HISTORIA DE LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOHISTORIA DE LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOLA CELIAQUIA TIENE UN DIAGNÓSTICO MATEMÁTICOLA CELIAQUIA TIENE UN DIAGNÓSTICO MATEMÁTICOLA CELIAQUIA TIENE UN DIAGNÓSTICO MATEMÁTICOLA CELIAQUIA TIENE UN DIAGNÓSTICO MATEMÁTICO
Dr. Eduardo Angel Cueto Rua Dr. Eduardo Angel Cueto Rua -- 20182018
¿Que Probabilidades de ser TBC• Tos?• Tos y fiebre?Tos y fiebre?• Tos, fiebre, palidez?• Tos fiebre palidez y sudoración?• Tos, fiebre, palidez y sudoración?• Tos, fiebre, palidez, sudoración, adelgazamiento?
Tos fiebre palidez sudoración adelgazamiento y• Tos, fiebre, palidez, sudoración, adelgazamiento y abuela conviviente bacilífera?Tos fiebre palidez sudoración adelgazamiento• Tos, fiebre, palidez, sudoración, adelgazamiento, abuela conviviente bacilífera, Rx con cavernas?Tos fiebre palidez sudoración adelgazamiento• Tos, fiebre, palidez, sudoración, adelgazamiento, abuela conviviente bacilífera, Rx con cavernas, esputos sanguinolentos?esputos sanguinolentos?
¿Que Probabilidades de ser EC¿Que Probabilidades de ser EC
T X DIARREA?DIARREA?Tos X DIARREA?DIARREA?Fiebre X DISTENSIÓN? DISTENSIÓN? Palidez X ANEMIA?ANEMIA?Sudoración X SIGNOS CARENCIALES?SIGNOS CARENCIALES?Sudoración X SIGNOS CARENCIALES?SIGNOS CARENCIALES?Adelgazamiento X DESNUTRICIÓN?DESNUTRICIÓN?Abuela bacilífera X MADRE Y TÍA CELÍACA?MADRE Y TÍA CELÍACA?Rx con cavernas X Ac EmA y tTG ELEVADOSAc EmA y tTG ELEVADOSRx con cavernas X Ac EmA y tTG ELEVADOSAc EmA y tTG ELEVADOSEsputos Sanguinolentos X DQ2DQ2
RESPUESTAS A t d d @ ilRESPUESTAS A: [email protected]
Diarrea Crónica * DesnutriciónDiarrea Crónica DesnutriciónSíndrome de Mala Absorción
Enfermedad CelíacaEnteropatía Ambiental
SMASMA
NEGRITO
Madre doméstica
Padre cartonero
8 Kg Barrio marginal
Sin saneamiento
¡¿SOCIAL?!
18 meses
SMASMA
RUBIECITORUBIECITO
Madre Abogada
Padre Ingeniero
8 Kg Barrio Palermo
Con saneamiento
¡¿CELIACO?!
18 meses
CELIAQUIACELIAQUIA
Al iAl negrito Asistencia
Social8 Kg
Social¡¡FIDEOS!!
Al rubiecito Al rubiecito Al rubiecito Al rubiecito Asistencia Asistencia
MédicaMédica
18 Meses¡¡BID!!¡¡BID!!
Digestión absorciónQuímico
= FQP
= EC
= Ambiental
•Samuel Gee (1888) dio la primera descripción moderna de la enfermedad celíaca y decía: "Hay una especie de indigestión crónica que se reúne en personas de todas las edades pero es especialmente apta para afectar a los niños de entre uno alas edades, pero es especialmente apta para afectar a los niños de entre uno a cinco años de edad. Los signos de la enfermedad se producen por las heces; siendo floja, no se ha formado, pero no acuoso; más voluminoso que el alimento ingerido parecería explicar; color pálido, como si carece de la bilis; levadura, espumosa, unaparecería explicar; color pálido, como si carece de la bilis; levadura, espumosa, una apariencia probablemente debido a la fermentación; apestoso hedor a menudo muy grande, la comida tiene putrefacción experimentado en lugar de mezcla."••Gee reconoce las conclusiones y términos anteriores para la enfermedad y adopta el mismo término que Areteo. A diferencia de Areteo, que incluye a los niños en el ámbito de los afectados en particular aquellos entre uno y cinco años de edad Señalaámbito de los afectados, en particular aquellos entre uno y cinco años de edad. Señala que la mayoría de los adultos con la afección celíaca han estado en el extranjero. Gee descubre que la causa es oscura y no se detecta nada anormal durante el examen post-mortem Él perceptivamente señala "si el paciente puede ser curado del todo,"si el paciente puede ser curado del todo,post mortem. Él perceptivamente señala si el paciente puede ser curado del todo, si el paciente puede ser curado del todo, tiene que ser por medio de la dieta."tiene que ser por medio de la dieta." Gee reconoce que la intolerancia a la lechereconoce que la intolerancia a la lechees un problema con los niños celíacos y que los alimentos muy almidonados deben alimentos muy almidonados deben ser evitados.ser evitados. Se prohíbe el arroz,Se prohíbe el arroz, sagú, frutas y verduras. Se recomiendaSe recomienda la carne p ,p , g , ycruda como son rebanadas finas de pan tostadopan tostado. Gee destaca en particular el éxitocon un niño "que se alimentaba a diario de un cuarto de los mejores mejillones mejores mejillones neerlandeses".neerlandeses". Sin embargo, el niño no pudo soportar esta dieta por más de una g p p ptemporada.
1972
1972
20182018
46 AÑOS
Control de niño investigando
19851985g
La Celiaquia
Control de niño curado
Control de niño enfermo
Control de niño sano
“CRITERIOS MAYORES, MENORES, EXCLUSIVOS E INCLUYENTES PARA LA INDICACION DE BIOPSIA YEYUNAL”
XIII CONGRESO LATINOAMERICANO IV IBEROAMERICANO LA SLGHNP. PUEBLA, MEXICO OCTUBRE 1998
CELIAQUIA. INCREMENTO DEL NUMERO DE DIAGNOSTICOSINCREMENTO DEL NUMERO DE DIAGNOSTICOS
60
70
50
60
40
20
30
10
20
0T.71 72 73 74 75 76 77 A.78 79 80 M.81 82
CELIAQUIA. INCREMENTO DEL NUMERO DE DIAGNOSTICOSINCREMENTO DEL NUMERO DE DIAGNOSTICOS
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40
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0T.71 72 73 74 75 76 77 A.78 79 80 M.81 82
Todos los hombres al igual que el resto de los seres vivos,g qNacen Crecen se Reproducen y Mueren
Los hombres agregamos otra función... Pensamos. Por lo tanto los hombres
Nacen, Piensan, Crecen, se Reproducen y.... Mueren
Nacen, Crecen, Piensan, se Reproducen y.... Mueren
Nacen, Crecen, se Reproducen y Piensan...Estos se quieren morir...
El celíaco sin diagnóstico Nace, Piensa, no Crece y no se Reproduce y Muere antesno Crece y no se Reproduce y.... Muere antes
DICIEMBRE 1979 PRESENTAMOS EL TRABAJO DICIEMBRE 1979 PRESENTAMOS EL TRABAJO QUE RECIBIO PREMIO QUE RECIBIO PREMIO FERNANDO SCHWEITZERFERNANDO SCHWEITZER
LA BAJA TALLA DEL CELIACO EN EDAD ESCOLAR DELA BAJA TALLA DEL CELIACO EN EDAD ESCOLAR DELA BAJA TALLA DEL CELIACO EN EDAD ESCOLAR DELA BAJA TALLA DEL CELIACO EN EDAD ESCOLAR DE“Los primeros de la fila”“Los primeros de la fila”
En inglés se escribióEn inglés se escribió ciencia y técnica
En francés se escribiósociología y política
En alemán se escribiófilosofía y física
En castellaño se escribieronnovelas y cuentos
En latín LA BIBLIAEn latín LA BIBLIA
PETISORUM
CREERUM O
REVENTARUMREVENTARUM
DIEMBRE DE 1979 * PREMIO PROF. FERNANDO SCHWEITZER
EL CELIACO EN EDAD ESCOLAR * EL 1º DE LA FILA
20002000
20.000
CRITERIOS MAYORES, MENORES, EXCLUSIVOS E INCLUYENTES...
Criterios BID 2000-3 Media Puntaje finalj
46 650 46,6
404550
23 9 24 2 25,8 26,529,6
303540
23,8
16,8 22,7 22,8 23,1 23,9 24,2
202530
101520
05
Gar Pos Cord UNI Lud Sju Ros Cha Tuc Sfe
90
100
0
80
60
70
40
50
20
30
10
20
08 12 20 24 32 50
BID 2000.REC: n540MULTICENTRICO: n1560M hi lM hi l
90
100
90
100Marchisone y colMarchisone y col.CordobaDe Rosa y col.De Rosa y col.CabaD B di lD B di l
0
80
0
80
De Bernardis y col.De Bernardis y col.RosarioToca y col.Toca y col.Bs AsN lN l
60
70
60
70 Novoa y colNovoa y colTucumanMartin y colMartin y colChacoW lW l
40
50
40
50Wagener y colWagener y colSanta Fe
20
30
20
30
10
20
10
20
08 12 20 24 32 50
08 12 20 24 32 50
120
100
120
80
40
60
20
0
08 12 20 24 32 508 12 20 24 32 50
LUD MUL
2004 2010
PRONAP
200.000
CRITERIOS MAYORES, MENORES, EXCLUSIVOS E INCLUYENTES...
Celiaquía,Celiaquía, una enfermedad paradigmática
Arch Argent Pediatr 2008;106(2):143-154 / 151Dres. Eduardo A. Cueto Rua*, Luciana Guzmán*,
Gabriela Nanfito*, Soledad Barrera* y Ricardo Drut**
EL CAMINO MAS CORTOPARA DIAGNOSTICAR LAPARA DIAGNOSTICAR LA
CELIAQUIA ES PENSAR EN ELLA
PADRE CON : DIARREADIARREA
INTERMITENTE, ASTENIA,
ANEMIA CRONICAtTG y EmA +
HIJA7 años
Peso P 90
TallaP 90
IgAEmA +EmA +
tTG
7 %
Caso casualFacundo de 2a 6m
Cambia consistencia de la MF
TratamientoTratamiento antiparasitarios
Examen fisico: (P > 97) (P > 97)Abdomen no
distendido, buen estado general
Au Ac EmA tTG +Au Ac EmA tTG +Puntaje clinico: 78
BID At fi G IVBID: Atrofia G IV
Dieta SINTACC
tTG -
tTG +
tTG +
2,02 cm 1,53 cm
Caso ARJ• Adriel, 17 años • Asistido en
ReumatologíaReumatología ARJ
• desde los 6 años• Se solicitan Au• Se solicitan, Au
Ac • tTg IgA de 53 U • IgA EmA ( )• IgA EmA (-)• Peso: 60 Kg
(P50) y • Talla: 182 cm• Talla: 182 cm
(P97)
Puntaje: 39Puntaje: 39
Biopsia por VEDAAtrofia G IV
Caso AlopeciaAgustín Hna EC Tías EC
EF: alopecía completa.completa. desde hace un añoAu Ac (-)Au Ac (-)
Adelgazamiento repentino yrepentino y tTG altaPeso 15 Kg P3 Talla 107cm P25
Puntaje: 50Atrofia G IVBiopsia por VEDA
curva de descenso de AC
250
150
200
250
Ttg
50
100
150
valo
r de
valor Ttg
0
5/116/056/117/048/048/119/019/11
2005/12006/02006/12007/02008/02008/12009/02009/1
fecha de control
Caso Vitiligo
Emelina 16 años Vitiligo
Al Ex Físico Peso P3 Talla P10Talla P10
AHFhermanahermana de 11 ARJ (Ac EC -)P i 2ª ECPrima 2ª EC
Puntaje: 81Atrofia G IV
Puntaje: 81Biopsia por VEDA
TBC X ECTBC X EC
MAYORES: 28 MENORES: 3 EXCLUSIVOS: 70 TOTAL: 101 112
CASO HIPOTÉTICO MATEMATICO CASO HIPOTÉTICO MATEMATICO
MAYORES: 20 MENORES: 12 EXCLUSIVOS: 70 TOTAL: 102
25 ñ25 años1986
OBSERVACIONESOBSERVACIONES TEMASTEMASA i
OBSERVACIONESOBSERVACIONESPelo secoPelo seco,
RaloQuebradizo
Pi l
AnemiaAbortos
InfertilidadAlt i
Pelo seco,Ralo
QuebradizoPiel secaPiel seca
ÁsperaUñas quebradiza
AlteracionesDel ciclo
Hipotiroidismo
Piel secaAspera
Uñas quebradiza
TEMASTEMASAnemiaAbortos
InfertilidadAlteraciones
Del cicloHipotiroidismo
CELIACACELIACA
GASTROENTEROLOGOGASTROENTEROLOGO
25 ñ25 años1986
30 ñ !!!¡¡¡30 años!!!
¡¡¡55 años!!!
NO SOY FUNDAMENTALISTA
SOY MEDICO, EL SENTIDODE MI VIDA ES ATENDER
UN PAR EL DOLOR
SOY MEDICO PEDIATRATRABAJO EN EL HOSPITAL LUDOVICATRABAJO EN EL HOSPITAL LUDOVICA
PARA CRISTALIZAR EL MENSAJE DE LA SAP
“POR UN NIÑO SANO EN UN MUNDO MEJOR”
G AC AS!¡GRACIAS!