UNIVERSIDAD CUAUHTEMÓC SAN LUIS POTOSÍ
Facultad de Odontología
Tema
Toma y Tecnicas de Impresión en Prostodoncia
Alumno
Tirso Eduardo Maldonado Vázquez
Profesor
Dr. Andres Mares Lobo
23/Septiembre/11
Introducción
En prostodoncia se define como impresión a la reproducción en negativo de los
rebordes residuales y estructuras adyacentes. Estas superficies edentulas representan
la triada protesica “S-E-R”; el soporte, la estabilidad y la retención de la base proteica.
Su registro anatomofisiologico es una etapa clínica indispensable y necesaria; la
obtención de modelos adecuados nos conduce a los requerimientos de diagnostico y
técnicas de construcción.
La elaboración de las prótesis totales implica de forma tradicional dos tomas de
impresiones consecutivas. La primera impresión prefuncional o anatómica se
obtiene al principio de la elaboración y se realiza con cubetas de toma de impresión
confeccionadas. Tras la reproducción con escayola endurecida se obtiene el modelo
anatómico.
La segunda toma de impresión fue descrita por primera vez en 1864 por Schott y en
general se define como impresión funcional. Desde aproximadamente 1930 se
realiza de forma individualizada a través de una cubeta de toma de impresión
preparada o plantilla, que se obtiene a partir del molde anatómico. Como alternativa y
según el método la toma de impresión funcional también se puede realizar en un
momento posterior de la preparación de la prótesis total.
En los casos extremos se realizara en la fase final del proceso como toma de
impresión para el rebasado de la prótesis ya preparada, para lo cual se describiran
todos los estadios intermedios posibles.
INDICE
Introducción …………………………………………………………………. 2
Objetivos………………………………………………………………………4
Consideraciones Anatómicas para la toma de Impresiones…………………...5
Cubetas y Materiales…………………………………………………………..7
Impresión Anatómica………………………………………………………….9
Impresión Fisiológica…………………………………………………………12
Técnicas de Impresión…………………………………………………….......14
La confección de una proesis completa (desarrollo esquematico)…………….15
Conclusiones…………………………………………………………………..16
Bibliografía……………………………………………………………………17
OBJETIVOS
El objetivo de la toma de impresiones es disponer de un fundamento para crear una
protesis que se quede quieta durante la funcion y que consiga el vacío de forma
duradera. Se espera que, a pesar de la colocación del cuerpo extraño llamado
“prótesis” en la sensible cavidad oral, sea posible mantener una mucosa sana y
conseguir una buena coservación estructural de las crestas alveolares.
Los objetivos y condiciones de la primera y segunda toma de impresiones deben
considerarse siempre en conjunto. Se trata de procedimientos dependientes entre sí,
igual que la impresión correctora para los pacientes con dientes. Por eso, sólo en caso
necesario se podra utilizar un método para la primera toma de impresiones y otro
distinto para la impresión funcional.
La toma de impresiones es un parámetro esencial para conseguir colocar con éxito
una protesis total.
Los 5 objetivos de una impresión son: Soporte, estabilidad, retención, estetica y salud
para lostejidos.
Consideraciones Anatómicas para la toma de Impresiones
Maxilar Superior
Estruturas de soporte:
Reborde residual
Paladar Duro
Foramen y papila interincisiva
Ruges palatinos
Forámenes palatinos posteriores
Regiòn glandular
Preoceso cigomático
Tuberosidad maxilar
Consideraciones Anatómicas para la toma de Impresiones
Maxilar Superior
Estructuras limitates:
Vestibulo labial Frenillo labial
M. orbicular de los labios
Frenillo bucal
Vestibulo bucal
Escotadura hamular
Foveolas palatinas
Linea vibratil
Mandibula
Estructuras de soporte:
Reborde residual
Anaquel bucal
Estructuras limitantes:
Vestibulo labial Frenillo labial
Frenillo bucal
Vestibulo bucal Reborde oblicuo externo
Porción anterior del masetero
Region Retromolar
Surco alveololingual
CUBETAS Y MATERIALES
Cubetas
Es evidente que la calidad de la toma de impresiones y el procedimiento dependen de
gran medida de la forma y el material de las cubetas confeccionadas de las que se
disponga. Las formas de las cubetas dependen sobre todo del procedimiento empleado
para la toma de la primera impresión y del material utilizado en ella. Las impresiones
se pueden llevar acabo con boca abierta y boca cerrada.
Se pueden adquirir en una gran variedad de portaimpresiones para procesos edéntulos.
Se distinguen por tener un fonfo redondeado y los bordes relativamente bajos, el
material de que estan hechos suele ser de metal duro o metal blando y también los hay
de plásticos.
Generalmente se presentan en estuches con 3 o 4 tamaños para superiores e inferiores,
pequeños, medianos y grandes, también se pueden adquirir por la forma, y adémas de
distinguir llos superiores de los inferiores se eligen por la forma boservada en los
rebordes, profundidad del paladar, y prolongaciones posteriores y linguales
suficientes.
a) Cubetas para la toma de impresión con la boca abierta
b) Cubeta para la tima de impresión con la boca cerrada
Para los procedimientos de primera toma de impresiones con la boca abierta se
emplean cubetas separadas para el maxilar inferior y superior, con las cuales se
obtienen impresiones de ambos maxilares de forma secuencial.
Ofrecen mayor campo de acción, es decir, se puede observar la dinámica muscular, y
su acciòn ejecutada con mayor coordinaciòn. Y la oportunidad para que el clínico
realice y supervise totalmente cada etapa de registro.
Para los procedimientos de primera toma de impresiones con la boca cerrada
destacan, por ejemplo las bandejas portamasa de la empresa Detax. Los aparatos unen
las cubetas de los maxilares superior e inferior entre ellas y dejan en el centro espacio
para la lengua.
Las contraindicaciones para este procedimiento son las eminencias flacidas y los
pacientes que no pueden colaborar lo suficiente durante el proceso de formación de la
superficie externa del cuerpo de la prótesis.
Los seguidores de las impresiones con boca cerrada se apoyaron en la creencia de que
las buenas impresiones terminadas àra a ptótesis completas se obtenian en relación a
la posición mandibular y la actividad muscular.
La experiencia no lo demostró y, poco a poco, las técnicas con boca cerrada han ido
descartando, no por que dejen de reunir los requisitos basicos necesarios, lo que
tampoco se ha demostrado, sino por su dificultad y complejidad.
Materiales
Los materiales disponibles para la toma de impresiones, su elaboración y manejo, el
tiempo de elaboración, la consistencia o viscocidad y la capacidad de almacenamiento
tienen un evidente influencia sobre los precedimientos de toma de impresiones.
Materiales usados durante la toma de Impresiones
Yesos
Compuestos Cinquenolicos
Ceras
Hidrocoloides reversibles (alginato)
Polisulfuros
Siliconas
IMPRESIÓN ANATOMICA
Es aquella con la cual se inicia la etapa clínica de registro de impresión, con los
tejidos bucales en posición pasiva o estatica.
Deben de registrar la mayor superficie disponible, sin limitar ni restringir el
movimiento del músculo, obtener nitidez, amplitud u fidelidad en el negativo de las
estructuras o detalles anatómicos de los tejidos y lograr la adaptaciòn periferica.
Impresión Anatómica Superior
Primero: Coloque el portaimpresión en la boca y levante el borde posterior de modo
que los flancos alcancen la hendidura pterigomaxilar en la partde de atrás, y un
espacio de 2 a 4 mm anteriormente
a) Adapte este borde, si es necesario con tijeras curvas, sin deformar el
contorno.
b) Posteriormente deje una extensión de 2 o 3 mm
Segundo: Levante ahora la parte superior del portaimpresión y observe la adaptación
de la superficie basal y marginal con la boca semiabierta:
a) Recorte la altura de los flancos del vestibulo bucal y labial con tijeras
rectas, libre las inserciones musculares con tijeras curvas (diseño en forma
de V)
b) Observe el espacio de 2 a 4 mm que debe existir entre las superficies de la
mucosa y el portaimpresión
Tercero: Marque con lapiz la ubicación de la linea vibratil
a) Indique al paciente que pronuncie varias veces la letra A, o siga las
referencias anatomicas conocidas.
b) Deje una sobreextensión según sea el caso, de 2 hasta 5 mm en el margen
posterior; el excedente se recorta con tijeras curvas, siga el contorno
señalado.
Cuarto: Alice el contorno con una piedra
a) Haga la prueba del portaimpresión en la boca
b) Debe quedar 1 o 2 mm mas corto que el fondo del saco, sin interferir con
las inserciones de los frenillos
Quinto: Prepare cera negra para encajonar
a) Haga tiras cilindricas de 2 o 3 mm de diámetro y de 20 o 25 cm de largo
b) Aplíquelas en todo el contorno recortado del portaimpresión y pruébelo en
la boca
Sexto: Prepare convenientemente el material de impresiòn
a) Con el envase de alginato cerrado, agitelo bien para asegurarse de que el
polvo se ha condensado antes de medirlo
b) Esto es importante por que la relación agua/polvo se determina por
volumen y no por peso, si el polvo se presenta muy compacto la mezcla
resulta muy espesa
Séptimo: Llene el proporcionador que suministra una porción de polvo de alginato
a) retire el excedente con un instrumento plano y seco, de tal manera que
quede al ras, nunca empaque o presione el polvo
b) Mida y coloque las porciones necesarias y adecuadas en una taza de
plástico
Octavo: Determinar la cantidad adecuada de agua, utilize el medidor, la proporción de
20 a 25 gramos de polvo diluidos en 50 cm3 de agua son suficientes
a) El agua debe estar a una temperatura de 21 C
b) Cada porción de polvo corresponde a las marcas señaladas en el medidor,
la proporción por peso es de 1 de polvo por 2.5 cm3 de agua.
Noveno:
a) Levante los carrillos para romper el sellado periferico y haga presión hacia
abajo sobre el flanco de la impresión a la altura de la región del primer
molar
Decimo: Retirada de la impresión de la boca del paciente
a) lave la impresión a chorro de agua
b) Recorte y elimine de inmediato, con un cuchillo afilado, todos los bordes
de alginato cuya movilidad dificultaría un modelo correcto de estudio
IMPRESIÓN ANATÓMICA INFERIOR
Debe registrar, como el caso superior, tdas las zonas protésicas y estructuras
anatómicas del nivel muscular
1) Región retomolares, deben de ser totalmente registradas, incluyendo la papila
piriforme
2) Profundidad de piso de la boca, debe ser lo suficiente, imcluyendo
lateralmente las lineas milohioideas y anteriormente el frenillo lingual
3) Extención del vestibulo bucal, debe registrar ampliamente, incluyendo las
lineas oblicuas externas
4) Extención del vestibulo labial, debe alcanzar la profundidad del fondo de saco,
incluyendo las posiciones de los frenillos bucales y frenillo labial inferior
IMPRESIÓN FISIOLÓGICA
Cuando la impresión anatomica se registro correctamente y se construyo un
portaimpresion individual exacto, se procede a delimitar y a registrar las zonas de
reflexion muscular en el contorno periferico, es decir, se procede al registro de la
impresión fisiologica o definitiva.
Este regostro consta de 2 etapas clinicas importantes que requieren de un justo criterio
anatomofisiologico:
1) Tecnica dinamica de rectificacion de bordes: consiste en delimitar y registrar
las zonas de reflexion musculares paraproteicas
2) Tecnica dinamica de impresión fisiologica: consiste en registrar totalmente las
estructuras de las areas aleolares de soporte
Una vez concluida la rectificación de bordes se procede a tomar la impresión
fisiológica y para ello es necesario preparar las cucharillas y al paciente para obtener
una copia fiel de los tejidos y los contornos musculares.
Es en este momento cuando retiramos la cera de la cucharilla, y realizamos algunas
pequeñas perforaciones con una fresa de bola, para dar un poco de retención.
Se deben eliminar lo excedentes de la modelina tanto en la parte interna y externa y se
debe dar espacio al material de impresión raspando la toda la modelina
aproximadamente 1mm.
Se procede ahora a mezclar el material de impresión, en la clínica se utilizara hule de
polisulfuro.
Previo a la inserción de la cucharilla con el material de impresión se le pide al
paciente q realice un enjuague.
Al colocarla se debe hacer una presión uniforme en la cucharilla colocando dedo
indice y medio sobre la zona de los rebordes la cual debe ser constante mientras
vulcaniza el material, en el transcurso de este tiempo se le pide al paciente realice los
movimientos utilizados durante la rectificación de bordes en diversas ocasiones.
Se retira la impresión y es necesario esperar a que el material se recupere, tiempo en
el cual se deberá bardar la impresión, colocando la cera de 2 a 3mm por debajo del
borde de la impresión y siguiendo los mismos principios que fueron descritos para los
modelos primarios.
Una vez bardados los modelos se procede a correrlos con yeso tipo IV, con ayuda de
un vibrador para evitar que exista la formación de burbujas en el yeso y en las
proporciones adecuadas para mantener las propiedades del yeso.
AL haber fraguado el yeso por completo se retira el material utilizado para el bardado
y se retira la cucharilla con cuidado.
El modelo es recortado y retirados los excedentes de yeso, el mismo debe ser lijado en
todas las superficies que no sean las anatómicas, para obtener unos modelos que
faciliten su manipulación y el trabajo siguiente en los mismos.
La forma en la que debe quedar al retirar el excedente de yeso sin afectar la impresión
en la zona de las vuelta.
El resultado de unos buenos y bien terminados modelos fisiológicos asegura el éxito
del tratamiento.
TECNICAS DE IMPRESIÓN: Toma de la impresión definitiva
Clasificaciòn I
1. Por presion: Registran zonas de soporte de boca del paciente cuando la
dentadura se encuentra bajo carga funcional en movimiento
2. Sin presion: No ejercemos ningún tipo de presion o esta, es minima. Se usa
cuando queremos registrar solamente la zona de la futura base de la protesis,
pero sin someterla a carga o presion. “Mucoestaticas”
3. Presion selectiva: interes hacer compresion en alguna zona de la mucosa,
porcesos quq queremos tomar la impresión.
Clasificación II
1) Mixtas. Apoyo sobre encia fija y movil a la vez
2) Funcionales o dinámicas: apoyo sobre encia fija y movil, teniendo en cuenta
las inserciones musculares próximas
3) Estáticas: nos apoyamos sobre encia fija o adherida
CONCLUSIONES
El registro se realiza a partir del molde funcional que mejor se adapta en
forma de plantillas de registro elaboradas de forma separada. La relacion
establecida entre el maxilar superior e inferior no se modifica durante la
elaboracion de la protesis mediante un posterior almohadillado de las
plantillas. Ademas muchos aspectos desicivos, como la zona neutra o la
estetica, se tienen en cuenta de forma muy precoz. Este procedimiento
implica desde el punto de vista de la odontologia basada en la evidencia
un avance y tambien una compensacion por el consumo del tiempo. No se
debe olvidar desde el punto de vista economico que seria posible redusir
todas las citas posteriores para el control de parametros importantes,
como la estabilidad, la estetica o la funcionalidad. Estos cambios en la
elaboracion global se comprueban en general tambien en el laboratorio de
los tecnicos odontologos, en los que se produce compensacion
BIBLIOGRAFIA
Manual de proatodoncia Dr Andre Mares Lobo
Protesis Completas 4ta edición Urban & Fischer
Autor:
Urban Christen
Coautora:
Eva Kerschensteiner
Título:
Guía para la prótesis completa