HEMOCULTIVOS
TM Andrea Mella U.
Bacteremia y Fungemia
• Presencia de bacterias en el torrente sanguíneo
• La bacteremia y fungemia se producen cuando la multiplicación y llegada de microorganismos a la sangre supera la capacidad del sistema retículo endotelial para eliminarlos
Hemocultivos
• aumento del número de pacientes inmunocomprometidos
• necesidad de aislar microorganismos no habituales
• el advenimiento de sistemas automatizados
FOCO DE INFECCION
• Extravascularvasos capilares vías linfáticas• IntravascularEndocarditis (20-40%
mortalidad)
HEMOCULTIVOS
¿Cuando solicitar Hemocultivos?
• Paciente febril sin Foco• Estado de shock sin causas hemodinámicas• Neumonía nosocomial, pielonefritis, meningitis,
infección abdominal, infecciones complicadas piel• Leucopenia o leucocitosis no relacionada con enf.
Hematológica• Paciente inmunodepremido• Paciente usuario de catéter venoso
Clasificación de Hemocultivos
• Edad del paciente• Con o sin terapia
antibiótica• Sitio toma de muestra
( periféricos o catéter)• Tipo de microorganismo a
aislar• Tipo de analizador
(manual, semiautomático, automatizado)
Toma de Muestra:
• Preparación de la piel
LIMPIEZA CON ALCOHOL
70% ( 2 VECES MISMA DIRECCION)
ESCOGER SITIO VENO PUNCIÓN
Toma de Muestra:
• Momento de la obtención de la muestra
Dos horas a 30 minutos antes del peak febril
Thomson y Evans
GRUPO1 está constituido por pacientes cuyas muestras se obtuvieron entre 12 a 2,5 horas antes del peak febril. El GRUPO 2 entre 2,5 y 0,5 horas pre-peak .El GRUPO 3, durante el peak y el GRUPO 4, entre 1 a 12 horas post-peak.
Toma de Muestra:
• Volumen de la muestra
Bacteremias <1 a 10 ufc/ml a mayor volumen de muestra obtenido, mayor es la sensibilidad del examen
Relación volumen muestra y medio de cultivo= 1/5 a 1/10
Adultos 10 mlPediátricos 3 a 5 mlRN 1 a 3 ml
Toma de Muestra:
• Número de Hemocultivos
2 a 3 hemocultivos en 24 horas
La positividad de 1, 2 y 3 hemocultivos aumenta 80%, 90% y 99% respectivamente
Permite diferenciar contaminación de bacteremias verdaderas
Endocarditis ( mínimo 3 hemos)
Hemocultivos tradicionales o manuales
• Caldo tripticasa de soya• Acido Polianetol sodio
(anticoagulante)• Frascos estériles 20-
40ml( pediátrico/adulto)• Agregar sangre venosa
de paciente e incubar a 35°C
Hemocultivos tradicionales o manuales
SIGNOS DE POSITIVIDAD• HEMOLISIS• BURBUJAS POR PRESENCIA
DE GAS• PRESENCIA DE COAGULOS• SEDIMENTOOBSERVAR POR 5 DÍASHACER GRAM EN PRESENCIA DE
SIGNOS(+)TRASPASO A AGAR SANGRE AL
5°DIA
Hemocultivos semiautomaticosMétodo de lisis Centrifugación:• Permite mejorar en un 25 a
50% la detección de hongos levaduriformes y filamentosos.
• Es el método de elección en bacteremias por micobacterias (pacientes HIV).
• Mejora la detección de enterobacterias.
• Hace posible realizar hemocultivos cuantitativos.
• Es útil para diagnóstico de bacteremia relacionada a catéter venoso central.
Sistema automatizado
• Menor tiempo de respuesta
• Disminuye porcentaje de contaminación
• Control de calidad automático
• Recuperación >95% en 24 horas y >98% en 72 horas
• Monitoreo constante de las botellas da alarma de positividad
• Detección de producción de CO2
BACT ALERT 3D
• DETECCIÓN DE MO.EN SANGRE
LIQUIDOS ESTERILES, MICOBACTERIAS
• EQUIPOS INTEGRADOS A SITEMAS DE
GESTION DE DATOS DE LABORATORIO
(LIS)
• CAPACIDAD PARA 240 BOTELLAS
Tinción de Gram
• PERMITE ENTREGAR INFORME PRELIMINAR EN
LAS BACTEREMIAS
• ACELERAR EL INICIO DE TERAPIA ANTIBIOTICA
• ESCOGER O BIEN CAMBIAR TERAPIA EMPÍRICA
• DEFINE EL TIPO DE MEDIO DE CULTIVO
ADECUADO PARA AISLAMIENTO
Gram: Diplococo gram(+) y cadenas cortas
Subcultivos
• Cocaceas gram(+) y Levaduras
SEMBRAR EN AGAR SANGRE
AGREGAR MICROAEROFILIA EN MO. CON ESTA EXIGENCIA
• Bacilos gram (-)SEMBRAR AGAR
SANGREY MC CONCKEY
OTROS MO.FASTIDIOSOS AGREGAR AGAR CHOCOLATE
Estudio Susceptibilidad
• METODO DIFUSIÓN EN PLACA
• METODO DE CIM ( AUTOMATIZACIÓN)
• ETEST
PATRONES DE ANTIBIOTICOS ALTERNATIVAS DE SEGUNDA LINEA PARA
BACTERIAS MULTIRRESISTENTE
Interpretación de Resultados
• CONOCIMIENTO SITUCIÓN CLINICA DEL PACIENTE
• FACTORES PREDISPONENTES
• DETERMINAR AISLAMIENTO DE CONTAMINANTES
• FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS EN SISTEMAS AUTOMATIZADOS