ANESTESIA VETERINARIA
Prof. Pablo Oterorea Anestesiologa
Facultad de Ciencias VeterinariasUniversidad de Buenos Aires, Argentina.
INDICE
1. Introduccin.
2. Premedicacin.
3. Vas de administracin de frmacos. Cateterismo venoso y arterial. Toma de muestras.
4. Anticolinrgicos. Sulfato de atropina, glicopirrolato.
5. Tranquilizantes mayores. Fenotiaznicos y butirofenonas.
6. Tranquilizantes menores. Benzodiazepinas: diazepam, midazolam.
7. Agonistas alfa2 presinpticos. Xilacina, detomidina, medetomidina, dexmedetomidina.
8. Hipoanalgsicos.
a) Agonistas puros: morfina, meperidina, oximorfona, fentanilo, sufentanilo,
alfentanilo, remifentanilo.
b) Agonistas parciales, agonistas-antagonistas y antagonistas: buprenorfina,
butorfanol, nalbufina, pentazocina, tramadol, naloxona, nalorfina.
9. Aniinflamatorios no esteroides.
10.Induccin.
a) Barbitricos. Tiopental sdico, metoxihetal, tiamilal.
b) Propofol
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c) Etomidato, medetomidato.
d) Guafenesina (ter gliceril guayacolato).
e) Anestsicos inhalatorios.
f) Anestsicos disociativos.
g) Relajantes neuromusculares. Succinilcolina, pancuronio, atracurio, vencuronio.
11.Intubacin endotraqueal.
a) Caninos.
b) Felinos.
c) Equinos.
d) Cerdos.
e) Rumiantes.
12.Mantenimiento.
a) Circuitos anestsicos y flujo de gases frescos.
b) Ventilacin a presin positiva.
c) Manejo de los gases durante la anestesia.
d) Vaporizador dentro del circuito.
13.Recuperacin y manejo del dolor postoperatorio.
14.Monitoreo del paciente.
15.Anestsicos locales. Bloqueos neuroaxiles y perifricos.
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INTRODUCCION
La prctica anestsica ha crecido notablemente en los ltimos aos en medicina
veterinaria. La necesidad de garantizar el xito por un lado y lo complejo de la tcnica
quirrgica por el otro, han promovido y garantizado este proceso.
Los objetivos de todo acto anestsico son, evitar el dolor producido por las diferentes
maniobras quirrgicas, relajar la musculatura para facilitarlas, desconectar al paciente
mediante diferentes grados de depresin del sistema nervioso central (SNC) y por ltimo
estabilizar el sistema neurovegetativo.
Son muchas y muy variadas las alternativas que poseemos para anestesiar a un individuo.
Es importante que todo aquel que pretenda familiarizarse con la tcnica anestsica,
maneje cada posibilidad de manera tal de brindarle a su paciente la mejor opcin. Los
conceptos aqu vertidos pueden tiles tambin para aquellos que inician actividades de
investigacin en animales.
El presente captulo pretende explorar el abordaje anestsico en las diferentes especies
animales, haciendo especial hincapi sobre aquellas que son habitualmente sometidas a
los diversos procedimientos quirrgicos o que sirven como modelo de experimentacin en
distintos mbitos mdicos. A la hora de desarrollar el estudio de las drogas nos
abocaremos al lugar, que cada una posee, en el protocolo anestsico de cada especie
animal.
Remitimos al lector a captulos precedentes para profundizar en la farmacologa general de
cada grupo de drogas.
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PREMEDICACION
La cuidadosa evaluacin del paciente en la etapa preanestsica es de suma importancia
para la eleccin de las drogas que formarn parte del protocolo anestsico. Es
tambin en esta etapa en la que se determinan los requerimientos para el monitoreo
del paciente as como toda maniobra de soporte previa al acto anestsico.
La base mnima de datos que ayudar a determinar el perfil sanitario del paciente, deber
ser mayor cuanto mayor sea el compromiso clnico. Aunque un examen fsico completo es
siempre el primer paso de la exploracin preanestsica, la incorporacin de anlisis
complementarios, hemograma, bioqumica sangunea, uroanlisis, electrocardiograma,
radiografas, etc., deber ponderarse. (Tablas I y II, remitirse al archivo tablas). El
sistema de clasificacin de la Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA) se aplica
tambin en medicina veterinaria. Este se basa en la presencia y gravedad de patologas
preexistentes.
Si en el examen fsico, se detecta alguna anormalidad, se deber llevar a cabo una
investigacin ms detallada antes de anestesiar al animal. Adems del riesgo inherente al
estado del paciente, otros factores que deben considerarse vienen determinados por las
condiciones del hospital o clnica veterinaria, la cantidad y calidad del equipo de
monitorizacin, la tcnica y experiencia de los integrantes del equipo mdico como as
tambin de la duracin del procedimiento.
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Todas estas observaciones se contemplan en conjunto para determinar el perfil sanitario
del paciente. Deber existir una estrecha relacin entre los hallazgos, el riesgo anestsico
y la estructura del protocolo. Por ltimo se deber precisar la limitacin que cada patologa
preexistente imponga a cada una de las posibles alternativas.
Es fundamental tambin en esta etapa asegurarse de tratar el dolor en el caso de que el
proceso mrbido en curso as lo exigiera. El instaurar un tratamiento analgsico preventivo
permitir disminuir la dosis total de anestsicos generales, evitar que la manipulacin
quirrgica precipite inestabilidad en el paciente durante el acto quirrgico y finalmente
promover un despertar confortable al hacer ms efectivo el tratamiento del dolor en el
postoperatorio1.
La premedicacin tiene como principal objetivo preparar al paciente para recibir las drogas
anestsicas. Los diferentes grados de sedacin y tranquilizacin que aportan los diversos
frmacos utilizados en esta etapa, permiten manejar con mayor seguridad al paciente. En
muchos casos stos son agresivos o estn mal predispuestos a las maniobras que se
realizan durante esta etapa como por ejemplo la canalizacin venosa y la tricotoma del
campo operatorio. Evitar lesiones en el paciente y en los operarios es primordial y la
premedicacin colabora con este objetivo. Debe destacarse que todas las maniobras
previas a la induccin anestsica deben realizarse con la debida precaucin, a fin de evitar
que un estrs adicional complique el desarrollo del acto anestsico.
Siempre que se programe la ciruga con anterioridad, se realizar un ayuno previo de 24
horas para slidos y 6 horas para lquidos, en pequeos animales. En pacientes
peditricos, gerontes e insuficientes renales no se restringir la ingesta de lquidos. En el
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equino, el vaciado gstrico se realiza en 4 a 6 horas por lo que un ayuno breve suele ser
suficiente. Se recomienda quitar las herraduras para evitar accidentes en esta especie. En
pacientes poligstricos, el ayuno ser de al menos 12 a 24 y de 8 a 12 horas para slidos y
lquidos respectivamente. Esto disminuye la fermentacin y el consecuente timpanismo
ruminal, aumentando la capacidad pulmonar y mejorando la ventilacin.
Se debern elegir drogas de accin extempornea y protocolos sencillos cuando las
instalaciones o el personal afectado a los cuidados posteriores a la ciruga no cuenten con
la infraestructura o capacidad para implementar procedimientos poco habituales.
Las drogas empleadas durante este perodo son muy variadas y si bien existen diferencias
con relacin a su potencia en las diferentes especies, stas son utilizadas indistintamente
en la mayora ellas. Es muy importante tener un acabado conocimiento de las propiedades
farmacolgicas e interacciones de cada una de las drogas utilizadas en el protocolo y
fundamentalmente de las diferencias farmacocinticas entre especies2.
Vas de administracin de frmacos. Cateterismo venoso y arterial. Toma de
muestras.
En todo paciente se deber implementar una va permeable a travs de la cual se
proporcionar la medicacin. Lo ms recomendable es colocar catteres de tefln bien
fijados como para que, de ser necesario, permanezcan durante el perodo de recuperacin.
A continuacin se detallarn las tcnicas y sitios de eleccin en cada especie.
Va intravenosa: luego de la tricotoma y antisepsia de la zona a travs de la cual se
acceder al vaso elegido, se introduce el catter. El tamao estar en relacin a la vena a
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utilizar y deber ser el mayor que sta ltima permita. En pequeos animales los ms
utilizados son los 18G, 20G y 22G, el 24G queda reservado para animales muy pequeos.
Para grandes animales las medidas ms utilizadas van de 10G a 14G. Se recomienda hacer
una pequea incisin en la piel para mejor el deslizamiento y evitar la ruptura del catter.
La fijacin deber garantizar la permanencia de la va durante el tiempo que se considere
necesario (figura 1). Existe el recurso de poner un collar isabelino y de esta manera evitar
accidentes.
En caninos y felinos las venas ms accesibles son; la ceflica antebraqueal, la yugular, y la
safena externa en caninos e interna en felinos. La vena sublingual es muy accesible en el
canino y sirve para tomar muestras o infundir soluciones parenterales durante la anestesia
(figura 2). En pacientes de miembros cortos y retorcidos la vena marginal de la oreja es
una buena alternativa. En rumiantes y equinos la vena yugular es siempre de fcil acceso.
En cerdos la vena marginal de la oreja (central o ventrolateral) y la vena cava craneal, son
las ms utilizadas.
Cateterismo arterial: es sumamente til tener canalizada una arteria durante la anestesia.
A partir de sta se pueden recolectar muestras seriadas para la determinacin de gases y
pH sanguneo. Al conectar esta va, mediante una tubuladura heparinizada, con un
manmetro anaeroide se obtiene en forma confiable y econmica el dato de presin
arterial media. Es importante respetar las normas de antisepsia y no omitir incidir la piel
antes de introducir el catter, para mejorar la maniobra y evitar que ste se dae. La
arteria ms utilizada en caninos es la metatarsiana dorsal. La arteria sublingual es de muy
fcil acceso pero slo til durante la anestesia. En felinos se utiliza la arteria femoral. En
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rumiantes hay varias alternativas, todas ellas bastante sencillas y libres de complicaciones.
Las ms empleadas son la arteria auricular caudal, safena y la digital comn. En equinos la
arteria mandibular es la ms utilizada.
Se recomienda comprimir durante al menos cinco minutos al retirar el catter de la arteria,
para garantizar una buena hemostasia.
Va intraperitoneal: sta ha sido relegada al uso de animales de laboratorio exclusivamente
(roedores). La maniobra se realiza con el animal en decbito dorsal. Se utiliza el cuadrante
inferior izquierdo del abdomen. Se recomienda un ayuno de 4 a 6 horas para reducir la
posibilidad de lesionar una vscera (figura 3).
Va intramuscular: se utiliza generalmente las grandes masas musculares del miembro
posterior, los msculos sublumbares y el cuello. En grandes animales se debe evitar las
masas musculares de los cortes destinados al consumo.
Va subcutnea: el tejido celular subcutneo que se ubica a la altura de la parrilla costal es
lo suficientemente laxo como para albergar distintas preparaciones. Los compuestos
irritantes pueden provocar severas reacciones inflamatorias.
ANTICOLINERGICOS
Sulfato de atropina, glicopirrolato.
Las drogas anticolinrgicas poseen, al igual que en el ser humano, un rol preponderante
en el protocolo anestsico. Es importante destacar que ningn frmaco se incorpora en
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forma rutinaria al esquema teraputico. Se deber siempre ponderar la eventual utilidad
del mismo y los parasimpaticolticos no constituyen una excepcin. La atropina evita la
aparicin de reflejos de origen vasovagal, reduce las secreciones en boca, faringe y tracto
respiratorio, promueve bronco dilatacin y evita algunas de las manifestaciones
cardiovasculares de las otras drogas con las que comparte el protocolo anestsico. La
atropina es efectiva tanto por va intramuscular (IM) como endovenosa (EV). Administrada
por esta ltima va, suele promover tanto taquicardias como bradicardias de origen sinusal.
Las primeras pueden disminuir el umbral para la aparicin de arritmias ventriculares, sobre
todo en pacientes hipoxmicos. Las bradicardias en cambio, producto de la estimulacin
bulbar de los ncleos vagales, pueden llegar al bloqueo AV de 1er y hasta 2do grado. En
caso de ser necesaria la administracin intravenosa, se recomienda hacerlo en forma lenta
y diluida. La duracin del efecto es de 60 a 90 minutos. Es importante considerar la
reatropinizacin del paciente en caso de que el efecto del frmaco expire durante el
procedimiento anestsico o mientras persista la actividad vagal de las otras drogas
empleadas.
La atropina es rpidamente metabolizada en el gato merced a la presencia de abundantes
estearasas hepticas. En caninos es depurada del plasma y eliminada principalmente por
orina. En estas especies la dosis recomendada oscila entre 0.02 a 0.04 mg/kg. La utilidad
de la atropina en equinos es dudosa y la presentacin de clicos promovidos por la
disminucin de la motilidad intestinal, suele ser la razn de su exclusin del protocolo. En
los rumiantes los anticolinrgicos no reducen la copiosa produccin de saliva sino que
aumenta su viscosidad, dificultando la eliminacin. La mejor opcin para evitar la
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acumulacin de saliva en la faringe y una eventual aspiracin, es posicionar a la cabeza
para que por gravedad la secrecin fluya al exterior. En los pequeos rumiantes (oveja y
cabra) la atropina es poco potente y se utiliza a 0.7 mg/kg. En cerdos se administra a
razn de 0.04 mg/kg.
El glicopirrolato es un amonio cuaternario sinttico con actividad anticolinrgica perifrica,
con una duracin mayor a la atropina. No atraviesa la barrera hematoenceflica ni la
placenta. Por esta razn carece de los efectos centrales de la atropina y no tiene efectos
sobre los fetos. En el canino y felino en dosis de 0.005 a 0.01 mg/kg, inhibe los efectos
vagales por 2 a 4 horas, mientras que el efecto antisialagogo persiste hasta 7 horas luego
de su administracin. En equinos y cerdos la dosis es 0.003 a 0.006 mg/kg.
La atropina es uno de los frmacos utilizados en el tratamiento de las emergencias
anestsicas. Deber estar siempre en el maletn de urgencias, prximo al paciente,
independientemente de la envergadura de las maniobras propuestas.
TRANQUILIZANTES MAYORES
Fenotiaznicos y butirofenonas.
Los tranquilizantes mayores son componentes habituales de los protocolos anestsicos
tanto en pequeos como en grandes animales. El potente efecto antiemtico de estos
antagonistas dopaminrgicos centrales, es el responsable de que el vmito sea una
complicacin poco habitual en el postoperatorio de pacientes que recibieron alguno de
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estos frmacos en la premedicacin. No obstante sus efectos hemodinmicos, la
disminucin del umbral convulsivo y la capacidad de promover efectos colaterales de
diversa magnitud, exige ponderar minuciosamente su incorporacin al coctel anestsico.
Tanto los derivados fenotiaznicos como las butirofenonas tienen buena biodisponibilidad
sistmica luego de su administracin por diferentes vas. La administracin oral sin
embargo produce un efecto errtico, de instauracin lenta. El perodo de latencia para las
vas parenterales, no EV, oscila alrededor de los 10 minutos. El metabolismo es similar en
las diferentes especies, en todas ellas la droga es depurada por metabolismo heptico. El
perodo de accin se extiende entre 4 y 8 horas. En pacientes gerontes o con
hepatopatas severas (shunt portocava), el tiempo de residencia del principio activo en el
organismo y por tanto sus efectos podran extenderse hasta 24 horas.
Los tranquilizantes mayores son hipotermizantes. Este efecto es promovido por la
depresin del centro termorregulador hipotalmico, por la reduccin de la actividad
muscular y por la vasodilatacin perifrica. Esta ltima es producto del bloqueo reversible
de los receptores 1 adrenrgicos. La hipotensin resultante es el efecto colateral ms
habitual de estas drogas. En caso de presentarse, sta deber tratarse con premura a fin
de evitar un dficit de bomba agudo. El tratamiento consiste en expandir el volumen
plasmtico a expensas de soluciones electrolticas en grandes volmenes (100 ml/kg). La
incorporacin de solucin fisiolgica hipertnica al 7% a razn de 3 a 5 ml/kg suele ser un
paliativo de gran utilidad, aunque de corta duracin. En caso de ser necesaria la
incorporacin de agonistas 1 adrenrgicos, la efedrina, fenilefrina o la noradrenalina
estn indicadas por generar un antagonismo farmacolgico competitivo con el
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tranquilizante mayor, a nivel perifrico. La adrenalina est contraindicada por que puede
agravar la hipotensin merced a la estimulacin de los receptores 2.
Dentro de los derivados fenotiaznicos se encuentran la promazina, clorpromacina,
propionilpromacina, metotrimepracina, etc. El maleato de acepromacina es el ms utilizado
en medicina veterinaria (tabla III, remitirse al archivo tablas). A la dosis de 0.05 a 0.1
mg/kg hasta un mximo de 3 mg totales IM o EV, en caninos y felinos, promueve una
respuesta caracterizada por indiferencia al medio, tendencia al decbito, protrucin de la
membrana nictitante del ojo, as como tambin la potenciacin de las drogas inductoras y
anestsicas, mejorando la entrada y la salida de la anestesia (figura 4). En combinacin
con otras drogas como por ejemplo los hipnoanalgsicos tanto agonistas puros como
agonistas antagonistas (neuroleptoanalgesia), promueven una respuesta caracterizada por
sedacin, generalmente profunda y predecible. Si bien los tranquilizantes carecen de
efectos analgsicos, potencian a los opiceos en este aspecto. Estas combinaciones tienen
una amplia gama de indicaciones, fundamentalmente en pacientes doloridos, excitables y
agresivos.
En equinos, los derivados fenotiaznicos se utilizan generalmente por va EV a la dosis de
0.02 a 0.05 mg/kg. La inyeccin intracarotidea accidental se acompaa de severos
sntomas de descompensacin. Luego de un perodo de latencia de aproximadamente 10
minutos el animal adopta una postura caracterstica. Aumenta la base de sustentacin,
rara vez se echa, protruye el tercer prpado, manifiesta ptosis labial y la exteriorizacin del
pene. La acepromacina as como otros derivados fenotiaznicos promueven en los
sementales el prolapso pasajero o permanente del pene (efecto potencialmente reversible
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mediante la administracin de benzotropina, 0.02 mg/kg EV). La hipotensin es menos
frecuente en esta especie como efecto colateral y suele presentarse con mayor frecuencia
en pacientes excitables.
En rumiantes, los derivados fenotiaznicos, promueven tranquilizacin y potencian a las
drogas anestsicas. Los terneros reciben dosis similares a los equinos mientras que los
ovinos y caprinos necesitan dosis mayores, 0.05 a 0.1 mg/kg EV. La acepromacina reduce
en el cerdo la severidad de la hipertermia maligna en pacientes expuestos al halotano3.
La metotrimeprazina (levomepromacina), es un derivado fenotiaznico con algunas
ventajas sobre la acepromacina. En primer lugar su efecto tiene una duracin mxima de 2
horas. La actividad antiemtica es aceptable, as como su accin antihistamnica. Adems
presenta una escasa actividad antiadrenrgica y posee un moderado efecto analgsico. El
autor la ha utilizado con xito en caninos a 2-2.5 mg/kg en combinacin con
hipnoanalgsicos en pacientes con riego elevado, fundamentalmente por sus escasos
efectos simpaticolticos perifricos. Es de destacar que los eventuales efectos adversos del
frmaco se concentran, a diferencia de las de mayor duracin, dentro del perodo
anestsico, complicando poco la recuperacin del paciente.
Las butirofenonas, como el droperidol y la azaperona, a diferencia de los derivados
fenotiaznicos, no disminuyen el umbral para las convulsiones. La azaperona es
ampliamente utilizada en el ganado porcino (4 mg/kg IM). En stos, adems de promover
tranquilizacin evitan el canibalismo.
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El droperidol se utiliza en pequeos animales en combinacin con fentanilo (Innovan), a
razn de 0.25 mg/kg de peso por va EV. La dosis recomendada para el droperidol en
caninos es, 0.6 mg/kg EV y 1.5 mg/kg IM.
Los tranquilizantes mayores estn contraindicados en pacientes muy debilitados, con un
severo compromiso del estado general, ASA IV-V.
El haloperidol como representante de las butirofenonas es utilizado con xito en caninos
como antiemtico a 0.1 mg/kg IM. Las principales ventajas de esta alternativa son la
predecible eficacia teraputica y la escasa sedacin e hipotensin. Finalmente esta opcin
es tambin til en aquellos pacientes en los que los antiemtico proquinticos, como la
metoclopramida, estn contraindicados.
TRANQUILIZANTES MENORES
Benzodiazepinas: diazepam, midazolam.
Los tranquilizantes menores tienen una funcin acotada en la premedicacin anestsica de
los animales domsticos. Son poco evidentes los cambios del sensorio, cuando se los
compara con los tranquilizantes mayores. Sus principales efectos son la relajacin
muscular, producto de la reduccin de la actividad polisinptica medular, y la accin
anticonvulsivante. La sedacin es ms evidente en pacientes con compromiso del estado
general, peditricos y gerontes.
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La principal indicacin para las benzodiazepinas, es actuar como drogas coadyuvantes en
el protocolo anestsico, potenciando a los frmacos en pacientes con riesgo elevado y
reduciendo efectos adversos, como las alteraciones del msculo esqueltico y el sensorio
que acompaa a la administracin de anestsicos disociativos, hipnoanalgsicos e
inductores (barbitricos, propofol, etomidato).
El diazepam est indicado en la premedicacin de pacientes epilpticos o en aquellos en
los que se realizar un mielograma. Por va EV, si se administra con rapidez, puede
provocar una serie de trastornos hemodinmicos. Esto es responsabilidad del vehculo,
generalmente propilenglicol, y es ms frecuente en felinos y pacientes de escasa talla. Por
su efecto relajante muscular central, est indicado para disminuir el hipertono muscular
promovido por los anestsicos disociativos (ketamina, tiletamina). Su efecto potenciador
sobre los depresores no selectivos del SNC, permite reducir sustancialmente la dosis total
de stos durante la induccin anestsica. En gatos las benzodiazepinas tienen una accin
orexgena. El diazepam tiene una absorcin errtica luego de la administracin IM. Por
esta va el efecto es poco predecible. La biodisponibilidad oral es pauprrima, en caninos
apenas alcanza el 3%. La va de eleccin es la EV. La dosis tanto en pequeos animales
como en equinos es de 0.1 a 0.5 mg/kg, EV. En rumiantes y cerdos se utiliza de 0.5 a 1
mg/kg generalmente por va IM. La va intrarrectal es una excelente alternativa por su
buena biodisponibilidad sistmica. El diazepam se elimina por orina y heces luego de
metabolizarse en hgado. Su duracin es de 1 a 4 horas.
El midazolam es un compuesto hidrosoluble, poco irritante luego de la administracin IM.
Si bien se describen efectos hipnticos en el ser humano, estos son poco evidentes en los
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animales domsticos. Al igual que el diazepam, est indicado para potenciar a las drogas
inductoras y para contrarrestar el hipertono muscular de la ketamina. Su rpida y
predecible biodisponibilidad luego de la administracin IM, lo hace ptimo para la
inmovilizacin de pacientes indciles o agresivos, en combinacin con la ketamina. En
gatos luego de una dosis de entre 2 a 5 mg/kg de ketamina ms 0,2 mg/kg de midazolam
IM, los efectos se hacen evidentes en 2 a 3 minutos. El midazolam es rpidamente
depurado del organismo por metabolismo heptico. Su duracin promedio es de 2 horas.
Tanto el midazolam como el diazepam pueden inducir cambios en la conducta (excitacin
paradjica) que generalmente se expresan con aullidos y ansiedad. En caninos es
frecuente observar una exagerada respuesta de olfacin continua (hiperosmia).
AGONISTAS ALFA 2 PRESINAPTICOS
Xilacina, detomidina, medetomidina, romefidina, dexmedetomidina.
Los agonistas 2 presinpticos se caracterizan por sus efectos sedante, relajante muscular
y analgsico. Son muy amplias las indicaciones de este grupo de drogas en la prctica
veterinaria. La gran potencia de estos frmacos por un lado y lo predecible de su efecto
sedante, los convierte en una opcin para la inmovilizacin qumica en la mayora de las
especies.
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Los efectos son similares para los diferentes compuestos. Xilacina, detomidina,
medetomidina, dexmedetomidina y romefidina, poseen una selectividad diferencial sobre el
receptor adrenrgico que se ve reflejada fundamentalmente en la potencia.
La administracin de estos compuestos se acompaa de una leve hipertensin inicial,
producto de la estimulacin pasajera de los receptores adrenrgicos perifricos 1 y 2,
seguida por una moderada hipotensin. El volumen minuto cardaco puede disminuir de un
30 a un 50%, como consecuencia de la marcada bradicardia y de la reduccin de la
actividad adrenrgica central que promueven estos frmacos. Los componentes de este
grupo tienen la capacidad de inducir diferentes tipos de arritmias. La disminucin de hasta
un 50% de la frecuencia cardaca y la presencia de bloqueos aurculo ventriculares de 1er y
2do grado son las ms habituales. La atropina inhibe este efecto. Por esta razn se debe
evaluar siempre la necesidad de incorporarla al protocolo cuando la disminucin de la
frecuencia cardaca deba ser evitada.
A pesar de la disminucin de la frecuencia respiratoria que promueven estas drogas, la
ventilacin alveolar es mantenida merced a un aumento del volumen corriente. Esto
permite a pacientes sanos mantener su equilibrio cido-base, as como tambin las
presiones de los gases sanguneos dentro de parmetros normales. No obstante, la
administracin concomitante de otras drogas como tranquilizantes, opioides, anestsicos
inyectables e inhalatorios, puede promover severas depresiones respiratorias. En estos
casos se sugiere disminuir la dosis de los actores de la interaccin sinrgica y suministrar
oxgeno, a fin de atenuar los efectos de una eventual hipoxemia.
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El efecto analgsico se expresa fundamentalmente a nivel visceral. Estas drogas si bien no
aportan por s solas la analgesia suficiente para encarar un abordaje quirrgico celomtico,
se constituyen en excelentes coadyuvantes del protocolo analgsico.
La corta duracin del efecto analgsico, 15 a 30 y 30 a 40 minutos, para la xilacina y sus
congneres respectivamente, limita su uso en anestesias prolongadas. Los efectos
sedantes4, relajantes musculares y depresores sobre el aparato cardiovascular en cambio
perduran de 2 a 4 horas luego de la administracin. No se recomienda repetir, para evitar
la acumulacin del frmaco.
Otro efecto que acompaa a la administracin de los agonistas 2 adrenrgicos, es un
aumento de la glucemia, producto de la estimulacin de los adrenoreceptores
pancreticos. La xilacina acta como emtico en caninos y felinos. En los ltimos cuando la
droga se administra por va IM, en pacientes no ayunados, tiene una alta incidencia.
Es frecuente la presencia de temblores musculares (mioclonos) bajo la accin de estos
compuestos.
Las dosis para las diferentes especies se muestran en la tabla IV, remitirse al archivo
tablas.
Destaca la potencia de estas drogas en rumiantes. Una dosis de tan solo una dcima parte
de la utilizada en otras especies, 0,05 mg/kg, promueve una sedacin profunda (figura 5).
En el otro extremo de la curva se encuentran los porcinos que se expresan como
tolerantes con dosis promedios de hasta 4 mg/kg.
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En poligstricos los agonistas 2 adrenrgicos disminuyen la motilidad de los preestmagos
y estimulan la contraccin uterina (efecto semejante a la oxitocina) pudiendo
desencadenar un parto prematuro.
El autor utiliza tanto en caninos como en felinos la xilacina en infusin continua como
parte del protocolo anestsico, para prolongar el efecto analgsico, tanto en anestesias
gaseosas como fijas. El esquema utilizado es el siguiente; se calcula la dosis a administrar
(0.5 a 1 mg/kg), sta se diluye en solucin salina isotnica, aproximadamente 20 ml/kg. El
25% del contenido del envase se administra, en un perodo de 15 minutos, previa
induccin anestsica. El 75% restante se prorratea en el tiempo que suponemos durar la
intervencin. De esta manera se puede prolongar el efecto analgsico, potenciar a los
otros componentes del protocolo y disminuir el impacto de un ingreso masivo de la droga
al organismo. La velocidad de infusin se titula en funcin de las necesidades del paciente.
Esta es una buena alternativa cuando no se dispone de hipnoanalgsicos agonistas puros o
como complemento analgsico del protocolo.
Los agonistas 2 presinpticos deben ser utilizadas con suma precaucin en pacientes
debilitados por patologas subyacentes. Estn contraindicados en individuos con trastornos
de la contractilidad del msculo cardaco, fundamentalmente en aquellos en los que el
volumen minuto dependa de la frecuencia cardaca, como por ejemplo pacientes con
miocardiopatas y neonatos.
La xilacina y sus congneres pueden ser revertidos por antagonistas 2 presinpticos como
la yohimbina y el atipamizol. Es prudente contar con el antdoto siempre que se utilice una
droga que lo posea, como en este caso. Se debe tener en cuenta que todos los efectos son
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antagonizados an la analgesia. Los antagonistas 2 presinpticos se administran
generalmente por va EV. El perodo de latencia es de 2 a 4 minutos. (Dosis en tabla IV,
remitirse al archivo tablas).
HIPNOANALGESICOS
Los componentes de este grupo de drogas tienen un lugar ms que destacado en la
prctica anestsica. Es difcil planear un protocolo y excluirlos con una buena razn. La
universalidad de la respuesta analgsica en las diferentes especies, la sustancial
potenciacin sobre los depresores no selectivos del SNC y las contadas situaciones en las
que se encuentran contraindicados son algunas de las justificaciones para esta
aseveracin. Como se ha explicado en captulos anteriores estos compuestos se
diferencian segn la afinidad y actividad intrnseca que posean sobre los distintos
receptores opiceos. La potencia y eficacia es, en la mayora de las especies, similar a las
descriptas para los seres humanos. A continuacin se exponen los usos ms frecuentes en
la prctica anestsica de las diferentes especies.
Agonistas puros: morfina, meperidina, oximorfona, fentanilo, sufentanilo,
alfentanilo y remifentanilo.
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Son numerosas las evidencias que sostienen la eficacia clnica de los opiceos en las
diferentes especies animales.
La morfina es ampliamente utilizada para tratar el dolor perioperatorio. En los animales al
igual que en los humanos, la va EV puede acompaarse de reacciones adversas debidas a
la liberacin de histamina. Por esta razn las vas ms indicadas son la IM y SC, aunque
por va EV, en forma lenta y diluida es tambin utilizada. El perodo de latencia es para las
distintas especies prolongado, hasta 30 minutos, debido su escasa liposolubilidad. Si bien a
las dosis teraputicas (tabla V, remitirse al archivo tablas), no suele causar efectos
adversos, la morfina al igual que sus congneres, en altas dosis es potencialmente txica.
Los principales sistemas afectados son el cardiovascular y respiratorio. La administracin
concomitante de atropina, disminuye el impacto de la droga sobre la frecuencia cardaca.
La rigidez de los msculos esquelticos tambin puede observarse, pero solo a dosis muy
altas. El vmito es un efecto adverso de relativa ocurrencia en caninos. La falta de ayuno
favorece su presentacin. En general estos animales suelen defecar como consecuencia de
la accin de la droga sobre el tubo gastrointestinal. Si bien en felinos el vmito es factible,
la tolerancia del centro nervioso bulbar a la droga, lo hace muy infrecuente. Las otras
especies, rumiantes, equinos y porcinos, son refractarios a la accin emtica de los
hipnoanalgsicos.
La morfina promueve miosis en caninos, cerdos, monos y seres humanos. En felinos y
equinos sin embargo produce, en altas dosis, midriasis y excitacin. Estas manifestaciones
se relacionan con un aumento de la actividad catecolaminrgica central y es reducida
cuando se combina con antagonistas dopaminrgicos (acepromacina), y agonistas 2
21
presinpticos (xilacina, demetomidina). Esta ltima opcin se demuestra efectiva sobre
todo para tratar el dolor visceral en el equino, ya que los agonistas puros solos tienen poca
eficacia analgsica en esta especie. La sudoracin se observa con frecuencia en equinos
luego de la administracin de morfina. En gatos la morfina a 0.1 mg/kg SC, no produce
excitacin, y la analgesia dura al menos 4 horas.
Debido a su escasa liposolubilidad, la morfina atraviesa la barrera hematoenceflica con
lentitud. Por esta razn se hace ms difcil titularla como complemento analgsico en
anestesias balanceadas.
La morfina aumenta la liberacin de hormona antidiurtica, esto puede restringir
severamente la produccin de orina. Por esta razn esta contraindicada en pacientes
urmicos.
La meperidina5 y la oximorfona son anlogos de la morfina con menores efectos
depresores sobre el aparato cardiovascular y respiratorio. La meperidina es una buena
alternativa en el gato, ya que aporta un alto grado de analgesia. En esta especie aunque
no produce un manifiesto efecto sedante, mejora sustancialmente el manejo del paciente,
al tornarlo ms dcil. Posee a dosis teraputicas, una duracin aproximada de 2 horas.
La oximorfona es muy utilizada en los EEUU en la premedicacin anestsica de perros y
gatos. La combinacin con tranquilizantes mayores una vez ms, mejora la calidad de la
sedacin as como analgesia.
El fentanilo es principalmente utilizado por va EV. El rpido equilibrio, que merced a su
alta liposolubilidad, se establece entre las concentraciones plasmticas y cerebrales
permite la utilizacin de estos compuestos, durante el mantenimiento de la anestesia
22
balanceada. Su potente accin analgsica, permite reducir drsticamente la incorporacin
de depresores no selectivos del SNC, eliminando la principal fuente de accidentes
anestsicos intraoperatorios. La combinacin con tranquilizantes mayores y menores, as
como con agonistas 2 adrenrgicos (neuroleptoanalgesia), favorece la accin sedante y
potencia la analgesia. A dosis analgsicas (ver tabla V, remitirse al archivo tablas), estos
compuestos carecen de efectos adversos severos. Sin embargo, en altas dosis o
sinergizados con otros frmacos, se convierten en potentes depresores. La estabilidad
hemodinmica es una constante en las anestesias que utilizan fentanilo6, sufentanilo,
alfentanilo o remifentanilo. Aunque la frecuencia cardaca disminuye, con el agregado de
estos compuestos, la poca afectacin sobre la contractilidad miocrdica y la resistencia
perifrica, permiten mantener un adecuado volumen minuto. La presin arterial se
mantiene elevada (su administracin no se acompaa de liberacin de histamina),
garantizando una ptima perfusin tisular7. Como la duracin de sus efectos es
relativamente corta, entre 10 y 30 minutos, la infusin continua se presenta como una
excelente alternativa. Lo ms recomendable es realizar una dosis de carga, seguida por
una infusin titulada para mantener concentraciones analgsicas estables durante el
procedimiento. En caninos una dosis inicial de fentanilo de 2 a 5 g/kg, seguida de una
infusin de 5 a 10 g/kg/hr, reduce la concentracin alveolar deseada (CAD) de los
anestsicos inhalatorios en un 20 a 30%. Tanto solo como combinado con neurolpticos el
fentanilo produce jadeo en la mayora de los caninos. El autor utiliza el sufentanilo a razn
de 0,5 a 1 g/kg/hr. La infusin se comienza 15 minutos antes de la induccin e intubacin
endotraqueal. As los requerimientos anestsicos disminuyen de 3.5 % a 2 0.2 % para el
23
sevoflurano y de 1.7 vol% a 1.1 0.2 % para el isoflurano (datos an no publicados). Es
de destacar la necesidad de incorporar relajantes musculares cuando se utilizan
concentraciones bajas de gases anestsicos, para mejorar el acceso al campo operatorio.
El alfentanilo, por sus caractersticas qumicas (pK 6.8), se encuentra poco ionizado en
plasma. Esto lo hace ideal para la infusin continua ya que su latencia es sumamente
breve, alrededor de 1 minuto. Se administra de 1.5 a 3 g/kg/min, segn las necesidades
del caso. En procedimientos prolongados los requerimientos de estas drogas van
disminuyendo conforme el tiempo quirrgico aumenta, debido a la acumulacin del
compuesto utilizado. La duracin promedio de una ciruga de rutina en nuestro medio se
encuentra entre 40 y 90 minutos. En estos lapsos no suele observarse acumulacin. Se
destaca la necesidad de monitorear estrechamente a todo paciente en el postoperatorio
inmediato. Se recuerda que existen antagonistas como naloxona, nalbufina, etc., que
pueden acortar una eventual y prolongada recuperacin postanestsica mediada por
hipnoanalgsicos8. El remifentanilo es la excepcin a esta regla ya que su tiempo de
residencia en plasma es producto de la hidrlisis enzimtica y no de la redistribucin a
compartimentos perifricos.
Al igual que la morfina y por el mismo mecanismo, el fentanilo puede provocar excitacin
en felinos y equinos. En gatos 5 g/kg EV, aportan analgesia en protocolos tanto con
anestsicos inyectables como inhalatorios. En equinos el fentanilo es poco efectivo como
analgsico para tratar el dolor visceral. Sin embargo en combinacin con detomidina o
xilacina se expresa una sinergia altamente eficaz, para el tratamiento de este tipo de dolor.
24
La atropina o el glicopirrolato evitan la intensa bradicardia que acompaa a la
administracin de estos frmacos.
Los agonistas puros se eliminan, en las diferentes especies, por metabolismo heptico,
mediante reacciones de primera y segunda fase. La tasa de eliminacin es similar a la del
ser humano, al igual que la duracin de los efectos. El remifentanilo, como se mencion
antes, sufre adems de metabolismo heptico, hidrlisis por estearasas plasmticas.
La administracin epidural de estos frmacos se discutir ms adelante.
Agonistas parciales, agonistas-antagonistas y antagonistas: Buprenorfina,
butorfanol, nalbufina, pentazocina, tramadol, naloxona y nalorfina.
La eficacia en el tratamiento del dolor de origen visceral, los escasos efectos colaterales y
la accesibilidad que la legislacin dispone para este grupo de drogas en la mayora de los
pases, ha contribuido a incorporarlas con relativa frecuencia en protocolos anestsicos
tanto en grandes como en pequeos animales (tabla V, remitirse al archivo tablas).
El efecto analgsico est limitado por la actividad intrnseca de cada compuesto sobre el
receptor (efecto cielo). Para los agonistas parciales como la buprenorfina y el butorfanol,
la analgesia es significativamente mayor que para los antagonistas del mencionado
receptor como la nalbufina y la pentazocina. La capacidad de inducir respuesta analgsica
a travs de los receptores k, sin embargo, afianza la eficacia de todos estos frmacos.
El rol ms apropiado para este grupo de drogas es, seguramente, el tratamiento del dolor
en el postoperatorio. Estos suelen ser lo suficientemente eficaces para garantizar una
25
recuperacin confortable, sin dolor y con una marcada tendencia al sueo. En la
premedicacin los agonistas parciales, buprenorfina y butorfanol, aportan una profunda
sedacin, que se incrementa en combinacin con drogas tranquilizantes. El aporte
analgsico slo permite una moderada disminucin de la concentracin alveolar de los
gases anestsicos necesaria para evitar las respuestas autonmicas a los estmulos
quirrgicos9. Su incorporacin en el perodo transoperatorio limita el uso concomitante de
agonistas puros, por sus efectos antagnicos.
La buprenorfina es la ms potente del grupo. En combinacin con los gases inhalatorios,
genera un plano anestsico adecuado para el abordaje quirrgico de tejidos blandos. El
perodo de latencia es prolongado, hasta 40 minutos, y su accin perdura por 8 a 12 horas.
Su administracin suele acompaarse de bradicardia. Si bien la depresin respiratoria es
sumamente infrecuente a las dosis recomendadas, en dosis altas puede ocurrir. La gran
afinidad por el receptor complica la reversin por medio de antagonistas farmacolgicos.
Por esta razn se recomienda el uso de analpticos, en este caso el doxapram a razn de
0.5 mg/kg EV.
El butorfanol aporta una excelente analgesia. Se caracteriza adems por su efecto sedante
y antitusivo. En la premedicacin, cuando se lo combina con acepromacina, promueve en
la mayora de los caninos una sedacin de moderada a profunda (tabla VI, remitirse al
archivo tablas). Es una buena opcin cuando se utilizan gases anestsicos. En felinos al
igual que en caninos aporta un excelente grado de analgesia visceral. En gatos su
utilizacin concomitante con anestsicos disociativos y tranquilizantes menores permite el
abordaje quirrgico del abdomen. En equinos con dolor abdominal es utilizado como
26
analgsico. Sus efectos se extienden por 2 a 4 horas. Puede promover una marcada
tendencia al sueo durante el perodo de recuperacin anestsica. Si bien no promueve el
vmito, los pacientes pueden defecarce luego de la administracin. El trnsito intestinal,
sin embargo, tarda en regularizarse como consecuencia de su accin constipante.
La nalbufina aporta un efecto analgsico limitado a la interaccin con los receptores k. Su
accin sedante an en combinacin con drogas tranquilizantes es de leve a moderada. La
inyeccin IM es irritante. En pacientes con dolor la va EV suele restringirse para evitar que
una brusca biodisponibilidad central, compita con los agonistas endgenos de los
receptores . En stos casos la va sugerida es la subcutnea.
La pentazocina ha demostrado ser un buen analgsico en la mayora de las especies
animales. Sus efectos sobre el aparato cardiovascular son nfimos y la depresin
respiratoria es infrecuente. En caninos y felinos, cuando se la utiliza en el tratamiento de
dolor por va IM es bien tolerada. La sedacin es moderada y puede haber signos de
incoordinacin. En equinos una dosis IV remite el dolor por clicos por 15 a 30 minutos.
Tanto los agonistas parciales (buprenorfina, butorfanol) como los agonistas-antagonistas
(nalbufina, pentazocina) pueden utilizarse para revertir los efectos de los agonistas puros
como la morfina, el fentanilo y otros. La principal ventaja, es que se puede mantener un
cierto grado de analgesia, mediada por los receptores k. La prolongada duracin de estos
compuestos otorga una ventaja adicional sobre los antagonistas puros como la naloxona,
ya que se hace ms improbable la renarcotizacin. La duracin de la naloxona vara entre
15 y 45 minutos y es posible repetir en caso de ser necesario. La nalorfina en cambio tiene
un perodo de duracin de 1,5 a 3 horas, pero no aporta analgesia en la recuperacin.
27
El tramadol es un compuesto con propiedades analgsicas. Su uso en medicina veterinaria
es limitado. En caninos y felinos se utiliza para el tratamiento del dolor postoperatorio con
xito. La presentacin oral en gotas, facilita la posologa en animales de escasa talla. El
tratamiento puede complicarse con vmitos y otros trastornos gastrointestinales luego de
las primeras 24 a 48 horas.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES
Los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) han sido tradicionalmente utilizados para el
tratamiento de dolor postoperatorio. Su capacidad para reducir la concentracin tisular de
autacides contribuye a evitar tanto la sensibilizacin de los receptores perifricos como
la sensibilizacin central al dolor, al disminuir la activacin antidrmica de las fibras
nerviosas y la consecuente liberacin de sustancias algsicas en el asta dorsal de la
mdula espinal. La principal desventaja de sumar estos compuestos al protocolo anestsico
durante la premedicacin es exponer al rin a un potencial dao, si ocurriera una
hipotensin intraoperatoria. La mayora de trabajos sugieren, al discutir sobre este punto,
que los efectos secundarios estn ms asociados al desarrollo del evento quirrgico que al
uso de los AINEs, sobretodo por que el resto de las drogas utilizadas pueden tambin
traer aparejados, como efecto colateral a la hipotensin, trastornos renales de igual
magnitud.
28
Es sabido que los AINEs disminuyen la sntesis de prostaglandinas y que stas juegan un
rol preponderante en la autorregulacin del flujo renal. Ante la disminucin de estos
prostanoides la capacidad del rin para evitar la hipoperfusin y consecuente hipoxia es
menor10. Se debe tener en cuenta que los desequilibrios hemodinmicos pueden ser
evitados conservando un correcto balance hdrico en el paciente. Los AINEs tambin
disminuyen la agregacin plaquetaria y pueden aumentar el sangrado perioperatorio. Por
esta razn no se deben utilizar en pacientes con trastornos de la coagulacin. Los
trastornos gastrointestinales (gastritis, lceras y sangrado) son poco frecuentes en
tratamientos de corta duracin. Los AINEs ms utilizados en el tratamiento del dolor
perioperatorio son; megluminato de flunixn, ketoprofeno, meloxicam y carprofeno (tabla
VII, remitirse al archivo tablas). Adems de los efectos antiinflamatorios, antipirticos y
analgsicos el flunixin tiene probados efectos antitxicos. A slo un de la dosis
teraputica se ha demostrado efectivo para contrarrestar el efecto de endotoxinas
bacterianas en caninos, equinos y terneros. Por la alta incidencia de efectos colaterales su
uso est contraindicado en felinos y se restringe al tratamiento del dolor agudo por un
corto tiempo en las dems especies.
El ketoprofeno es un potente inhibidor no selectivo de las isoenzimas COX1 y COX2 con un
excelente efecto analgsico, antiinflamatorio y antipirtico. Numerosos reportes implican al
ketoprofeno en un mecanismo analgsico a nivel del sistema nervioso central, el cual
potenciara su eficacia en el tratamiento del dolor11. Este compuesto presenta la
caracterstica estructural de poseer un carbono asimtrico, lo cual le permite existir bajo la
forma de dos enantimeros R y S. Dichos ismeros presentan una caracterstica metablica
29
interesante, conocida como mecanismo de inversin quiral. Este proceso permite la
transformacin selectiva y unidireccional del enantimero R (inactivo) a S (activo), siendo
el canino una de las especies que mejor realiza este proceso. Es tambin utilizado en
equinos, terneros y gatos.
El carprofeno es un potente analgsico y antiinflamatorio con escasa actividad sobre las
isoenzimas COX. Esto se refleja en una menor toxicidad asociada a la anestesia general.
Recientes reportes sostienen que su uso en el perodo preoperatorio, tiene una mayor
efectividad que en el postoperatorio. Se emplea en la mayora de las especies animales.
El meloxicam es un inhibidor selectivo de la COX2. Esto se ve reflejado en una menor
presentacin de efectos adversos en tratamientos prolongados. Estudios recientes lo
sindican como efectivo cuando es utilizado en la premedicacin12.
INDUCCION
La induccin anestsica consiste en la incorporacin en forma ms o menos brusca de
depresores del SNC. Esto supone una rpida biodisponibilidad central del frmaco. Debido
al elevado coeficiente de particin que estas drogas tienen con el tejido cerebral, el
perodo de latencia es muy breve. Los frmacos pueden ingresar al sistema por va
parenteral o inhalatoria. En el primer caso la maniobra se completa en escasos segundos
mientras que con los lquidos voltiles, el tiempo de induccin depender de la droga
utilizada, su solubilidad en sangre y fundamentalmente del sistema de vaporizacin que se
30
elija. Siempre que sea posible se recomienda utilizar para esta etapa la va EV. La
velocidad de administracin es un factor que influye significativamente en la
biodisponibilidad central del frmaco. En grandes animales, se precisan inyecciones en
bolo para tener un buen efecto inductor y poder realizar la intubacin endotraqueal. En
pacientes debilitados o de escasa talla, en cambio, la administracin se realiza lentamente
a efecto.
La depresin que se instala luego de administrada la droga depende de la dosis. A
diferencia de los compuestos hasta ahora mencionados, los inductores carecen de efecto
cielo. La induccin consiste en una dosis de carga de anestsico razn por la cual, este
evento es considerado de alto riesgo. La sensibilidad del SNC puede verse notablemente
modificada por diversas razones. As pues la centralizacin del volumen minuto cardaco,
producto de un estado de shock hemodinmico, aumentara peligrosamente la
biodisponibilidad de las drogas. Las modificaciones sobre el equilibrio cido-base y/o
electroltico as como tambin el nivel de protenas sricas, podrn influir tambin sobre la
biodisponibilidad de los inductores, modificando su respuesta. Las drogas que pertenecen
a este grupo son principalmente depresores no selectivos del SNC o sea que sus efectos
son dosis dependiente. Estos son utilizados tambin como anestsicos inyectables, en
anestesias fijas. La ketamina y anlogos tambin se emplean en la induccin anestsica.
En los animales, a diferencia del ser humano, los derivados del opio no logran deprimir al
SNC lo suficiente como para inducir la anestesia, aunque si la potencian como vimos
anteriormente, mejorando la accin de cada una de las drogas que mencionaremos a
continuacin.
31
Barbitricos. Tiopental sdico, metoxihetal y tiamilal
Los barbitricos son excelentes inductores y se emplean en la mayora de las especies
animales. Como la respuesta al frmaco depende de la dosis, la maniobra se realiza
administrando la droga a efecto (tabla VIII, remitirse al archivo tablas). Actualmente
estas drogas se emplean en la induccin anestsica de pacientes que recibirn anestesia
por inhalacin. El corto perodo de accin, entre 15 y 30 minutos, permite tambin realizar
algunas maniobras rpidas. Es importante destacar que el poder analgsico de estos
compuestos a dosis hipnticas es muy pobre por lo que se impone el uso concomitante de
analgsicos potentes para realizar maniobras cruentas. Si bien en altas dosis pueden
promover un estado de anestesia general, la magnitud de la depresin cardiovascular y
respiratoria contraindican este uso. En pequeos animales puede producirse laringo
espasmo, ms frecuente en gatos, si se trata de intubar con una relajacin insuficiente. En
pacientes predispuestos se pueden observar arritmias cardacas durante la induccin con
tiopental sdico u otros barbitricos de accin ultracorta. La administracin de lidocana al
2% (4 mg/kg, IV), reduce significativamente la incidencia de estos trastornos. En
pacientes aosos o muy debilitados, los barbitricos pueden ver reducido su ndice
teraputico. En stos se recomienda diluir la concentracin a utilizar del barbitrico hasta
en un 50% e intercalar una dosis de diazepam o midazolam para potenciarlo durante la
induccin. Esto permite reducir la dosis total del barbitrico y por lo tanto sus potenciales
efectos adversos. La concentracin habitual para el tiopental sdico en pequeos animales
32
es 2.5%. En grandes animales se los utiliza ms concentrados (al 5%) para disminuir tanto
el perodo de administracin como el volumen a inyectar.
El corto perodo de accin de estos compuestos radica fundamentalmente en la
redistribucin que sufren hacia el tejido graso. La acumulacin del frmaco, cuando se
administra en forma reiterada o por infusin, es consecuencia de la saturacin del tejido
aceptor. La dosis se calcula siempre sobre la base del peso magro del animal, ya que la
droga activa es la que se distribuye por el compartimento central. En pacientes emaciados
o con escaso tejido adiposo, el perodo de recuperacin puede extenderse
significativamente. En estos la droga debe ser reemplazada por otras que dependan del
metabolismo para finalizar su efecto como por ejemplo el propofol.
Si bien la premedicacin con drogas sedantes o tranquilizantes reduce la dosis y mejora la
accin de los barbitricos, el perodo de recuperacin se caracteriza por temblores y
diferentes grados de excitacin. Estos son potencialmente peligrosos en grandes animales
ya que podran provocarse daos de variada magnitud a s mismos. Por esta razn se los
reserva para la induccin y posterior seguimiento con anestsicos por inhalacin en estas
especies.
Propofol
El propofol ha sido incorporado en medicina veterinaria hace algunos aos, en las diversas
especies, con una probada eficacia clnica. La principal ventaja que presenta este
compuesto, es la posibilidad de mantener al paciente con diferentes grados de depresin
del SNC por perodos prolongados sin que se produzca la acumulacin del frmaco y sin
33
alterar significativamente el tiempo de recuperacin. El propofol promueve una induccin
rpida y suave tanto en pequeos como en grandes animales (tabla VIII, remitirse al
archivo tablas). El rpido equilibrio que se produce entre la concentracin plasmtica y
cerebral y su eficaz depuracin, convierten al propofol en un compuesto de eleccin para
el mantenimiento de la anestesia mediante infusin continua. El metabolismo es
principalmente heptico, aunque la falta de concordancia entre la depuracin de la droga y
el flujo plasmtico de este rgano sugieren, al igual que en el ser humano, un sistema de
eliminacin adicional para la mayora de las especies, probablemente el pulmn. El
propofol es generalmente utilizado en caninos y felinos en dosis nica para inducir la
anestesia13. La inyeccin rpida puede acompaarse de apnea e hipotensin de variada
magnitud. A diferencia de los barbitricos, el propofol puede administrarse lentamente
hasta inhibir el reflejo larngeo sin que el paciente experimente excitacin. Esto es sin duda
una ventaja en la induccin de pacientes comprometidos por patologas subyacentes, en lo
que se desea una depresin paulatina con escaso impacto sobre la economa corporal. El
propofol acta principalmente como hipntico. Si bien la analgesia que aporta es
insuficiente, sta permite realizar maniobras de escasa magnitud. La infusin continua con
alfentanilo o sufentanilo ha sido utilizada como una alternativa a los anestsicos
inhalatorios, tanto en medicina humana como veterinaria.
El costo de la droga sin embargo limita an su utilizacin en grandes animales. Por esta
razn se indica principalmente en perros pequeos y gatos. Es de utilidad en pacientes
sedados, caninos y felinos, que van a recibir un anestsico local, para garantizar la
34
inmovilidad del animal durante la ejecucin del bloqueo. Tambin esta indicado en
pacientes caqucticos o magros por naturaleza.
A dosis hipnticas (1 a 2 mg/kg) el propofol esta indicada para inmovilizar a las hembras
durante una operacin cesrea. La capacidad del neonato de llevar a cabo reacciones
metablicas de conjugacin, permite utilizar este compuesto, en combinacin con
anestsicos locales, sin alterar la viabilidad de la camada. Sin embargo y apelando a la
mayor capacidad metablica de la madre, el autor recomienda desprender la placenta,
recin cuando se hayan recuperado los signos de vitalidad fetal, previos a la inyeccin del
propofol. De esta manera se asegura una lechigada con mnimas complicaciones. Por el
contrario el arrastrar droga con el cachorro, en particular si ste tiene signos previos de
sufrimiento, podra aumentar el riesgo de muerte en las primeras horas postparto.
Luego de una dosis de carga de entre 3 y 8 mg/kg segn haya recibido o no frmacos
coadyuvantes, se inicia una infusin continua por venoclisis. La dosis promedio de infusin
en pequeos animales oscila alrededor de los 0.5 mg/kg/min. Es importante destacar que
las dosis son orientativas y que el paciente debe ser monitoreado para titular la tasa de
administracin en funcin del plano anestsico requerido para cada caso. La inyeccin
seriada en bolos a demanda es tambin una alternativa. Sin embargo las oscilaciones entre
el pico y el valle de la curva de disposicin plasmtica, se acompaan de iguales
fluctuaciones en el plano anestsico del paciente, pasando de excesivos a deficientes
niveles de depresin. Por esta razn se recomienda la tcnica de infusin que mantiene la
concentracin del frmaco en sangre ms estable.
35
Etomidato, metomidato
El etomidato es un inductor no barbitrico con propiedades hipnticas. Su principal
indicacin en el protocolo es la induccin de pacientes con alto riesgo anestsico. En
caninos luego de una dosis de 1,5 y 3 mg/kg las variables hemodinmicas se mantienen
estables. La frecuencia cardaca, la presin artica, la presin ventricular al final de la
sstole y el consumo de oxgeno miocrdico no experimentan cambios. La depresin
respiratoria es como para todos los depresores no selectivos dosis dependiente. Se utiliza
principalmente en caninos y felinos (tabla VIII, remitirse al archivo tablas). Una sola
dosis de etomidato deprime la funcin de la mdula adrenal por al menos 3 horas14. En
infusiones continuas prolongadas, si bien no se produce acumulacin, la depresin adrenal
sostenida podra desencadenar una crisis Addisoniana. El metomidato es un anlogo de
este grupo de derivados imidazlicos, aprobado para ser utilizado tanto en grandes como
en pequeos animales. Se emplea en la induccin y mantenimiento de la anestesia. La
combinacin entre ste y la azaperona produce en cerdos un grado de anestesia por un
perodo de dos horas, que permite realizar intervenciones quirrgicas. Ni el etomidato ni el
metomidato poseen efecto analgsico. Pueden compartir el protocolo con drogas
coadyuvantes. El paciente puede experimentar mioclonos, excitacin y vmitos. El costo de
estos medicamentos es an un impedimento para la incorporacin rutinaria en los
protocolos anestsicos de los animales domsticos.
Guaifenesina (ter gliceril guayacolato)
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La guaifenesina es un polvo blanco, finamente granulado y soluble en agua. Se clasifica
como relajante muscular central. Ejerce su mecanismo a travs de la inhibicin de las
neuronas intercalares de la mdula espinal, interfiriendo en la comunicacin entre sta y el
tronco enceflico. Aunque afecta principalmente al msculo estriado, el diafragma
mantiene su funcin y con ella una adecuada ventilacin. Su escasa potencia y la
necesidad de administrar soluciones poco concentradas, limitan su uso en pequeas
especies. Se utiliza en soluciones al 5, 10 y 15%. Por encima de 6% y de 15% puede
producir hemlisis intravascular en rumiantes y equinos respectivamente. La principal
indicacin para este compuesto es como coadyuvante en la induccin de grandes
animales, principalmente en equino (tabla VIII, remitirse al archivo tablas). En esta
especie una solucin al 5% en dextrosa al 5%, y a razn de 0,5 ml/kg, produce una suave
induccin, sin excitacin que finaliza en un tranquilo decbito en aproximadamente 10
minutos. La guaifenesina carece de efectos analgsicos y se la combina con xilacina y
ketamina como una variante de anestesia total intravenosa (TIVA), para realizar
intervenciones de poca envergadura.
Anestsicos inhalatorios
Para realizar la induccin con anestsicos por va inhalatoria hay que contemplar algunos
aspectos prcticos. La maniobra se realiza con mscaras faciales adaptadas a cada
especie. Para animales pequeos y mal predispuestos al manoseo, existe la posibilidad de
recurrir a una cmara de induccin. Es importante que el hocico del paciente est lo ms
prximo al extremo de la mscara, para evitar que un aumento del espacio muerto, se
37
refleje en una menor fraccin de anestsico en el aire alveolar (FA). El correcto
acoplamiento de la mscara al paciente por detrs de las comisuras labiales evitar que el
gas inspirado se diluya con el aire ambiental (figura 6). Esta tcnica es recomendable en
animales debilitados o con serio compromiso del estado general. Aunque las tcnicas para
la induccin en aves estn slo limitadas por la imaginacin del anestesilogo, la induccin
con mscara es la ms utilizada en la mayora de ellas. La lenta depresin del SNC que se
instala con cada respiracin permite detener el procedimiento cuando al cabo de unos
minutos el paciente est en condiciones de tolerar la intubacin de la traquea.
La potencia de la droga utilizada, su coeficiente de solubilidad y fundamentalmente el
sistema anestsico utilizado, determinar la rapidez del procedimiento. En general para
que ste se complete en un tiempo razonable, la fraccin inspirada de anestsico (Fi)
deber ser alta. Cuando se trabaja con un vaporizador ubicado fuera del circuito
anestsico la fraccin vaporizada (Fv) est limitada por el mximo de vaporizacin del
equipo empleado. Si la mscara se conecta a un circuito de no reinhalacin, como por
ejemplo un Bain, la mxima Fi ser la que el vaporizador marque. Si en cambio trabajamos
con un circuito circular, la Fi depender de la magnitud de la reinhalacin. Esta ltima
depende del flujo de gas fresco (FGF). Finalmente existe la posibilidad de utilizar un
circuito circular con vaporizador dentro del sistema (VIC). Con estos ltimos, la Fi puede
llegar a valores muy altos reduciendo el tiempo de induccin sustancialmente. Se debe
considerar que la falta de cooperacin del paciente muchas veces se ve reflejada en una
disminucin del volumen minuto respiratorio (VMR). Esto promueve una menor captacin
del anestsico, prolongando as, el perodo de induccin.
38
Anestsicos disociativos: ketamina, tiletamina
Las drogas de este grupo estn representadas principalmente por la ketamina y la
tiletamina. Estos compuestos son muy utilizados en medicina veterinaria tanto para la
sujecin qumica como para producir anestesia general en la totalidad de las especies
animales (tabla VIII, remitirse al archivo tablas). La anestesia que producen estos
frmacos se caracteriza, al igual que en el ser humano, por una profunda amnesia,
analgesia y catalepsia. La mayora de los reflejos protectores permanecen presentes y se
produce un marcado aumento de las secreciones. Un acentuado tono muscular se instala
rpidamente y en animales predispuestos pueden presentarse convulsiones (figura 7). El
aparato cardiovascular es fuertemente afectado por estas drogas. La frecuencia cardaca
aumenta al igual que la presin arterial. En animales con cardiopatas previas, pueden
llegar a precipitar un edema agudo de pulmn. El patrn respiratorio se torna apnusico, la
frecuencia respiratoria puede aumentar y el volumen corriente disminuye. Esto trae
aparejado un descenso de la PaO2 y aumento de la PaCO2. La inyeccin intravenosa rpida
se acompaa de apnea. Si bien la analgesia no es homognea entre las diversas especies,
se manifiesta principalmente a nivel somtico en todas ellas. La misma esta gobernada,
entre otros mecanismos, por la interaccin con los receptores N-metil-D-aspartato
(NMDA), a los cuales inhibe. La incapacidad de las drogas de este grupo para controlar en
forma eficaz y predecible el dolor profundo y de origen visceral, las inhibe de participar
como nico aporte analgsico tanto en intervenciones celomticas como en cirugas
traumatolgicas. La combinacin con agonistas 2 presinpticos e hipnoanalgsicos
39
colabora en paliar esta situacin en intervenciones de corta duracin. La ketamina sufre un
extenso metabolismo heptico en caninos, equinos y humanos. En el gato sin embargo es
eliminada mayormente inalterada por filtracin renal. En animales con trastornos urinarios
y hepticos debern ser utilizadas con suma precaucin.
La tiletamina se comercializa combinada en una proporcin 1:1 con zolazepam, una
benzodiacepina que mitiga el hipertono muscular del agente disociativo. Existen pocas
diferencias farmacodinmicas entre la tiletamina y la ketamina, siendo las ms importantes
una mayor potencia y un perodo de accin ms prolongado para la primera. Esto
convierte a este especfico (Zelazol), en una alternativa para inmovilizar animales
agresivos o salvajes. Otra ventaja del preparado es la presencia de manitol en la
formulacin. Esto redunda en un perodo de latencia para la va IM de aproximadamente 5
minutos.
La ketamina en combinacin con relajantes musculares centrales, permite realizar la
intubacin endotraqueal en la mayora de los animales. Una relajacin insuficiente,
empero, podra desencadenar un espasmo larngeo. En felinos los anestsicos disociativos
tienen un efecto analgsico ms evidente que en las dems especies animales. La
combinacin con xilacina o medetomidina resulta en una mezcla anestsica que, por un
perodo de 30 minutos, permite la realizacin de algunas cirugas mayores. En caninos las
mismas combinaciones tienen un efecto anestsico errtico y la analgesia suele ser
insuficiente en al menos un 40% de los individuos. En equinos la ketamina no debe ser
utilizada sola. Luego de la premedicacin con xilacina (1.1 mg/kg, EV), la administracin
de ketamina (2-3 mg/kg, EV) 10 minutos despus, induce un corto pero efectivo perodo
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de anestesia en caballos de todas las razas. En rumiantes la administracin EV en bolo,
seguida por una infusin continua produce un plano anestsico que permite realizar
cirugas de variada magnitud. La incorporacin de agonistas 2 presinpticos mejora la
analgesia y promueve relajacin muscular.
La abundante secrecin de saliva, que promueven estos compuestos, puede interferir con
la ventilacin en pacientes no intubados. La atropina y el glicopirrolato moderan este
efecto.
El perodo de recuperacin suele caracterizarse por diversas manifestaciones de
excitacin. Contraccin de la musculatura, aullidos, gritos y movimientos incoordinados son
los ms frecuentes.
Relajantes neuromusculares. Succinilcolina, pancuronio, atracurio, vecuronio .
Los relajantes neuromusculares son poco utilizados en medicina veterinaria. La necesidad
de controlar la ventilacin durante el perodo de accin del frmaco, la prdida de reflejos
para monitorear la profundidad del paciente, el riesgo de trabajar en un plano anestsico
insuficiente y la falta de equipamiento, parecen ser la causa de esta situacin. Sin embargo
la facilidad de acceso a la laringe y al campo quirrgico, la reduccin de la CAM para los
anestsicos voltiles, la factibilidad de mantener al paciente normocpnico y finalmente la
posibilidad de titular la dosis de los anestsicos inhalatorios, exige reveer esta costumbre.
La succinilcolina como representante de los leptocurares y el pancuronio, atracurio y
vecuronio del grupo de los paquicurares, son los ms utilizados en los animales
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domsticos. Una numerosa lista de nuevos compuestos se suma a diario a la prctica
experimental para delinear su utilidad en las distintas especies15.
La escasa masa muscular en perros pequeos y felinos domsticos representa poco
impedimento para acceder al campo operatorio. Esta es quizs otra razn para que el uso
de estas drogas sea tan limitado en estos animales. No obstante debern ser sumados al
protocolo cuando estn indicados. Caninos con grandes masas musculares y sobre todo
obesos, que anestesiados, reducen la ventilacin alveolar promoviendo hipercapnia,
hipoxia y complicaciones anestsicas, mejoran su manejo cuando estn relajados. Adems
es mandatorio en pacientes que tienen que ser ventilados con presin positiva para un
abordaje torxico o la reparacin de una ruptura de diafragma. La reduccin de una
luxacin o el manejo de una va area espasmdica, exige tambin drogas eficaces y
personal entrenado. Nunca relajes a un paciente al que no sabes como vas a intubar
Nunca duermas a un paciente al que no sabes como ventilar, rezan dos de los axiomas
de la anestesiologa que invitan a la prudencia del equipo mdico. El abordaje del
abdomen o la reparacin de una fractura se facilita considerablemente con el agregado de
estos compuestos al protocolo anestsico. Esto ltimo es especialmente cierto en equinos,
cerdos y rumiantes.
La eleccin del compuesto a elegir recae principalmente sobre sus propiedades
farmacolgicas (similares a las descritas para los seres humanos en cuanto a metabolismo,
eliminacin y duracin). Desde luego la especie animal, el procedimiento a emprender y su
duracin, como as tambin los disturbios ocasionados por las diversas patologas, deben
tenerse en cuenta.
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La succinilcolina tiene una latencia de menos de un minuto y un perodo de accin que
rara vez supera los 15 minutos. Sin embargo la duracin puede ser aumentada por el uso
concomitante de antiparasitarios anticolinestersicos como por ejemplo los rgano-
fosforados y carbamatos. En equinos est contraindicada por las frecuentes
manifestaciones adversas que presenta. Se recomienda suma precaucin en cardipatas,
ya que puede promover arritmias cardacas. El atracurio puede ser utilizado an en
pacientes con serios trastornos en los emuntorios. ste rara vez propicia arritmias
cardacas, ya que slo promueve una ligera liberacin de histamina. El pancuronio tiene
una latencia prolongada y la recuperacin puede retardarse en pacientes debilitados o que
vean reducido el flujo plasmtico heptico. El vecuronio es el menos asociado a efectos
colaterales. Su duracin, 15 a 20 minutos, lo hace ideal para maniobras breves aunque se
puede repetir sin alterar significativamente el tiempo de recuperacin. Se elimina
principalmente por bilis y puede ser utilizado en nefrpatas.
La debilidad muscular residual que acompaa a la recuperacin, luego de utilizar un
paquicurare de accin prolongada o cuando uno de corta accin se ha acumulado luego de
varias dosis, es responsable de potenciales depresiones respiratorias en este perodo. Estos
pacientes deben ser celosamente monitoreados, garantizando un adecuado volumen
corriente y una correcta oxigenacin. La oximetra de pulso es de gran ayuda en estos
casos. Como norma el autor sugiere mantener al paciente en cuidados intensivos hasta
haber recuperado los reflejos motores en la cara, principalmente el reflejo corneal. La
estimulacin instrumental de los nervios perifricos permite determinar, con un alto grado
de seguridad, la finalizacin del bloqueo muscular.
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Los paquicurares son susceptibles a la reversin farmacolgica. Los anticolinestersicos
como la neostigmina (0.04 mg/kg, IV) y el edrofonio (0.5 mg/kg, IV) son los ms
utilizados. Se recomienda acompaar esta accin con atropina (0.02 mg/kg, IV), para
contrarrestar el aumento del tono vagal.
Estas drogas carecen de efectos analgsicos y cualquier maniobra en la que estn
implicados deber acompaarse de un adecuado manejo del dolor e hipnosis.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Una anestesia segura implica una va area permeable, un paciente bien ventilado y
correctamente oxigenado. El anestesilogo deber familiarizarse con las peculiaridades de
cada especie. En los pequeos animales en general la maniobra es muy sencilla debido a la
fcil visualizacin de la laringe. En equinos la intubacin se realiza a ciegas, en vacas por
palpacin y en pequeos rumiantes y cerdo se impone la necesidad un laringoscopio. A
continuacin researemos los lineamientos bsicos a seguir en cada caso.
Caninos: la mayora de los perros se intuban sin dificultad. Puede hacerse en decbito
esternal o dorsal. Se abre la boca, con una gasa se desliza la lengua entre los incisivos
inferiores desplazando la mandbula hacia abajo o hacia arriba segn el decubito del
paciente. El cuello bien extendido mejora significativamente la maniobra. Una buena
iluminacin alcanza para visualizar la laringe e introducir el tubo elegido (figura 8). Un
laringoscopio con una rama plana es de gran ayuda en animales con lesiones en la cavidad
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oral o la laringe y en las razas braquiceflicas. En la maniobra instrumental, la rama del
laringoscopio desplaza el paladar blando y desciende o eleva la epiglotis, segn el paciente
se encuentre en decubito esternal o dorsal, permitiendo identificar las estructuras
larngeas. Luego se introduce el tubo con gentileza para evitar estimular o lesionar los
cartlagos aritenoides. El instilar lidocana sobre la laringe antes de intubar, reduce la
aparicin de espasmos en animales susceptibles. Se recomienda lubricar el extremo del
tubo a la altura del baln con lidocana en gel, para disminuir la irritacin y mejorar el
contacto entre ste y la mucosa traqueal. La boquilla del tubo debe quedar a la altura de
los incisivos y el extremo distal deber ubicarse a la entrada del trax (vrtebra T1 o T2),
por encima de la carina. En muchos pacientes los tubos largos deben ser cortados para
evitar que aumente el espacio muerto o la entrada al bronquio derecho. Los traqueotubos
ms utilizados son los tipo Murphi. Estos se fijan luego de colocados, con una cinta de
algodn, para evitar su desplazamiento. El baln se infla con la precaucin de evitar que
una excesiva presin comprometa la irrigacin de la mucosa traqueal. Es recomendable
chequear la impermeabilidad de la conexin durante la ciruga para identificar fugas en el
circuito anestsico. Las medidas utilizadas son tan variables como los tamaos y
morfologa de las diversa razas. Las cnulas traqueales varan en dimetro interno (d.i.) de
1.5 mm a 15 mm.
Felinos: la maniobra se realiza igual que en caninos. La topicacin de la laringe con
lidocana se impone ya que esta especie es muy susceptible al espasmo. La maniobra
instrumental es generalmente ms satisfactoria (figura 9). Un tutor o mandril que aumente
la rigidez del tubo es recomendable. El tubo se introduce hasta la entrada del trax con
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cuidado de no realizar una intubacin bronquial. Las medidas utilizadas van de 1.5 a 5 mm
de d.i. aunque la mayora de los gatos adultos se manejan con tubos de 4 a 4.5 mm de d.i.
En pacientes muy pequeos se pueden utilizar los tubos tipo Cole.
Equinos: en estos, la intubacin se realiza a ciegas. Se coloca un tubo de PVC a la altura
de los incisivos de manera de mantener la boca abierta. El traqueotubo elegido ingresa por
el interior del tubo, se desplaza sobre la base de la lengua y se lo va rotando a medida que
va entrando a la traquea. En caballos y potros la intubacin nasal es tambin una
maniobra sencilla. Las medidas utilizadas van de 7 mm d.i. para potros pequeos hasta 30
mm d.i. en animales adultos. Los tubos utilizados en la tcnica nasal debern tener 4 mm
de d.i. menos que los empleados para la intubacin oral.
Cerdos: la intubacin en esta especie es complicada. La distancia entre la boca y el
aparato gutural es amplia. La abertura bucal es estrecha, la laringe es bastante mvil y el
ngulo de entrada incmodo. Finalmente el espasmo larngeo es frecuente si el plano
anestsico al momento de la intubacin es insuficiente. Un laringoscopio con una rama
plana lo suficientemente larga es generalmente imprescindible. Se recomienda lubricar
bien el tubo con gel anestsico y rotar el bisel del tubo al aproximarse a la glotis.
Rumiantes: la intubacin en estas especies se realiza inmediatamente despus de la
induccin para evitar que la regurgitacin produzca una falsa va. En vacas adultas se
introduce la mano, luego de colocar un abrebocas, hasta llegar a la epiglotis. Esta se
desciende con los dedos y los mismos sirven de gua para el tubo endotraqueal. Es
recomendable proteger la cara de la mano que se contacta con los molares ya que las
puntas de los mismos podran lacerar al operario. En pequeos rumiantes la abertura bucal
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es sumamente estrecha. Para facilitar la maniobra se recomienda pasar un estilete romo
con el cuello bien extendido hasta la traquea y luego deslizar sobre l, la cnula hasta
concretar la intubacin (figura 10). El desplazamiento de aire a travs del tubo durante la
espiracin es indicativo de una maniobra exitosa.
Aves y reptiles: la intubacin endotraqueal es relativamente sencilla en estas especies,
sobretodo si se trabaja con animales de ms de 100 gramos. La fcil visualizacin de la
laringe, permite introducir el traqueotubo sin dificultad. Es importante monitorear
contantemente el patrn respiratorio del paciente ya que es frecuente que los tubos, al ser
tan pequeos, se ocluyan con secreciones. En caso de usar tubos con baln, ste no
deber ser inflado. No se recomienda lubricar el tubo, pues aumenta la probabilidad de
obstruccin.
La traqueostoma y la faringotoma externa son alternativas para la intubacin de pacientes
con complicaciones adicionales. El uso de mscaras larngeas ha sido tambin reportado
como exitoso para el manejo de la va area de pequeos animales tanto felinos como
caninos16.
MANTENIMIENTO
Una vez intubado el paciente es llevado al plano anestsico en el que se realizar la
intervencin programada. Como vimos esto se logra satisfactoriamente mediante la
infusin endovenosa de drogas que son rpida y eficazmente removidas de la circulacin
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mediante diferentes mecanismos depuratorios. Los anestsicos inhalatorios, halotano,
isoflurano, enflurano, sevoflurano y desflurano son actualmente muy utilizados en el
mantenimiento de la anestesia en las diferentes especies animales.
Es sumamente importante familiarizarse tanto con las propiedades farmacocinticas y
farmacodinmicas de los diversos lquidos voltiles as como tambin con el equipo
utilizado para administrar estos compuestos.
Las caractersticas fsico-qumicas de los anestsicos inhalatorios han sido reseadas en el
captulo anestsicos inhalatorios. La relacin entre la concentracin alveolar y los efectos
sobre los distintos rganos y sistemas de la economa corporal es, como para todos los
depresores no selectivos del SNC, dosis dependiente. Las manifestaciones clnicas son
similares en las diferentes especies animales y slo se registran sutiles diferencias con el
ser humano por lo que recomendamos al lector profundizar en los captulos
correspondientes de esta misma obra. La CAM para los distintos agentes se muestra en la
tabla X, remitirse al archivo tablas. Se destaca como principal diferencia con los seres
humanos, la baja potencia del xido nitroso en los animales domsticos. Es importante
retener estas constantes a la hora de disear el protocolo anestsico para lograr un plano
eficaz y seguro.
Podramos resumir como los principales objetivos de la anestesia por inhalacin, los
siguientes:
a) Mantener al paciente normocpnico.
b) Garantizar un adecuado suministro de oxgeno en la mezcla de gases.
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c) Proporcionar el volumen de vapor anestsico necesario para mantener la FA en el nivel
deseado.
Circuitos anestsicos y flujos de gases frescos.
Una correcta ventilacin del animal y la eleccin del circuito anestsico apropiado nos
permitir mantener la PaCO2 dentro de lmites adecuados (35 a 45 mmHg). En pacientes
de menos de 10 kilos, inclusive aves, los sistemas de no-reinhalacin17 como el Bain y
Jackson Rees, pueden ser utilizados. Con estos, un correcto FGF, evita la reinhalacin de
los gases espirados, purgando el sistema durante la pausa espiratoria. El FGF mnimo a
utilizar con estos circuitos depende del VMR del individuo (tabla XI, remitirse al archivo
tablas). En general se considera que en los animales domsticos, 100 a 200 ml/kg/min
evitan satisfactoriamente la reinhalacin. Sin embargo, cuando el animal es muy pequeo
(menos de 2 kilos), el FGF deber ser al menos 3 veces VMR del paciente para evitar la
reinhalacin. En estos casos, un flujo de 300 a 500 ml/kg/min es adecuado si la ventilacin
es espontnea y de 200 a 300 ml/kg/min si la ventilacin es controlada artificialmente. El
monitoreo de la fraccin inspirada de CO2, permite a menudo reducir el aporte de gases y
con ello el consumo de anestsico.
El principal inconveniente de los sistemas de no reinhalacin es la hipotermia que
promueven al impedir que los gases a inspirar se templen lo suficiente. Aunque el Bain
est diseado para que los gases espirados calienten a los inspirados, el escaso volumen
corriente de los pequeos animales (10 a 15 ml/kg en pacientes sanos y concientes) en
comparacin con el volumen de gas fresco que circula por el circuito no logra contrarrestar
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este fenmeno. La sequedad de las mucosas es otro de los efectos contraproducentes de
estos sistemas. La escasa resistencia de este tipo de circuitos al flujo de los gases, es sin
dudas, la principal ventaja.
Con los circuitos circulares, cuando el FGF es menor al VMR del paciente, la nica garanta
de no reinhalacin es la presencia del absorbente de CO2. El canister se ajustar al tamao
del animal para evitar que oponga resistencia al desplazamiento de la columna de aire y
tambin rehinalacion. Se considera que el recipiente deber tener entre 1 y 2 veces el
volumen corriente del animal. En grandes animales el canister tiene una capacidad mnima
de 5 kg. La presencia de vlvulas que fuerzan el flujo unidireccional de la columna de
gases, pueden llegar a aumentar la resistencia en pacientes de escasa masa muscular o
muy debilitados. Estos circuitos pueden emplearse como sistemas semiabiertos,
semicerrados o cerrados. La magnitud de la reinhalacin est determinada por el FGF. Con
estos sistemas se puede hacer coincidir el aporte de oxgeno y el consumo metablico del
mismo. Este puede calcularse a partir de la frmula de Brodie o bien manteniendo el
tamao de la bolsa reservorio constante, mediante un FGF mnimo. Es sumamente
importante, cuando se utiliza este tipo de tcnica, mantener el aporte de vapor anestsico
dentro del rango de captacin del paciente para el perodo y plano anestsico en curso.
Esto se logra, como veremos ms adelante, aumentando la fraccin vaporizada del
compuesto incorporando el vaporizador al circuito o bien realizando adiciones volumtricas
del lquido anestsico elegido, en tiempos prefijados, en la rama espiratoria del circuito
anestsico18.
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La eficiencia de este tipo de sistemas radica principalmente en una menor prdida de calor
y humedad. Cuanto mayor sea la reinhalacin mayor ser la conservacin19. El con