17/04/2008
1
Barcelona 17 d’Abril de 2008
Dra. E. Alvarez López
Dra. K. Arbach Lucioni
Lcda. Carolina Brito
Lcd. David Gallardo Pujol
Lcd. Carlos Garcia Forero
* Cofinançat per L’Institut Català de les DonesAgraïments: COMB i COPC
GuióGuió
1.1.-- Realitat de la VCPRealitat de la VCP2.2.-- Detecció de la VCPDetecció de la VCP3.3.-- Resultats de l’estudiResultats de l’estudi4.4.-- Resum i ConclusionsResum i Conclusions
Informe de la OMS (2002).• Cambio jurídicos vs. salud
pública• Definición, topología y
prevalencias de los distintos ti d i l itipos de violencia
• Enfoque de colaboración entre: juristas, psicólogos…. etc ..
• Recomendaciones a los poderes públicos
Prevención y detección ??????.
www.who.org
Violencia
Conocidos
Autodirigida
Comunidad
Mayores
Familia / Pareja
Interpersonal
AutolesionesConducta suicida
Colectiva
ExtrañosHijos Pareja
Social Política Económica
Naturaleza de la violencia
TIPOLOGIA DE LA VIOLENCIA S/ OMS (2002)
Física
Sexual
Psicológica
Deprivación o negligencia
17/04/2008
2
Violencia de géneroEj
ViolenciaViolenciafamiliar/domestica
Ej.* Agresiones sexuales* Mutilación genital femenina•*Acoso sexual en el trabajo*Etc..
Contra la ParejaEj.•Uxoricidio•Acoso•Agres.FisicasEtc..
Ej.•Abuso sexual infantil•Malostratos ancianos• Agresiones hijos-padres•Etc..
Violencia de géneroEj
ViolenciaViolenciafamiliar/domestica
Ej.* Agresiones sexuales* Mutilación genital femenina•*Acoso sexual en el trabajo*Etc..
Contra la ParejaEj.•Uxoricidio•Acoso•Agres.FisicasEtc..
Ej.•Abuso sexual infantil•Malostratos ancianos• Agresiones hijos-padres•Etc..
Assassinats ( x 100.000)
Denuncies+urgències (x 10.000)????
???
Enquestes ( x 100)
?????????
?????
Entre un 70-80% passa desapercebuda ?????
Informe de la Consejeria de Salud de Madrid- Violencia contra la Pareja, 2003
20
40
60
80
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Mujeres asesinadas (total)
O,322
O,311O,369
O,389
17/04/2008
3
edad
1999 2002 2006
Legal* auto-* Legal* auto-* Legal* auto-*
18-29 11,8 3,8 10,3 3,3 9,1 3,2
30-44 12,3 4,4 10,4 4,2 10,1 4,1
45-64 15,6 5,3 15,1 4,9 11,9 4,4
> 65 9 2,7 8,2 3,3 6,8 2,1
total 12,4 4,2 11,1 4 9,6 3,6
* Maltrato legalmente considerado y auto-informe de las víctimas (datos en %) Andres,Lopez y Alvarez 2008
Estudi internacional OMS (2005)• 15 països• Aprox. 25.000 enquestes/casos• Dones de 14-50 anysDones de 14 50 anys• Auto-informe darrers 4 setmanes
VCP i varietat impactes en la salutRequereixen atenció sanitària continuada
Auto-informe (4 darreres setmanes) O.R. 95% I.C.
Salut dolenta o molt dolenta 1.9 1.7 - 2.1
Dificultats per caminar 2.0 1.8 - 2.1
Dificultats activitats diàries 1.9 1.8 - 2.1
Dolor 1.8 1.7 - 2.0
Perduda de memòria 2.0 1.9 - 2.0
Mareigs 2.0 1.9 - 2.2
Perdudes vaginals 2.3 2.1 - 2.5
Idees suïcides 2.4 2.2 - 2.6
Intents de suïcidi 3.5 3.0 - 4.1
15-71% han sofert violència física/sexual per part de les seves parelles o ex-
M l l t i VCP t i dMala salut i VCP estan associades
Informes que sub-estimen la realitat !!!• No consciència• Por, i• Acceptació de normalitat
17/04/2008
4
86,2 % Víctimas de abusos habíanconsultado al med. 2 años antes del descubrimiento de la situaciónSolamente un 7 9% de los profesionalesSolamente un 7,9% de los profesionalesles preguntaron directamente
USA• Un 20% usuarias de Ser. Sanit. Recibian
malostratos en el momento de la visita.
Salber y Tagliaferro (2006)• 5-7% acudeixen en çerca d’ajuda
Nicolaidis (2004)• Molt freqüent la presència de dones maltractades al
sistema sanitari/clinicsistema sanitari/clinicCarrasco (2007)• Alerta baix nivell de detecció al sistema ??
D’altres observacions• Minories (sobre-representades...)• Etc..
Relació VCP-salut generalSeria convenient un cribatge habitualgBeneficis:• Detecció casos opacs a la Justícia• Prevenció conseqüències• Educació socio-sanitaria
D’altres iniciatives IMAS, HUVH.....No coneixem COP i TS ??
Any edició 2003Any 2006
E t di ICD UBEstudi ICD-UB
17/04/2008
5
Prevalença de la VCP (3-15%)
Efectes de la VCP sobre la salut (2.0 OR)
Assistència molt freqüent als serveis de salut (85%)salut (85%)
No consciència de la situació de risc (??)No serveis especialitzats (!!!)
DETECCIO DE LA VCP !!!!
Conèixer l’estat de la detecció (opnions-pràctiques i realitat) de la VCP en els serveis
socio-sanitaris de Catalunya no especialitzats en el tema de la VCP
1. Us trobeu...2. Exploreu...3. Creieu... Vostres funcions...4. Seria convenient....5. Quin métode....6. Heu rebut formació..7. Utilitzeu un protocol...8. Quins obstacles...9. Intervencions que feu servir....10. Quin percentatge ?
N: 2776 (postal)Resp. Valides: 246(94% postal vs. 6% internet)78,9% atenia Dones AdultesBCN:40,5% vs. Altres localitats:52,2%
3%
% Edat Exerc.
Dones 68,644,14(8,57)
17,07(8,17)
Homes 31,448,27(9,12)
20.98(9,90)
64%
19%
8%6%
Psicol.
Famil.
Ginec.
Pediat.
Psiquiat.
Professió Especia LliuratsRebuts Vàlids
N % N %
Psicologia Clínica 1576 236 15,0 221 14,0
Medicina Família 600 67 11,2 66 11,0
Ginecol. 200 29 14,5 29 14,5
Pediatria 200 12 6,0 12 6,0Psiquiatria
200 19 9,5 18 9,0
15
6
9,5
% resposta
Psicol.
F il
11,214,5
Famil
Ginec
Pediat
Psiquiat
17/04/2008
6
%
Privat 29,8
Públic 41,2
Ambdós 28,9
60
80
100
ges
No
70,3
0
20
40
Total Psicologia Psiquiatria Medicina
Profesiones
Perc
enta
tg
De vegades
Sempre
27,7
2,0
60
80
100
es
68,5
0
20
40
Total Psicologia Psiquiatria Medic ina
Profe s s ions
Perc
enta
tge
No
Sí
31,5
60
80
100
es N
60,1
0
20
40
60
Total Psicologia Psiquiatria Medicina
Professions
Perc
enta
tge No
Indicis
Sí
8,7
31,2
Si usuaria exposa
Mai
per a
la d
etec
ció
Medicina9,2
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Totes 1ª visita
Totes després 1ª v
Si sospita
Mom
ent c
onve
nien
t p
Percentatge
Psiquiatria
Psicologia
Total78,3
9,2
17/04/2008
7
Altres fonts
Inferència indicis
a la
det
ecci
ó
Medicina
0 20 40 60 80 100
Pregunta directa
Preguntamalestar
Preguntaindirecta
Mèt
ode
esco
llit p
er
Percentatges
Psiquiatria
Psicologia
Total70,8
37,6
13,4
60
80
100
ges
No
0
20
40
Total Psicologia Psiquiatria Medicina
Professions
Perc
enta
tg No
Interés per llegir
Sí29,4 27,9
43,3
60
80
100
ges
91,6
0
20
40
Total Psicologia Psiquiatria Medicina
Professions
Perc
enta
tg No
Sí
8,4
M
Intrusió
Manca tempsvisita
nific
atiu
s
MedicinaPsiquiatria
24,6 NO: 36,1%SI: 63,9%
0 20 40 60 80 100
Usuària no volrevelar
Pot molestar-li
Mancaentrenament
Obs
tacl
es s
ig
Percentatge
PsiquiatriaPsicologiaTotal
37,9
29,5
Registrar a la Hia.ClínicaOferir informacióDerivar a d’altre professionalpIntervencions s/ protocolProposar que denunciíIntervinc d’altra manera
De vegades
Mai o quasi mai
ncia Medicina
P i i i
9.3. Derivo el cas a altre professional.
44 3
0 20 40 60 80 100
Sempre o quasisempre
FreqüentmentFreq
üèn
Percentatges
PsiquiatriaPsicologiaTotal
23,6
44,3
17/04/2008
8
De vegades
Mai o quasi mai
ies Medicina
9.5. Proposo a la usuària que denunciï.
0 20 40 60 80 100
Sempre o quasisempre
FreqüentmentFreq
üènc
i
Percentatges
Psiquiatria
Psicologia
Total
29,9
39,8
OMS..... (GEAV)
• Universal (68 5%)• Universal (68,5%)• Directe (5,2%)• Protocol (8,4%)• Formació (27,9%)
VCP: cree que requiere su atención• (91,2% vs. 95%)
Lo incluye en su Hia. Clinica• (81,5% vs. 87%)
Lo explora de forma rutinariap• (74,1% vs. 19%)
Lo explora solo si hay sospecha• (61,9% vs. 26,6%)
Informa a la victima• (49,4% vs. 37%)
Usa Protocolos *• (6,8 % vs. 15,5%)
Chi2= 26,71 gl=2 p< 0,001Spearman rho=0,28p<0,001
Chi2= 26,71 gl=2 p< 0,001Spearman rho=0,28p<0,001
17/04/2008
9
Chi2= 29,48 gl=2 p< 0,001Spearman rho=0,29p<0,001
O.R.= 1,31 *(1,15-1,49)
Chi2 26 70 l 2 Chi2= 26,70 gl=2 p< 0,001Spearman rho=0,26p<0,001
O.R.= 11,62*(2,32-58,32)
Enquesta d’opinió Nivell de resposta habitual (aprox 10%)Semblant nivell de participació entre els professionalsprofessionalsInterpretació orientativa però concordant amb d’altres estudis internacionalsLimitada capacitat de generalització **
Existeix una gran sensibilització per el problema de la VCPEs detecta VCP sense explorarNo es realitzen majoritàriament No es realitzen majoritàriament exploracions pautadesHi ha escassa formació específicaLa formació no acaba de traslladar se a la pràctica quotidiana
www.ub.edu/geav