Mapi Gracia Arnillas / Francisco Alvarez Lerma
UCI. Hospital del Mar
IMPACTO DE LA APLICACIÓN DE UN PROA-UCI EN EL CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS
Experiencia en una UCI multidisciplinaria
ANTIBIÓTICOS: Gran avance
Pérdida con el tiempo de su sensibilidad natural por selección y transmisión de mec resistencia
Transmisión horizontal de microorg resistentes/mec resistencia
Influencia exposición a ATM
¿Por qué y cómo hemos llegado hasta aquí?
- Microorg EVOLUCIONAN - Microorg se EXTIENDEN - STOP en el desarrollo de
nuevos antimicrobianos
¿Soluciones?
- Desarrollo nuevos ATM - Control de infeccion
(prevenir transmisión) - Disminuir resistencia - Optimizar resultados clínicos
30 – 50 % tratamiento ATB es mejorable Importante margen de mejora Elección del espectro necesario Via de administración Dosificación Interacciones farmacológicas Duración de tratamiento Correcto proceso para el diagnóstico etiológico
Gerding DN. Jt Comm J qual Improv; 2001 Apisarnthanarack A. CID 2006 Dellit TA. CID 2007 Hecker Arch Inter Med 2003
¿Podemos mejorar?
“ El cambio de comportamiento médico es considerado por muchos como un ejercicio de futilidad-un objetivo inalcanzable destinado únicamente para producir el envejecimiento prematuro de los que buscan el cambio.El más optimista podría describir el proceso como único y desafiante”
En el año 2012, documento de consenso para optimizar el uso de antimicrobianos (programas PROA) Justifica la necesidad de implementar PROA en los hospitales españoles y propone a los profesionales sanitarios y a las administraciones sanitarias implicados en el problema recomendaciones para su implantación
- Deben funcionar como instrumentos de ayuda al prescriptor en la toma de decisiones sobre la utilización de antimicrobianos
- Priorizando los aspectos no impositivos y los formativos sobre los restrictivos
Diseñar las estrategias terapéuticas más adecuada a la situación de cada UCI.
PROA
Beneficios PROA
Mejorar los resultados clínicos
Minimizar los efectos adversos
Preservar la ecología hospitalaria
Conservar eficacia ATM
Mejorar la seguridad del paciente
Garantizar tratamientos costo-efectivos.
Reducción en los costes sanitarios . Mejora la satisfacción de los
profesionales, se sienten “más protegidos”
DIRECCIÓN HOSPITAL
COMISIÓN DE INFECCIONES
EQUIPO PROA
GRUPO MULTIDICIPLINAR
FARMACIA MEDICINA INFECCIOSAS
UCI
GRUPO PROA:
Médico intensivista experto en Enfermedades Infecciosas
3 Médicos infectólogos
Farmacéutico clínico experto en Enfermedades Infecciosas
Este grupo debe recibir el reconocimiento institucional por la
dirección-gerencia Hospital
Médico Intensivista actúa preferentemente como
asesor/consultor de prescripciones de ATM efectuadas en UCI
Elaboración de una herramienta informática, que se incluyó en la historia clínica de los pacientes, para la prescripción de antibióticos
Concretamente de los 10 antimicrobianos de mayor impacto ambiental y económico: Carbapenémicos (imipenem, meropenem),
candinas (caspofungina, anidulafungina,micafungina) , anfotericina lipídicas, voriconazol, linezolid, daptomicina y tigeciclina
Al preescribir estos ATM es obligatorio rellenar un formulario
GRUPO PROA
Implementación 2011
1. Prescripción
Cumplimentar una petición “on line”
Empírico/Ingreso paciente/ Guardia
Dirigido/Cambios empíricos/Jornada laboral
2. Aprobación en las siguientes 48 h de determinados
fármacos seleccionados
3. Retirada de los tratamientos
PROPUESTA DE INTERVENCION EN EL CONTROL DE LA POLITICA DE ATM EN LA UCI-MAR
Necesario cumplimentar un cuestionario informatizado
para los siguientes fármacos:
Carbapenémicos (imipenem, meropenem), candinas (caspofungina,
anidulafungina,micafungina) , anfotericina lipídicas, voriconazol, linezolid,
daptomicina y tigeciclina
PRESCRIPCIÓN 1
- Necesidad de justificar por escrito su indicación - Obligatoriedad de determinar su duración - Información inmediata del coste de la prescripción - Suspensión automática del día fijado por el médico prescriptor
Empírico / Ingreso / Guardia
Libre
Basada en el origen de la infección, foco, gravedad, antecedentes (patología,
antibióticos y microorganismos previos)
En sepsis grave o shock séptico:
amplia cobertura empírica inicial
PRESCRIPCIÓN 1
Dirigida / Cambios / Jornada laboral
Basada en los hallazgos microbiológicos
Argumentar los cambios en el curso clínico
1. Prescripción
Cumplimentar una petición “on line”
Empírico/Ingreso paciente/ Guardia
Dirigido/Cambios empíricos/Jornada laboral
2. Aprobación en las siguientes 48 h de determinados
fármacos seleccionados
3. Retirada de los tratamientos
PROPUESTA DE INTERVENCION EN EL CONTROL DE LA POLITICA DE ATM EN LA UCI-MAR
Aprobación en las siguientes 48 h de
determinados fármacos seleccionados 2
Re-evaluación de su indicación a las 48-72 h por uno de los miembros del equipo PROA
Fármacos que se revisan: Carbapenémicos, candinas,
anfotericinas lipídicas, voriconazol, linezolid, daptomicina y
tigeciclina
En caso de discrepancia prevalece la opinión del
consultor
1. Prescripción
Cumplimentar una petición “on line”
Empírico/Ingreso paciente/ Guardia
Dirigido/Cambios empíricos/Jornada laboral
2. Aprobación en las siguientes 48 h de determinados
fármacos seleccionados
3. Retirada de los tratamientos
PROPUESTA DE INTERVENCION EN EL CONTROL DE LA POLITICA DE ATM EN LA UCI-MAR
Objetivo: acortar la duración de los tratamientos y aumentar el
número de paciente-día libres de ATM
La duración del tratamiento debe constar en el curso clínico
Discutir la retirada de los tratamientos en las sesiones clínicas
diarias
En caso de discrepancias prevalece la opinión del consultor
La retirada y el motivo de la retirada de antibióticos deben constar
en el curso clínico
RETIRADA TRATAMIENTO 3
PROGRAMA DE ACTIVIDADES UCI
8h 17
8,15
9 11 14 15 13 12 16 10
Presentación nuevos pacientes
Incidencias en los ingresados Consultas y/o salidas de UCI
Revisión de ATM (días, dosis, vía,.)
Distribución actividad asistencial
Situación de pacientes Problemas activos
Actividades pendientes para la guardia
Revisión de datos de microbiología
Ajuste o desescalada de ATM
Sesión mortalidad Revisión protocolos
Puesta al día Sesión bibliográfica
Sesión seguridad “Invitado externo”
ACTIVIDAD ASISTENCIAL pacientes/familia/especialistas
técnicas/pruebas/ exploraciones
Objetivo: Evaluar el impacto de un programa de intervención para disminuir el consumo y el coste de ATM en una UCI multidisciplinaria
Material y método:
La Comisión de Antibióticos del hospital diseñó un programa informático de intervención a nivel hospitalario basado en: a) justificación por escrito de la prescripción de 12 ATM,
b) obligada especificación de la duración prevista
c) supervisión de la indicación en las siguientes 48 h por un experto
d) información al prescriptor del coste total del tratamiento
Los indicadores utilizados han sido número de viales de los diferentes ATM y valor de su consumo global.
Se presentan datos correspondientes a la UCI expresados en número de viales-año y coste global y por familias antes (año 2010) y después de la aplicación del programa de intervención (año 2011 y 2012).
Resultados: Se han incluido 1.629 pacientes que han utilizado 78.281 viales o comprimidos de ATM por un
valor de 1.189.321 €.
En la tabla 1 incluida en poster se muestra la evolución del consumo y su coste a lo largo de los tres años analizados para para todos y cada una de las familias de ATM controlados.
2010 2011 2012 Reducción
Viales (nº) 30.076 23.089 25.116 -16,5%
Coste (€) 540.007 334.126 315.188 -41,6%
Viales (nº)
Coste (€) 2010 2011 2012 -∆
Carbapen. 5.359
73.769
4.115
38.913
5.084
26.665
-5.2%
-63,8%
Candinas 431
181.434
205
82.543
267
100.094
-38,9%
-44,8%
Daptomicina 344
31.615
181
15.544
284
23.683
-17,5%
-25,1%
Linezolid 1.754
108.749
1.002
58.948
1.361
78.049
-22,4%
-28,3%
Conclusiones: La aplicación en UCI de un programa de intervención hospitalario para la prescripción de
ATM ha disminuido en un 18% su consumo de ATM y en un 41% su coste.
Viales (nº)
Coste (€)
2010 2011 2012 -∆
Voriconazol 132
17.692
309
38.203
162
20.407
+ 22,2%
+15,3%
Tigeciclina 410
19.064
800
35.297
108
4.779
-41,6%
-74,9%
Amfotericina
B Comp Lip.
210
18.904
114
10.040
71
6.553
-66,2%
-65,4%
Amfotericina
B Liposomal
271
35.839
80
7.807
155
15.126
-42,8%
-57,8%
Se compara los datos de consumo de ATM en UCI:
Indicadores medidos de forma trimestral: -La DDD (dosis diaria definidas) global de ATM de la UCI, definida como la suma de la dosis de mantenimiento promedio supuesta para un día (farmacia dispone de una herramienta informática que calcula DDD y coste de forma automática para cada uno de los Servicios).
-El coste de los ATM empleados en UCI y en el conjunto del Hospital, en base a su precio real para la farmacia del Hospital
-El porcentaje del coste de ATM global del hospital que corresponde a los pacientes de UCI
2011 2007 2010 2012 2015
PROA