Belén Persiva Belén Persiva SauraSaura
C.S. RafalafenaC.S. RafalafenaSeptiembre 2011Septiembre 2011
DEFINICIÓN:Secreción láctea glándula mamaria:
Fuera del período puerperal. Más allá de 6 meses tras el parto de una madre
no lactante.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Exudado purulento: Infección bacteriana. Exudado serosanguinolento: descartar
neoplasia. Exudado verde o mucoide: enfermedad
fibroquística. Exudado sebáceo: Pseudosecreción.
La galactorrea es producida por una alteración de la fisiología de la producción de prolactina:
Por incremento de factores liberadores.
Por fallo de la inhibición de su producción.
Por producción autónoma.
Sin embargo hay casos de:Galactorrea con PRL normal.Hiperprolactinemia sin Galactorrea.
Que valores se consideran Hiperprolactinemia? En dos determinaciones:
♀ > 25 microgrs/l. ♂ > 20 microgrs/l.
Idiopáticos (50%): diagnóstico de exclusión. Tumores hipofisarios productores de PRL (Prolactinomas). Fármacos: neurolépticos, antidepresivos, antihipertensivos
(metildopa, reserpina), opiáceos, antieméticos, cimetidina, lansoprazol, anovulatorios, verapamilo.
Enfermedades endocrinas: Hipotiroidismo primario, Enf. Addison, Enf. Cushing.
Estimulación mecánica repetida. Insuficiencia renal crónica. Cirrosis hepática. Traumatismos o cirugía torácicos. Infecciones locales: mastitis, herpes zoster. Procesos hipotalámicos: tumores, sarcoidosis, meningitis,
hidrocefalea, lesiones vasculares,… Silla turca vacía. Otras: ovario poliquístico, carcinoma suprarrenal feminizante,
hipertiroidismo, lesión medular, adenomas cromófobos, producción ectópica de PRL o HPL (carcinoma broncógeno, hipernefroma, ola hidatiforme, coriocarcinoma, teratoma ovárico).
Disfunción gonadal: la hiperPRL inhibe la secreción de Gn-RH en el hipotálamo.
Mujer: amenorrea, irregularidades menstruales e infertilidad.
Hombre: disminución de la libido, impotencia, oligospermia, disminución niveles séricos de testosterona, infertilidad.
Hirsutismo, acné.
En ambos sexos: progresiva pérdida de densidad mineral ósea.
Sd. neurológico, por el efecto masa de tumores hipofisarios: cefaleas, defectos campimétricos.
Confirmación con exploración física.
Buscar signos y síntomas enf. causales.
Descartar fármacos.Test de Gestación.
Niveles de PRL
Elevados Normales
Elevados Tranquilizar paciente.Descartar manipulación.Considerar tratamiento.
Determinar PRL cada 2-3
años.
> 200 20-200Hormonas tiroideas.
Función hepática.Función Renal.
Hipotiroidismo.Insuficiencia Renal
Insuficiencia hepática
Otras causas.Idiopática.
IT EndocrinoRMN silla
turca.
Tumor hipofisario.
Repetir
No
Sí
Alterados
Normales
+ -
Realizar extracción previo reposo de 30 minutos.
Separar la extracción de la muestra (venopunción no traumática) al menos 1h de: Cualquier exploración mamaria. De la ingesta (se recomienda ayuno previo de
12h). Del despertar.
Confirmar en 2-3 determinaciones separadas en 15-20 minutos. (debido a la secreción pulsátil, estrés de extracción).
El papel del MAP en la galactorrea es principalmente diagnóstico y el tratamiento se realizará en colaboración con el sector especializado.
El tratamiento de la hiperprolactinemia, deberá ser causal siempre que sea posible: secundario a fcos, hipotiroidismo...
En pacientes con hiperprolactinemia idiopática sin amenorrea y sin deseo de gestación, no es necesario el tratamiento.
Pacientes con galactorrea aislada y PRL normal, no precisan tratamiento excepto si: Galactorrea muy molesta. Hipogonadismo. Osteoporosis.
Mujeres jóvenes con hiperprolactinemia y amenorrea deben realizar tratamiento precoz para evitar riesgo de osteoporosis.
Agonistas dopaminérgicos: Normalizan cifras de PRL. Normalizan función gonadal. Consiguen reducción tamaño tumoral.
Bromocriptina: Más segura en caso de embarazo. Más económica. De elección en casos de infertilidad secundaria a
aumento PRL.
Cabergolina: Menos efectos secundarios. Parece más eficaz para normalizar PRL y restaurar
función gonadal. Indicado en casos de intolerancia o resistencia a la
bromocriptina. No autorizada durante embarazo.
Bromocriptina:- Dosis de inicio:1.25 – 2.5 mg/ día. - Aumentos de 2.5 mg cada 7 días hasta respuesta terapéutica favorable.- Dosis mantenimiento: 2,5 – 10 mg/ día, repartidos en 1-3 tomas
Cabergolina: Supresión de la lactancia:
Para inhibir la lactancia fisiológica: dosis única de 1 mg el día después del parto.
Para suprimir la lactancia establecida 0,25 mg/12h durante 2 días.
Hiperprolactinemia: dosis inicial 0,25 mg 2 veces por semana (separadas 3-4 días) y aumentar 0,5 mg semanalmente hasta una dosis habitual de 0,25-1 mg 2 veces por semana.
El tratamiento de debe mantener un periodo mínimo de 6 meses, 1 año, 3 años según autores.
Seguir controles PRL tras retirada de tratamiento.
Secreción pulsátil de PRL a tener en cuenta en la extracción.
Sospechar enfermedad hipofisaria-hipotalámica ante cualquier hiperprolactinemia una vez descartado:Embarazo, puerperio. Ingesta de ciertos fármacos.HipotiroidismoCirrosis. Insuficiencia Renal.
Tijeras Úbeda M.J, Muñoz García M.C. Secreciones por el pezón. En: Guía de Actuación en Atención Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p.633-635.
Landa Goñi J, Ruiz de Adana Pérez R. Alteraciones Ginecológicas. En: En: Martín Zurro A, Cano Pérez JF, editores. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Madrid: Elsevier España; 2003.p.1086-1087.
Suárez Fernández N. Alteraciones de las pruebas endocrinológicas. En: Guía de Actuación en Atención Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p.1913-1917.
Braunwald E, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana;2002.p.2537-2538.
Servizo Galego de Saúde. ¿Qué es la Galactorrea?. Fisterra. Guías clínicas 2010; 10(11).
Alberta Clinical Practice Guidelines Program. Laboratory testing guideline for investigation of galactorrhea. 2008.
Domínguez Vazquez A.B. Guía de práctica clínica de la galactorrea. Disponible en: www.udmfyc.org/index.php?option=com_docman...
Wallach J. Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio.Barcelona:Masson;1998.p.797-799.
¡GRACIAS¡GRACIAS POR POR VUESTRA ATENCIÓN!VUESTRA ATENCIÓN!