Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica 1
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 2
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Definición:
– Es la enfermedad producida por la agresión de ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares en aquellas partes del aparato digestivo que están expuestas al jugo gástrico que resulta de un desequilibrio entre los factores agresores y los protectores de la barrera mucosa. Se localiza principalmente en duodeno, estomago y, con menor frecuencia, en el esófago terminal.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 3
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
Es un conjunto de padecimientos del aparato digestivo, en la cual la sobreproducción de ácido es el factor común. Se encuentran en este grupo a la esofagitis, gastritis, duodenitis.
ulcera gástrica y duodenal
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 4
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Histología:
–El fundus gástrico esta formado por epitelio altamente especializado que se encarga de la secreción de ácido clorhídrico, pepsina y factor intrínseco.–El antro tiene en su mucosa células encargadas de la secreción de gástrina, la que es regulada por la liberación vagal de acetilcolina y el ph del antro.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 5
CUANTOS Y CUALES TIPOS DE CELULAS EXISTEN EN EL ESTOMAGO?
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 6
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 7
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 8
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. La glándula gástrica esta compuesta por
seis tipos de células:– 1.- Células mucosas superficiales: proveen
protección contra los ácidos gástricos, además de una secreción alcalina a base de sodio.
– 2.-Células mucosas del cuello, que tienen un efecto buffer sobre los ácidos
– 3.- Células de la base: progenitoras.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 9
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
– 4.-Células parietales: encargadas de la secreción de ácido clorhídrico, mediante:
Estimulación nerviosa vagal. Endocrina, principalmente de gastrina local (histamina).
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 10
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
5.-Células principales: son responsables de la secreción de pepsinógeno en forma de proenzima. Estas enzimas son activadas por el bajo ph luminal (2.5) , e inactivadas por el ph superior a 6 que existe a la entrada del duodeno.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 11
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. 6.- Células endócrinas:
– Secretoras de gastrina, serotonina, histamina.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 12
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Células del antro:
– Células superficiales– Células del cuello– Células G. (productoras de gastrina)
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 13
FASES DE LA SECRECIÓN ACIDA.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 14
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 15
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Estimulación en la secreción de ácido
gastrico:– Fase Cefálica: se inicia con la visión,
degustación, masticación y deglución. Esta mediada por la estimulación vagal directa de secreción de gastrina.
– Fase Gástrica: interviene el estímulo mecánico y químico, que inducen la secreción de gastrina.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 16
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
– Fase Intestinal: Está relacionada con la distensión luminal duodenal y asimilación de los nutrientes.
– La gastrina es el más potente mediador de la secreción ácida, y está controlada por un mecanismo de retroalimentación negativa, de acuerdo al cual la gastrina aumenta cuando el ph intraluminal es alto y disminuye cuando el ph es bajo.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 17
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
Al llegar el bolo alimenticio al duodeno este se encuentra acidificado, lo cual estimula la secreción de secretina, que se encarga de inhibir la secreción gástrica de ácido.(mediante inhibición directa de gastrina).
CUALES SON LOS LLAMADOS MECANISMOS DE DEFENSA GASTRICA.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 18
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 19
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 20
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Mecanismos de defensa de la mucosa
gástrica:– Barrera mucosa– Bicarbonato– Recambio celular– Restitución del epitelio– Circulación– Factores de crecimiento
– Prostaglandinas.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 21
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Agentes agresores intrínsecos:
– Acido clorhídrico.– Pepsina.– Sales biliares.– H.pylori.
Extrinsecos:
Aines. Stress. Tabaquismo Etilismo.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 22
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 23
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Patologías consideradas dentro de la
Enfermedad Ácido-Péptica:
– ERGE– Gastritis– Ulcera Gástrica– Ulcera Duodenal– Duodenitis
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 24
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Síntomas comunes:
– Pirosis– Epigastralgía– Dispepsia– Distensión Abdominal– Sensación de plenitud posprandial– Meteorismo.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 25
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 26
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Gastritis.
– Definición: Es la inflamación de la mucosa gástrica que se
presenta en respuesta a diferentes factores.
Gastropatía.
Anomalías histológicas como daño epitelial o vascular, pero con inflamación ausente o leve.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 27
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 28
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 29
Clasificación de la Gastritis Cronica de Sydney:– Tipo Factores Etiológicos Sinónimos– No Atrofica H.Pylori Superficial
• Antral Difusa
• Folicular•
Hipersecretora• Tipo B
– Atrofica – Autoinmune Autoinmunidad Corporal Difusa– Asociada a A. Pern.– Tipo A– Multifocal H. Pylori Ambiental– Dieta Metaplasica– ¿Factores Ambientales? Tipo AB – Formas Especiales– Química Irritación Química Reactiva– Bilis De Reflujo– AINE AINE
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 30
TIPO FACTORES ETIOLOGICOS SINÓNIMOS Por Irradiación Irradiación Linfocitíca ¿Idiopática? Varioliforme Mecanismo Inmune A. a Enf. Celiaca Gluten Fármacos H. Pylori Granulomatosa No Inf. Enf. De Crohn Granulomatosa Sarcoidosis Sind. De Wegener Cuerpos extraños Eosinofilica Alergia Alimentaria Alérgica ¿Otras Alergias? Otras Gastritis Inf. Bacteria Flemonosa Virus Hongos Parásitos
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 31
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 32
GASTRITIS ATROFICA
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 33
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 34
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Cuadro Clínico:
– Dolor epigástrico– Distensión abdominal– Pirosis– Intolerancia a los irritantes– Meteorismo y flatulencia
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 35
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Métodos diagnosticos:
– Serie Esofago-gastro-doudenal– Endoscopia– Estudios específicos de acuerdo a etiología.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 36
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.
– La Ulcera péptica es una perdida de la integridad de la mucosa gastro-intestinal de forma redonda u oval, de dimensiones variables, que se extiende hasta la muscularis mucosae generalmente. Se encuentra con más frecuencia sobre la curvatura menor del estómago,antro y bulbo duodenal.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 37
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Epidemiología:
– Es de distribución universal, más frecuente en el duodeno que en el estómago, su prevalencia es de 1 a 2%. Más frecuente en hombres que en mujeres .
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 38
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Factores de riesgo:
– Herencia– tabaquismo– Insuficiencia renal crónica– Quemaduras graves– Aclorhidria– Estrés– Cafeína– Alcohol– Grupo sanguineo O
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 39
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Etiología y enfermedades asociadas.
– Frecuentes:
– Helicobacter Pylori– AINES
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 40
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Menos frecuentes.
– Hipersecreción ácida– Gastrinoma– Sindrómes mieoloproliferativos con basofilia– Hiperplasia, hiperfunción de células G antrales– Idiopatica– Virales, herpes simple tipo I, citomegalovirus– Obstrucción duodenal (anillo congenito,páncreas anular– Insuficiencia vascular (cocaína)
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 41
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Clasificación de Johnson modificada.
– Tipo I. Lesión localizada en la curvatura menor, cerca de la cisura angularis.
– Tipo II. Ulcera gástrica asociada a Ulcera duodenal.
– Tipo III. Ulcera Gástrica prepilórica.– --------------------------------------------------------------------– Tipo IV. Ulcera Gástrica alta (cercana al fondo)
– Tipo V. Estómago con ulceras múltiples.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 42
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 43
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Cuadro Clínico.
– Ulcera Gástrica:
Dolor epigastrico pre-pandrial Sensación de “vacío” Meteorismo Distensión abdominal Mejora con los alimentos.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 44
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Ulcera Duodenal.
– Dolor en epigastrio– Hambre dolorosa – Dolor Post-pandrial
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 45
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Métodos diagnósticos:
– Serie Esofago-Gastro-Duodenal– Endoscopía– Estudios etiologicos.
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 46
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Métodos diagnósticos para H. Pylori:
– Métodos Directos: Prueba de la ureasa rápida o de aliento espirado con
urea ( estándar ) Gram Cultivo Serologico Histologico(biopsia)
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 47
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 48
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 49
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 50
Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica. Complicaciones:
– Sangrado. Obstrucción. Hematemesis Oclusión o suboclusión Melena intestinal
– Perforación. Dolor Intenso Abdomen Agudo
G R A C I A S
Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 51