Mónica Hidalgo Venegas
MR1 ORL
Hipotensión Inducidaen cirugías de
Otorrinolaringología
Hipotensión Controlada
Técnica anestésica para reducir la presión arterial hasta alcanzar la hipotensión deseada.
Sinónimos‒ Hipotensión Controlada‒ Hipotensión Inducida‒ Circulación controlada‒ Anestesia hipotensiva
Objetivos‒ Disminuir el sangrado intraoperatorio‒ Evitar o disminuir la necesidad de transfusiones sanguíneas‒ Mejorar la visibilidad del campo quirúrgico.
PAS: 80 ó 90 mmHg
PAM de 50 a 65 mmHg en pacientes no Hipertensos
30% de la PAM basal en pacientes hipertensos
Propuesta por Cushing en 1917.Empleo de fármacos anestésicos o no
anestésicos.o Corazóno Vasos sanguíneos
‒ Cirugías que no se pueden llevar a cabo sin HC: CV y
cerebrovasculares. ‒ Cirugías con un riesgo mayor de pérdidas sanguíneas:
ortopédicas. ‒ Cirugías donde el sangrado mínimo impide una adecuada
visualización del campo quirúrgico: otorrinolaringológicas.
Indicaciones
Se requiere un flujo sanguíneo que asegure una adecuada perfusión tisular.
Límites de seguridad: ‒ Cerebro‒ Corazón‒ Depende del paciente:
Jóvenes saludables: PAS 50 a 60 mmHg. Hipertensos: PAM no más de un 25% del basal.Pac. con AIT no puede tolerar ninguna disminución de PPC.
Efectos:CorazónVasos sanguíneos
Contraindicaciones Enfermedad sistémica con daño de órgano
blancoNiños EmbarazoHipovolemiaAnemiaAnemia de células falciformes Policitemia (sin corregir)
Reducción del O2Anemia severa Enfermedad pulmonar Bajo gasto cardíaco
Contraindicaciones absolutasEnfermedad cerebrovascular La falta de experiencia del anestesiólogo
Complicaciones ‒ Hipoperfusión de los órganos principales
Trombosis cerebral Hemiplejía Necrosis hepática masiva Ceguera Trombosis de la arteria retiniana
Efectos: TaquifilaxiaTaquicardia
Medidas Físicas Cabecera elevadaHipocapnia
Agentes farmacológicosAgentes como única medicación
‒ Halogenados, nitroprusiato, nitroglicerina, remifentanylo
Coadyuvantes ‒ Betabloquedores, calcioantagosnistas
Nitroprusiato de Sodio‒ Agente hipotensor más descrito y el más utilizado.‒ Efecto vasodilatador periférico directo sobre el
músculo liso de la pared vascular.‒ Su acción es independiente a la inervación
autónoma.‒ Desventajas
Hipertensión de rebote, isquemia miocárdica, aumento de la PIC, disfunción plaquetaria
Dosis:1.5 mg/kg en bolo y de 8 μg/kg/min en infusión continua.Proteger de la luz
Anestésicos Inhalados
El descenso en la presión arterial está mediado por 2 mecanismos: ‒ Descenso del gasto cardiaco‒ Disminución de las resistencias vasculares
periféricas.El halotano, isoflurano, enflurano y sevoflurano
producen un descenso similar y dosis-dependiente de la presión arterial.
Opioides Fentanil:
‒ Del grupo fenilpiperidinas‒ 50 – 100 veces más potente que morfina‒ No pasar en infusión en qx de más de 2 horas‒ Más pérdida sanguínea que remifentanil.
Remifentanil:‒ Acción ultracorta por sus metabolitos‒ Vida media breve: 3 – 4 minutos‒ Efecto cesa inmediato‒ Ideal para oído, SPN
Agonistas alfa2
Dexmedetomidina‒ Alfa2 agonista ultraselctivo, más potente que la
clonidina.‒ Puede elevar la PA al principio‒ Es ideal en OEL, baja PA en 20 a 30%
Otros:‒ Esmolol, clonidina
Anestésicos inhalados
Conclusiones La iniciación apropiada de HC depende del anestesiólogo. El nivel deseado de la PA se puede lograr mediante el uso
hábil de la gravedad, la ventilación y las drogas ayudado por un control adecuado y suficiente después de la operación. cuidado.
Trabajo en equipo con la cooperación entre el anestesiólogo y el cirujano es de gran importancia en el cuidado de pts. que se someten a la hipotensión deliberada.
Combinación de dexmedetomidina y remifentanilo es útil en la consecución de HC.
Gracias