HIPOTIROIDISMO
Producción
Secreción Hormona tiroidea
T3
T4
DEFINICIÓN
ETIOPATOGENIA
Drogas Daño de la tiroides
Puede presentarse en forma 1°por alteración en la
biosíntesis hormonal
Defectos posreceptore
.
la producción de calor
formación de sustratos energéticos
los procesos cataból icos
el funcionamiento del musculo estriado voluntario y cardiaco.
la actividad del SNC
el metabol ismo de agua y sodio.
Hipotiroidismo secundario
Esto se debe al importante rol fisiológico que
desempeña como
Hemanglomas
Resistencia periférica a la acción de la HT
(síndrome de refetoff)
Defectos en el transporte celular de
HT
Defectos en el metabolismo de las
HT
HIPOTIROIDISMO PERIFÉRICO
Manifestaciones clínicas Examen físico
Sus signos y síntomas son muy inespecíficos y muy frecuente en la población
general, por lo que el diagnostico suele ser difícil si no se ha pensado en la
posibilidad.
Típicas de tiroiditis autoinmunes
• Uñas quebradizas• Rasgos faciales toscos• Piel pálida o reseca que puede ser fría al tacto
• Reflejos que son anormales
• Hinchazón en brazos y piernas
• Cabello delgado y quebradizoEl examen
también puede revelar:
No es raro palpar en el cuello una hipertrofia de las
glándulas submaxilaresen los casos de hipotiroidismo secundario, hay asociación con otras manifestaciones de patología hipofisaria: amenorreagalactorrea disminución del vello pubiano y axilar gran decaimiento e hipotensión arterial.
EXAMEN FÍSICO
Piel gruesa
Voz ronca
Palabra lenta
Piel seca y fría
Bradicardia
DIAGNOSTICO
el signo bioquímico más sensible para la detección de hipotiroidismo primario es la elevación del nivel sérico de TSH y/o la hiperrespuesta de la TSH luego de la inyección de TRH u hormona liberadora de tirotrofina.
En pacientes quienes se sospechan enfermedad tiroidea, los hallazgos con mayor cociente de probabilidad positivo para el
diagnóstico de hipotiroidismo son:
dificultad para adelgazar
edema palpebral
sequedad de la piel
caída del pelo
uñas frágiles
calambres
dolores musculares
TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE
Es la variedad más común de tiroiditis y constituye la primera
causa de enfermedad tiroidea, es más frecuente en mujeres que en hombres con una relación 4 a 1 y su diagnóstico se puede realizar
en cualquier momento de la vida
bocio
Diagnostico clínico
Antecedentes familiares
Palpación
TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA
Etiología viraldesarrolla dolor en la región anterior del cuello, irradiado al oído y acompañado por fiebre alta con escalofríos, malestar, decaimiento y quebrantamiento general con dolores musculo-articulares.
nerviosismo insomniotaquicardia
con palpitaciones
sudoración
T3
T4
TSHFASE
HIPERTIROIDEA
TIROIDISTIS INFECCIOSACLASIFICA
AGUDA CRONICA
• Infecciones bacterianas (Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter)
• Infecciones fúngicas (Aspergillus, Cándida, Histoplasma,Pneumocystis)
• Posradioterapia• Amiodarona (puede
cursar como subaguda o crónica)
• Autoinmunidad: tiroiditis focal, tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis atrófica
• Tiroiditis de Riedel• Tiroiditis por parásitos:
echinococcosis, strongyloidiasis, cisticercosis
• Traumática: tiroiditis por palpación
Se trata de una entidad sumamente rara que se desarrolla a expensas, no de las células del parénquima tiroideo si no de los fibroblastos, muchos la incluyen entre las fibrosis idiopáticas. Esta enfermedad se presenta en forma habitual como una tumoración tiroidea muy dura comprensiva, con rechazo y retracción de órganos vecinos como la tráquea.
TIROIDITIS DE REIDEL
Con frecuencia en estos pacientes se realiza el diagnostico luego de una cirugía
que encuentra un tejido fibroso, duro, leñoso que invade los músculos pretitoideos y es irresecable.
La punción suele ser muy dificultosa y poco útil para el diagnóstico.
Su diagnóstico diferencial principal es con el cáncer anaplasico o indiferenciado de tiroides (que es un tumor originado en el
epitelio tiroideo).
DIAGNOSTICO
Adenoma para tiroideo
Hiperplasia paratiroidea
Carcinoma paratiroideo
Síndromes familiares
HIPERPARATIROIDISMO
PTH
Neoplasia endocrina múltiple tipo 1 ( MEN1)Neoplasia endocrina múltiple tipo 2Neoplasia endocrina múltiple tipo 4Hipertiroidismo neonatal severoHipercalcemia hipocalciurica benigna familiarHipertiroidismo autosómico dominante moderadoHiperparatiroidismo y tumores mandibularesHiperparatiroidismo aislado familiar
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIAEl en HPTP
Debido a la secreción
autónoma de PTH
HIPERCALCEMIA
Absorción renal de calcio
Síntesis renal
Resorción ósea
Hiperparatiroidismo primario.
Esta entidad es definida como la presencia de hipercalcemia con elevación de la PTH.
Hiperparatiroidismo secundario.
Es la estimulación crónica de las glándulas paratiroideas causadas por calcio sérico bajo. La condición más frecuente es la insuficiencia renal crónica.
Hiperparatiroidismo terciario.
A pesar de corregir el estímulo subyacente las glándulas paratiroides continúan secretando niveles altos de la PTH; esto resulta de hiperparatiroidismo secundario a largo plazo o durante largo tiempo por falla renal
CLASIFICACIÓN
Exámenes complementarios• el fósforo sérico, que
tiende a estar bajos.• la calciuria, que se
encuentra elevada en un 40% de pacientes.
• la 25 hidroxivitamina D, que suele estar más baja de lo normal
• La radiología simple puede determinar la presencia de litiasis renal y nefrocalcinosis
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de HP se confirmará cuando haya hipercalcemia, o calcio
corregido en rango normal-alto, en presencia de PTH elevada.
Etiopatogenia Iatrogénicas.
HIPOPARATIROIDISMO
PTH
Receptor sensible al
calcio
Resistencia de un órgano
a la PTH
Infiltraciones o destrucción paratiroidea
AUTOINMUNES AisladoSíndrome poliglandular autoinmune tipo 1
neonatalesSecundario a
hiperplasia maternoSecundario a
hiperplasia hipocalciurica familiar
Secundario a diabetes mellitus materna
ETIOPATOGENIA
Defectos genéticos.
Síndrome de giGeorgeSíndrome velocardiofacialSíndrome de barakat
Resistencia periférica a la PTH
Seudohipoparatiroidismohipomagnesemia
ETIOPATOGENIA
Los síntomas más frecuentes pueden abarcar cualquiera de los siguientes:•Dolor abdominal•Uñas quebradizas•Cataratas•Disminución del estado de conciencia
•Cabello reseco•Piel seca y escamosa•Calambres musculares•Espasmos musculares •Dolor en la cara, las piernas y los pies
Manifestaciones clínicas
Anamnesis
Exploración física
Pruebas y exámenes
Se harán exámenes de sangre para verificar los niveles de calcio, fósforo, magnesio y PTH. Un ECG puede mostrar ritmos cardíacos anormales
Diagnóstico diferencial• Se plantea cuando un paciente
tiene manifestaciones de tetania o aparece hipocalcemia en el análisis del laboratorio
DIAGNOSTICO