HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
PERIOPERATORIA
A.Fernández Urbón MIR 3 Anestesiología y Reanimación HCU Valladolid (España)
ESTRUCTURA SESIÓN
Introducción
Fisiopatología
Preoperatorio
Intraoperatorio
Postoperatorio
Particularidades
CONCEPTOS
•Hiperreactividad bronquial
Tendencia del árbol bronquial a la respuesta broncoconsnstrictora excesiva frente a estímulos de
diversa índole
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
CONCEPTOS
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
CATEGORIAS
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
ASMA
ALERGIA
RESFRIADO
MASTOCITOSIS
IMPORTANCIA
2a causa mortalidad perioperatoria
Prevalencia: 300 millones de personas en el mundo 1/250 muertes
Urgencia vital
Emergencia
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
B. D. Woods, R. N. Sladen.Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm. Br J Anaesth 2009; 103 (Suppl. 1): i57–i65
ASMA
Burburan S.M,Xisto D.G.,Rocco P.R.Anaesthetic management in asthma. Minerva Anestesiologica.2007;73:357-65
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Desencadenante
Respuesta celular Respuesta humoral
Broncoespasmo Edema bronquialTapón moco
Obstrucción variable
Atelectasia
Alt.calibre
Atrapamiento Aire
Insuflación Pulmón
↓Capacidad vitalHipoventilación
↑Resist.via aérea
↑Trabajo muscular Agotamiento muscular Acidosis metabólica Hipercapnia
Acidosis resp Apnea
Alt V/QHipoxemia
ALERGIA
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2004( 18); 4: 579–594
ALERGIA
G Liccardi et al.Strategies for the Prevention of Asthmatic ,Anaphylactic and Anaphylactoid Reactions During the Administration of Anesthetics and/or Contrast Media.J Investig Allergol Clin Immunol 2008; Vol. 18(1): 1-11
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Y
Y YY Y
YY
Y
YY Y Y
Y
Y
Y=IgE
Degranulación
MASTOCITOSIS
Borgeat A,Ruetsch Y.Anesthesia in a Patient with MalignantAnesth Analg 1998;86:4424 Systemic Mastocytosis using a Total Intravenous Anesthetic Technique.Anesth Analg 1998;86:4424.
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
CitocinasHistaminaTriptasaProstaglandinasLeucotrienos
HipotensiónFlushingTaquicardiaCoagulopatíaBroncoespasmo
CONSULTA ANESTESIA
Clave éxito
Historia
Exploración
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Infección recienteAlergiasPrecipitadoresFármacos/dosisFrecuencia¿Fumador?Disnea¿Status asmático ? AuscultaciónRxECGGasometría (pCO2>45mmHg )
Test prequirúrgicos normales NO descartan
hiperreactividad bronquial H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2004( 18); 4: 579–594
FÁRMACOS
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Activación Adenilciclasa
AMPc intracelular
Broncodilatación
Receptor β2
activado
H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anesthesiology 2004( 18); 4: 579–594
Simpaticomiméticos:
FÁRMACOS
ParasimpaticolíticosINTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Instrumentación via aérea
M1 M2 M3
Parasimpático: Vago
Antagonistas muscarínicosAtropinaBromuro ipratropioGlucopirrolato
Dosis bajas: sólo afectan a M2
Bronconstricción paradójica
Dosis más altas:
Bloquean los 3 receptores
Walid Habre et al. The Involvement of Histaminic and Muscarinic Receptors in the Bronchoconstriction Induced by Myorelaxant Administration in Sensitized Rabbits. Anesth Analg 2008;107:1899 –1906
Simpaticomiméticos
FÁRMACOS
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Activación Adenilciclasa
AMPc intracelular
Broncodilatación
Fosfodiesterasa
Receptor β2
activado
Teofilina
H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anesthesiology 2004( 18); 4: 579–594
Simpaticomiméticos
Parasimpaticolíticos
Metilxantinas
FÁRMACOS
Simpaticomiméticos
Parasimpaticolíticos
Metilxantinas
Corticoides
Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Disminuyen
Inflamación via aéreaReactividadEdemaSecreción mucosaConstricción musculo liso
FÁRMACOS
Simpaticomiméticos
Parasimpaticolíticos
Metilxantinas
Corticoides
Modificadores leucotrienos
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65
FÁRMACOS
Simpaticomiméticos
Parasimpaticolíticos
Metilxantinas
Corticoides
Modificadores leucotrienos
Antihistamínicos
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65
PROFILAXIS
Tratamiento habitual
Corticoides/β2
Hidratación abundante
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65
PROFILAXIS
Tratamiento habitual
Corticoides/β2
Hidratación abundante
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Silvanus MT,Groeben H.Corticosteroids and Inhaled Salbutamol in Patients with Reversible Airway Obstruction Markedly Decrease the Incidence of Bronchospasm after Tracheal Intubation. Anesthesiology 2004; 100:1052–7.
PROFILAXIS
Tratamiento habitual
Corticoides/β2
Hidratación abundante
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65
INDUCCIÓN
Temperatura quirófano
No estréssedación
Máxima estimulaciónIOT
Lidocaína(1-2mg/Kg)
Corticoide
Silvanus MT,Groeben H.Corticosteroids and Inhaled Salbutamol in Patients with Reversible Airway Obstruction Markedly Decrease the Incidence of Bronchospasm after Tracheal Intubation. Anesthesiology 2004; 100:1052–7.Combined Intravenous Lidocaine and Inhaled Salbutamol Protect against Bronchial Hyperreactivity More Effectively than Lidocaine or Salbutamol Alone Anesthesiology: October 1998 - Volume 89 - Issue 4 - pp 862-868
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
DURANTE
Fármacos histaminoliberadores
Ketamina
Anestésicos volátiles
Relajantes musculares
I:E
Flujos bajos
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
H. Groeben. Strategies in the patient with compromised respiratory function.Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2004( 18); 4: 579–594
BRONCOESPASMO INTRAOPERATORIO
Diagnóstico:
Diagnóstico diferencial
Comprobar tubo endotraqueal Comprobar respirador
Tratamiento
Campello de Menezes C,Vieira J.Management of Perioperative Bronchospasm. Rev Bras Anestesio 2002; 52: 6: 728 - 738
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
↑Presión pico inspiratoriaSibilancias/silencio auscultatorio↓CO2 espiradoDesaturaciónEspiración prolongadaInestabilización hemodinámicaHipercarbia
Profundizar nivel anestesiaO2 100%Β2 agonistaDosis corticoideParasimpáticolítico
Chart III - Perioperative Differential Diagnosis 1. High tracheal pressure 2. Decreased Compliance 3. Emergency Conditions Coughing, abdominal inflation Bronchoconstriction Pulmonary edema Head downSecretionPneumothorax Tracheal tube: secretion, sizeAirway edemaPulmonary embolia Tidal volume: hyperdistention Gastric content aspiration Selective intubation High inspiratory flow
EXTUBACÓN
Dormidos
S Laryngeal Mask Airway Is Associated with an Increased Incidence of Adverse Respiratory Events in Children with Recent Upper Respiratory Tract Infections Von Ungern-Sternberg B.S.,Boda K., Schwab C, Sims C. Anesthesiology 2007; 107:714–9
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
vs despiertos
ANESTESIA REGIONAL
B1 SimpáticoΒ2 Catecolaminas
Groeben H,Schawalen A.High Thoracic Epidural Anesthesia Does Not Alter Airway Resistance and Attenuates the Response to an Inhalational Provocation Test in Patients with Bronchial Hyperreactivity.Anesthesiology 1994;81:868-874
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
β1
β2
β2β2
β2
Beneficioso con/sin general
POSTOPERATORIO
Minimizar complicaciones:
Buen control dolorTerapia broncodilatadoraControl reflujo gastroesofágico
La hiperreactividad bronquial dura hasta 6 semanas tras infección viral
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm .Woods B.D., Sladen R.N.. British Journal of Anaesthesia 2009;103 (BJA/PGA Supplement): i57–i65
NIÑOS
6/8 Resfriados al año
¿Suspender la intervención?
Instrumentración vía aérea
Individualizar cada caso
Tait A,Malviya S. Anesthesia for the Child with an Upper Respiratory TractInfection: Still a Dilemma? Anesth Analg 2005;100:59–65 Von Ungern-Sternberg B,Boda K.Laryngeal Mask Airway Is Associated with an Increased Incidence of Adverse Respiratory Events in Children withRecent Upper Respiratory Tract Infections.Anesthesiology 2007; 107:714–9
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
ALERGIA AL LÁTEX
Solomon Alzucker-Pinchoff B,Stadtmauer B.Latex a l l e r gy. The Mountsinai Journal of Medicine.2002;January/March:88-94
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
Incidencia creciente:Pacientes con espina
bífidaProfesional sanitario
Clínica: Urticaria Rinoconjuntivitis
Eccema.
Fisiopatología:
Tratamiento:
Edema laríngeoAsmaAnafilaxiaMuerte.
MASTOCITOSIS
Incidencia 1/1000-8000
Broncoespasmo 0.17%
Premedicación
Degranulación (hasta 4h)
Fármacos a evitar
INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
PARTICULARIDADES
ALTA HOSPITALARIA
GRACIAS POR SU ATENCIÓN