15/04/20232
Causes en les diferències en la pressa de decissions
Guies de Pràctica Clínica basades en l'Evidència. Instrument AGREE
Incertessa
15/04/20233Guies de Pràctica Clínica basades en l'Evidència. Instrument AGREE
Desconeixement
Causes en les diferències en la pressa de decissions
15/04/20234Guies de Pràctica Clínica basades en l'Evidència. Instrument AGREE
Pressions externes
Causes en les diferències en la pressa de decissions
15/04/20235Guies de Pràctica Clínica basades en l'Evidència. Instrument AGREE
Preferencies del pacients
Causes en les diferències en la pressa de decissions
15/04/20236Guies de Pràctica Clínica basades en l'Evidència. Instrument AGREE
Recursos limitats
Causes en les diferències en la pressa de decissions
15/04/2023Guies de Pràctica Clínica basades en l'Evidència. Instrument AGREE
7
‘Es un conjunt de recomanacions desenvolupades de manera
sistemàtica, per ajudar als clínics i als pacients en la pressa de
decisions, sobre quines son les intervencions més adequades per a resoldre un problema clínic en unes
circumstàncies sanitàries específiques’
(Institute of Medicine 1990)
Que són les guies de Pràctica Clínica?
15/04/2023Guies de Pràctica Clínica basades en l'Evidència. Instrument AGREE
8
Els objectius de les GPC son:
1. Millorar la pràctica clínica.2. Formar als professionals i pacients3. Reduir la variabilitat clínica4. Millorar la qualitat assistencial
Millorar la salut de la població
•Basades en l’opinió d’experts o en el consens.
•Basades en l’Evidència (valoració crítica de la literatura mèdica: validesa- aplicabilitat clínica dels resultats).
Confusió terminològica
Que són les guies de Pràctica Clínica?
Una advertència necessària:
NO TOTES LES GPC SEGUEIXENLA METODOLOGÍA DE TREBALL PROPOSADA POR LA MBE
Confusió terminològica
S’ha de revisar el “Material y Métodos” d’una GPC per a saber si està basada en l’Evidència.
AGREEhttp://
www.agreecollaboration.org/
GUÍA DE VC DE GPC DE JAMAhttp://www.cche.net/usersguides/
guideline.asp
Que són les guies de Pràctica Clínica?
•Elaborades a iniciativa d’organismes oficials: (Administració Sanitària, Agència d’Avaluació de la Tecnologia...).
•Metodologia bàsica de les GPC basades en l’Evidència: Identificació del panel d’experts. Protocol·lització del sistema d’identificació, recollida i avaluació crítica de la literatura. Formulació dels nivells d’evidència i de la força de les recomanacions.
Que són les guies de Pràctica Clínica?
- A l’any 1998 comença la col·laboració internacional de 13 països: Apraisal of Guidelines ,Research and Evaluation Colaboration (AGREE).
- Objectius- Definir criteris comuns (qualitat)- Model d’avaluació i monitorització- Promoure la difusió d’aquests criteris
Que són les guies de Pràctica Clínica?
- Es crea una eina validada en 100 GPC per 194
avaluadors: Instrument AGREE
- Existeix una altra escala validada1 ( Shaneyflet et al)
- Un estudi2comparatiu demostra que AGREE es més clar i complet
Que són les guies de Pràctica Clínica?
1. Terrence M. Shaneyfelt; Michael F. Mayo-Smith; Johann Rothwangl Are Guidelines Following Guidelines?: The Methodological Quality
of Clinical Practice Guidelines in the Peer-Reviewed Medical Literature JAMA. 1999;281(20):1900-1905.2.RICO ITURRIOZ, Rosa et al. Valoración de escalas y criterios para la evaluación de guías de práctica clínica. Rev. Esp. Salud Publica [online]. 2004, vol.78, n.4, pp. 457-467. ISSN 1135-5727.
•Es una eina per avaluar la qualitat de les guies de pràctica clínica
•Ofereix una valoració de la validesa de la guia però no l’impacte d’aquesta sobre els resultats dels pacients..
Que es l’AGREE
Que es l’AGREE
Abast i objetius
Participació dels implicats
Rigor en l’elaboració
Claritat en la presentació
Aplicabilitat
Independencia editorial
Cada item es respon en una escala de Likert (4 punts)
Es requereix un mínim de 2 avaluadors, però es recomana un 4.
Les puntuacions de les 6 àrees son independents y no es sumen en una global.
Que es l’AGREE
Que es l’AGREE
Abast i objetius
1. El(els) objetiu(s) general(s) de la guía està(n) específicament descrit(s).
2. El(s) aspecte (s) clínic(s) coberts) por la guia está(n) específicament descrit(s).
3. Els pacients a qui se’ls preten aplicar la guía están específicamente descritos
Que es l’AGREE
Participació dels implicats
4. El grup que desenvolupa la guia inclou individus de tots els grups professionals rellevants.
5. S’han considerat els punts de vista del paciente i les seves preferencies
6. Els usuaris diana de la guía están clarament definits
7. La guía ha estat provada entre els usuaris diana.
Que es l’AGREERigor en l’elaboració
8. S’han utilitzat mètodes sistemàtics per a la cerca de l’evidencia
9. Els criteris per a seleccionar l’evidència es descriuen amb claretat.
10.Els mètodes utilitzats per a formular les recomanacions estan clarament descrits.
11.Al formular les recomendacions han estat considerades els beneficis en salut, els efectos
secundaris i els riscos.
Que es l’AGREERigor en l’elaboració
12.Hi ha una relació explícita entre cadascuna de les recomenacions i les evidències en les que es basen.
13.La guía ha estat revisada per experts externs abans de la seva publicació
14.S’inclou un procediment per a actualitzar la guia
Que es l’AGREE
Claritat en la presentació
15.Les recomanacions son específiques i no son ambigües.
16.Les diferents opcions per el maneig de la malaltia o condició es presenten clarament.
17.Les recomanacions clau son fàcilment identificables
18.La guia es recolza amb eines per a la seva aplicació.
Que es l’AGREE
Aplicabilitat
19.S’han discutit les barreres organitzatives potencials a l’hora d’aplicar les recomanacions
20.Han estat considerats els costos potencials de l’aplicació de les recomanacions
21.La guia ofereix una relació de criteris clau amb la finalitat de realitzar monitoratge i/o auditoria.
Que es l’AGREE
Independència editorial
22.La guía es editorialment independent de la entitat financera.
23.S’han registrat els conflictes d’interesos dels membres del grup de desenvolupament.