FISIOLOGIA Y FARMACOLOGIA RENAL:
EMBRIOLOGÍA Mesodermo intermedio cervical Cuarta semana.
ANATOMÍA
Se encuentran en el Retro peritoneo T12 – L3
MIDE 12 x 6x3cm. (aprox.)
HISTOLOGIA
RIEGO SANGUÍNEO ARTERIAL
Arteria Renal
Arteria interlobulares
Arteria Arcuatas Arteria interlobulillares
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Se filtran = 180 L/día; (1 ml por minuto).Volumen de orina = 1.5 L/díaReabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3
-, 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
Peso= 130 y 170 gr (c/u)GENERALIDADES
Túbulo proximal
Túbulo distal
Asa de Henle
Túbulo colector
Reborde en cepilloMenor diámetroLuz en forma de estrella
Sin reborde en cepilloMayor diámetroLuz circular
Menor diámetro Células aplanadas
Mayor diámetro Células cilíndricas
NEFRON1 millón por cada riñón
Unidad funcional del riñón
Partes: Corpúsculo renal
Glomérulo
Capsula de Bowman
Túbulo
RIÑÓN
MECANISMOS BÁSICO DE LA EXCRECIÓN RENAL
Regulación de la Osmolaridad : En Diencéfalo del III ventrículo :NUCLEOS SUPRAOPTICO y PARAVENTRICULAR sus axones forman la PLACA NEUROVASCULAR funciona como compuerta de liberación HAD, muy soluble en agua, discurre a través de los axones y se almacena en la Neurohipófisis.
FISIOLOGÍ
FUNCIONES:
-Filtración glomerular: Presión hidrostática-Reabsorción tubular: Mecanismos activo y pasivo-Secreción tubular :Expulsión de sustancias elaboradas-Excreción Renal :Expulsión de sustancias de desecho-Función hormonal : Renina, eritropoyetina
Proximal: 65% (Mecanismos Activo y Pasivo)Asa de Henle: 15% (Mecanismos Activos y Pasivos)Distal: 10% (Na x Aldosterona)Colector : 9% (Na x Hormona Antidiurética)
FILTRACION GLOMERULAR
TUBULO PROXIMAL
-Permeable al H2O y iones-2/3 partes del volumen filtrado se reabsorben-Mide: 15 mm de largo y 55 um de diámetro- Reabsorbe: 100% de glucosa y AA, 85 – 90% de HCO3, Ac. Úrico y albúmina, 40 – 60% de agua, Na, K, Ca, Mg, urea -Secretar ácidos y bases orgánicos endógenos y exógenos.-Activar la Vitamina D-Síntesis de eritropoyetina
ASA DE HENLE
Rama ascendente
Rama descendente
Porción delgada
Porción gruesa
25% de sodio se reabsorbe
Reabsorbe 40% del agua filtrada.
Impermeable al agua
Formación: intersticio medular hiperosmotico por el mecanismo multiplicador de contracorriente Esto produce que la orina se concentre
TÚBULO DISTAL
Reabsorbe: 3-7% del Na, agua, Ca, P y HCO3 y Mg filtrados.2 tipos de células
Células principales: canales Na/K Células intercalares: H ATPasa (secretar hidrogeniones)
Aldosterona: mineralocorticoides; reabsorbe Na; excreción K y H
TUBULO COLECTOR Reabsorción de H2OCanales específicos: vasopresina---acuaporinas 2 Péptido natriuretico auricular----provoca diuresis
Células intercaladas del tipo A: Secretan iones de H, resorción de HCO3, Reabsorben K.Células intercaladas del tipo B: Reabsorben Cl (estimulada por la deficiencia de éste); Secretan HCO3 (estimuladas por el incremento del pH extracelular).
HORMONA LUGAR DE ACCIÓN EFECTOSAldosterona T. Colector ↑ Reabsorción de ClNa, ↑ Secreción
de K+Angiotensina II T. Proximal, porción gruesa
ascendente,T. distal
↑ Reabsorción de ClNa, ↑ Secreción de H-
Hormona antidiurética T. distal y T. Colector ↑ Reabsorción de H2OPéptido auricular natriurético T. distal y T. Colector ↓ Reabsorción de ClNaHormona paratiroidea T. Proximal, porción gruesa
ascendente,T. distal
↓ Reabsorción de PO4, ↑ Reabsorción de Ca++
FARMACOLOGIA DE
DIURÉTICOS OSMÓTICOS
Mecanismo primario
Mecanismo secundario Como soluto irreabsorvible disminuye reabsorción de agua en tubo contorneado proximal
1
BALANCE HIDROELECTROLITICO
RECORDAR Nuestro contenido acuoso es 60% del peso corporal
Ejemplo: Persona 70 Kg = 42 litros de agua
2/3 INTRACELULAR 28 L
1/3 EXTRACELULAR 14 L
15%INTERSTICIAL
40%
20%
60%
Es el resultado de comparar el volumen y composición, tanto de los líquidos recibidos como perdidos, enmarcado esta comparación dentro de un periodo determinado, habitualmente 24horas.
LA COMPOSICIÓN DEL LIQUIDO INTRACELULARCATIONES (mEq/L) ANIONES (mEq/L)
Sodio 10 (9-11) Bicarbonato 10 (9-11)Potasio 150 (145-155) Fosfato y sulfato 150 (145-155)
Magnesio 40 (38-42) Proteínas 40 (38-42)cloruro 10 (9-11)
PERDIDASPULMONES 1000mlORINA 1200-1500 mlHECES 200mlTOTAL 2800-2700 ml (aprox.)
COMPOSICIÓN MEDIA DEL EXTRACELULARCATIONES (mEq/L) ANIONES (mEq/L)
Sodio 140 (135-145) cloruro 102 (98-106)Potasio 4 (3,5-5) Bicarbonato 24 (22-26)calcio 5 (4,5-5,3) Fosfato y sulfato 3,5 (2-5)Magnesio 1,5 (1-2) Aniones orgánicos 4,5 (3-5)
Proteínas 18 (15-20)
GANANCIASAGUA EXÓGENA 2500ml 1000 ml ALIMENTOS
1500 ml LIQUIDO ORALESAGUA ENDÓGENA 300mlTOTAL 2800ml - 2700(aprox.)
0.5 – 1.5 gr/Kg/30 min
DIURÉTICOS PERDEDORES DE K
DIURÉTICOS AHORRADORES DE
MANITOL, ISOSORBIDE, GLICERINA
Aumenta flujo sanguíneo medular generando hipotonicidad y disminución de reabsorción de agua en rama delgada descendente
TOXICIDAD Cefalea, Náusea, Vómito
TERAPÉUTICA: Diurecide manitol al 20%
Dosis de prueba 200 mgr/Kg/5 min
Hipertensión craneal
2 Diurético de túbulo distal Tiazida, sulfanamidico
Mecanismo de acción: Inhibe la bomba simporte de Na+ y Cl-
Aumentan eliminación de K+, H+
Disminuyen secreción de Ca++
Diurético de asa: furosemida, bumetanida
Inhibe la bomba simporte de Na+, K+ y 2Cl- Mecanismo de acción:
Asa de henle rama ascendente porción gruesa
Aumentan eliminación K+, H+, HCO3-.
Bloqueo de los canales epiteliales de Na+ Triamtireno, Amilorida
Antagonistas de la Aldosterona Espironolactona
Túbulo corteado distal
ORGANO BLANCO: RIÑON
Hiperaldosteronismo, cirrosis hepática
3
Actúa en la parte distal de la nefrona
Aumenta eliminación: Na+, HCO3-, Ca++
Disminuye secreción: K+, H+, NH4+
Vida media: 16 horas
Contraindicado insuficiencia renal
Solo tiene presentación oral
Indicado
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
Esto se da mediante la bomba antiportador Na – H+ que transporta H+ hacia la luz tubular en intercambio de Na.
En la luz el H+ reacciona con el HCO3 y se forma ácido carbónico que se descompone en CO2 y H2O en presencia de la anhidrasa carbónica.
4
FARMACOCINÉTICA:
Administración
.Aproximadamente el 20% de la dosis se excreta en las heces
5 minutos
Atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche materna
La semivida plasmática
Vía oral
Intravenosa
La diuresis se inicia30-60 minutos
0.5 a 1 horaDIURÉTICO DE ASA
ORGANO BLANCO: RIÑON
FUROSEMIDA FARMACODINAMIA
Mecanismo de acción: Inhibe la bomba simporte de Na+, K+ y 2Cl-
No es un antagonista de la aldosterona.
ASA DE HENLE RAMA ASCENDENTE PORCIÓN GRUESA
Aumentan eliminación K+, H+, HCO3-.
ORGANO BLANCO: RIÑON
INDICACIONES A veces se usa en el tratamiento de hipercalcemia e hiperkaliemia severa, apoyada por una adecuada rehidratación
Edema asociado a insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal,síndrome nefrótico
Hipertensión arterial.
En edema cerebral o agudo de pulmón, cuando se requiere una diuresis rápida (por vía parenteral).