GES 2013
Dra Beatriz HeyermannAbril 2013
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CAMBIOS EN LOS 69 PROBLEMAS.
Problemas con actualización en SIGGES el 1° de Julio
2
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Problemas con Cambios Vigentes en el SIGGES a partir del 1° de Julio
1. Enfermedad Renal Crónica etapa 4-5
2. Cardiopatías congénitas operables
3. Cáncer Cervicouterino4. Cáncer de Mama5. Disrafias espinales6. Artrosis de caderas7. Cáncer de Testículo8. Linfoma del Adulto9. VIH10. Epilepsia del Niño
11. Cáncer Gástrico12. Cáncer de Próstata13. Vicios de Refracción14. Síndrome de dificultad
respiratoria15. Leucemia del Adulto16. Trauma Ocular Grave17. Hipoacusia Bilateral del
Prematuro18. Salud Oral de la
Embarazada19. Hepatitis B20. Hepatitis C
3
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 4
PrestaciónPeritoneo Diálisis1901026 1901126
Prestación Instalación Cateter
Peritoneal
¿Etapa 4 o 5?
SI
NO
Consulta EspecialistaEspecialidad
Código:
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Informe Proceso Diagnóstico
ESTUDIO PRETRASPLANTE
3005004
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Paciente antiguo conEnfermedad Renal Crónica
Seguimiento trasplante Renal
Año 1- a partir Año 2
Orden de Atención
Acceso VascularAutólogo; con Protesis;
Autologo alta complejidad: reparación
Eritropoyetina
SIGGES
Confirmación y Tratamiento retardo oseo
SIGGES
Paciente con Enfermedad Renal crónica
¿Requiere sustitucion o trasplante?
Peritoneodialisis
Orden de AtenciónHemodialisis
Consulta Especialista
Orden de Atención
Prestación Hemodialisis
1901029 1901028
Orden de Atención
Ingreso a lista de espera
PrestaciónTRASPLANTE
Drogas Inmunosupresoras
Rechazo de Trasplante renal
Estudio Donante
Profilaxis Citomegalovirus
Trasplante
¿Requiere sustitución por
rechazo?
Tratamiento Hormona de Crecimiento
¿Se indica trasplante?
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Prevención secundaria
Trasplante?Hemodiálisis?Peritoneodialisis?
Fistula Vs Catéter
Cateter peritoneal Separado de la canasta
1. Enfermedad renal Etapa 4 y 5
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
1. Enfermedad renal Etapa 4 y 5Acceso Vascular dentro de 90 días desde la Indicación (dentro del AUGE)
Nuevas prestaciones:• Se separa el estudio del donante
vivo de la nefrectomía del donante vivo
• Se agrega la instalación de cateter peritoneal
• Se agrega la eco adominal al estudio del rechazo
• Se agregan exámenes de seguimiento en canasta de peritoneodialisis
A cualquier edad:Peritoneodialisis: 21 días desde Indicación MédicaHemodiálisis: 7 días desde la Indicación Médica
Acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera, según indicación médica, aunque no haya requerido diálisisPrestación
Peritoneo Diálisis1901026 1901126
Prestación Instalación Cateter
Peritoneal
¿Etapa 4 o 5?
SI
NO
Consulta EspecialistaEspecialidad
Código:
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Informe Proceso Diagnóstico
ESTUDIO PRETRASPLANTE
3005004
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Paciente antiguo conEnfermedad Renal Crónica
Seguimiento trasplante Renal
Año 1- a partir Año 2
Orden de Atención
Acceso VascularAutólogo; con Protesis;
Autologo alta complejidad: reparación
Eritropoyetina
SIGGES
Confirmación y Tratamiento retardo oseo
SIGGES
Paciente con Enfermedad Renal crónica
¿Requiere sustitucion o trasplante?
Peritoneodialisis
Orden de AtenciónHemodialisis
Consulta Especialista
Orden de Atención
Prestación Hemodialisis
1901029 1901028
Orden de Atención
Ingreso a lista de espera
PrestaciónTRASPLANTE
Drogas Inmunosupresoras
Rechazo de Trasplante renal
Estudio Donante
Profilaxis Citomegalovirus
Trasplante
¿Requiere sustitución por
rechazo?
Tratamiento Hormona de Crecimiento
¿Se indica trasplante?
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
3. Cáncer Cervicouterino
Tamizaje: PAP cada tres años entre los 25 y 64 años: Garantía con realización del examen y resultado. PO de registro tamizaje: 0801101Garantía de seguimiento: 90 días desde Indicación médica (a seguimiento)
Nuevas prestaciones:• Tamizaje: incluye visita de
rescate• Confirmación: técnicas
inmunoihistoquimicas• Se agrega
• canastas de prestación integral de pacientes con Cáncer (equipo multidisciplinario)
• canasta de tratamiento Ca NIE • Se elimina Estudio
histopatológico 0801007 y se deja 0801008
Patologías Incluidas: se eliminan cáncer de glándula de Naboth.
¿Sospecha?o
¿Recidiva?
SINO
Prestación:CONSULTA
Confirmación Diagnóstica Preinvasor
(3101001)
Confirmación Diagnostica Invasor
(3101101
SIGGESSolicitud de
Interconsulta06-301-3
CONSULTA ESPECIALISTA
Patología Cervical (07-301-3)
¿Confirma?
SI
NO
Confirma Cacu Invasor
Pacientes ConfirmadosEn Nivel Secundario
Recidivas
Orden de Atención
Solicitud de Interconsulta
SIGGES
SIGGES
SIGGESSIGGES
SIGGES
SIGGES
Informe Proceso Diagnóstico
Descarte
SIGGES
SIGGES
Consulta EspecialistaEspecialidad
Patología Cervical (07-301-3), Oncología Adulto (07-116-2)
A seguim
iento
Consulta Especialista
SIGGES
Etapificación Cancer cervicouterino
Invasor3101002
Prestación Seguimiento Cancer
Preinvasor3101003
TratamientoQuirurgico Ca
Invasor2003010; 2003014; 2003015; 2003016
Criocoagulacion lesiones de cuello2001016
Conización Cuello Uterino
2003012
Histerectomia Total y/o ampliada
via Abdominal2003010
Cierre de caso
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Papanicolau Sospecha(0801102)
Tipo de Cacu Invasor
Confirma Cacu Pre Invasor
Pre Invasor
Pacientes ConfirmadosEn Nivel Secundario
Recidivas
Patología C
ervical (07-301-3)
PrestaciónQuimioterapi
a3002036; 3002037
PrestaciónRadioterapia
0503000;0503001; 0503002, 0504000; 0505000; 0507001
Prestación Seguimiento Cancer Invasor
3101004
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Papanicolau Tamizaje Procesamiento
(0801101)
c/ 3 años
Tratamientos Adyuvantes
Orden de Atención
SIGGES
Hoja Diariasospecha
Orden de atención
Hoja diariaDescarte
Sospecha fundada
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Orden de AtenciónSIGGES
SIGGES
SIGGES
Atención Integral0903002
La etapificación del cáncer cervicouterino se inicia desde la confirmación diagnóstica y debe ser completada dentro de 20 días
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
3. Cáncer Cervicouterino
Tamizaje:. PO de registro tamizaje: 0801101Screening, cribado o tamizaje: estrategia aplicada sobre una población para detectar una enfermedad en individuos sin signos o síntomas de esa enfermedad. La intención es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad. Esto permite la rápida gestión e intervención con el objeto de reducir los efectos (dolor, fallecimiento) provocados por la enfermedad.
¿Sospecha?o
¿Recidiva?
SINO
Prestación:CONSULTA
Confirmación Diagnóstica Preinvasor
(3101001)
Confirmación Diagnostica Invasor
(3101101
SIGGESSolicitud de
Interconsulta06-301-3
CONSULTA ESPECIALISTA
Patología Cervical (07-301-3)
¿Confirma?
SI
NO
Confirma Cacu Invasor
Pacientes ConfirmadosEn Nivel Secundario
Recidivas
Orden de Atención
Solicitud de Interconsulta
SIGGES
SIGGES
SIGGESSIGGES
SIGGES
SIGGES
Informe Proceso Diagnóstico
Descarte
SIGGES
SIGGES
Consulta EspecialistaEspecialidad
Patología Cervical (07-301-3), Oncología Adulto (07-116-2)
A seguim
iento
Consulta Especialista
SIGGES
Etapificación Cancer cervicouterino
Invasor3101002
Prestación Seguimiento Cancer
Preinvasor3101003
TratamientoQuirurgico Ca
Invasor2003010; 2003014; 2003015; 2003016
Criocoagulacion lesiones de cuello2001016
Conización Cuello Uterino
2003012
Histerectomia Total y/o ampliada
via Abdominal2003010
Cierre de caso
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Papanicolau Sospecha(0801102)
Tipo de Cacu Invasor
Confirma Cacu Pre Invasor
Pre Invasor
Pacientes ConfirmadosEn Nivel Secundario
Recidivas
Patología C
ervical (07-301-3)
PrestaciónQuimioterapi
a3002036; 3002037
PrestaciónRadioterapia
0503000;0503001; 0503002, 0504000; 0505000; 0507001
Prestación Seguimiento Cancer Invasor
3101004
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Papanicolau Tamizaje Procesamiento
(0801101)
c/ 3 años
Tratamientos Adyuvantes
Orden de Atención
SIGGES
Hoja Diariasospecha
Orden de atención
Hoja diariaDescarte
Sospecha fundada
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Orden de AtenciónSIGGES
SIGGES
SIGGES
Atención Integral0903002
PO de registro sospecha: 0801102Diagnóstico: análisis que se realiza para determinar cualquier situación y cuáles son las tendencias. Esta determinación se realiza sobre la base de datos y hechos recogidos y ordenados sistemáticamente.
EN MEDICINA: proceso por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier condición de salud-enfermedad
Este proceso se inicia al momento de la sospecha de una determinada enfermedad o condición de salud y finaliza con la confirmación o el descarte de esta
"enfermedad que no se sospecha no se diagnostica“
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8. Cáncer de Mama
Modificación: Garantía de Diagnóstico: Se aumenta de 30 a 45 días, debido a los tiempos de los exámenes de anatomía patológica complejos
Modificación Seguimiento: 90 días desde la indicación Médica ( a seguimiento)
Se agregan prestaciones:• Mastectomía parcial• Canasta de atención integral• Bifosfonatos y densitometría
asociada a hormonoterapia
Prestación Confirmación cáncer de Mama nivel secundario
3104001
¿Sospecha?¿Recidiva?
SINO
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Prestación:mamografía
PrestaciónEcotomografía
SIGGES
Solicitud de Interconsulta
Patología mamaria03-301-4
Prestación:CONSULTA MÉDICA
especialista
¿Confirma?
SI
NO
Informe Proceso Diagnóstico
Pacientes ConfirmadosEn Nivel Secundario
Recidivas
Orden de Atención
Solicitud de Interconsulta
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Informe Proceso Diagnóstico
Descarte
SIGGES
PrestaciónBiopsia Esterotáxica
1103042
SIGGES
Consulta EspecialistaEspecialidad
Patología mamaria (07-301-4), Oncología Adulto (07-116-2)
A seguim
iento
Consulta Especialista
SIGGES
Prestación Intervención QuirurgicaReconstrucción mamaria
1502052; 1502152
Prestación Seguimiento Cancer de mama
3104003, 3104004
Prestación Intervención Quirurgica200200220020031502052; 1502152
PrestaciónRadioterapia
0504000 0505000 057001
PrestaciónQuimioterapia etapas I, II, III,
IV3002034,
3002135,3002136, 3002137
Prestación
Hormonoterapia
3104002
Cierre de caso
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Prestación:Etapificación
3104101
PrestaciónRadioterapia
Paliativa0505001
Controles y exámenes durante la
Quimioterapia3106104
Tratamientos adyuvantes
Orden de Atención
SIGGES
Atencion Integral
0903002 La etapificación del cáncer de mama se inicia desde la confirmación diagnóstica y debe ser completada dentro de 45 días
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
9. Disrafias Espinales
Se agrega garantía de Acceso y oportunidad de seguimiento para la disrafia abierta:Dentro de 6 meses desde la indicación médica (a Seguimiento)Prestaciones Nuevas:• RNM en confirmación• Potenciales evocados
intraoperatorios sensoriales y motores
• Fonoaudiólogo
Válvula derivativa: cambia plazo desde 90 días desde el nacimiento a desde indicación médica
¿Sospecha?SI
NO
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Control prenatalSIGGES
Solicitud de Interconsulta07-300-1 Obstetricia
Paciente NonatoPrestación:
CONSULTA MÉDICAEspecialista
¿Confirma?
SI
NO
Informe Proceso DiagnósticoDISRRAFIAS ABIERTAS
Orden de Atención
Solicitud de Interconsulta
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Informe Proceso Diagnóstico
Descarte
SIGGES
Consulta MédicaNeurología Infantil (07-115-1); Neurocirugía Infantil (07-208-1);
Cirugía Disrrafia Abierta
1103037
A seguim
iento
Consulta Especialista
¿Sospecha?
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Control postnatal
PARTO
SI
SICNeurología Infantil (07-115-1); Neurocirugía Infantil (07-208-1); Neurocirugía Infantil (20-202)
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Especialista
Confirmación Disrrafia Abierta
1105002
Orden de Atención
Confirmación Disrrafia Cerrada1105001
Intalacion de Derivativas1103132
DISRRAFIAS CERRADAS
SIGGES
Cierre de Caso
SIGGES
SIGGES
Cirugía Disrrafia Cerrada1103047
SIGGES
Evaluación Post Cirugía Disrrafia
Abierta1105003
Evaluación Post Cirugía Disrrafia
Cerrada1105004
SIGGES
SIGGES
Rehabilitación 1º y 2º año disrrafia abierta
Recambio Valvulas derivativas1103132
OA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
16. Cáncer de Testículo
(Considera Ca extragonadal)¿Sospecha? SINO
PrestaciónIntervención Quirúrgica
1902068, 1902069, 1704017; 1703040
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Confirmaciòn 3106001
Orquidectomìa1902068; 1902069, 1703040; 1704017
SIGGES
Solicitud de Interconsulta
Urología (07 800 0) ;Cirugía Adulto (07 200 2)
PrestaciónRadioterapia
0504000 0505000 0507001
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Especialista
¿Confirma?
SI
NO
Informe Proceso Diagnóstico
Pacientes ConfirmadosEn Nivel Secundario
Recidivas
Orden de Atención
Solicitud de Interconsulta
SIGGES
SIGGES
SIGGESSIGGES
SIGGES
PrestaciónQuimioterapia
3002007; 3002207
SIGGES
Informe Proceso Diagnóstico
Descarte
SIGGES
SIGGES
Reemplazo Hormonal 3106002
A
seguimiento
Consulta Especialista
SIGGES
Prestación Etapificación 3106003
Prestación: 1
Prestación: 2
SIGGES
Banco de Espermios3106102
PrestaciónSeguimiento
3106004
Cierre de caso
SIGGES
Tratamientos Adyuvantes
Orden de Atención
SIGGES
Hospitalizacion por Quimio3106103
Se agrega• Estudio histopatológico en las
intervenciones quirúrgicas• Prótesis en la Orquidectomía• Canasta Intervención Quirúrgica
de Testículo: Vaciamiento ganglionar (LALA) POST QUIMIOTERAPIA
• Canasta de quimioterapia protocolo seminoma 1
Se elimina la ecografía testicular en el Vaciamiento ganglionar (LALA)
Remplazo Hormonal: se agrega Testosterona undecanoato
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
18. VIH/SIDA
Se incluye el Diagnóstico dentro de 60 días desde la sospecha
Se simplifican garantías Inicio o cambio precoz: 7 días Inicio o cambio no precoz: 35 días Embarazo: 7 días desde la indicación Recién Nacido dentro de 24 horas
(inmediato) Parto Inmediato desde indicación médica
Se agrega garantía: Suspensión de lactancia materna: dentro
de 24 horas desde el nacimiento (inmediato)
Manual de procedimientos para la detección y diagnóstico del VIH estipula proceso de atención que será parte del
GES a partir del 1° de Julio
¿Indica test elisa por sospecha?
SI
NO
Prestación:CONSULTA MÉDICA
¿Confirma?NO
SIGGES
Test de Elisa3107001
Prestación:Exámen 2
¿Elisa positivo?NO
SI
Confimación VIH ISP
Prestación:Exámen 2
Prestación:Exámen 3
SI
Informe de Proceso Diagnóstico Confirmación
VIH
¿Cierra caso?
TARV Prevención Transmisión
Vertical3107004; 3107204; 31073043107104
TARV Inicio o cambio precoz
3107005; 3107010
Linfocitos CD43107007
Carga Viral
3107006
Genotipificación
3107008
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Hoja DiariaSospecha
(APS y Nivel Secundario)
Hoja DiariaDescarte
SI
Prestación:Exámen 1
Hoja DiariaDescarte
SIGGES
Orden de Atención
(solicitud de inicio/ Cambio TARV
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Cierre de Caso
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Informe de Proceso Diagnóstico Descarte
VIH
Seguimiento Adultos Con
TARV3107315
Seguimiento adultos sin
TARV3107101
Seguimiento RN y niños expuesto31073114
Seguimiento menores
Con TARV3107215
SIGGES
TARV Inicio o Cambio no
precoz3107205; 3107305
Seguimiento Menores Sin
Tarv3107201
Prestaciones nuevas:• Canasta de Diagnóstico• Canasta de atención para
pacientes con y sin TARV
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
22. Epilepsia menor de 15 años
• Se agrega la sospecha a partir del 1° de Julio del 2013: tendrá acceso a evaluación inicial durante 180 días y confirmación diagnóstica
• NUEVA: Garantía de diagnóstico: evaluación por especialista dentro de 60 días desde la derivación
• Garantía de Tratamiento: baja a 7 días desde 30 días.-
¿Sospecha? SINO
Prestación:Tratamiento Nivel
PrimarioAño 1
5402001
Prestación:CONSULTA MÉDICA
SIGGES
Solicitud de Intrerconsulta
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Especialista Hospital 1, 2 3, D, CDT, CRS
¿Confirma epi no refractaria?
SI
NO
Informe de Proceso
DiagnósticoSIGGES
SIGGES
Orden de Atencion
Solicitud de Interconsulta
SIGGES
Prestación:Tratamiento Nivel
PrimarioAño 2
5402002
SIGGES
SIGGES
Prestación:Tratamiento Nivel
SecundarioAño 1
5402003
Prestación:Tratamiento Nivel
SecundarioAño 2
5402004
SIGGES
Cierre de caso
SIGGES
Evaluación Inicial5402101
Informe de Proceso
Diagnóstico
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Prestación:Tipo: CONSULTA
MÉDICA
Personas Mayores de 40 años
¿Sospecha fundadas?Solicitud de Interconsulta
¿Confirma?
Informe Proceso DiagnósticoDESCARTE
NO SI
CONSULTA ESPECIALISTACódigo Prestación: 0101110Especialidad:
01-100-2, 07-105-2, 07-201-2, 07-200-2
NO
SIInforme Proceso
DiagnósticoCONFIRMACIÓN
SIGGES
SIGGES
Casos confirmados demenores de 40 años
SIGGES
Intervención Ca gástrico Incipiente18020232; 6004002; 1802204; 1802104
SIGGES
SIGGES
Test de Ureasa1801037
Gastroduodenoscopìa1801001
Tartamiento Helicobacter Pilory
Intervención Quirurgica Cáncer Gástrico Avanzado1802023; 1802004; 1802012; 1802022;
Ciere de caso SIGGES
Estudio Histopatologico0801007
Etapificaciòn mayores de 40 años0403014; 0403013
SIGGES
Evaluaciòn postquirurgica0101102; 0101104; 0101108; 0101109; 0101110; 0101111; 0101112; 0101113; 1801001; 0404003
27 Cáncer Gástrico
Se elimina la Garantía de Seguimiento
Tratamiento Helicobacter Pylori, se mantiene la canasta con fines de pago en este problema
Se modifican las canastas de tratamiento QuirúrgicoSe cambia Canasta de seguimiento por Evaluación post quirúrgica: no hay seguimiento
Se agrega Etapificación
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
28 Cáncer de Próstata
Etapificación: 60 días desde ConfirmaciónTratamiento: 60 días (antes 120 días) desde etapificaciónPlazo Total : 120 días
PrestaciónTipo: CONSULTA MÉDICA
¿Sospecha?Solicitud de
Interconsulta
CONSULTA ESPECIALISTACódigo Prestación: Tipo Establecimiento:Especialidad:Unidad:
¿Confirma?
Informe Proceso DiagnósticoCONFIRMA
PrestaciónTipo: Consulta especialista
PrestaciónCINTIGRAFÍA
0501103
TAC Pelvis0403016
RADIOTERAPIA0504000; 0507001; 0505000
RATAMIENTO QUIRÚRGICO EXT TU PROSTÁTICO1902057; 1902065; 1902055; 1703038;
Hospitalizaciòn por Quimioterapia
3106203
HORMONOTERAPIA3100602
CONSULTA ESPECIALISTA0101112; 0101102; 0101104; 0101108; 0101109; 0101110; 0101111; 0101113
NO SI
NO
SI
SIGGES
SIGGES
Orden de Atención
Solicitud de Interconsulta
SIGGES
SIGGES
Orden de AtenciónSolicitud de
Interconsulta
Excluyentes
SIGGES
SIGGES
SIGGESSIGGES
Tipo: ANTÍGENO PROSTÁTICO0305070
PrestaciónTipo: BIOPSIACódigo:
PrestaciónTipo: ANTÍGENO PROSTÁTICOCódigo:
Orden de Atenciòn
Cierre de Caso
SIGGES
Se agrega prestación:• Hospitalización
asociada a quimio (no la quimio)
• Reemplazo Hormonal: Flutamida y Biclutamida
• Densitometría ósea• Radioterapia adyuvante
y paliativa
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
29 Vicios de refracción
Entrega de lentes de presbicie desde indicación de profesional de la redNo requiere confirmación diagnóstica por médico
CONSULTA profesional
Sospecha PresbiciaPura? NO
Confirmaciòn Vicio de RefraccionCONSULTA ESPECIALISTA
0101113; 0101110
SIGGES
CONSULTA PROFESIONAL
Confirma?NO
Ingreso Caso AUGE APS
DESCARTADO
Informe Proceso Diagnóstico
DESCARTADO
Excluyentes
Sólo Presbicia
SIGGES
Solicitud de Interconsulta
Ingreso Caso AUGE APSSospecha SIGGES
Orden para Entrega Lentes sólo presbicia
Cierre Automático
SIGGES
Ingreso Caso AUGE APS
CONFIRMADOOtros Vicios
Informe Proceso Diagnóstico
CONFIRMADOOtros Vicios
Excluyentes
Otros Vicios
SIGGES
Orden para Entrega Lentes
Otros Vicios
SIGGES
Cierre Automático
Ingreso Caso AUGE APS
CONFIRMADOPresbicia Pura
Informe Proceso Diagnóstico
CONFIRMADOPresbicia Pura
Excluyentes
SI
Lentes de Presbicie3001101
Lentes de Opticos3001001
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Entrega de lentes dentro de 30 días desde Confirmación diagnostica (antes desde indicación)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
40. Sindrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido
• Tratamiento se inicia en Hospital donde se produce el parto
• Confirmado se deriva a centro especializado para hospitalización antes de 72 horas
¿Sospecha?NO
Solicitud de Interconsulta
SI
SIGGES PrestaciónTipo: HOSPITALIZACIÓNCódigo:0203004; 0203007; 0203008; 0203003; 0203006
SIGGESCONSULTA ESPECIALISTA
Código Prestación: Tipo Establecimiento:Especialidad:Unidad:
¿Confirma?
Informe Proceso DiagnósticoDESCARTE NO
Informe Proceso Diagnóstico
CONFIRMADO
SI
CONSULTA MÉDICA
SIGGES
Pacientes ya confirmados
PrestaciónTipo: HOSPITALIZACIÓNCódigo: 0203004; 0203007; 0203008; 020300; 0203003; 0203006
HERNIA DIAFRAGMÁTICA6040101
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE Y ASPIRACION DE MECONIO
6040201
ASPIRACION DE MECONIOCódigo:6040301
PrestaciónTipo: Enfermedad de la Membrana Hialina: Confirmación y TratamientoCódigo: 6040001
PrestaciónTipo: Hernia Diafragmática: Confirmación y TratamientoCódigo: 6040101
PrestaciónTipo: Hernia Diafragmática: Tratamiento Especializado Con Oxido NítricoCódigo: 6040102
Enfermedad de Membrana Hialina6040001
PrestaciónTipo: Hipertensión Pulmonar Persistente: Confirmación y TratamientoCódigo:6040201
PrestaciónTipo: Hipertensión Pulmonar Persistente, Aspiración de Meconio y Bronconeumonia: Tratamiento Especializado con Óxido NítricoCódigo:6040202
PrestaciónTipo: Aspiración de Meconio: Confirmación y TratamientoCódigo:6040301
PrestaciónTipo:Bronconeumonia: Confirmación y TratamientoCódigo: 6040401
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Hoja Diaria(maternidad)
HERNIA DIAFRAGMATICA- TRATAMIENTO ESPECIALIZADO CON ÓXIDO NÍTRICO
6040102
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE Y ASPIRACION DE MECONIO-TRATAMIENTO
ESPECIALIZADO CON ÓXIDO NÍTRICOCódigo:6040202
BRONCONEUMONIACódigo:6040401
CONSULTA ESPECIALISTA
Cierre de Caso
SIGGES
Se mejoran canastas de Tratamiento (vg):• Surfactante en Aspiración de
meconio• Antibioticos (cefazolina,
vancomicina, cefotaxima, en hernia diafragmática
• Transductor de presión arterial
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
¿Prematuro menor de 1500 gr o 32 semanas?
SI
Prestación:CONSULTA MÉDICA
o Matrona
Rehabilitacion Hipoacusia 1 año
3114304
Informe Proceso Diagnóstico
Confirma
SIGGES
¿Confirma Hipoacusia?
Prestación:CONSULTA Especialista
SI
NO
Implementación Bilateral de Audífono3001002
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
PrestaciónScreening
automatizado3114301
En neonatología
Implante Coclear3114303
Rehabilitacion Hipoacusia 2 año
3114314
SIGGES
Hoja DiariaEn
NeonatologìaNO
Hoja DiariaDescarte
SIGGES
SIGGES
¿Sospecha Hipoacusia?
SI
Solicitud de Interconsulta
ORL
Prestación:CONSULTA Especialista
PrestaciónConfirmación Hipoacusia3114302
NO
Cierre de caso
SIGGES
SIGGES
Informe Proceso Diagnóstico
DEscarta
SIGGES
Rehabilitacion Hipoacusia 3 año
3114315
59 Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
Sospecha con Screening auditivo en Neonatología previo al alta
Implante coclear en 180 días desde Indicación (antes 365)
Se agrega Seguimiento del tercer año
Hoja Diaria en neonatología a todos
los prematuros
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
¿Embarazada Solicita Atención?NO
SISIGGES
HOJA AUGE APS
CONFIRMADO
Cierre de caso
SIGGES
SIGGES
Consulta Profesional Odontòlogo
PrestaciónTratamiento Nivel Primario2701003; 2701005;2701009; 2701113;
2702003; 2702008; 2702007; 2702102; 2702002; 2701013; 2701010; 2101001
PrestaciónTipo: Tratamiento Nivel Secundario2701003; 2701005;2701009; 2701113;
2702003; 2702008; 2702007; 2702102; 2702002; 2701013; 2701010; 2101001
SIGGES
Orden de Atención
SIGGES
66. Salud Oral Integral de la Embarazada
• Alta Integral hasta 9 meses de ocurrido el parto o interrupción del embarazo
SIGGES contará 15 meses desde el ingreso antes de considerar retrasada la atención
Ingreso desde solicitud de Atención
Alta en nivel primario o secundario
Garantía se traspasa con la
OA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
¿Sospecha Hepatitis B crónica?
SI
NO
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Solicitud de Intrerconsulta
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Especialista¿Confirma HB
cronica?
SI
NO
Informe de Proceso Diagnóstico
Confirmación
SIGGES
Evaluación inicial pacientes con Hepatitis Crónica Hep B
Carga Viral0305100
SIGGES
Tratamiento Farmacológico3902008; 3902009; 3902010; 3902011
Evaluación pacientes en
tto con Antivirales
0305210
Evaluación pacientes en
tto con Peginterferón
0305220
Controles a Pacientes sin
Tto Farmacológico0101110; 0101113: 0101102; 0101104
SIGGES
Orden de Atención
SIGGES
SIGGES
Cierre de Caso
Donante de sangre
con tamizaje +
Paciente con hepatitis B
aguda Elisa +
Confirmación Hepatitis B (ISP)
Resultado confirmación HB
Positivo
Negativo
Controles Periódicos
Paciente con hepatitis cronica etiología
desconocidaTamizaje +
Cierre de Caso
SIGGES
SIGGES
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Especialista0101113; 0101110; 0101102;
0101104
SIGGES
68. Hepatitis B crónica
• Evaluación pre tratamiento dentro de 30 días desde confirmación (antes 60 días)
Acceso a hepatitis Crónica
Se elimina garantía de diagnóstico. Ingreso en etapa confirmado
Incluye vacuna para Hepatitis A en evaluación inicial y medición de Antígeno de superficie Hep B en evaluación y control
Se agrega ENTECAVIR a tratamiento farmacológico
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
¿Sospecha hepatitis C Crónica?
SI
NO
Prestación:CONSULTA MÉDICA
SIGGES Solicitud de Intrerconsulta
¿Confirma Hepatitis C Crónica?
SI
NO
Informe de Proceso Diagnóstico
Confirmación
SIGGES
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Especialista
Confimación Hepatitis C
Reacción de Polimerasa en cadena PCR
0305182
SIGGES
Informe de Proceso Diagnóstico
Descarte
Tratamiento Farmacológico
3902012; 3902013; 3902014
Consulta Especialista0101113; 0101110; 0101102; 0101104
SIGGES
SIGGES
Orden de Atención
SIGGES
SIGGES
Cierre de Caso
¿Hay confirmación previa de hepatitis
C?
NO
SI
Donante de sangre
con tamizaje +
Paciente con Hepatitis C Aguda elisa
positivoConfirmación
Hepatitis C (ISP) Resultado confirmación HC
Positivo
Negativo
Controles Periódicos
Paciente con hepatitis cronica etiología
desconocidaTamizaje +
Control a pacientes sin TTO farmacos
0305202
SIGGES
SIGGES
Evaluación Hepatitis Pre-tratamiento
Anticuerpos específicos0305007
Determinación Genotipo Viral
0305201
69. Hepatitis C
• Evaluación pre tratamiento dentro de 30 días desde confirmación (antes 60)
Canasta de control a pacientes sin tratamiento farmacológico
Ingreso en etapa sospecha
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CAMBIOS EN LOS 69 PROBLEMAS.
Problemas de salud Sin cambios en SIGGES el 1° de Julio
26
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
7. Diabetes Mellitus 2
Patologías Incorporadas:Diabetes post pancreatectomía
Pié Diabético: Bota corta de descarga
medidor de glicemia, lancetas y cintas reactivas por un periodo de tiempo delimitado, en DM insulinorequirentes: - Inicio de tratamiento - Descompensación por enfermedades intercurrentes - Ajustes de dosis
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
10. Tratamiento Quirúrgico en Escoliosis
Se agrega Prestaciones:• RNM Columna Dorsal y
Cervical• Atención Kinesiológica
Integral ambulatoria• Transfusión GR en todas las
intervenciones Quirúrgicas
Criterios de Inclusión en NTA
Garantía de tratamiento Quirúrgico baja desde 365 días a 270 días
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
21. Hipertensión arterial
• Garantía de oportunidad de atención con especialista pasa de 90 días a 45 días
Se agrega Canasta de Confirmación:• Consulta Médica y toma de
presión (perfil)
Canastas de evaluación inicial, Tratamiento y Exámenes se unen en UNA sola canasta de Tratamiento
Canastas de evaluación inicial, Tratamiento y Exámenes se unen en UNA sola canasta de Tratamiento
Estatinas, Espinronolactona y AAS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
26 Colecistectomía preventiva del cáncer de Vesícula en personas de 35 a 49 años
Disminuye la garantía de Confirmación de 60 a 30 días
Canasta de Intervención Quirúrgica se divide en dos:• Cirugía Laparoscópica• Cirugía Clásica
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
34. Depresión• Se mejora la definición del problema de acuerdo a Guía
Clínica• Se elimina el trastorno Bipolar
• Consulta especialista dentro de 30 días desde derivación según criterios NTA
• Episodio depresivo Grave o con síntomas psicóticos• Depresión refractaria o resistente a medicamentos• Riesgo suicida
Mejoras canastas en especial medicamentos:Clonazepan (Dep Mod); Escitalopram; Quetiapina; Olanzapina; Modafilino; metilfenidato; Clonazapan; Lorazepan
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
35. Hiperplasia de Próstata
Se elimina concepto de Quirúrgico ya que se agrega el tratamiento Medico
Se agrega garantía 7 días para tratamiento Médico
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
37. Accidente Vascular isquémico
• NUEVA GARANTÍA: Rehabilitación: dentro de 10 días desde la Indicación
Mejora en prestaciones:• Tratamiento: gastrostomia;
warfarina; clopidogrel; HCTZ; Consulta Fono y kine
• Seguimiento: clopidogrel; HCTZ; IECA; estatinas
Prevención de recurrencias
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
43. Tumores Primarios SNCTratamiento: 30 días desde la confirmación diagnóstica (antes indicación Médica)
Control especialista: 30 días desde la indicación Médica)
Confirmación Incluye confirmación de acromegalia y diabetes insípida
Se agregan canastas de Tratamiento Médico• Tu hipofisiarios• Prolactinomas• Acromegalia• Diabetes insipida• Enfermedad Cushing
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
51. Fibrosis Quística
Se agrega Acceso a etapificación pancreática con elastasa fecal
Se incorpora el acceso a tobramicina en la fibrosis moderada
Se agrega• canasta de Inmunización para
fibrosis quística (Antihepatitis A, Antiinfluenza; neumococica 25 Valenta; Antivaricela)
• tratamiento con alendronato para pacientes adultos
• Se agregan TAC de torax, alimento enteral y otros medicamentos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
53. Consumo perjudicial de Alcohol y drogas
Garantía de Inicio de tratamiento, se disminuye de 30 días a 10 días
Tratamiento en dos fases:1. Fase de Tratamiento intensivo y motivación por 3
meses2. Fase de Refuerzo y preparación al alta por 3
meses
Se agrega la visita domiciliaria integral
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
56. Hipoacusia bilateral del adulto mayor
• Se agrega consulta con tecnólogo médico para la Toma de molde para audífono.
• Se incorpora una canasta de seguimiento que incluye control con otorrino, audiometría, control con fonoaudiólogo y recambio de pilas
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
60. Epilepsia del Adulto
• Tratamiento en 7 días desde la confirmación desde 20 días
• Nueva: evaluación por especialista dentro de 60 días desde la derivación
No refractaria
Prestaciones:Se agregan medicamentos(Ac Valproico; Carbamezepina (LP), lamotrigina; levetiracetam
Se agregan examenes para manejo de especialista (pruebas hepáticas; TSH, niveles de drogas….
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
62. Enfermedad de Parkinson
• Nueva Garantía 60 días atención por especialista
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
63. Artritis Idiopática Juvenil
• Se agregan Adalidumab y el Abatacept al tratamiento biológico
Tratamiento sigue después de los 17 años, mientras lo requiera
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DESAFIOS BUENAS PRACTICAS
Gestión de Crónicos /AUGE
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Patologías Crónicas o con Seguimientos largos en GES
APS
• Infarto Agudo del Miocardio (seguimiento)• Diabetes 2• Hipertensión Arterial• Epilepsia No refractaria• Depresión• Ortesis• EPOC• ASMA• Tto Medico Artrosis moderada de cadera y rodilla• Alcohol y drogas• Asma Bronquial• Enfermedad de Parkinson• Prevención Secundaria ERC• Hipotiroidismo
Nivel Secundario
• Insuficiencia renal Crónica• Cardiopatías congénitas operables (seguimiento)• Alivio del dolor• Diabetes 1 y 2• Fisura Labiopalatina• Esquizofrenia• VIH• Epilepsia (etapa sospecha por 6 meses)• Marcapaso (seguimiento)• Hemofilia• Fibrosis Quística• Artritis Reumatoidea• Gran quemado (rehabilitación)• Prematuro (los 3 GES)• Artritis Idiopática Juvenil• EMRR• Hepatitis (B y C)• Trastorno Bipolar• Lupus Eritematoso Sistémico
• CANCERES
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Flujo de atención de pacientes crónicos
Confirmación
Ingreso a Programa
Clasificación según Riesgo/gravedad
Confección de Carne de control y tarjeta de seguimiento
Programación de Atenciones
Coordinación con Farmacia
Controles
Confirmación de Citación
Seguimiento de Población bajo control
ACTIVOS
INASISTENTES
PASIVOS
MONITOREO MENSUAL O BIMENSUAL DEL PROGRAMA
(CENSO)
EgresoCierre de Caso
Considera causales
Traslados a otro centro (no se considera cierre de caso)
Fallecimiento
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Ventajas Del modelo de seguimiento Paciente Crónico• Conocer la población bajo control (número, por grupos,
riesgo, etc)• Programar actividades: periodicidad de los controles,
visitas domiciliarias, rescate de inasistentes, etc.• Dimensionar Necesidad de recursos
– Fármacos– Recursos Humanos (horas medicas, Horas enfermera,
…)– Prestaciones complementarias (exámenes,
interconsultas)• Gestión de Caso• Evaluar resultados e impacto del programa.
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
GESTION DE CASOS/PACIENTES
Desde el GES a la Gestión de casos y pacientes
79
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Procesos de Hospitalización
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Modelos Internacionales
Modelo español Modelo Norteamericano
Propósito Vincular en nivel de atención cerrada con la atención primaria
Seguimiento de casos para acelerar el flujode pacientes con el propósito de disminuir los costos
EncargadoCorresponde a un profesional (enfermería) del mismo establecimiento
Corresponde a un profesional (enfermería) de una empresa externa, aseguradoras.
AlcancesInterviene en el flujo desde que es hospitalizado hasta que es ingresado a Atención Primaria
Interviene en el flujo desde que es hospitalizado hasta el alta
OBSLa responsabilidad del seguimiento de casos dentro del hospital está a cargo de la Unidad de Admisión
Modelos de Gestión de pacientes
• MANUAL DE LA GESTION DE CASOS EN ANDULACIA: ENFEMERAS GESTORAS DE CASOS EN EL HOSPITAL, noviembre 2006 Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud .
• GUIA DE GESTION DE LOS SERVICIOS DE ADMISION Y DOCUMENTACION CLINICA INSALUD, MADRID 2000.• GrantWatch ESSAY I. ENSAYO Hospital Case Management: Bridging Acute And Long-Term Care Hospital de Manejo de Casos: Cuidado de puente corto y largo plazo- by
Jon B. Christianson, Louise H. Warrick, F. Ellen Netting, por Jon B. Christianson, Louise H. Warrick, Ellen F. Redes, Frank G. Williams, William Read, and John Murphy Frank G. Williams, William Lee y John Murphy .
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Subproceso operacional donde planifica, coordina y evalúan ls opciones y servicios necesarios para satisfacer las necesidades de salud de una persona, durante su hospitalización , favoreciendo la comunicación y articulando los recursos disponibles para obtener resultados de calidad y costo-efectivos.
Equipo multidisciplinario: Médico Gestor de pacientes, enfermera/matrona; administrador público u otro profesional para gestión de recursos; administrativo
Dependencia: subdirección médica, rol transversal
Estrategia Gestión de Pacientes en Hospitalización
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
GESTIÓN DE CASOS EN RED
APS• Equipo Gestión de
casos (coordinador de procesos asistenciales)
Especialidad Ambulatoria• Equipo Gestión de
casos (coordinador de procesos asistenciales)
Hospitalización• Equipo Gestión de
casos (coordinador de procesos asistenciales)
84
SERVICIO DE SALUDEquipo Gestión de casos
(coordinador de procesos asistenciales
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ATENCIÓN CLÍNICA: UNA EXPERIENCIA EN NEFROLOGÍA
Atención Clinica: Una experiencia en nefrología (SS Concepción)- Iquique
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Objetivos
– Reconocer precozmente la enfermedad renal en los grupos de riesgo que se controlan en los consultorios de Atención Primaria.
– Supervisar, educar y controlar la aplicación adecuada de protocolos y pautas terapéuticas establecidas en las Guías Clínicas del Minsal para en cada etapa de la ERC.
– Mantener indicadores actualizados de morbilidad prevalente en nefrología, utilizando criterios validados de diagnóstico y clasificación de la ERC.
– Promover la educación tutorial continua por un médico nefrólogo a los equipos de salud de la atención primaria on-line, sobre recomendaciones, protocolos, pautas y conductas terapéuticas de la ERC.
– Disminuir las listas de espera de referencia desde la atención primaria a los centros de derivación de la especialidad de nefrología.
– Promover la interconsulta justificada y oportuna a los centros de derivación de la especialidad de nefrología.
– Optimizar gestión de horas a especialista en Nefrología
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Uso de la Tecnología
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Teleconsultoría
Análisis de la Información
Derivación y Teleconsulta
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Acciones Control de los SS• Procedimientos de monitoreo de garantías• Cumplimiento garantías de oportunidad• Supervisión de excepción de garantías• Seguimiento de la producción y productividad• Cumplimiento de guías clínicas y protocolos de atención
• Manual de funciones GES - descripción de cargos• Consentimiento informado - Llenado de formularios• Capacitación – Manual• Supervisión de la documentación de respaldo GES -
Registro SIGGES - Seguimiento de registros de producción- Registro de prestaciones otorgadas en el extra sistema
• • Justificación de la compra• Convenios de compra ajustados a las normativas• Control de jornada de trabajo • Auditorías
89
Gracias.