Impacto potencial de un GES en
el tratamiento de la Osteoporosis
Dr. Pablo Riedemann M.Sc., FACP Clínica Alemana Temuco
Universidad de la Frontera
Conflictos de interés Financiamiento para investigación - Centocor - Merck Sharp & Dohme - Novartis - Merck Serono - Roche - Fondecyt - MINSAL
Consultorías pagadas/Asistencia congresos - Novartis- Merck Sharp & Dohme- Pfizer- MINSAL
¿Problema de salud prioritario?
• Magnitud del problema
• Impacto en la población
• Existencia de medidas terapéuticas
• Costos asociados
• Costo - efectividad
Fx Osteoporotica: Se asocia a DMO baja cadera y aumenta con edad
Delmas PD, Marin F, Marcus R, Misurski DA, Mitlak BH 2007 Am J Med 120:381–387
Resultados.
• Se revisaron 50.045 registros para los 6 años estudiados. Se eliminaron 203 registros (0,4%) por datos repetidos, inconsistentes o incompletos.
• El análisis se realizó sobre 49.842 registros, de los cuales 33.190 correspondían a los códigos asociados a Fracturas por Osteoporosis.
• De ellos 29.954 (90,3%) correspondían a personas de 50 años y más. La distribución global por edad y sexo se presenta en la siguiente tabla:
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Total
Mujeres 271 472 817 1.333 2.543 3.956 12.935 22.327
Hombres 390 487 512 756 1.046 1.244 3.199 7.627
Epidemiología de la Fractura de Cadera en Chile.
Fracturas de Cadera. Distribución por grupos de edad y sexo, mayores de 50 años. Chile 2001 – 2006.
Epidemiología de la Fractura de Cadera en Chile.
Fracturas de Cadera, Incidencia anual por 100.000 habitantes, por grupos de edad, hombres y mujeres mayores de 50 años, Chile 2001 – 2006.
Mujeres 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más
2001 11 17 45 98 227 404 1.241 2002 12 21 53 80 243 477 1.357 2003 11 24 47 95 229 460 1.486 2004 13 25 48 107 218 491 1.458 2005 12 27 50 95 228 474 1.437 2006 8 21 42 104 197 461 1.410
Hombres 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más
2001 11 24 32 66 118 184 599
2002 16 29 34 63 100 202 618
2003 16 25 39 62 142 222 669
2004 20 26 36 70 131 214 654
2005 18 22 25 64 110 229 632
2006 15 24 35 68 118 213 610
50 – 80+
188 207
218 220
218
209
50 – 80+
78
81
90
84
84
Fracturas de Cadera, Incidencia anual por 100.000 habitantes, por grupos de edad, mayores de 50 años, Chile 2001 – 2006.
M+H 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más
2001 11 20 39 84 180 315 1015
2002 14 25 44 72 181 366 1097
2003 14 24 43 80 191 363 1197
2004 16 26 42 90 180 378 1173
2005 15 25 38 81 176 373 1151
2006 11 23 39 87 162 359 1124
50 – 80+
138
149
159
160
156
152
Mujeres Hombres Ambos Sexos
Alto >300 >150 >250
Moderado 200 – 300 100 – 150 150 – 250
Bajo <200 <100 <150
Resultados.
• Se revisaron 50.045 registros para los 6 años estudiados. Se eliminaron 203 registros (0,4%) por datos repetidos, inconsistentes o incompletos.
• El análisis se realizó sobre 49.842 registros, de los cuales 33.190 correspondían a los códigos asociados a Fracturas por Osteoporosis.
• De ellos 29.954 (90,3%) correspondían a personas de 50 años y más. La distribución global por edad y sexo se presenta en la siguiente tabla:
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y más Total
Mujeres 271 472 817 1.333 2.543 3.956 12.935 22.327
Hombres 390 487 512 756 1.046 1.244 3.199 7.627
Epidemiología de la Fractura de Cadera en Chile.
Fracturas de Cadera. Distribución por grupos de edad y sexo, mayores de 50 años. Chile 2001 – 2006.
4.992
Número de Fx por sitio – OMS hombres y mujeres > 50 años
% fracturas 18,2 15,8 7,9 18,5 39,6 = 100%
N° fracturas Chile 4.992 4.334 2.167 5.074 10.862 = 27.429
Johnell O, Kanis JA 2006 Osteoporos Int 17:1726–1733
COSTOS DIRECTOS
• Tratar 1 Fx cadera: US$ 5,000 • 4.992 = US$ 24.960.000 - 25 millones
• Costos directos otras 22.000 fracturas:
¿?
N° fracturas Chile 4.992 4.334 2.167 5.074 10.862 = 27.429
INCIDENCIA ENFERMEDADES QUE CAUSAN DISCAPACIDAD FÍSICA ADULTOS MAYORES POR GRUPOS ETARIOS
Estudio Nacional de Dependencia 2009 - SENAMA
• DALY
Disability-adjusted life year (Años de Vida Ajustados por Discapacidad - AVISA) años de vida perdidos por muerte prematura + años de vida restantes vividos con discapacidad.
• QALY: Quality Adjusted Life Years: (Años de vida ajustados por calidad) años de vida vividos normales + años vividos c/ calidad de vida (relac. c/salud) deteriorada
OMS: 1 QALY = PIB per cápita X 2 Chile: US$ 46.000
Máxima cantidad y calidad
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 20 40 60 80 100
Sin discapacidad
Años de vida
DALYs: años de vida saludable perdidos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 20 40 60 80 100
DALYs
Sin discapacidad
QALYs
QALYs: años de vida saludable vividos
Infarto
Años de vida
Reducción absoluta de riesgo y NNT (mujer post menopáusica con T < -2 y/o Fx vertebral previa)
MEDICAMENTO ESTUDIO RAR % NNT Alendronato FIT 7,0 15
Ibandronato BONE 4,9 21
Risedronato VERT-NA 5,0 20
Zolendronato HORIZON 7,6 14
Raloxifeno MORE 6,5 16
Ranelato E SOTI 11,9 9
Teriparatide Neer et al 9,0 12
Fx vertebrales - a 3 años
Fx cadera – a 3 años MEDICAMENTO ESTUDIO RAR % NNT Alendronato FIT 1,1 91
Risedronato HIP 1,1 91
Zolendronato HORIZON 1,1 91
Ranelato E TROPOS 2,1 48
Fx no vertebrales: NNT = 50
COMPARACION COSTOS DIRECTOS
• Tratar 1 Fx cadera: US$ 5,000 • 4.992/año = US$ 24.960.000 – 25 millones
• Prevenir 1 Fx de cadera:
US$ 40 X 91 (NNT) = US$ 3,640/año prevenir 4.992 = US$ 18.171.000 – 18 millones
• Previene además: - 6 Fx vertebrales y - 2 Fx no vertebrales
N° fracturas Chile 4.992 4.334 2.167 5.074 10.862 = 27.429
QALYs: años de vida saludable vividos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 20 40 60 80 100
Optima calidad de vida
QALYs
Años de vida
QALYs: años de vida saludable vividos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 20 40 60 80 100
Optima calidad de vida
QALYs
Fractura cadera
Años de vida
QALYs: años de vida saludable ganados
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 20 40 60 80 100
INTERVENCION
¿COSTO POR QUALY?
Optima calidad de vida
QALYs
Fractura cadera
QALY ganado
Años de vida
Costo por QALY según fármaco y riesgo mujeres > 70 UK - Libras (QALY Chile US$ 46.000 = £ 31.000)
Kanis JA, Burlet N, Cooper C, Delmas PD, Reginster JY, Borgstrom F, Rizzoli R 2008 Osteoporos Int 19:399–428
¿¿GES para Osteoporosis??
• Fracturas osteoporóticas son frecuentes • Envejecimiento de la población aumentará
frecuencia • Impacto y costos importantes para sistema
de salud y las personas • Terapia eficaz disponible, sencilla y barata • Costo efectiva
Gloria López S Academia Chilena de Medicina
Carlos Pérez C Facultades de Medicina
Wilfried Diener Facultades de Medicina
Patricia Acuña J Facultades de Química y Farmacia
Miguel Bustamante U Facultades de Economía o Administración
Eduardo Oliva O Facultades de Economía o Administración
Cecilia Sepúlveda C Representante Presidencia
Manuel Inostroza P Representante Presidencia
Ximena Aguilera S Representante Presidencia
CARMEN CASTILLO