GLAUCOMA ANGULO CERRADO Y ABIERTOSAMANTHA CORDOVA 170 2244417
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA OCTAVO SEMESTRE FACULTAD DE MEDICINA
Glaucoma :
procesos , presión intraocular elevada produce lesiones
afectan principalmente al nervio óptico, provoca la pérdida del campo visual; ésta puede ser total si el proceso no se detiene.
1. Glaucoma primario. dos subtipos: a) glaucoma primario de ángulo abierto (+común) b) glaucoma primario de ángulo estrecho o cerrado, variantes de agudo, subagudo o crónico.
2. Glaucoma secundario. alteraciones oculares y enfermedades sistémicas : DM, . Es consecutivo a cx , tx corticoides.
3. Glaucoma congénito. primario o secundario y se vincula con alteraciones congénitas.
El globo ocular : requiere de presión interna para evitar el colapso de sus paredes por presiones
externas. Esta presión se obtiene mediante la
regulación intrínseca del humor acuoso,
produce en crestas del cuerpo ciliar en la
cámara posterior del ojo
FISIOPATOLOGIA:
se acumula y pasa a través de la pupila
para llegar a la cámara anterior
forma un ángulo entre el iris y la córnea (ángulo iridocorneal);
ahí se encuentra la malla trabecular
que absorbe el humor acuoso y lo lleva al canal de
Schlemm para ir a la circulación venosa del ojo
la cantidad de humor acuoso generado y filtrado se establece una relación cuya resultante es la presión intraocular.
Normalmente en el ojo la presión interna : 10 a 20 mmHg,**
Camara posterior -en crestas del cuerpo ciliar - humor acuoso pupila cámara anterior Angulo iridocorneal malla trabecular absorbe el humor acuoso canal schlemm circulación venosa del ojo pérdida gradual del campo visual y cegueraSiendo la tercera en el mundo
Etiologia , factores de riesgo:
Factores anatómico
- Edad mayor a los 40 años
- Antecedentes familiares
- Glaucoma agudo previo
- Sexo femenino- Hipermetropia
- Mal uso de fármacos midriáticos
- Esquimales y asiáticos
- Enfermedades crónico-degenerativas
CUADRO CLINICO:
El dolor ocular es característico
supera los 30 mmHg se origina edema corneal.
córnea aparece turbia e impide visualizar el iris
El paciente refiere halos de colores alrededor de las luces y existen también blefaroespasmo,
lagrimeo e hiperemia conjuntival.
Nausea
Vomito
Vision borrosa
Iris abombado
Edema corneal
Hiperemia conjuntival
Diagnostico:
agudeza visual, la cual se encuentra disminuida y no se corrige con agujero estenopéico.
• Verificación del tamaño pupilar y de los reflejos pupilares.
oftalmoscopía directa confirmar el estado del n óptico
Medición de la presión intraocular.
tonometría
Biomicroscopía lámpara hendidura
gonioscopía (examen del ángulo camerular
GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO PRIMARIO
Tx ANGULO CERRADO AGUDO ES UNA
EMERGENCIA MEDICA OFTALMICA !!
Inicio reducción presión intraocular
acetazolamida VO e IV agentes tópicos ( inhibidor de la enzima anhidrasa carbónica , epilepsia, hipertensión intracraneal benigna)
beta bloqueadores y apraclonidina
Agentes hiperosmoticos
Reduce PI
Tratamiento
PI controlada efectuarse iridectomía
periférica con rayos laser para formar una conexión permanente entre las cámaras anterior y posterior, previniendo asi la recurrencia del iris abombado .
Iridotomia :
Procedimiento :
agonista no selectivo de los receptores muscarínicos del sistema nervioso parasimpático, el cual, terapéuticamente, actúa a nivel receptor muscarínico M3 en especial debido a su aplicación tópica
Profilaxis : ojo contralateral : solución 2 % pilocarpina
½ hr. después del tratamiento , tiempo en el cual la reducción de la isquemia del iris y de la presión intraocular permiten al esfínter pupilar responder al fármaco.
esteroides tópicos para reducir la inflamación intraocular secundaria
iridotomia periférica con rayos laser se realiza de mejor manera con el laser de neodimio YAG
laser de argón puede requerirse en iris oscuros
iridectomía periférica qx se efectúa si la iridotomia con laser YAG NO es efectiva
Iridectomia YAG laser es preventiva cuando se practica en pacientes con algunos estrechos antes de que ocurra el ataque de cierre.
Un anillo de quemadura con rayos laser sobre el iris periférico contrae el estroma del iris y abre jalando mecánicamente el angulo de la cámara anterior .
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”
Trabeculoplastia por rayos laser
Trabeculoplastia por rayos laser
Angulo abierto Rayos laser
argón o de ND YAG de conmutación
quema la malla trabecular mediante un goniolente y facilita la excreción de humor acuoso
efectos sobre la malla trabecular y el canal de schlemm
eventos celulares que mejoran la función de la malla
.3
“
”
Iridotomia periférica iridectomía e iridoplastia
Link procedimiento :
https://www.youtube.com/watch?v=zazvqjKkGWYhttps://www.youtube.com/watch?v=F6NsmgvRStE
IRIDOTOMIA LASER YAG
Previamente a realizar el procedimiento
administrar una gota de un colirio de pilocarpina lo que produce (miosis).
A continuación se aplica el láser, que se concentra mediante una lente directamente sobre el iris para evitar dañar la córnea.
Poco a poco se consigue que se forme un orificio a través del cual se puede ver el cristalino.
Comunicación cámara posterior / cámara anterior.
Quemaduras de la córnea, opacificaciones del cristalino
GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO PRIMARIO
Tratamiento Laser Nd – YAG
Iridectomia periférica QX tx convencional
si el laser no tiene éxito
puede efectuarse ALPI
El otro ojo siempre someterlo a iridotomia profiláctica con rayos laser .
Complicaciones y pronostico
pronostico
ANGULO ABIERTO 1.29 a 2 % de las personas
tienen glaucoma > 40 a
Aumentando 47 % de las personas >75 a
Tiene 6 veces mas probabilidad causar ceguera en personas raza negra
Cambios de disco óptico y campo visual en meses
Hay relación entre grado PI y la gravedad y velocidad de la perdida visual
gran variedad en individuos efecto nervio óptico
Pronostico
ojos toleran el aumento de presión intraocular sin desarrollar cambios campo visual , disco óptico * hipertensión ocular
cambios glaucomatosos PI constante normal glaucoma de baja tensión
Grados + altos de PI están asociados con perdida mayor AV
EVOLUCION Y PRONOSTICO
GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO sin TX puede avanzar de forma
insidiosa hasta producir una ceguera completa
Si las gotas anti glaucoma controlan la presión intraocular en un ojo que no ha sufrido daño glaucomatoso extensivo, el pronostico es bueno,
Aunque la perdida de campo visual puede avanzar a pesar de la presión intraocular normalizada
Se descubre en edad temprana ,
tx medico a tiempo
Trabeculectomia en pacientes progresan del tx medico
bebés , glaucoma congénito tienen un buen pronóstico cuando la cx se hace a tiempo.
“
”Dx diferenciales
a) papiledema : edema de papila, generalmente bilateral, que se presenta a causa de una hipertensión intracraneal. Inicialmente agudeza visual y los reflejos foto motores son normales. El paciente puede consultar por cefalea, diplopia (debida a parálisis uni o bilateral de sexto nervio craneal) u otros síntomas de hipertensión intracraneal. A veces hay episodios de visión borrosa de segundos de duración llamados oscurecimientos visuales transitorios. En el campo visual inicialmente sólo se observa un aumento del tamaño de la mancha ciega.
b) Migraña. ataques de dolor severo y debe incluir una de las siguientes características: dolor en sólo un lado de la cabeza, náusea, vómito, fotofobia y fonofobia o dolor que empeora con el movimiento.
c) b) Herpes zoster oftálmico. Suele presentarse con dolor de dos a tres días antes del inicio del exantema vesicular característico
Bibliografia Pp 240-241 oftalmología general lange
Articulos de revison :
Proquest
Medicine pub med
Elsiever
Redalyc