HEMORRAGIAHEMORRAGIA DIGESTIVADIGESTIVA
carmen zuecocarmen zueco
CHUVI - H.XERAL -VIGO
Como estudo e que fago neste Como estudo e que fago neste casocaso
Hemorragia Hemorragia gastrointestinalgastrointestinal
Es un cuadro clínico Es un cuadro clínico potencialmente gravepotencialmente grave
HGI aguda alta 8-14% mortalidad HGI aguda alta 8-14% mortalidad
HGI aguda baja 4-18%HGI aguda baja 4-18%
HGI aguda masiva 21-40% mortalidadHGI aguda masiva 21-40% mortalidad
HGI crónica: estudio programadoHGI crónica: estudio programado
HGI AGUDA Y CRONICAHGI AGUDA Y CRONICA
El objetivo del estudio de imagen es la El objetivo del estudio de imagen es la búsqueda del lugar y de la causa del sangrado.búsqueda del lugar y de la causa del sangrado.
El método de estudio es controvertido :El método de estudio es controvertido : ENDOSCOPIAENDOSCOPIA CÁPSULA ENDOSCÓPICA CÁPSULA ENDOSCÓPICA GAMMAGRAFÍA Tc99GAMMAGRAFÍA Tc99 ANGIOGRAFÍAANGIOGRAFÍA
Los avances en el estudio con TCMC lo Los avances en el estudio con TCMC lo propugnan como una técnica segura en la propugnan como una técnica segura en la detección y localización de la hemorragia detección y localización de la hemorragia GIGI..
TCMC EN HGITCMC EN HGIPROTOCOLO CHUVI PROTOCOLO CHUVI (H.XERAL)(H.XERAL)
DuranteDurante el el
episodio de episodio de
sangrado.sangrado.
NONO contraste oral. contraste oral.
SSin CIV / in CIV / FF.arterial .arterial
/ /FF.venosa..venosa.
Contraste oral Contraste oral negativo (agua negativo (agua 1l).1l).
Fase arterial y Fase arterial y portal.portal.
HGI AGUDA HGI CRONICA
Utilización de Bolus Utilización de Bolus Tracking.Tracking.CIV:100ml. /4.5 CIV:100ml. /4.5 ml/sg.ml/sg.
PARAMETROS 16 TCMCPARAMETROS 16 TCMC ADQUISICIÓNADQUISICIÓN
160mAs referencia160mAs referencia 100 kV100 kV Colimación 0.75Colimación 0.75 Tiempo de rotación Tiempo de rotación
0.5sg0.5sg Pitch > 1Pitch > 1
RECONSTRUCCIÓNRECONSTRUCCIÓN
Grosor efectivo Grosor efectivo 1mm1mm
Incremento 0.7mmIncremento 0.7mm FOV 300 mmFOV 300 mm Filtro blando Filtro blando
GRAN CANTIDAD DE IMÁGENES ISOTRÓPICAS
NECESIDAD DE POSTPROCESADO
¡¡modulación automática de ¡¡modulación automática de dosis !!dosis !!
Post procesadoPost procesado
¿Cuántas?: ¿Cuántas?: TODAS : TODAS : VR, MIP, MPR. VR, MIP, MPR.
¿Cómo?:¿Cómo?: INTERACTIVAS INTERACTIVAS
¿Por qué?:¿Por qué?: Reducen Reducen DRÁSTICAMENTE el DRÁSTICAMENTE el TIEMPO de DC0TIEMPO de DC0
NUESTRA FAVORITA?NUESTRA FAVORITA?
VR VR (Volumen endering(Volumen endering
Dos hallazgos Dos hallazgos diagnósticos: fase arterialdiagnósticos: fase arterial
extravasación activaextravasación activa de de contraste iv en la luz intestinal. contraste iv en la luz intestinal.
material de contraste material de contraste extravasadoextravasado > 90HU > 90HU..
Dos signos Dos signos
sugestivossugestivos
Distensión luminal focal con Distensión luminal focal con contenido líquido (contenido líquido (íleo íleo exudativo focal).exudativo focal).
Presencia de Presencia de hematoma hematoma agudoagudo en el estudio sin CIV en el estudio sin CIV (30-85) HU.(30-85) HU.
CASO 1CASO 1 Varón de 49 años sin Varón de 49 años sin
antecedentes clínicosantecedentes clínicos Cuadro de Cuadro de
epigastralgia, epigastralgia, malestar general y malestar general y vómitos de 10 horas vómitos de 10 horas
Acude a urgencias por Acude a urgencias por rectorragias rectorragias Hipotensión severa Hipotensión severa (60/40) y síncope.(60/40) y síncope.
HemoperitoneoHematoma agudo intraduodenal
CORONAL SIN CIV
CASO 1CASO 1
Lectura desde VRLectura desde VR Interactiva con Interactiva con
imágenes 3Dimágenes 3D Rampas con Rampas con
distintas distintas opacidades opacidades semitransparentesemitransparentesy tipo MIPsy tipo MIP
CASO 1CASO 1
FASE ARTERIAL VR con rangos paralelos Aneurisma roto de la arteria coronaria estomáquicaExtravasación activa de contraste en duodeno y cavidad peritoneal
CASO 2CASO 2
Mujer de 65 años sin Mujer de 65 años sin antecedentes de antecedentes de interésinterés
Acude a urgencias Acude a urgencias por dolor abdominal por dolor abdominal en FII y en FII y rectorragias rectorragias importantes sin importantes sin inestabilidad inestabilidad hemodinámicahemodinámica
CASO 2CASO 2
Contraste extravasadoContraste extravasado
Ileo exudativo focalIleo exudativo focal
Sangrado activo en divertículo
CASOCASO 22 Arteriografía supraselectiva AMI
Embolización de divertículo sangrante
CASO 3CASO 3 Mujer de 53 años Mujer de 53 años Historia de Historia de anemia anemia
ferropénica moderadaferropénica moderada Endoscopia alta: Endoscopia alta:
Duodenitis erosivaDuodenitis erosiva Urgencias por nauseas y Urgencias por nauseas y
melenas melenas Capsula endoscópica: Capsula endoscópica:
lesión ulcerada en yeyunolesión ulcerada en yeyuno GIST en yeyuno medioGIST en yeyuno medio
CASO 3 CASO 3 Masa muy
vascularizada a expensas de una arteria yeyunal
Gruesa vena de drenaje venoso precoz
Angiografía digital
CASO 4 GIST CASO 4 GIST
Postprocesado VR fase arterial
corte axial imagen fuente fase venosa
Para Para terminar….terminar….
..
La utilización de La utilización de postprocesado y postprocesado y en especial VR en especial VR facilitan y acortan facilitan y acortan el tiempo de el tiempo de diagnóstico ya diagnóstico ya que utiliza todo el que utiliza todo el potencial de la potencial de la adquisición de adquisición de cortecorte fino. fino. Angiodisplasia
de ciego
El estudio de la HGI mediante MDCT en fase arterial y venosa ofrece excelentes resultados tanto en la detección del lugar como la causa del sangrado
muchas graciasmuchas gracias