Hipoglucemia e hipocalcemia neonatal
PÉREZ MARIANA
FACULTAD DE MEDICINA/UNAM
4TO AÑO – PEDIATRÍA
Hipoglucemia neonatal
Entidad frecuente en el RN de alto riesgo.
DESCENSO DE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE POR DEBAJO DE 40mg/dL
De acuerdo a su duración se puede clasificar en: transitoria o persistente.
Pude ser sintomático o asintomática
INICIAR DE FORMA TEMPRANA LA VIA ORAL
Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
Investigación sistemática
Tx. oportuno para limitar daño neuronal
URGENCIA
Hipoglucemia neonatal
Falta de almacenamiento
glucógeno
Defecto gluconeogénesis
Asfixia perinatalHijo de madre
diabética
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Matroambiente Microambiente
Macroambiente
Hipoglucemia neonatal
La concentración de glucosa sanguínea en el RN esta influida por factores maternos
Al nacer el niño, su glucemia disminuye rápidamente y alcanza su valor más bajo al periodo de 4-6 horas
El RN a término en buen estado de salud, tiene en este momento una concentración sanguínea de glucosa 50-60mgL y se estabiliza a las 72hrs en 70mg/dL.
Glucogenolisis es insuficiente, alimentación antes de las 6hrs.
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Hipoglucemia neonatal Disminución de
metabolismo cerebral
Glucólisis anaeróbica
Acidosis
Muerte neuronal
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Clasificación de la hipoglucemia
o La más común o 20-70% en UCIN
PrematurosVarones
Menor de los gemelosRN c/bajo peso – edad gestacional
Hijo de madre diabética Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
Clasificación de la hipoglucemia
Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
Hipoglucemia neonatal
Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
Hipoglucemia neonatal
Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
<40 md/dL
Hipoglucemia neonatal
Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
Hipoglucemia neonatal
25 a 40mg/dL <25 mg/dL Sintomática
• Vía oral
• Si a los 30-60 min no mejora, venoclisis Sol. glucosada al 10% o al 50% a 6mg/kg/min
• Venoclisis y v.o • “minibolo” de 2ml/kg de glucosa al 10% lentamente (1ml/min) y se continua con una infusión a 6-8 mg/kg/min
• Aumentar paulatinamente sin >20mg/kg/min
Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
Asintomática
Hidrocortisona 10mg/kg/d v.i en 2
dosis
Glucagon0.3mg/kg i.m
*c/6hrs
Diazóxido 10mg/kg/d
c/8hr v.i
Ocreotide 2.5- 10 mcg/kgc/6hrs sbct o i.v
Efedrina 0.5 mg/k/dosis cada
3hrs v.o
Hipocalcemia neonatal
Se define cuando el calcio sérico total es: *<7mg/dL prematuro*<8mg/dL RN a término
Se define hipomagnesemia cuando la concentración sérica es <1.2mg/dL.
Sospechar hipomagnesemia en pacientes con hipocalcemia de difícil control.
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• Temprana: antes de las 72hrs
• Tardía: despues de la 1ª semana
• Persistente: su resolución no es inmediata
Dx: determinación Ca2* y Mg sérico
Hipocalcemia neonatal
Calcio, fosforo y magnesio están relacionados con funciones:
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Estructura óseaContracción muscular
Transmisión nerviosa
Coagulación sanguínea
Reacciones antígeno-
anticuerpo
Integridad y función de membranas
celulares
Permeabilidad capilar
Actividad enzimática y
secretora
• PTH• Vitamina D • Calcitonina
Hipocalcemia neonatal
Trasporte materno-fetal de calcio contra gradiente creciente y aumenta progresivamente.
Feto adquiere el 75% del calcio despues de la 28°SDG.
80% se deposita en los hueso del feto.
Al nacimiento calcio sérico total: 10-11 mg/dL
Concentración baja 2°-4° día para despuésaumentar a cifras similares a las del adulto la 1°semana de vida.
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o 40% UPP *albuminao 10% unido a anioneso 50% libre o ionizado
Hipocalcemia neonatal
Asfixia intrauterina acidosis, lesión renal, alteración en la secreción o respuesta a
la PTH y calcitonina = hipocalcemia e hipofosfatemia
Corrección de acidosis metabólica con bicarbonato disminuye la absorción intestinal
de calcio y aumenta su excreción renal.
Hijo de madre diabética, mayor demanda de calcio por la misma macrosomia
Exsanquinotransfución con anticoagulante, citrato
Alto contenido de fosforo en la leche de vaca
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Hipocalcemia neonatal
Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
Hipocalcemia aumenta lapermeabilidad y excitabilidadde la membrana celular
Hipocalcemia neonatal
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Hipocalcemia neonatal
Niños alimentados al seno materno, el nivel de calcio essuperior en 1mg/dL mientras que el fosforo es inferior1-2 mg/dL en relación a los niños que toman leche de vaca.
Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
Hipocalcemia neonatal
Leve Severa
Infusión continua
• Calcio elemento: 40-50mg/kg/día• Gluconato de calcio: 4.4 a 5.5 ml/kg/día
Bolo intravenoso *5 minutos
• Calcio elemento: 9-18mg/kg/día• Gluconato de calcio: 1-2ml/kg/día
Repetir a los 10 minutos si no hay respuesta, para continuar con infusión continua de 50 a 100 mg/kg/día.
Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
Crisis convulsivasApnea recurrente
Tetania
Hormona paratiroidea
recombinante
Hipocalcemia neonatal
Al administrar gluconato de calcio…
Vigilar frecuencia cardiaca bradicardia o paro
Necrosis tisular por infiltración de la venoclisis
Administración rápida espasmo vascular
Incompatible con bicarbonato precipita como carbonato de calcio
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Hipocalcemia neonatal
Reposición de magnesio
A razón de 50 a 100mg/kg por dosis i.v
Lento y con vigilancia de la frecuencia cardiaca
Se puede repetir cada 6 a 12 hrs
Continuar dosis de mantenimiento por v.o 100mg/kg/día
i.m puede causar necrosis tisular
Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7a ed. México: Manual Moderno; 2013.