Enfermedades gastrointestinalesAnthony Fernández Arcos
Hepatitis B
Hepadnaviridae ADN doble cadena parcial (envoltura
Lipoproteíca externa) interna core (proteínas de la
nucleocapside) Producción gran escala envoltura del
virion.
4 marcos de lectura (S, P, C Y X) Superficie, polimerasa, core y proteína
X. S mayor de envoltura S= antigeno de superficie (HBsAg) L->pre-S1 (posible unión virión-
receptor) M->AUG (entre genes pre-S1 y S en
region pre-S2) Envoltura->core/nucleocapside (adn y
polimerasa del virus)
Replicacion
1 Unión y entrada 2 Liberación de cápside en citoplasma 3 Síntesis ADN completo de cadena doble 4 Síntesis ARN genómico, pre genómico y
transcritos para producir proteínas 5 Traducción de los transcritos virales 6 Encapsidación 7 Transcripción inversa y síntesis de las
cadenas de ADN 8 Envoltura
Epidemiologia 9na causa muerte mundial. 5-10% hepatitis crónica, cirrosis y
carcinoma hepatocelular (países occidentales)
Transmision
Genotipos
ADN polimerasa y transcriptasa inversa no poseen correctores de errores durante replicación.
7 tipos A y D-EEUU y norte Europa B y C-China y Sudeste asiático Mismo epitopo Inmunodominante
(diana de anti HBs)->Inmunidad inducida protege del resto.
Patogenia Depende del sistema inmune
Infeccion aguda
Cels. Agresoras naturales
Citocinas (inhiben
replicacion)
Lisis directa o indirecta
Citocinas, INF y FNT
Inmunidad innata
Inmunidad adquirida
Manifestaciones clínicas
Incubación 60-180 días 1eros Marcadores en detectar anti-HBc
(IgM) 2dos HBsAg y marcadores de
replicación HBeAg y ADN-VHB. + en 6 semanas y aumento progresivo
Transaminasas (prodromos >500U/l) hasta aparición de síntomas, luego decaen.
Bilirrubina aumenta de forma discreta (<10mg/dl)
Anti HBc IgM – de 3-12 meses IgG durante 2 años Anti-HBs últimos en detectarse
(resolución de infección e inmunidad en reinfección)
Complicación: Hepatitis fulminante <1% de casos.
Infección Crónica
+ HBsAg mas de 6 meses, transaminasas elevadas e histológicamente necrosis e inflamación hepatocelular con HBcAg +.
Manifestaciones extrahepaticas Artralgias, erupciones cutáneas
urticariformes.
Periarteritis nodosa con vasculitis sistémica
Complicación grave Dolor abdominal secundaria a cuadro
isquémico intestinal o de vesícula. Otras: Neuropatía (mononeuritis, vasculitis
cutánea, artritis y fenómeno de Raynaud).
Dx y TTO
Marcadores serologicos HBsAg (infeccion)
Replicacion (HBeAg) Inmunidad (anti-HBs-> aislada =
vacunación) Farnciclovir Adefovir entecavir
Hepatitis C
Virus con envoltura E1 y E2 No conoce mecanismo de replicacion Dos receptores del VHC: lipoproteinas
de baja densidad y proteina de superficie CD81 (en todas las cels humanas excepto GR y plaquetas)
E2 une al CD81
Replicacion
Chimpance->inyeccion->3dias y viremia + antígenos VHC en hepatocitos donde principalmente se replicación.
Tasa de intercambio de virus alta Producción de viriones alta 1x1010-
1x1012 viriones día. Elevada tasas de variación genética.
Transmision
Prevalencia 3%
Manifestaciones clinicas
Hepatitis aguda Causante 20% Incubación 7-8 semanas post
exposición. ARN-VHC en sangre 1 semana después
de exposición. Periodo ventana 4-8 semanas-viremia
+ sin elevar transaminasas ni seroconversión a anti-VHC.
Pródromos raro 25%-ictericia, bilirrubinas > 12mg/dl y
se normalicen en un mes. Transaminasas séricas >1000 U/l(20%) Evolución variable y 15% auto
limitadas. 85% viremia + mas allá de 6 meses-
hepatitis cronica.
Otros sintomas
Depresion Nauseas Anorexia Cambios de humor Dificultad de concentracion Molestia abdominal 30-70% hepatomegalia y 0-15%
esplenomegalia. Ictericia infrecuente y aparece en fases
avanzadas de la enfermedad.