7/23/2019 Frac Tura de Pelvis y Cad Era
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FRACTURAS DE PELVIS Y
CADERA
DR. SERGIO CAMACHO R2
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ANATOMIA
Diferencias entre adulto y nio:
Mayor capacidad para absorber energa
Mayor elasticidad de articulaciones
Posibilidad de arresto del crecimiento
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ANATOMIA
Centros de osificacin
primaria:
Ileon,isquion,pubis
Confluyen en el cartlago
trirradiado el cual se osifica
a los 16-18 aos
Centros de osificacin
secundaria: EIAS,tubrculo del
pubis,espina isquitica,ala
del sacro
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GENERALIDADES
Las fracturas del anillo plvico tienen un
alto ndice de complicaciones
Inmediatas: peligro de muerte
Tardas: discapacidad
Alta energa
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EXAMEN CLINICO
Exploracin general
ABC
Estabilizar al paciente Exploracin fsica
Observar lesiones de tejidos blandos
Destout: hematoma inguinal o escrotal
Roux:disminucin de la distancia del t.mayor a snfisis Earle:hematoma o dolor al examen rectal
Palpar las prominencias seas
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EVALUACION RADIOGRAFICA
AP de pelvis
Inlet
Integridad pelvisverdadera y
articulacin SI
Outlet
Desplazamientosverticales
TAC
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EVALUACION RADIOGRAFICA
AP de pelvis
Inlet
Integridad pelvisverdadera y
articulacin SI
Outlet
Desplazamientosverticales
TAC
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EVALUACION RADIOGRAFICA
AP de pelvis
Inlet
Integridad pelvisverdadera y
articulacin SI
Outlet
Desplazamientosverticales
TAC
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EVALUACION RADIOGRAFICA
AP de pelvis
Inlet
Integridad pelvisverdadera y
articulacin SI
Outlet
Desplazamientosverticales
TAC
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CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS PELVICAS
Quinby
Tile
Watts
Bryan y Tullos
Trunkey
Torode
Key y Conwell
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KEY Y CONWELL
Tipo I: No interrumpen la continuidad del
anillo plvico
Tipo II: Ruptura simple del anillo plvico
Tipo III: Ruptura doble del anillo plvico
Tipo IV: Fracturas de acetbulo
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TIPO I
A)Fracturas por avulsion
1)EIAS
2)EIAI
3)Tuberosidad isquitica
B)Fracturas de pubis o isquion
C)Fracturas del ala del iliaco
D)Fracturas del sacro o cccix
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FRACTURAS POR AVULSION
Relacionadas con
actividades atlticas al
producirse contracciones
vigorosas de lasinserciones tendinosas
Principalmente ncleos
de osificacin secundaria
Predominio masculino
Incidencia del 13.4%
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MECANISMO DE LESION
EIAS: Traccin delsartorio con la cadera enextensin y la rodilla en
flexin EIAI: Traccin del recto
anterior con la caderahiperextendida y la rodillaen flexin
Tuberosidad isquitica:traccin de losisquiotibiales
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MECANISMO DE LESION
EIAS: Traccin delsartorio con la cadera enextensin y la rodilla en
flexin EIAI: Traccin del recto
anterior con la caderahiperextendida y la rodillaen flexin
Tuberosidad isquitica:traccin de losisquiotibiales
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MECANISMO DE LESION
EIAS: Traccin delsartorio con la cadera enextensin y la rodilla en
flexin EIAI: Traccin del recto
anterior con la caderahiperextendida y la rodillaen flexin
Tuberosidad isquitica:traccin de losisquiotibiales
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FRACTURAS DE PUBIS O ISQUION
Son fracturasestables
Consecuencia de altaenerga
Incidencia :33%(pubis)
raras(isquion) Presentan lesiones
asociadas
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FRACTURAS DEL ALA DEL ILIACO
Duverney 1751
Incidencia del 18%
Trauma directo sobreel ala del iliaco
Imita patologa
intraabdominal
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FRACTURAS DE SACRO Y COCCIX
Incidencia del 4.5%
Posibilidad de lesinneurolgica
Sospecha clnica sinevidencia radiogrficase debe tratar comofractura
Evitar manipulacinrectal
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TRATAMIENTO
TIPO I
Reposo en cama
Analgesia
Apoyo con muletas si existe sintomatologa
Resolucin del cuadro 3-6 semanas
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TIPO II
A)Fracturas de dos ramas ipsilaterales
B)fracturas cerca de o subluxacion de la
snfisis del pubis
C)fracturas cerca de o subluxacion de la
articulacin sacroiliaca
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GENERALIDADES
Son debidas a la movilidad de la snfisis
del pubis y de la articulacin sacroiliaca
Generalmente no desplazadas
Si se presenta desplazamiento
significativo buscar fracturas asociadas o
lesin de articulaciones
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FRACTURA DE DOS RAMAS
IPSILATERALES
Aunque se consideran
fracturas estables
pueden provocar lesin
intrabdominal ovesical(10%)
Incidencia del 8.2%
Predominancia del lado
izquierdo Descartar fracturas
asociadas(40%)
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FRACTURAS CERCA DE O SUBLUXACION DE
LA SINFISIS DEL PUBIS
Raras en forma
aislada
Incidencia del 4% Evaluacin
radiogrfica difcil
Compresin lateral
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FRACTURAS CERCA DE O SUBLUXACION DE
LA ARTICULACION SACROILIACA
Muy raras en forma
aislada
Cuando se presentanse asocian a fracturas
del arco anterior del
anillo plvico
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TRATAMIENTO
TIPO II
Reposo en cama
Analgesia
Apoyo asistido con muletas
4-8 semanas
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TIPO III
A)Fractura vertical de 4 ramas con
desplazamiento
B)Doble fractura vertical anterior y posterior
(Malgaigne)
C)Fracturas mltiples graves
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FRACTURA DE CUATRO RAMAS
Arco anterior flotante
Fracturas inestables
3% de incidencia
Remodelan sinimportar el grado dedesplazamiento
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FRACTURA DE MALGAIGNE
1859
Incidencia del 8.2%
Fractura de ambas ramas
pubicas mas fractura
ipsilateral del ilion o
luxacin sacroiliaca
Inestabilidad hemipelvica
Producida por
compresin AP-lateral
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FRACTURAS MULTIPLES GRAVES
Difcil de clasificar en
otros grupos Distorsin plvica severa
con mltiples fracturas
del anillo plvico
Hemorragia importante Alta incidencia de muerte
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TIPO IV
A)Pequeo fragmento asociado a luxacinde la cadera
B)Fractura linear asociada a fx nodesplazada de la pelvis
C)Fractura linear asociada a inestabilidadde la articulacin de la cadera
D)Fractura asociada a luxacin central delacetbulo
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GENERALIDADES
Raras en forma aislada
Incidencia del 5-11%
Lesin del cartlago triradiado en 15-20%de las fracturas plvicas y en el 26% de
las acetabulares
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MECANISMO DE LESION
El tipo de fracturadepende de la posicinde la cabeza femoral al
momento del impacto Rotacin
externa:columnaanterior
Rotacin
externa:columnaposterior
Aduccion:domo
A
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MECANISMO DE LESION
El tipo de fractura
depende de la posicin
de la cabeza femoral al
momento del impacto Rotacin
externa:columna anterior
Rotacin
externa:columnaposterior
Aduccion:domo
P
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VALORACION RADIOGRAFICA
AP de pelvis
Alar
Obturatriz
TAC
TAC tridimensional
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TRATAMIENTO
Patrones de lesin al
cartlago trirradiado
Epifisiolisis tipo I y II de
Salter:pronostico favorablecon crecimiento acetabular
adecuado
Epifisiolisis tipo V de
Salter:pronostico
desfavorable presentandodisplasia acetabular e
inestabilidad articular
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TRATAMIENTO
Tipo A: reposo en cama,apoyo parcial asistidocon muletas,analgesia
Tipo B:si se asocia a fx inestables de pelvis seutiliza traccin esqueltica,si no,reposo en camay traccin cutnea
Tipo C:traccin esqueltica,si existeincongruencia articular mayor a 2mm RC+OS
Tipo D: traccin esqueltica longitudinal ylateral,si la reduccin es inaceptable RC+OS
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LESIONES ASOCIADAS
Mortalidad global 9-20%
Remotas(39%) TCE(61%)
T.Trax(9%)
T.Abdominal(11%)
Locales
Piel y tejidos blandos A.Genitourinario(5%)
Lesin neurolgica(2%)
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COMPLICACIONES
Menos frecuentes que en el adulto
Perdida de la reduccin
No uninArtrosis postraumtica
Mala unin
Cierre prematuro del cartlago trirradiado
Miositis osificante
Asimetra plvica
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MECANISMO DE LESION
Traumatismos de baja energa o triviales
Lesiones atlticas
Cadas de alturaAccidentes auto VS peatn
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MECANISMO DE LESION
Posterior: rodilla y cadera en flexin
Aduccion = luxacin pura
Abduccion = fractura de reborde posteriorAnterior: impacto en la cara posterior del
muslo con la cadera en abd y rotacinexterna
Central: traumatismo directo sobre eltrocnter mayor
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DIAGNOSTICO
Examen fsico:
Posterior: flexin,aduccion y rotacin interna
Anterior: flexin,abduccion y rotacin externa Central: acortamiento de la extremidad
Valorar piel y tejidos blandos
Pulsos Funcin sensitiva y motora
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VALORACION RADIOGRAFICA
AP de pelvis
TAC
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TRATAMIENTO
Reduccion cerrada deurgencia bajo anestesiageneral Allis
Stimson
Bigelow
Reduccin abierta Incapacidad para
reduccin Diagnsticos tardos
Fracturas luxacin
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TRATAMIENTO POSTREDUCCION
Traccin cutnea
7 das a 6 semanas
Reposo en cama Proteccin de la marcha
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COMPLICACIONES
Lesiones neurolgicas(8-19%)
3:1 en las fracturas luxacin
Lesin incompleta por traccin
Recuperacin funcional a las 4 semanas
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COMPLICACIONES
Artrosis postraumtica
Incidencia variable
Luxacin pura: 15%
Fractura luxacin:25%
Fractura de cabeza femoral:50%
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FRACTURAS DE FEMUR
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FRACTURAS DE FEMUR
PROXIMAL
Poco frecuentes
Constituyen menos del 1% de todas las
fracturas de fmur Comparativamente con el adulto 1:300
Edad media 9 aos
Predominio masculino
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MECANISMO DE LESION
Traumatismos de alta energa
Cada de grandes alturas
Accidentes automovilsticosAccidentes auto VS peatn
Traumatismos de baja energa
Condicin patolgica persistente Neoplasia,osteogenesis imperfecta,displasia
fibrosa
Abuso infantil
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CLASIFICACION
Whitman
Delbet 1907
Colonna 1929
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CLASIFICACION DE DELBET
Tipo I: transepifisiaria A: No desplazada
B: Desplazada
Tipo II: transcervical
Tipo III: basecervical
Tipo IV:intertrocanterica
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CLASIFICACION DE DELBET
Tipo I: transepifisiaria A: No desplazada
B: Desplazada
Tipo II: transcervical
Tipo III: basecervical
Tipo IV:intertrocanterica
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CLASIFICACION DE DELBET
Tipo I: transepifisiaria A: No desplazada
B: Desplazada
Tipo II: transcervical
Tipo III: basecervical
Tipo IV:intertrocanterica
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FRACTURAS TRANSEPIFISIARIAS
Menos frecuente
Incidencia del 1%
Desprendimiento agudo
traumtico parcial (IA) ototal con luxacinasociada (IB)
Epifisiolisis tipo I deSalter
Presentan necrosisavascular en el 70% delos casos
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FRACTURAS BASECERVICALES
Ocupa el segundo
lugar de frecuencia
Incidencia del 31% Presentan necrosis
avascular en el 30%
de los casos
FRACTURAS
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FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
Representan el 11%
de las fracturas
Presenta menorndice de
complicaciones
Frecuentemente
presenta conminuciony desplazamiento
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CUADRO CLINICO
Dolor en regin inguinal
Incapacidad funcional
Extremidad en aduccion y rotacinexterna
Acortamiento/desplazamiento
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VALORACION RADIOGRAFICA
AP de pelvis
Lateral de cadera
Artrografa (menores de 18 meses)
Ultrasonido
TAC
RMN
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NECROSIS AVASCULAR
Es la complicacin mas comn
En forma global se presenta en el 40% de
los casos IA:50%
IB:80-100%
II:30-50%
III:27%
IV:14%
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NECROSIS AVASCULAR
Su incidencia se encuentra directamente
ligada a la magnitud del traumatismo
inicial Se presenta mas frecuentemente en
pacientes mayores de 10 aos
Se aprecian cambios radiogrficos dentrodel primer ao (6 semanas-9 meses)
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CAMBIOS RADIOGRAFICOS
Esclerosis de la
cabeza femoral
Ensanchamiento del
espacio femoral
Fragmentacin
Deformidad
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CLASIFICACION
Ratliff
Se basa en el rea denecrosis
Tipo I:Involucro total y
colapso de la cabezafemoral
Tipo II:Aumento de ladensidad epifisiaria,mnimocolapso de la cabezafemoral
Tipo III:Sin involucro de lacabeza,aumento de laesclerosis en el cuelloapartir de la lnea defractura hacia la fisis
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TRATAMIENTO
La mayora de los pacientes tienen pobresresultados
No existe tratamiento exitoso e incluyen: Reposo en cama
No apoyo
Liberacin de tejidos blandos
Artrodesis
Osteotomas
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ARRESTO DEL CRECIMIENTO
Incidencia del 14-62%
Mayor en fracturas desplazadas
Lesin de fisis con tornillo?
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PSEUDOARTROSIS
Incidencia del 4-10%
Diagnostico tardo
Reduccin inadecuada Desplazamientos secundarios
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COXA VARA
Relacionada con el tipo de tratamiento
Mas frecuente en las reducciones cerradas
Incidencia del 14-35% Discrepancia de longitud
Alteracin de la marcha
Cambios degenerativos
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TRATAMIENTO
Tipo I: Reduccin anatmica y fijacin con
clavos roscados o tornillos canulados
Tipo II: Reduccin anatmica mas fijacin Tipo III: No desplazadas-yeso en abd
Tipo IV: Nios yeso en abd,adolescentes
DHS
Desplazadas- reduccin cerrada y fijacin