7/23/2019 Guia Estudio de Estudio TbcpGuia estudio de estudio tbcp
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Universidad Nacional del Callao Facultad
de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Enfermera
Asignatura: Enfermera en Salud del Adulto I
Cuidado de Enfermera en TuberculosisPulmonar
Lic. Laura Matamoros Sampen
OBJETIVOS:
Que al finalizar el desarrollo de la presente gua sea capaz de:
1. Definir los diversos trminos operacionales del PCTBC.
2. Determinar el maneo farmacol!gico " #$%$ en pacientes con TBCP.
&. 'lustrar los diferentes es(uemas teraputicos.
). *la+orar el plan de cuidados de enfermera teniendo en cuenta los
niveles de prevenci!n.
1
#
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2/22
MEDIDAS PREVENTIVAS
DIAGNOSTICO PRECOZ YTRATAMIENTO OPORTUNO DELA TUBERCULOSIS PULMONARFRONTIS POSITIVO
EDUCACION PARA LA
SALUD
VACUNACION BCG
QUIMIOPROFILAXIS
CONTROL DECONTACTOS
A. PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS
1. Elabore un mapa conceptual de las diferentes medidas preventivas.
2
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2. DESCRIBE LAS DIFERENTES ACTIVIDADES PREVENTIVAS.
o DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LATUBERCULOSIS PULMONAR FRONTIS POSITIVO
,a medida preventiva mas eficaz es evitar el contagio eliminando las
fuentes de infecci!n presentes en la comunidad a travs de la detecci!n- el
diagnostico precoz " el tratamiento completo de los casos de la tu+erculosis
pulmonar frotis positivo
o PROMOCIN DE LA SALUD:
1. LAS PRIORIDADES A CONSIDERAR EN PROOCI!N DE LA
SAL"D SON#
,a %amilia.
,a Comunidad.
,os nios.
*l $dulto ma"or. Todas las personas (ue padecen tos con flema por m/s
de 10 das.
$.LAS PRINCIPALES ES%RA%E&IAS SON#
,a inmunizaci!n
,a carla educativa
'. DESCRI(A ) ELA(ORE "N DIA&RAA DE LAS ES%RA%E&IAS
DE LA PROOCI!N DE LA SAL"D EN EL CON%ROL DE LA
%(CP.
,a promoci!n de salud en cuanto al control de la TBCP- tiene & niveles los
cuales son:
&
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o NIVEL PRIMARIO:
e caracteriza por definir las polticas generales de la formaci!n-crean las condiciones para la operatividad " facilitan recursos.
Conducen las etapas de diseo " planificaci!n de la formaci!n-
unto al personal del segundo nivel. Definen polticas generales de
'*C- crean las condiciones para la operatividad " facilitan
recursos.
RESPONSABLES:
Programa de Control de la
Tu+erculosis
Comisiones '*C
Direcci!n de alud de las
personas
Participaci!n comunitaria
Capacitaci!n
o NIVEL SECUNDARIO:
e caracteriza por participan en las etapas de diseo "
planificaci!n de la formaci!n- unto al personal del primer nivel-
capacitan a los agentes comunitarios en aspectos de vigilancia
comunitaria en tu+erculosis " de '*C3 monitorean las actividades
" desempeos de los agentes comunitarios.
RESPONSABLES:
4dicos efes
Personal del PCT
)
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://bp0.blogger.com/_0Fo-PMuUO4g/RprTf4PxXXI/AAAAAAAAAAM/-NoJnrX8rD4/s320/OFICINISTAS.jpg&imgrefurl=http://www.recogeltda.blogspot.com/&h=225&w=300&sz=22&hl=es&start=4&um=1&tbnid=DKdY9yHJ3PSobM:&tbnh=87&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Doficinistas%26ndsp%3D18%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DNhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.caiservicios.es/imagenes/oficinistas2.jpg&imgrefurl=http://www.caiservicios.es/quienes.asp&h=300&w=500&sz=29&hl=es&start=2&um=1&tbnid=RmzLeAylewX7tM:&tbnh=78&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Doficinistas%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DG7/23/2019 Guia Estudio de Estudio TbcpGuia estudio de estudio tbcp
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*nlaces '*C
o NIVEL TERCIARIO:
e caracteriza por (ue desarrollan actividades de vigilancia
comunitaria en tu+erculosis- conducen actividades educativas con
la po+laci!n.
RESPONSABLES:
$gentes comunitarios capacitados.
C. DETECCION Y DIAGNSTICO DEL CASO DE TB
1. CONCEPTO
*s la actividad de salud p5+lica orientada a identificar precozmente a
las personas (ue contagian la tu+erculosis. e realizar/
permanentemente a travs de la identificaci!n " e6amen inmediato
de los sintom/ticos respiratorios entre las atenciones en los servicios
generales de salud.
2. QU ES UN SR Y COMO SE CLASIFICAN
intom/ticos respiratorios 7#8: es toda persona (ue presenta tos
con e6pectoraci!n por m/s de (uince 7108 das.
S.R. Id!"#$#%&d'( )S.R.I.*:es la persona detectada por el personal de
salud e inscrita en el ,i+ro de #egistro De intom/ticos #espiratorios.
0
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.ssa-sin.gob.mx/calidadred/LOGOS%2520Y%2520FOTOS/capacitacion/images/CAPACITACION_jpg.jpg&imgrefurl=http://www.ssa-sin.gob.mx/calidadred/LOGOS%2520Y%2520FOTOS/capacitacion/pages/CAPACITACION_jpg.htm&h=562&w=750&sz=49&hl=es&start=3&um=1&tbnid=HKQ2FjXsJ0c5GM:&tbnh=106&tbnw=141&prev=/images%3Fq%3Dcapacitacion%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DG7/23/2019 Guia Estudio de Estudio TbcpGuia estudio de estudio tbcp
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S.R. E+&,#!&d' )S.R.E.*:es el .#.'. al (ue se le realiza una o m/s
+aciloscopias de esputo.
-. DESCRIBA LOS PROCEDIMIENTOS DE DETECCIN DEL S.R.
e realizara de manera o+ligatoria " permanente en todos los
esta+lecimientos de saluden la demanda de las atenciones de
ma"ores de 10 aos (ue acuden por cual(uier causa a los
diferentes servicios.
,a organizaci!n de esta actividad es responsa+ilidad deenfermera.
e adiestrara a todo el personal en la identificaci!n del .#.- la
(ue de+e efectuarse en admisi!n " en otras /reas de tra+ao
7triae- consulta e6terna- emergencia- ospitalizaci!n " otros8.
9na vez identificado se le llenara correctamente la olicitud
De 'nvestigaci!n Bacteriol!gica *n TB; " se o+tendr/ la
primera muestra de esputo inmediatamente: indic/ndole alpaciente (ue de+er/ o+tener la segunda muestra al despertar
al da siguiente " traerla con la respectiva olicitud De
'nvestigaci!n Bacteriol!gica *n TB;.
$simismo- se adiestrar a todo el personal de salud en la
calificaci!n del antecedente de tratamiento de acuerdo a las
definiciones de
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,os esta+lecimientos de salud (ue atienden las 2) oras del da-
de+e realizar la identificaci!n " detecci!n de .#. en sus servicios
de emergencia.
*l servicio de emergencia funcionara como una 9nidad#ecolectora de 4uestras 79.#.48. el personal designado de+er/
entregar las muestras recolectadas durante el turno
correspondiente al la+oratorio (ue a+itualmente procesa las
+aciloscopias.
/. DETECCIN DE S.R. DE ALTO RIESGO
,a localizaci!n de sintom/ticos respiratorios en grupos de alto riesgo
de+e realizarse fundamentalmente en:
P'0&%#'!( %&d&(: penales- asilos de ancianos- ospitales
psi(ui/tricos- centros de rea+ilitaci!n para f/rmaco dependientes- entre
otro.
P'0&%#'!( %'! &"' #(3' d !$,& 4' "50%5'(#(:(ue ese
encuentra en /reas de alta incidencia 7+olsones de tu+erculosis8
C'!"&%"'(:por se un grupo de riesgo de enfermar con tu+erculosis
D. DIAGNSTICO DE CASOS
1. DEFINICIN DE CASO
*s toda persona (ue se le diagnostica tu+erculosis con o sin
confirmaci!n +acteriol!gica " a (uien se decide indicar " administrar un
tratamiento antitu+erculoso.
2. TIPOS DE CASO TBCP
Caso de tu+erculosis pulmonar frotis positivo
7t+p>fp8
?
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Caso de tu+erculosis pulmonar solo cultivo
positivo 7@8
Caso de tu+erculosis pulmonar con +A 7>8 "
cultivo 7>8 Caso de tu+erculosis e6trapulmonar
Caso de tu+erculosis multidrogorresistente
7TB>4D#8
Caso de tu+erculosis infantil
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-.ELABORE UN MAPA CONCEPTUAL DE LOS DIFERENTES TIPOS
DE CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR
CASOS DE TUBERCULOSS
PUL!ONAR
CON B6 )7* YCULTIVO )7*
INFANTILMULTIDROGO
RESISTENTE )TB7MDR*
FROTIS POSITIVO)TBP7FP* SOLO CULTIVO POSITIVO
E"TRAPUL!ONA
R
u confirmaci!n es atravs del frotis
directo positivo
Despus del seguimiento del d6. ea demostrado la presencia de B atravs del cultivo para 4"co+acterium
tu+erculosis- teniendo +aciloscopiasnegativas.
*s a(uel (ue sele a realizado elprocedimiento deseguimientodiagnostico. Peropresenta+acteriologanegativa " a
(uien se decideiniciartratamientoantitu+erculosopor otros criterios7radiologas8
Paciente menorde 10 aos al(ue se le
diagnosticatu+erculosis " sele decide indicar" administrar untratamientoantitu+erculoso
Paciente (uepresentatu+erculosisocasionada por+acilosmultidrogoressitstentes.currema"ormente enpacientes conresistenciasecundaria 7#..8,os +acilosmultidrogoresistente son+acilos resistentesal menos aisoniacida "rinfampicina
Presenta laenfermedad en
otros !rganos (ueno son lospulmones " (ueingresa atratamiento.*n caso desospeca sede+er/ indicar elestudio+acteriologicote
las muestrase6trapulmonaresmediante+aciloscoppia "cultivo param"co+acteriumtu+erculosis
E
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. DIGA UD. CUALES SON LOS CRITERIOS PARA REALIZAR EL
DIAGNSTICO DE TBCP
Elabore un mapa conceptual
DESCRI(A CADA CRI%ERIO
CRITERIO EPIDEMIOLOGICO:*ste criterio se +asa en (ue se de+e
investigar el antecedente epidemiol!gico en todo paciente (ue acude a
la consulta- con la finalidad de identificar precozmente los contactos de
pacientes con tu+erculosis pulmonar frotis positivo.
CRITERIOS DEDIAGNOSTICO DE TBCP
CRITERIO RADIOLOGICO
CRITERIOBACTERIOLOGICO
CRITERIOS DESTEGEN Y TOLEDO
CRITERIOEPIDEMIOLOGICO CRITERIO CLINICO
CRITERIO INMUNOLOGICO
1F
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CRITERIO CLINICO: *ste cuadro clnico mucas veces presenta se
presentan sntomas inesperados- como disminuci!n del apetito- perdida
de peso- fie+re- decaimiento " sudoraci!n nocturna.
CRITERIO INMUNOLOGICO:*ste criterio se +asa en la prue+a de
PPD- (ue es una sustancia +iol!gica- raz!n por la cual de+e ser
conservada. ,a aplicaci!n del PPD se realiza en un /rea de piel en la
uni!n de los tercios medios " superior de la cara dorsal del ante+razo
iz(uierdo. *l valor del PPD ma"or de 1Fmm- o+liga a +uscar enfermedad
tu+erculosa- el resultado de+er/ informarse en milmetros 7mm8. *l
medico tratante interpretara el resultado de acuerdo a las caractersticas
clnica- epidemiol!gicas " nutricionales del nio.
CRITERIO RADIOLOGICO: ,a radiografa permite evidenciar la
presencia- e6tensi!n " localizaci!n de la lesi!n pulmonar en un paciente
con sospeca de tu+erculosis. *l criterio radiol!gico es importante en los
casos de TB miliar " compleo primario. ,as formas clnicas de
tu+erculosis e6trapulmonar pueden cursar con radiografa de t!ra6
normal.
CRITERIO BACTERIOLOGICO: ,a tu+erculosis en los nios
generalmente es pauci+acilar " la positividad de la +aciloscopia es
infrecuente. $un asi- se de+en acer todos los esfuerzos necesarios-
evitando los procedimientos invasivos- para o+tener las muestras (ue
permitan realizar las +5s(ueda del 4ico+acter"um tu+erculosis a travs
de la +aciloscopia " el cultivo.
CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO: *ste criterio sirve de guia para el
Diagnostico de la tu+erculosis infantil- aun(ue a" (ue tener en cuenta
(ue en los nios mu" pe(ueos es difcil la valoraci!n del puntae.
11
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/. DESCRIBA LOS CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO
DIAGR8MELO Y IL9STRELO
*ste criterio sirve de gua para el Diagnostico de la tu+erculosis infantil-
aun(ue a" (ue tener en cuenta (ue en los nios mu" pe(ueos es
difcil la valoraci!n del puntae.
N VALORACION PUNTAJE
1. ;&&
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,os criterios para realizar el diagnostico de paciente con TB>4D#:
$l paciente con tu+erculosis pulmonar +acteriol!gicamente
positiva (ue fracasa al es(uema primario en condiciones detratamiento regular " supervisado.
$l paciente con tu+erculosis pulmonar +acteriol!gicamente
positiva (ue ingreso como recaida o a+andono recuperado "
fracaso al es(uema secundario en condiciones de tratamiento
regular " supervisado.
$l paciente con tu+erculosis pulmonar +acteriol!gicamente
positiva (ue fracasa al es(uema de retratamiento
estandarizado para TB>4D#
>. ELABORE UN MAPA CONCEPTUAL SOBRE LOS DIFERENTES
FRACASOS A TRATAMIENTO Y RETRATAMIENTO.
. DESCRIBA EL PROCEDIMIENTO PARA EL SEGUIMIENTO
DIAGNSTICO EN S.R. SOSPEC;OSO DE TBCP.
FRACASOS
A TRATAMIENTO A RETRATAMIENTO
%#$C$ $,*Q9*4$P#'4$#'
1&
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. ELABORE UN MAPA CONCEPTUAL PARA EL SEGUIMIENTO
DIAGNSTICO EN TBCP.
1.DIGA QUE ASPECTOS CONSIDERA LA INVESTIGACIN
BACTERIOLGICA EN LA TBC.
1.
2.
&.
).
0.
11. DESCRIBA Y ENUNCIE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA A
SEGUIR EN LAS DIFERENTES PRUEBAS DE INVESTIGACIN
BACTERIOLGICA EN TBCP.
E. BIOSEGURIDAD EN EL CONTROL DE LA TBCP
1.DESCRIBA CADA UNA DE LAS MEDIDAS GENERALES
2. ELABORE UN MAPA CONCEPTUAL CON LAS MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD EN LA ATENCIN DE PACIENTES
CONSIDERANDO.
$m+iente e infraestructura en la atenci!n del paciente.
1)
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Conducta del personal
Conducta del paciente
,impieza de am+ientes
9so de aguas H eringas " deseco
Conservaci!n de medicamentos
#ecepci!n " transporte de muestras
F. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
1. CONDICIONES PARA CUMPLIR CON LA QUIMIOTERAPIA
e trata principalmente con agentes (uimioterapeuticos durante un periodo de
seis a doce meses. e necesita un tratamiento prolongado para la erradicaci!n
de microorganismos " prevenir la reaparici!n
2. FASES DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO
*l tratamiento farmacologico considera dos fases:
Comienzo con una primera fase diaria de ata(ue intensivo para
reducir r/pidamente la po+laci!n +acilar inicial " prevenir la
resistencia 7fase +actericida8.
Despus- con una segunda fase de consolidaci!n 7+isemanal8 por
tiempo suficiente para la eliminaci!n de los +acilos persistentes "
evitar recadas 7fase esterilizante8
-. ELABORE UN MAPA CONCEPTUAL CONSIDERANDO LA
MODALIDAD DE LA ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO.
10
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. ESQUEMA DEL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
DIFERENCIADOS.
.1. Q5 d0 d$#!#( &!"( d "&"&,#!"'
e puede solicitar la ospitalizaci!n para prevenir la propagaci!n de la
enfermedad a otros asta (ue se supere el perodo de contagio con la
terapia con medicamentos. ,a actividad normal se puede reanudar
despus del perodo de contagio.
.2 E(5,&( d "&"&,#!"':
*nfermos nuevos con +acteriologa positiva "
%ormas e6tra pulmonares severas
MODALIDAD DE LAADMINISTRACION DE
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO SE ADMINISTRA
SUPERVISADO DIARIAMENTEOBSERVADO EN BOCA
EN LA MAYORIA DE CASOS LAADMINISTRACION SERA SUPERVICIDA
POR UN PERSONAL DE SALU O UNPROMOTOR
EL TRATAMIENTO DEBERASER AMBULATORIO EINTEGRADO A LOSSERVICIOS GENERALES DESALUD
LOS MEDICAMENTOS SEDEBEN ADMINISTRARTODOS JUNTOSH EN UNASOLA TOMA
DEBERAN REALIZARSEBACILOSCOPIAS DECONTROL MENSUALMENTE
LA ;OSPITALIZACION CONTUBERCULOSIS SE LIMITARAEXCLUSIVAMENTE A LOS PACIENTESCON FORMAS CLINICAS GRAVES
1=
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,os pacientes se tratan con el es(uema primario o con el primario simplificado-
seg5n la estimaci!n de la po+laci!n +acilar.
$ustes de dosis. *n pacientes con pesos inferiores a )F Ag o superiores a =F
Ag se de+en austar las dosis 7Ta+la &8. $l acer este auste se recomienda
indicar el n5mero de ta+letas- grageas o c/psulas correspondiente o superior a
la dosis calculada. De+e disminuirse las dosis a+itual es de estreptomicina en
pacientes ma"ores de 0F aos.
*nfermos antes tratados con +acteriologa
*nfermos nuevos con formas pauci+acilares "
e6trapulmonar de menor severidad
.- E!5!%# Ud. '( (5,&( d#$!%#&d'(
/. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO UNO DOS Y TRES
/.1 D#&3&, ! 5 %&('( ("& #!d#%&d&
/.2 R% Ud. (5,& (4%"#?'
1?
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18/22
. ESQUEMA DEL RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA
TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE Y RETRATAMIENTO
INDIVIDUAL.
.1. I!d#%&%#'!(
.2. E(5,&
>. ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN ASOCIACIN VI; SIDA
>.1. I!d#%&%#'!(
>.2. E(5,&
1
7/23/2019 Guia Estudio de Estudio TbcpGuia estudio de estudio tbcp
19/22
G. FARMACO VIGILANCIA Y ATENCIN CLNICA RAFA
1. DE A CONOCER LOS OBJETIVOS
2. CONCEPTOS RAFA
-. CLASIFICACIN
-.1. T#4' I
-.2 T#4' II
. RECOMENDACIONES PREVIAS AL TRATAMIENTO
/. EX8MENES B8SALES QUE PUEDEN SOLICITARSE SON: DIGA UD.
PORQUK
. ELABORE LOS DIFERENTES F8RMACOS Y SEALES: RAFA COM9N 7
RAFA INFRECUENTE.
>. ELABORE EL CUADRO SOBRE RAFA LEVEH MODERADAH GRAVE Y
LETALESH CONSIDERANDO:
>.1. R&%%#@! &d?(& d%#(#@!.
>.2. E&0' 5! ,&4& %'!%4"5& ('0 '( 4&('( #,4'"&!"( !
,&!' RAFA.
>.-. D$#!& "' (!(#0##.. E&0' 5! %5&d' d "' d ,d#%&,!"'( &!"#"50%5'('.
;. FLUJOGRAMAS A CONSIDERAR EN EL MANEJO DE LAS
SITUACIONES DEL PACIENTE CON TBC
1E
7/23/2019 Guia Estudio de Estudio TbcpGuia estudio de estudio tbcp
20/22
FARMACO VIGILANCIA Y ATENCIN CLNICA RAFA
De a conocer los o+etivos
Conceptos #$%$
Clasificaci!n
Tipo '
Tipo ''
#ecomendaciones previas al tratamiento
*6/menes +/sales (ue pueden solicitarse son: Diga 9d. Ipor(uJ
*la+ore los diferentes f/rmacos " seales: #$%$ com5n > #$%$
infrecuente.
*la+ore el cuadro so+re #$%$ leve- moderada- grave " letales-
considerando:
#eacci!n adversa H decisi!n.
*la+ore un mapa conceptual so+re los pasos importantes en el
maneo #$%$.
Defina reto " sensi+ilizaci!n:
*la+ore un cuadro del retro de medicamentos antitu+erculoso.
FLUJOGRAMAS A CONSIDERAR EN EL MANEJO DE LAS
SITUACIONES DEL PACIENTE CON TBC
*la+ore 9d. los siguientes %luogramas =- ?- - E- 1F- 11- 12- 1&- 1)- 10
para ello 9d. de+e.
Diagramarlos utilizando su creatividad 7'lustre8
*6plicar cada uno de ellos considerando la situaci!n
2F
7/23/2019 Guia Estudio de Estudio TbcpGuia estudio de estudio tbcp
21/22
FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD EN PACIENTE CON
TBCP:
1. Descri+a los factores de riesgo de muerte en TBCP relacionado-
considerando:
Paciente
*sta+lecimiento
2. Descri+a los criterios de ospitalizaci!n en pacientes graves e
il5strelos.
ORGANIZACIN DE LA ATENCIN AL PACIENTE:
*la+ore un mapa conceptual con las actividades de alud a realizar
en el cuidado al paciente con TBCP.
eguimiento del tratamiento
$tenci!n mdica
$tenci!n de enfermera:
*ntrevista de enfermera
Kisita domiciliaria
rganizaci!n " administraci!n de tratamiento
9so de taretero
#eferencia " contrarreferencia
Derivaci!n " transferencia
Quimioprofila6is
$tenci!n social
ESTUDIO DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXIS
Diga el o+etivo
21
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22/22
*6amen de contactos
$nalice " diagrame 9d. los fluogramas de e6amen de contactos de
pacientes con:
a8TBP H %P c810 aos o m/s+8F a 1) aos d8#< de madre con TBP
*la+ore un mapa conceptual so+re la (uimioprofila6is considerada
a8Concepto c8Contraindicaci!n
+8'ndicaciones d8Precauciones
> alud P5+lica e8Procedencia
> Clnicas f8$dministraci!n
'''. *la+ore el plan de cuidados de enfermera al paciente con TBCP
considerando los niveles de prevenci!n.
'K. #ealice el estudio de los medicamentos tu+erculost/ticos seg5n Lua de
*studio de 4edicamentos.
K. #evise el tratamiento en 4D# del 4'