticialintersticialintersticial
KKKK+ + + + filtradofiltradofiltradofiltrado
COCOCOCO2222HHHH2222OOOO ++++
HHHH COCOCOCO ----
ACACACACHHHH2222COCOCOCO3333
----
HHHH2222OOOO++++
↑ [[[[H H H H ++++]]]]
Función de la célula intercalada tipo A en Función de la célula intercalada tipo A en Función de la célula intercalada tipo A en Función de la célula intercalada tipo A en ACIDOSISACIDOSISACIDOSISACIDOSIS
SangreSangreSangreSangre
Regulación Renal: Acidificación de la orinaRegulación Renal: Acidificación de la orinaRegulación Renal: Acidificación de la orinaRegulación Renal: Acidificación de la orina
↑COCOCOCO2222COCOCOCO2222
HHHH2222COCOCOCO3333----
HHHH++++ HCOHCOHCOHCO3333----++++
ClClClCl----HCOHCOHCOHCO3333
----
HHHH2222COCOCOCO3333
KKKK+ + + +
HHHH++++
KKKK+ + + + es es es es
reabsorbidoreabsorbidoreabsorbidoreabsorbido
↑ [[[[KKKK++++]]]]
HCOHCOHCOHCO3333----
NHNHNHNH3333 NaNaNaNa2222HPOHPOHPOHPO4444
NHNHNHNH4444NaHNaHNaHNaH2222PO4PO4PO4PO4 NaNaNaNa++++
Acidez TitulableAcidez TitulableAcidez TitulableAcidez TitulableElimina 10 – 40 mEq / día.
Elimina 30 – 40 mEq / día.
• HiperkalemiaHiperkalemiaHiperkalemiaHiperkalemia disminuye secreción renal H+ ACIDOSIS
REGULACIÓN EXCRECION RENAL H+REGULACIÓN EXCRECION RENAL H+REGULACIÓN EXCRECION RENAL H+REGULACIÓN EXCRECION RENAL H+
Exceso de Exceso de Exceso de Exceso de potasio potasio potasio potasio
plasmáticoplasmáticoplasmáticoplasmático
ActúanActúanActúanActúan sobresobresobresobre laslaslaslas CélulasCélulasCélulasCélulasPrincipalesPrincipalesPrincipalesPrincipales deldeldeldel túbulotúbulotúbulotúbulodistaldistaldistaldistal yyyy túbulotúbulotúbulotúbulo colectorcolectorcolectorcolector
SeSeSeSe inhibeninhibeninhibeninhiben
• Hipokalemia aumenta secreción renal de H+ Alcalosis.
Eliminarse por la orina Eliminarse por la orina Eliminarse por la orina Eliminarse por la orina para eliminar dicho para eliminar dicho para eliminar dicho para eliminar dicho
excesoexcesoexcesoexceso
distaldistaldistaldistal yyyy túbulotúbulotúbulotúbulo colectorcolectorcolectorcolector
AGAAGAAGAAGA::::pHpHpHpH ==== 7,29 (7,36 7,29 (7,36 7,29 (7,36 7,29 (7,36 ---- 7,44)7,44)7,44)7,44)pCOpCOpCOpCO2222 ==== 30 mm Hg (36 30 mm Hg (36 30 mm Hg (36 30 mm Hg (36 ---- 44)44)44)44)HCOHCOHCOHCO3333
---- ==== 14 mEq/L (22 14 mEq/L (22 14 mEq/L (22 14 mEq/L (22 ---- 26)26)26)26)pOpOpOpO2222 ==== 99 mm Hg. (> 75)99 mm Hg. (> 75)99 mm Hg. (> 75)99 mm Hg. (> 75)Saturación OSaturación OSaturación OSaturación O2222 ==== 97 % (> 96)97 % (> 96)97 % (> 96)97 % (> 96)
ENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICO
PacientePacientePacientePaciente varónvarónvarónvarón dededede 16161616 años,años,años,años, refiererefiererefiererefiere quequequeque hacehacehacehace 48484848 horashorashorashoras presentapresentapresentapresenta diarreadiarreadiarreadiarrea líquida,líquida,líquida,líquida, algoalgoalgoalgo malmalmalmal olientes,olientes,olientes,olientes, sinsinsinsinmocomocomocomoco nininini sangresangresangresangre yyyy nononono acompañadoacompañadoacompañadoacompañado dededede pujopujopujopujo nininini tenesmotenesmotenesmotenesmo.... ElElElEl primerprimerprimerprimer díadíadíadía fueronfueronfueronfueron 13131313 deposiciones,deposiciones,deposiciones,deposiciones, ayerayerayerayer 18181818 yyyyhoyhoyhoyhoy vanvanvanvan 3333,,,, conconconcon tendenciatendenciatendenciatendencia decrecientedecrecientedecrecientedecreciente....ApetitoApetitoApetitoApetito disminuido,disminuido,disminuido,disminuido, solosolosolosolo hahahaha estadoestadoestadoestado ingiriendoingiriendoingiriendoingiriendo calditoscalditoscalditoscalditos.... SedSedSedSed aumentada,aumentada,aumentada,aumentada, sueñosueñosueñosueño interrumpidointerrumpidointerrumpidointerrumpido porporporpor laslaslaslasdeposiciones,deposiciones,deposiciones,deposiciones, orinaorinaorinaorina normalnormalnormalnormal....
Ejemplo de Trastorno Ácido BaseEjemplo de Trastorno Ácido BaseEjemplo de Trastorno Ácido BaseEjemplo de Trastorno Ácido Base
1. ¿Acidemia o alcalemia?
2. Si es acidemia:
ENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICO
Acidosis metabólica HCOHCOHCOHCO3333----
Acidosis respiratoria pCOpCOpCOpCO2222
pH =pH =pH =pH = 7,297,297,297,29
HCOHCOHCOHCO3333---- = 14 mEq/L= 14 mEq/L= 14 mEq/L= 14 mEq/L
pCOpCOpCOpCO2222 = 30 mm Hg= 30 mm Hg= 30 mm Hg= 30 mm Hg
HCO3-
pH ∼ ------------pCO2 Compensación
InicioCompensación:Compensación:Compensación:Compensación:
pH sangre =
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =
FiltraciónFiltraciónFiltraciónFiltración
TúbuloTúbuloTúbuloTúbulo Proximal: Proximal: Proximal: Proximal: ReabsorciónReabsorciónReabsorciónReabsorción de de de de BicarbonatoBicarbonatoBicarbonatoBicarbonatoTúbuloTúbuloTúbuloTúbulo Proximal: Proximal: Proximal: Proximal: ReabsorciónReabsorciónReabsorciónReabsorción de de de de BicarbonatoBicarbonatoBicarbonatoBicarbonato
Célula tubular proximalCélula tubular proximalCélula tubular proximalCélula tubular proximal
LíquidoLíquidoLíquidoLíquidointersticialintersticialintersticialintersticial
NaNaNaNa++++
HHHH----HHHH----
NaNaNaNa++++HCOHCOHCOHCO3333----
HCOHCOHCOHCO3333---- NaNaNaNa++++
CapilarCapilarCapilarCapilarperitubularperitubularperitubularperitubular
Cápsula deCápsula deCápsula deCápsula deBowmanBowmanBowmanBowman
90 % del HCO3- se reabsorbe en el túbulo proximal
ACIDOSIS TUBULAR RENAL II ACIDOSIS TUBULAR RENAL II ACIDOSIS TUBULAR RENAL II ACIDOSIS TUBULAR RENAL II
((((TÚBULO PROXIMAL)TÚBULO PROXIMAL)TÚBULO PROXIMAL)TÚBULO PROXIMAL)
Luz tubularLuz tubularLuz tubularLuz tubular
HHHH----HHHH----
HHHH----
HHHH2222COCOCOCO3333----
COCOCOCO2222HHHH2222OOOO ++++
COCOCOCO2222
HHHH2222OOOO
++++
HCOHCOHCOHCO3333----
HHHH---- HCOHCOHCOHCO3333----++++
HCOHCOHCOHCO3333----
NaNaNaNa++++ NaNaNaNa++++
HCOHCOHCOHCO3333----
ReabsorbidoReabsorbidoReabsorbidoReabsorbido
GlutaminaGlutaminaGlutaminaGlutamina
ACACACAC
α KGKGKGKG HCOHCOHCOHCO3333----
NaNaNaNa++++HCOHCOHCOHCO3333
----NHNHNHNH4444
NaNaNaNa++++NaNaNaNa++++NHNHNHNH4444
HHHH2222COCOCOCO3333----
TRASTORNOS ACIDOBASE MIXTOSTRASTORNOS ACIDOBASE MIXTOSTRASTORNOS ACIDOBASE MIXTOSTRASTORNOS ACIDOBASE MIXTOS
ANION GAP o HIATO IONICO:• Es un parámetro acidobásico que se emplea en los pacientes con acidosisacidosisacidosisacidosis
metabólicametabólicametabólicametabólica con el fin de averiguar si el problema consiste en:
• Acumulación de hidrogeniones (H+) (p.e. acidosis láctica)
• Pérdida de HCO3- (p.e. diarreas)
• Es la diferencia entre los cationes sérico ( Na+) y aniones como Cl- y HCO3-.• Es la diferencia entre los cationes sérico ( Na ) y aniones como Cl y HCO3 .
• Anion Gap = Na+ - ( Cl- + HCO3- )
• Permite valorar el incremento de aniones no medidos como proteínas,sulfatos, aniones orgánicos ( lactato, cetoácidos )
• Valor normal: 10 ± 4 mEq/ L12 – 20 mEq/L (si incluye al K+ )
ANION GAPANION GAPANION GAPANION GAP
Anión Gap normalAnión Gap normalAnión Gap normalAnión Gap normal ( < 20 mEq/L)
Pérdida de HCO3 por diarrea u orina (insuficiencia renal incipiente)
-
ANION GAPANION GAPANION GAPANION GAPAniones no medidos
(proteínas, SO4, PO4,
aniones inorgánicos)
Anion Gap = 10
ANION GAPANION GAPANION GAPANION GAP
ElElElEl valorvalorvalorvalor 10101010 mEq/LmEq/LmEq/LmEq/L aquíaquíaquíaquí obtenidoobtenidoobtenidoobtenido vavavava aaaa variarvariarvariarvariar porqueporqueporqueporque loslosloslos valoresvaloresvaloresvalores comocomocomocomo elelelel NaNaNaNa++++,,,, HCOHCOHCOHCO3333---- yyyy ClClClCl----
nononono sonsonsonson constantesconstantesconstantesconstantes sinosinosinosino quequequeque sesesese expresanexpresanexpresanexpresan enenenen rangosrangosrangosrangos comocomocomocomo porporporpor ejemploejemploejemploejemplo:::: Na+Na+Na+Na+ ==== 135135135135 –––– 145145145145mEq/LmEq/LmEq/LmEq/L
Na+
(140)Cl -
(105)
HCO3-
(25)
Na+
HCO3-
Cuando ocurre perdida de
HCO3-, esta pérdida queda
CONTRARRESTADA por una
GANANCIA de Cl- para
mantener la neutralidad de
las cargas eléctricas
Cl -
Como el aumento de
[Cl-] es proporcional a
la disminución de
HCO3-, el Anión Gap
no varía
aniones inorgánicos)
ALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICA
VómitosVómitosVómitosVómitos: : : : PérdidasPérdidasPérdidasPérdidas electrolíticaselectrolíticaselectrolíticaselectrolíticas
HHHHHHHH++++++++ + OH+ OH+ OH+ OH+ OH+ OH+ OH+ OH--------
PLASMAPLASMAPLASMAPLASMAPLASMAPLASMAPLASMAPLASMALUZ GÁSTRICALUZ GÁSTRICALUZ GÁSTRICALUZ GÁSTRICALUZ GÁSTRICALUZ GÁSTRICALUZ GÁSTRICALUZ GÁSTRICA
COCOCOCOCOCOCOCO22222222
HHHHHHHH22222222OOOOOOOOHClHClHClHClHClHClHClHClKKKKKKKK++++++++
DeshidrataciónDeshidrataciónDeshidrataciónDeshidrataciónDeshidrataciónDeshidrataciónDeshidrataciónDeshidratación
Depleción Depleción Depleción Depleción Depleción Depleción Depleción Depleción electrolíticaelectrolíticaelectrolíticaelectrolíticaelectrolíticaelectrolíticaelectrolíticaelectrolítica
NaHCONaHCONaHCONaHCONaHCONaHCONaHCONaHCO33333333
COCOCOCOCOCOCOCO22222222
NaNaNaNaNaNaNaNa+ + + + + + + + ClClClClClClClCl--------
KKKKKKKK++++++++
NaHCONaHCONaHCONaHCONaHCONaHCONaHCONaHCO33333333 AlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosis
HHHH++++ HCOHCOHCOHCO3333---- HCOHCOHCOHCO3333
---- HCOHCOHCOHCO3333----HCOHCOHCOHCO3333
---- HCOHCOHCOHCO3333----HHHH++++HHHH++++HHHH++++HHHH++++Ganancia de HCO3
-:
HHHH++++ HCOHCOHCOHCO3333---- HCOHCOHCOHCO3333
---- HCOHCOHCOHCO3333----HCOHCOHCOHCO3333
---- HCOHCOHCOHCO3333----HHHH++++HHHH++++HHHH++++HHHH++++Pérdida de H+:
Regulación Plasmática y RespiratoriaRegulación Plasmática y RespiratoriaRegulación Plasmática y RespiratoriaRegulación Plasmática y Respiratoria
↑NH
NH
3
4
HCOHCOHCOHCO3333----
+
−
+
++↔++
+
Hb
Hb
NaPONaHHPONaH
NH
b
4242
3
H+
QuimiorreceptorQuimiorreceptorQuimiorreceptorQuimiorreceptorperiféricoperiféricoperiféricoperiférico
− +↔↔+ HCOCOHOHCO 33222
Regulación Renal: AlcalosisRegulación Renal: AlcalosisRegulación Renal: AlcalosisRegulación Renal: Alcalosis
Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada tipo Btipo Btipo Btipo B
LíquidoLíquidoLíquidoLíquidointersticialintersticialintersticialintersticial
KKKK+ + + + filtradofiltradofiltradofiltrado
COCOCOCO2222HHHH2222OOOO ++++
HHHH COCOCOCO ----ACACACAC
↓ [[[[H H H H ++++]]]]
SangreSangreSangreSangre
Producto del metabolismo celularProducto del metabolismo celularProducto del metabolismo celularProducto del metabolismo celular
EnEnEnEn esteesteesteeste casocasocasocaso lalalalaconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentración dededede HHHH++++
enenenen sangresangresangresangre estaestaestaesta bajabajabajabaja
HabíamosHabíamosHabíamosHabíamos dichodichodichodicho quequequequeunaunaunauna dededede laslaslaslas principalesprincipalesprincipalesprincipalesfuentefuentefuentefuente dededede HHHH++++ lalalalaconstituyeconstituyeconstituyeconstituye elelelel COCOCOCO2222
Luz del túbuloLuz del túbuloLuz del túbuloLuz del túbulocolectorcolectorcolectorcolector
HHHH2222COCOCOCO3333----
HHHH++++HCOHCOHCOHCO3333---- ++++
ClClClCl----
HHHH++++
KKKK++++
Función de la célula intercalada tipo B en Función de la célula intercalada tipo B en Función de la célula intercalada tipo B en Función de la célula intercalada tipo B en ALCALOSISALCALOSISALCALOSISALCALOSIS
HHHH++++
HHHH++++
HHHH++++HCOHCOHCOHCO3333
----
KKKK++++KKKK++++
EntoncesEntoncesEntoncesEntonces hayhayhayhay quequequequebuscarbuscarbuscarbuscar otraotraotraotra fuentefuentefuentefuente dedededeCOCOCOCO2222 quequequeque proporcioneproporcioneproporcioneproporcioneelelelel HHHH++++....
EnEnEnEn esteesteesteeste casocasocasocaso seráseráseráserá lalalala dedededecélulacélulacélulacélula intercaladaintercaladaintercaladaintercalada tipotipotipotipoBBBB quequequeque proporcionaráproporcionaráproporcionaráproporcionaráeseeseeseese HHHH++++ comocomocomocomoconsecuenciaconsecuenciaconsecuenciaconsecuencia dededede susususumetabolismometabolismometabolismometabolismo celularcelularcelularcelular
NHNHNHNH3333 NaNaNaNa2222HPOHPOHPOHPO4444
MujerMujerMujerMujer dededede 34343434 años,años,años,años, hacehacehacehace 2222 díasdíasdíasdías enenenen lalalala tardetardetardetarde presentópresentópresentópresentó cefaleacefaleacefaleacefalea frontal,frontal,frontal,frontal, porporporpor lolololo quequequeque ingirióingirióingirióingirió 2222 comprimidoscomprimidoscomprimidoscomprimidos dededede aspirinaaspirinaaspirinaaspirina ((((500500500500mgmgmgmg c/u)c/u)c/u)c/u).... ElElElEl dolordolordolordolor disminuyódisminuyódisminuyódisminuyó enenenen algo,algo,algo,algo, razónrazónrazónrazón paraparaparapara quequequeque aaaa laslaslaslas 4444 horashorashorashoras volvieravolvieravolvieravolviera aaaa tomartomartomartomar lalalala mismamismamismamisma dosisdosisdosisdosis....InmediatamenteInmediatamenteInmediatamenteInmediatamente sintiósintiósintiósintió ardorardorardorardor epigástricoepigástricoepigástricoepigástrico yyyy sensaciónsensaciónsensaciónsensación nauseosanauseosanauseosanauseosa.... AAAA lalalala horahorahorahora empezóempezóempezóempezó aaaa presentarpresentarpresentarpresentar primeroprimeroprimeroprimero vómitosvómitosvómitosvómitosalimenticiosalimenticiosalimenticiosalimenticios yyyy posteriormenteposteriormenteposteriormenteposteriormente líquidos,líquidos,líquidos,líquidos, mucososmucososmucososmucosos yyyy conconconcon rasgosrasgosrasgosrasgos dededede sangresangresangresangre.... ElElElEl primerprimerprimerprimer díadíadíadía vomitóvomitóvomitóvomitó 6666 veces,veces,veces,veces, ayerayerayerayer 3333 yyyy hoyhoyhoyhoyunasunasunasunas 4444 vecesvecesvecesveces.... AnocheAnocheAnocheAnoche presentópresentópresentópresentó calambrescalambrescalambrescalambres enenenen lalalala pantorrillapantorrillapantorrillapantorrilla.... NoNoNoNo tienetienetienetiene apetito,apetito,apetito,apetito, todotodotodotodo lolololo quequequeque ingiereingiereingiereingiere lolololo vomitavomitavomitavomita
AGA:AGA:AGA:AGA:pHpHpHpH ==== 7,507,507,507,50HCOHCOHCOHCO3333
---- ==== 38 mEq/L38 mEq/L38 mEq/L38 mEq/LpCOpCOpCOpCO2222 ==== 45 mmHg45 mmHg45 mmHg45 mmHgpOpOpOpO2222 ==== 83 mm Hg83 mm Hg83 mm Hg83 mm HgSaturación =Saturación =Saturación =Saturación = 94 %94 %94 %94 %
Ejemplo de Trastorno Ácido BaseEjemplo de Trastorno Ácido BaseEjemplo de Trastorno Ácido BaseEjemplo de Trastorno Ácido Base
1. ¿Acidemia o alcalemia?
2. Si es alcalosis:
ENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICO
Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria
pH =pH =pH =pH = 7,57,57,57,5
HCOHCOHCOHCO3333---- = 38 mEq/L= 38 mEq/L= 38 mEq/L= 38 mEq/L
pCOpCOpCOpCO2222 = 45 mmHg= 45 mmHg= 45 mmHg= 45 mmHg
HCO3-
pH ∼ ------------pCO2 Compensación
InicioCompensación:Compensación:Compensación:Compensación:
HCOHCOHCOHCO3333----
pCOpCOpCOpCO2222pH sangre =
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =