7/25/2019 Historias Clinicas Ciru (2)
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N: 221
HISTORIA CLINICAFECHA: 29/09/15
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:Sandoval Terceros Neyza Fabiola
CUERSO:Cuarto Ao
DATOS PERSONALES
NOMBRE DEL PACIENTE:auricia !az Caisiri
EDAD:52 aos SEXO:Fe"enino PROCEDENCIA:Cbba OCUPACIN:
A"a #e Casa
DIRECCIN:$uillacollo
SIGNOS VITALES
P/A: 115/%5""&' TEMP:(%)C PULSO:*2 +ul/"in
ANAMNESIS
!aciente re,ere dolor al "o"ento de co"er en el sector su+erior derec-o de la
boca
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
HEMORRAGIAS:N. DIABETES:N.ALERGIAS:N. HIPERTENSION:N.PROBLEMAS CARDIACOS:N. EPILEPSIA:N.LIPOTIMIAS:N.SI ESTA EN ALGUN TRATAMIENTO MEDICO:N.
QUE MEDICAMENTO TOMA ACTUALMENTE: NNN.OTRAS PATOLOGIAS:N.EXAMEN CLINICO
1% !ri"er "olar su+erior derec-o se observacaries
!enetrante con +rdida +arcial de la corona
EXAMEN RADIOGRAFICO:!ri"er "olar su+erior derec-o se observa caries+enetrante3 ra4ces rectas3 cortas3 eabsorci6n 6sea
DIAGNOSTICO: Caries !enetranteTRATAMIENTO: 78odoncia uirr'ica
TECNICA DE ANESTESIA:#entario +osterior co"+le"ento +alatino3 in,ltrativa
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FIRMA DEL DOCENTE NOTA
TIEMPOS QUIRURGICOS
; Ase+sia y antise+sia ; ?evanta"iento de col'a@o>; .stecto"ia
>; 78odoncia +ro+ia"ente dic-a>; Trata"iento de la cavidad; e+osici6n del col'a@o; Sutura
DISEO DEL COLGAJO
PLAN QUIRURGICO!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ara la "esa cl4nica
corres+ondiente res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"odara al
+aciente en el sill6n dental;
Se +rocederB a realizar la ase+sia y antise+sia
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la sutura en cervical de la incisi6n liberadora3 realizando des+us los +untos
ue sean necesarios ter"inando con dos +untos en +ro8i"al del alveolo; !ara
ter"inar cubrir la zona tratada con 'asas
PRESCRIPCIN DE LA RECETA
/!
; A"o8icilina 500"' ca+sulas
H >
Si'; To"ar una ca+sula cada G -oras
; #ino8an 20"' co"+ri"ido sublin'ual
H >
Si'; To"ar un co"+ri"ido cada 12 -oras v4a sublin'ual
RECOMENDASIONES
No e8+onerse al sol ni Duentes de calor No realizar esDuerzos D4sicos
#ieta blanda3 blanca y Dr4a No in'erir ali"entos +icantes ni condi"entados No in'erir bebidas alco-6licas 3 ni Du"ar No succionar la -erida No realizar buc-adas con nin'n liuido antener la 'asa 5 "inutos
EVOLUSION
A los * d4as de la intervenci6n la +aciente volvi6 a la cl4nica +ara su retiro de +untos la
-erida cicatrizo bien sin +resencia de inIa"aci6n ni otro "alestar;
PROTOCOLO
!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ar6 la "esa cl4nica corres+ondiente
res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"od6 al +aciente en el sill6n dental;
Se +rocedi6 a realizar la ase+sia y antise+sia
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D6rce+s adecuado;
na vez e8tra4do la +ieza dentaria rB+ida"ente co"enza"os con el trata"iento de la
cavidad3 con una li"a +ara -ueso se eli"in6 todas las irre'ularidades des+us se
so"ete al cureta@e del alveolo +ara ter"inar con el lavado del Brea uirr'ico;
!osterior"ente se re+uso al col'a@o +ara co"enzar la sutura en cervical de la incisi6n
liberadora3 realizando des+us los +untos ue sean necesarios ter"inando con dos
+untos en +ro8i"al del alveolo; !ara ter"inar se cubri6 la zona tratada con 'asas;
N: 221
HISTORIA CLINICAFECHA: 2(/10/15
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:Sandoval Terceros Neyza Fabiola
CUERSO:Cuarto Ao
DATOS PERSONALES
NOMBRE DEL PACIENTE:J-ovana 7scobar !a-uasi
EDAD:22 aos SEXO:Fe"enino PROCEDENCIA:CbbaOCUPACIN:Co"erciante
DIRECCIN:&uairacasa
SIGNOS VITALES
P/A: 115/%5""&' TEMP:(%)C PULSO:*2 +ul/"in
ANAMNESIS
!aciente re,ere dolor al "o"ento de co"er en el sector inDerior izuierdo de la
boca
ANTECEDENTES PATOLOGICOSHEMORRAGIAS:N. DIABETES:N.ALERGIAS:N. HIPERTENSION:N.PROBLEMAS CARDIACOS:N. EPILEPSIA:N.LIPOTIMIAS:N.SI ESTA EN ALGUN TRATAMIENTO MEDICO:N.QUE MEDICAMENTO TOMA ACTUALMENTE: NNN.OTRAS PATOLOGIAS:N.EXAMEN CLINICO
!ri"er "olar inDerior izuierdo se
observa caries !enetrante con +rdida +arcial de lacorona
(%
EXAMEN RADIOGRAFICO:!ri"er "olar inDerior izuierdo se observa caries+enetrante3 dos ra4ces rectas del'adas
DIAGNOSTICO: Caries !enetrante
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TRATAMIENTO: 78odoncia uirr'ica
TECNICA DE ANESTESIA:#entario inDerior co"+le"ento bucal lar'o
FIRMA DEL DOCENTE NOTATIEMPOS QUIRURGICOS
Ase+sia y antise+sia ?evanta"iento de col'a@o> .stecto"ia> 78odoncia +ro+ia"ente dic-a
> Trata"iento de la cavidad e+osici6n del col'a@o Sutura
DISEO DEL COLGAJO
PLAN QUIRURGICO!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ara la "esa cl4nica
corres+ondiente res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"odara al
+aciente en el sill6n dental;
Se +rocederB a realizar la ase+sia y antise+sia
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+er"anente irri'aci6n con suero ,siol6'ico;
?ue'o se +rocederB a la e8odoncia +ro+ia"ente dic-a con ayuda de un
elevador y D6rce+s adecuado;
na vez e8tra4do la +ieza dentaria rB+ida"ente co"enza"os con el
trata"iento de la cavidad3 con una li"a +ara -ueso se eli"inara todas las
irre'ularidades des+us se so"ete al cureta@e del alveolo +ara ter"inar con ellavado del Brea uirr'ico !osterior"ente se re+one al col'a@o +ara co"enzar
la sutura en cervical de la incisi6n liberadora3 realizando des+us los +untos
ue sean necesarios ter"inando con dos +untos en +ro8i"al del alveolo; !ara
ter"inar cubrir la zona tratada con 'asas
PRESCRIPCIN DE LA RECETA
/!
A"o8icilina 500"' ca+sulas
H >
Si'; To"ar una ca+sula cada G -oras
#ino8an 20"' co"+ri"ido sublin'ual
H >
Si'; To"ar un co"+ri"ido cada 12 -oras v4a sublin'ual
RECOMENDASIONES
No e8+onerse al sol ni Duentes de calor No realizar esDuerzos D4sicos #ieta blanda3 blanca y Dr4a No in'erir ali"entos +icantes ni condi"entados
No in'erir bebidas alco-6licas 3 ni Du"ar No succionar la -erida No realizar buc-adas con nin'n liuido antener la 'asa 5 "inutos
EVOLUSION
A los * d4as de la intervenci6n la +aciente volvi6 a la cl4nica +ara su retiro de +untos la
-erida cicatrizo bien sin +resencia de inIa"aci6n ni otro "alestar;
PROTOCOLO
!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ar6 la "esa cl4nica corres+ondiente
res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"od6 al +aciente en el sill6n dental;Se +rocedi6 a realizar la ase+sia y antise+sia
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-asta distal del +ri"er "olar inDerior izuierdo;
Con la colaboraci6n de una le'ra rB+ida"ente se realiz6 el levanta"iento del col'a@o
"uco+eriostico3 de Dor"a uniDor"e se +rocedi6 a levantar el col'a@o3 a continuaci6n se
realiz6 la ostecto"ia de la tabla vestibular del -ueso alveolar con una Dresa redonda
de carburo NE G y un "icro"otor de ba@a velocidad3 este tie"+o uirr'ico Due
so"etido a +er"anente irri'aci6n con suero ,siol6'ico;
?ue'o se +rocedi6 a la e8odoncia +ro+ia"ente dic-a con ayuda de un elevador y
D6rce+s adecuado;
na vez e8tra4do la +ieza dentaria rB+ida"ente co"enza"os con el trata"iento de la
cavidad3 con una li"a +ara -ueso se eli"in6 todas las irre'ularidades des+us se
so"ete al cureta@e del alveolo +ara ter"inar con el lavado del Brea uirr'ico;
!osterior"ente se re+uso al col'a@o +ara co"enzar la sutura en cervical de la incisi6n
liberadora3 realizando des+us los +untos ue sean necesarios ter"inando con dos
+untos en +ro8i"al del alveolo; !ara ter"inar se cubri6 la zona tratada con 'asas;
N: 221
HISTORIA CLINICAFECHA: 09/11/15
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:Sandoval Terceros Neyza Fabiola
CUERSO:Cuarto Ao
DATOS PERSONALES
NOMBRE DEL PACIENTE:art-a Calvi &i'ueras
EDAD:25 aos SEXO:Fe"enino PROCEDENCIA:Cbba
OCUPACIN:C-ocolater4a
DIRECCIN:!acata Ka@a
SIGNOS VITALES
P/A: 115/%5""&' TEMP:(*)C PULSO:*2 +ul/"in
ANAMNESIS
!aciente re,ere dolor al "o"ento de co"er en el sector inDerior derec-o de la
boca
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
HEMORRAGIAS:N. DIABETES:N.ALERGIAS:N. HIPERTENSION:N.
PROBLEMAS CARDIACOS:N. EPILEPSIA:N.LIPOTIMIAS:N.SI ESTA EN ALGUN TRATAMIENTO MEDICO:N.QUE MEDICAMENTO TOMA ACTUALMENTE: NNN.OTRAS PATOLOGIAS:N.EXAMEN CLINICO
Se'undo +re"olar inDerior derec-o se observa caries!enetrante con +rdida total de la corona lle'ando a estado de resto
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adicular 5
EXAMEN RADIOGRAFICO:se'undo +re"olar inDerior derec-o se observa caries+enetrante3 +erdida toral de la corona3 ra4z nica3 li'era"ente dilacerada
DIAGNOSTICO: resto radicularTRATAMIENTO: 78odoncia uirr'ica
TECNICA DE ANESTESIA:in,ltrativa co"+le"ento lin'ual
FIRMA DEL DOCENTE NOTATIEMPOS QUIRURGICOS
; Ase+sia y antise+sia ; ?evanta"iento de col'a@o>; .stecto"ia
>; 78odoncia +ro+ia"ente dic-a>; Trata"iento de la cavidad; e+osici6n del col'a@o; Sutura
DISEO DEL COLGAJO
PLAN QUIRURGICO
!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ara la "esa cl4nica
corres+ondiente res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"odara al
+aciente en el sill6n dental;
Se +rocederB a realizar la ase+sia y antise+sia
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"is"o bistur4 se realizara el Destoneo -asta distal del se'undo +re"olar inDerior
derec-o; Con la colaboraci6n de una le'ra rB+ida"ente se realiza el
levanta"iento del col'a@o "uco+eriostico3 de Dor"a uniDor"e se +rocederB a
levantar el col'a@o3 a continuaci6n se realizara la ostecto"ia de la tabla
vestibular del -ueso alveolar con una Dresa redonda de carburo NE G y un
"icro"otor de ba@a velocidad3 este tie"+o uirr'ico serB so"etido a+er"anente irri'aci6n con suero ,siol6'ico;
?ue'o se +rocederB a la e8odoncia +ro+ia"ente dic-a con ayuda de un
elevador y D6rce+s adecuado;
na vez e8tra4do la +ieza dentaria rB+ida"ente co"enza"os con el
trata"iento de la cavidad3 con una li"a +ara -ueso se eli"inara todas las
irre'ularidades des+us se so"ete al cureta@e del alveolo +ara ter"inar con el
lavado del Brea uirr'ico !osterior"ente se re+one al col'a@o +ara co"enzar
la sutura en cervical de la incisi6n liberadora3 realizando des+us los +untos
ue sean necesarios ter"inando con dos +untos en +ro8i"al del alveolo; !ara
ter"inar cubrir la zona tratada con 'asa
PRESCRIPCIN DE LA RECETA
/!
; A"o8icilina 500"' ca+sulas
H >
Si'; To"ar una ca+sula cada G -oras
; Novadol 550 "' ca+sulas
H >
Si'; To"ar una ca+sula cada G -oras
RECOMENDASIONES
No e8+onerse al sol ni Duentes de calor No realizar esDuerzos D4sicos #ieta blanda3 blanca y Dr4a No in'erir ali"entos +icantes ni condi"entados No in'erir bebidas alco-6licas 3 ni Du"ar No succionar la -erida No realizar buc-adas con nin'n liuido antener la 'asa 5 "inutos
EVOLUSION
A los * d4as de la intervenci6n la +aciente volvi6 a la cl4nica +ara su retiro de
+untos la -erida cicatrizo bien sin +resencia de inIa"aci6n ni otro "alestar;
PROTOCOLO
!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ar6 la "esa cl4nica corres+ondiente
res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"od6 al +aciente en el sill6n dental;
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Se +rocedi6 a realizar la ase+sia y antise+sia
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SI ESTA EN ALGUN TRATAMIENTO MEDICO:N.QUE MEDICAMENTO TOMA ACTUALMENTE: NNN.OTRAS PATOLOGIAS:N.EXAMEN CLINICO
Tercer "olar inDerior derec-o se observacaries
!enetrante con +rdida +arcial de la corona anivel ocluso distal G
EXAMEN RADIOGRAFICO:tercer "olar inDerior derec-o se observa caries+enetrante3 dos ra4ces rectas del'adas
DIAGNOSTICO: Caries !enetrante
TRATAMIENTO: 78odoncia uirr'ica
TECNICA DE ANESTESIA:#entario inDerior co"+le"ento bucal lar'o
FIRMA DEL DOCENTE NOTATIEMPOS QUIRURGICOS
; Ase+sia y antise+sia ; ?evanta"iento de col'a@o>; .stecto"ia
>; 78odoncia +ro+ia"ente dic-a>; Trata"iento de la cavidad; e+osici6n del col'a@o; Sutura
DISEO DEL COLGAJO
PLAN QUIRURGICO
7/25/2019 Historias Clinicas Ciru (2)
12/21
!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ara la "esa cl4nica
corres+ondiente res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"odara al
+aciente en el sill6n dental;
Se +rocederB a realizar la ase+sia y antise+sia
Si'; To"ar un co"+ri"ido cada 12 -oras v4a sublin'ual
RECOMENDASIONES
No e8+onerse al sol ni Duentes de calor No realizar esDuerzos D4sicos #ieta blanda3 blanca y Dr4a No in'erir ali"entos +icantes ni condi"entados No in'erir bebidas alco-6licas 3 ni Du"ar
7/25/2019 Historias Clinicas Ciru (2)
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No succionar la -erida No realizar buc-adas con nin'n liuido antener la 'asa 5 "inutos
EVOLUSION
A los * d4as de la intervenci6n la +aciente volvi6 a la cl4nica +ara su retiro de +untos la-erida cicatrizo bien sin +resencia de inIa"aci6n ni otro "alestar;
PROTOCOLO
!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ar6 la "esa cl4nica corres+ondiente
res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"od6 al +aciente en el sill6n dental;
Se +rocedi6 a realizar la ase+sia y antise+sia
7/25/2019 Historias Clinicas Ciru (2)
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P/A:TEMP:(%;*)C PULSO:
ANAMNESIS
!aciente re,ere dolor al "o"ento de recibir al'n 'ol+e o +ellizcarse el labio
inDerior
ANTECEDENTES PATOLOGICOSHEMORRAGIAS:N. DIABETES:N.ALERGIAS:N. HIPERTENSION:N.PROBLEMAS CARDIACOS:N. EPILEPSIA:N.LIPOTIMIAS:N.SI ESTA EN ALGUN TRATAMIENTO MEDICO:N.QUE MEDICAMENTO TOMA ACTUALMENTE: NNN.OTRAS PATOLOGIAS:N.EXAMEN CLINICO
Se observa un levanta"iento de la
"ucosa a nivel del labionDerior del lado izuierdo de color rosado
blando del ta"ao de unaAlver@a
L
EXAMEN RADIOGRAFICO:LLLLLDIAGNOSTICO: "ucocele
TRATAMIENTO: 78odoncia uirr'ica
TECNICA DE ANESTESIA:n,ltrativa
FIRMA DEL DOCENTE NOTA
TIEMPOS QUIRURGICOS
; Ase+sia y antise+sia
7/25/2019 Historias Clinicas Ciru (2)
15/21
PLAN QUIRURGICO!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ara la "esa cl4nica
corres+ondiente res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"odara al
+aciente en el sill6n dental;
Se +rocederB a realizar la ase+sia y antise+sia
Si'; To"ar un co"+ri"ido cada G -oras
RECOMENDASIONES
No e8+onerse al sol ni Duentes de calor
No realizar esDuerzos D4sicos #ieta blanda3 blanca y Dr4a No in'erir ali"entos +icantes ni condi"entados No in'erir bebidas alco-6licas 3 ni Du"ar No succionar la -erida
No realizar buc-adas con nin'n liuido antener la 'asa 5 "inutos
7/25/2019 Historias Clinicas Ciru (2)
16/21
EVOLUSION
A los * d4as de la intervenci6n la +aciente volvi6 a la cl4nica +ara su retiro de
+untos la -erida cicatrizo bien sin +resencia de inIa"aci6n ni otro "alestar;
PROTOCOLO
!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ar6 la "esa cl4nica
corres+ondiente res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"od6 al
+aciente en el sill6n dental;
Se +rocedi6 a realizar la ase+sia y antise+sia
7/25/2019 Historias Clinicas Ciru (2)
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NOMBRE DEL PACIENTE:Sotero >ar'as 7s+inosa
EDAD:*G aos SEXO:asculino PROCEDENCIA:Cbba OCUPACIN:
A'ricultor
DIRECCIN:aycoc-ari
SIGNOS VITALESP/A: 110/*0""&'TEMP:(%;9)C PULSO:*2 +ul/"in
ANAMNESIS
!aciente re,ere dolor al "o"ento de co"er en el sector inDerior de la boca
tanto izuierdo co"o derec-o
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
HEMORRAGIAS:N. DIABETES:N.ALERGIAS:N. HIPERTENSION:N.PROBLEMAS CARDIACOS:N. EPILEPSIA:N.
LIPOTIMIAS:N.SI ESTA EN ALGUN TRATAMIENTO MEDICO:N.QUE MEDICAMENTO TOMA ACTUALMENTE: NNN.OTRAS PATOLOGIAS:N.EXAMEN CLINICO
G * % 5 ( 2 1
7l incisivo central inDerir derec-o se observa reabsorci6n 'in'ival y
atrici6n ncisivo lateral inDerior derec-o se observa caries +enetrante y
reabsorci6n 'in'ival Canino inDerior derec-o se observa atrici6n y caries
!ri"er +re"olar inDerior derec-o se observa atrici6n y caries +enetrante
Se'undo +re"olar inDerior derec-o se observa atrici6n
!ri"er "olar inDerior derec-o se observa una corona "etBlica
Se'undo "olar inDerior derec-o se observa atrici6n
Tercer "olar inDerior derec-o se observa atrici6n
EXAMEN RADIOGRAFICO:
7l incisivo central inDerir derec-o se observa una ra4z recta3 reabsorci6n
6sea y ensanc-a"iento del li'a"ento +eriodontal ncisivo lateral inDerior derec-o se observa una ra4z lar'a3 recta3
reabsorci6n 6sea y ensanc-a"iento del li'a"ento +eriodontal
7/25/2019 Historias Clinicas Ciru (2)
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Canino inDerior derec-o se observa una ra4z lar'a3 recta3 reabsorci6n
6sea y ensanc-a"iento del li'a"ento +eriodontal !ri"er +re"olar inDerior derec-o se observa una ra4z lar'a li'era"ente
dilacerada en el tercio a+ical reabsorci6n 6sea y ensanc-a"iento del
li'a"ento +eriodontal
Se'undo +re"olar inDerior derec-o se observa una ra4z lar'a li'era"entedilacerada y reabsorci6n 6sea
!ri"er "olar inDerior derec-o se observa dos ra4ces rectas con lesi6n de
Durca y absceso a+ical a nivel de la ra4z "esial Se'undo "olar inDerior derec-o se observa ra4ces retas y reabsorci6n
6sea Tercer "olar inDerior derec-o se observa reabsorci6n 6sea dos ra4ces
rectas3 li'ero ensanc-a"iento del li'a"ento +eriodontal
DIAGNOSTICO: !aradentosis3 atrici6n
TRATAMIENTO: Alveolo+lastiaTECNICA DE ANESTESIA:#entario inDerior co"+le"ento bucal lar'o
n,ltrativa co"+le"ento lin'ual
FIRMA DEL DOCENTE NOTA
TIEMPOS QUIRURGICOS
; Ase+sia y antise+sia ; 78odoncia +ro+ia"ente dic-a>; ncisi6n sobre el reborde lineal
>; ?evanta"iento de col'a@o a bolsillo
7/25/2019 Historias Clinicas Ciru (2)
19/21
>; e'ularizaci6n del reborde alveolar>; Trata"iento de la cavidad
7/25/2019 Historias Clinicas Ciru (2)
20/21
PRESCRIPCIN DE LA RECETA
/!
> Tervocyl Forte A"io
H
Si'; Colocar una a"+olla v4a intra"uscular cada 2 -oras
> >era"idon 250"' tabletas
H >
Si'; To"ar una tableta cada G -oras v4a oral
CRIOTERAPIA
7l +aciente realizara el si'uiente trata"iento +ost o+eratorio a+licar en lazona intervenida durante las tres +ri"eras -oras con intervalos o toleranciadel +aciente
RECOMENDASIONES No e8+onerse al sol ni Duentes de calor No realizar esDuerzos D4sicos #ieta blanda3 blanca y Dr4a No in'erir ali"entos +icantes ni condi"entados
No in'erir bebidas alco-6licas 3 ni Du"ar No succionar la -erida
No realizar buc-adas con nin'n liuido antener la 'asa 5 "inutos
EVOLUSION
A los * d4as de la intervenci6n la +aciente volvi6 a la cl4nica +ara su retiro de
+untos donde observa"os ue a nivel del +ri"er "olar y se'undo +re"olar
inDerior derec-o le dio alveolitis donde se +rocedi6 -acer un cureta@e y se volvi6
a suturar a la se"ana si'uente el +aciente volvi6 sin "alestares;
PROTOCOLO
!ara co"enzar la intervenci6n uirr'ica se +re+ar6 la "esa cl4nica
corres+ondiente res+etando los cuadrantes3 +osterior"ente se aco"od6 al
+aciente en el sill6n dental;
7/25/2019 Historias Clinicas Ciru (2)
21/21
Se +rocedi6 a realizar la ase+sia y antise+sia