IIª Jornada de formación en seguridad del pacienteCalahorra, 11-14 de abril de 2011
IIª Jornada de formación en seguridad del pacienteIndicadores de calidad
Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
Tengo un guión
1. Introducción y conceptos generales2. Historia Natural, niveles de prevención3. Epidemiología: estudio ENEAS4. Sistemas de notificación y registro5. Marco Nacional: Estrategias del SNS6. Indicadores de seguridad: estrategia de calidad7. Del dato a la acción…
… y sin embargo, seré breve
Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
Es el principio fundamental de la atención sanitaria y un componente critico de la gestión de la calidad
Las intervenciones en atención de salud se realizan parabeneficiar a los pacientes, pero también pueden causardaño
La combinación de procesos, tecnologías e interacciones humanas resultan en un porcentaje elevado de efectos adversos para el paciente
La seguridad del paciente
Primun non nocereHipocrates 460 adc
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Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
La seguridad del paciente
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Puede resultar sorprendente que lo
primero que haya que pedirle a un hospital es que no cause ningún
daño
Florence Nightingale, 1820-1910
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“Cada año fallecen entre 44.000-98.000 pacientes por errores médicos”
Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
IIª Jornada de formación en seguridad del pacienteIndicadores de calidad
Lucian Leape, Congreso de los Estados Unidos 25/01/2000
El principal obstáculo para prevenir errores en la industria médica es que castigamos a las personas que los
cometen
Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
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Lucian Leape, Congreso de los Estados Unidos
La idea de que los errores sanitarios están causados por sistemas
inadecuados es un concepto
transformador
Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
La seguridad del paciente: responsabilidad compartida La seguridad del paciente: responsabilidad compartida
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Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
La seguridad del paciente: conceptos básicosLa seguridad del paciente: conceptos básicos
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Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
La seguridad del paciente: conceptos básicosLa seguridad del paciente: conceptos básicos
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La seguridad del paciente: conceptos básicosLa seguridad del paciente: conceptos básicos
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Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
Monitorización deficiente Defensas del sistema
Comunicación deficiente
Formación inadecuada
Errores humanos y fallos del sistema Técnica inadecuada
Fallos de control
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Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
Historia natural del evento adverso (EA)Historia natural del evento adverso (EA)
Inicio del Detección ClínicaInicio del Detección Clínica
EA precoz del EA del EAEA precoz del EA del EA
SALUDSALUD
ENFERMEDADENFERMEDAD
CuraciónCuración
SecuelasSecuelas
MuerteMuerte
PrevenciónPrevenciónprimariaprimaria
PrevenciónPrevenciónsecundariasecundaria
PrevenciónPrevenciónterciariaterciaria
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Objetivos:
• ↑ factores que aumentan la seguridad y↓factores de riesgo y condiciones iones latentes
• REDUCIR LA INCIDENCIA (nuevos casos).
Actividades:• Formación de profesionales y educación de pacientes
• Cultura de Seguridad
• Prácticas Clínicas Seguras.
• Nuevas tecnologías
• Interacciones personas-equipos: puntos críticos
• AMFE:Estudio sistemático y proactivo de los procesos ¿Qué puede fallar? ¿Por qué puede ocurrir? ¿Qué consecuencias tiene el fallo?: identificar y evitar problemas ANTES de que ocurran
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Historia natural del evento adverso: Prevención PrimariaHistoria natural del evento adverso: Prevención Primaria
Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
ObjetivosObjetivos::• Detectar EA precozmente
Registro de las intervenciones farmacéuticasRevisión de historias clínicas, bases clínico-administrativas (CMBD)Monitorización de señales de alertaSistemas automatizados de detección y alerta de acontecimientos adversosTécnicas de observación
• Neutralizar sus consecuencias.
ActividadesActividades::• Sistemas de Vigilancia de EAs• Sistemas de Notificación voluntaria de EAs
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Historia natural del evento adverso: Prevención SecundariaHistoria natural del evento adverso: Prevención Secundaria
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ObjetivosObjetivos::
• Reducir las consecuencias del EA.
• Evitar o dificultar su repetición.
ActividadesActividades::
• Análisis y evaluación de los incidentes
• Análisis de Causas Raíz.
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Historia natural del evento adverso: Prevención TerciariaHistoria natural del evento adverso: Prevención Terciaria
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Epidemiología de los Eventos adversosEpidemiología de los Eventos adversos
Estudio Año Nº Hosp Pacientes % EAs
EEUU (Nueva York) 1984 51 30.195 3,8
EEUU (Utah/Colorado)
1992 28 14.565 2,9
Australia 1992 28 14.179 16,6
Francia 2005 71 8.754 5,1
Nueva Zelanda 1998 13 6.579 11,3
ESPAÑA (Eneas) 2006 24 5.624 8,4
Canadá 2002 20 3.720 7,5
Dinamarca 2002 17 1.097 9
Reino Unido 1999 2 1.014 11,7
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Estudio ENEAS: SNS 2005Estudio ENEAS: SNS 2005
• 5.624 pacientes ingresados en un periodo de una semana en 24 hospitales públicos españoles: 6 pequeños (< 200 camas), 13 medianos (200-499 camas) y 5 grandes ( ≥ 500 camas)
• 2ºestudio seguridad más completo en Europa y 5º en el mundo • Resultados: SIMILARES a países más avanzados• 8,4% presenta algún evento adverso (42,8% EVITABLE)
• medicamentos (37,4%)• infecciones hospitalarias (25,3%)• procedimientos quirúrgicos (25%)
• Impacto:• 45% leves• 39% moderados• 16% graves
• Consecuencias: • 31,4% incremento de la estancia (media 4 días)• 24,4% nuevo ingreso (media 7 días de prolongación estancia)• 4,4% fallecimiento
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Eventos adversos: costes tangiblesEventos adversos: costes tangibles
Para el Sistema Sanitario Estancias hospitalarias Pago de indemnizaciones Coste económico por exceso de estancias y reingresos Lucro cesante
Para el PacientePerdida de capacidad laboralPerdida de ingresos económicosExitus
Para la Sociedad Incapacidad laboral Pago de pensiones Costes por asistencia a pacientes crónicos y discapacitados
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La realidad asistencial hospitalaria en EspañaLa realidad asistencial hospitalaria en España
En España se producen al año (datos 2008):- 5.282.593 altas- 42.800.035 estancias- 79.614.279 consultas- 26.249.125 urgencias- 4.567.730 actos quirúrgicos- 514.114 partos (25% de cesáreas)
…y desarrollan su actividad profesional 507.181 profesionales sanitarios, 72% mujeres, 22% médicos
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Algunas frases para la reflexión
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“Hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar, pero no hay ninguno al que no podamos dañar”
Arthur Bloomfield (1888-1962)Profesor y Jefe del Departamento de Medicina Interna
Universidad de Stanford
Epidemiología de los Eventos adversosEpidemiología de los Eventos adversos
Solo se notifican el 5% de los EAs que se producenSolo se notifican el 5% de los EAs que se producen
Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
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Marco conceptual de los sistemas de notificaciónMarco conceptual de los sistemas de notificación
La información como base de la seguridad del paciente y la gestión de riesgos
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Quien comete un error y no lo corrige comete otro mayorConfucio 551ac-430ac
Declaración de los Eventos adversosDeclaración de los Eventos adversos
¿Cuáles son las barreras para la Declaración?
Falta de conocimiento de que ha sucedido
Falta de conocimiento de que se debe notificar, porqué y como
Percepción de el paciente es indemne a error
Percepción de “yo” soy indemne al error, perdida de autoestima
Miedo a acciones disciplinarias o jurídicas: no me fío de mis superiores, esto solo sirve para buscar culpables, no me siento apoyado
“Estoy demasiado ocupado para esto”…. ¡¡ Mas trabajo!!
Falta de feedback en la notificación, para qué si no sirve de nada, ¡¡pero si solo notifico yo!!
Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
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Declaración de los Eventos adversosDeclaración de los Eventos adversos
¿Cómo FACILITAR la notificación?
Con sistemas de notificación sencillos y ágiles
Con Formación en sistemas de seguridad
Dejando bien claro qué se debe notificar
Dando feedback y apoyo a quién notifica y a su grupo
Agradeciendo la notificación
Haciendo ver y comunicando los resultados y mejoras
Discutiendo y hablando de los errores de forma abierta y en grupo
Creando un clima de confianza
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Sistema IDEAL de registro de notificaciónSistema IDEAL de registro de notificación
No punitivo El notificador sabe que de su notificación no se concluye ninguna acción punitiva
Confidencial La identificación de los pacientes, notificadores e instituciones no se revela a terceros
IndependienteEl programa es independiente de cualquier autoridad con poder para tomar acciones punitivas contra el notificador o la organización
Analizado por expertos
Los datos son evaluados por expertos, conocedores de los procesos y las organizaciones
Análisis temporal Los datos son analizados con prontitud y perioricidad, y los resultados comunicados a las partes interesadas
Orientación sistemática
Las recomendaciones deben dirigirse a cambios en los procesos, sistemas, tecnologías o productos, mas que al trabajo personal
Capacidad de respuestas
Las organizaciones son capaces de difundir las recomendaciones e implementarlas
Leape L, N Engl J Med, 2002, 347 (20): 1633-38
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Marco conceptual de los sistemas de notificaciónMarco conceptual de los sistemas de notificación
Factores Ambientales
Cultura de SeguridadInfraestructura de Seguridad
Datos Información Conocimiento Aprendizaje
Sistema de Notificació
n
Sistema de Notificació
n
Compartir la
información
Compartir la
información
Resolver los
problemas
Resolver los
problemas
Adaptado de Sirio CA, y cols. Sahared learning and drive to improve patient safety: lessons learned from de Pittsburg regional healthcareiniciative. Advances in Patient Safety; Vol 3, 2005
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Algunas frases para la reflexión
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Equivocarse es humano, ocultar los errores es una estupidez, no aprender de ellos, imperdonable.
Liam Donaldson, Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente
Eventos Adversos: Estrategias del SNSEventos Adversos: Estrategias del SNS
Frecuencia y discapacidad para los pacientes
Gran impacto económico
Preocupa a profesionales, instituciones y ciudadanos
Prevenible en un alto porcentaje. Evidencia sobre el impacto y efectividad de medidas y practicas seguras
La seguridad del paciente es una prioridad del SNS por:
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Eventos Adversos: Estrategias del SNSEventos Adversos: Estrategias del SNS
2006 2007
Estrategia nº 8: Mejorar la seguridad de los pacientes atendidosen los centros sanitarios del SNS
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1. Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad entre los profesionales y los pacientes, en cualquier nivel de atención sanitaria
1. Diseñar y establecer sistemas de información y para la comunicación de los incidentes relacionados con la seguridad del Paciente
1. Implantar practicas seguras en el Sistema Nacional de Salud
1. Reforzar los sistemas de calidad para los centros y servicios de transfusión
1. Desarrollar medidas de mejora de la calidad de los procesos de la ONTDr. Jesús Castiella
Coordinador de la Unidad de Medicina
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Estrategia nº 8: Mejorar la seguridad de los pacientes atendidosen los centros sanitarios del SNS
5 OBJETIVOS
Sistema de información: IndicadoresSistema de información: Indicadores
¿de qué estamos hablando?... Hablamos de¿de qué estamos hablando?... Hablamos de
Desarrollar un conjunto de indicadores para todo el SNS para la ayuda en la toma de decisiones dentro de una estrategia común de Seguridad del pacienteDesarrollar un conjunto de indicadores para todo el SNS para la ayuda en la toma de decisiones dentro de una estrategia común de Seguridad del paciente
• Revisar las fuentes de datos disponibles• Desarrollar estrategias de mejora de las fuentes de datos• Diseñar un sistema de notificación de los EAs• Identificar los indicadores por su calidad, ámbito y relevancia• Medir su variabilidad en el SNS• Comunicar sus resultados• Mejorar e innovar
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30 recomendacionesde la NFQ (USA)
30 recomendacionesde la NFQ (USA)
26 recomendaciones del SNS26 recomendaciones del SNS
68 indicadores del SNS (+ 1 de cultura de seguridad)
39 de estructura 10 compuestos29 de proceso
2008
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Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008
2008 2009
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Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008
2008
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Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008
2009
2008
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Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008
2008
2009
Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008
2008
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2008
2009
2008
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Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008
2008
2009
2008
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Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008
2008
2009
2008
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Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008
2008
2009
2009
1.Fomentar la notificación interna y discusión de los errores
1.Tratar los temas de seguridad del paciente como un problema de equipo, no individual
3. Prestar atención a la dotación racional y organización del personal y los ritmos de trabajo
4. Fomentar la responsabilidad compartida y la coordinación entre Unidades y Servicios
5. Mostrar una actitud más claramente proactiva hacia la seguridad del paciente por parte de gerencia
Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
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Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008
Principales resultados en personasSubcriterio 7a
P63. En el ámbito de la seguridad en FHC, consideras que FHC ofrece un entorno seguro a sus pacientes..
Principales resultados en clientesSubcriterio 6a
P6. Cuando usted va al hospital diría que se siente...
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Algunas frases para la reflexión
IIª Jornada de formación en seguridad del pacienteIndicadores de calidad
“Para qué repetir los errores antiguos habiendo tantos nuevos por cometer”
Bertrand Russell (1872-1970), Filósofo, Matemático y Escritor británico
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… y en La Rioja… y en La Rioja
II Plan de Salud 2009-2013
Capitulo XVIII (pagina 346): SEGURIDAD DEL PACIENTE
IIª Jornada de formación en seguridad del pacienteIndicadores de calidad
Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
II Plan de Salud 2009-2013Capitulo XVIII: SEGURIDAD DEL PACIENTE
… y 5 Objetivos Específicos
1. Difundir la cultura de gestión de riesgos entre profesionales y pacientes
1. Establecer un sistema para identificar y valorar los riesgos relacionados con la asistencia sanitaria
1. Establecer medidas para prevenir, eliminar o reducir los riesgos sanitarios
1. Establecer una estructura organizativa para la gestión de riesgos sanitarios en el 2009
1. Formación continuada e investigación e gestión de riesgos
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II Plan de Salud 2009-2013Capitulo XVIII: SEGURIDAD DEL PACIENTE
… y 5 Objetivos Específicos… y 21 Indicadores
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… y en la Fundación H. Calahorra… y en la Fundación H. Calahorra
Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
Noviembre 2005: Propuesta de “Proyecto de Seguridad del paciente”Enero 2006: Se crean 5 grupos de trabajo en Caídas, Fugas, Hemoderivados, RN y lactante y RAM. Finales del 2006: Conclusiones (técnica AMFE) presentadas en DirecciónDesarrollo muy desigualAño 2009: Unidad Funcional Específica de Gestión de Riesgos en Materia de Seguridad de la FHCAño 2010: Iº Jornadas formativas, encuestas, Nuevas áreas de seguridad
Identificación inequívoca de pacientesUPPsIdentificación del maltrato al ancianoInfección NosocomialFlebitis
Año 2011 y sucesivos,…
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Los 8 preceptos de la excelenciaLos 8 preceptos de la excelencia
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Un enfoque basado en los procesosUn enfoque basado en los procesos
NECESIDADESDEL CLIENTE
SATISFACCIÓNDEL CLIENTE
UnidadA
Unidad B
UnidadC
LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
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Datos, preferentemente cuantitativos, que proporcionan información sobre la estructura, el funcionamiento y los resultados de los servicios sanitarios, con el fin de facilitar la toma de decisiones para la gestión
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¿Qué es un indicador?¿Qué es un indicador?
Indicadores: Gestión con datosIndicadores: Gestión con datos
• De estructura: Expresión de los recursos.
– Ej. Razón de personal asistencial por cama hospitalaria.
• De proceso: Evalúan la actividad desarrollada.
– Ej.: % de pacientes con adecuada preparación intestinal en cirugía colo-rectal.
• De resultados: Valoran si hemos conseguido lo que pretendíamos con las actividades realizadas durante el proceso.
– Ej. Tasa de infección en el sitio quirúrgico, tasa de mortalidad,
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Tipos de indicadores
Tipos de indicadores
Indicadores: Gestión con datosIndicadores: Gestión con datos
Alineados con la estrategia Definición de Indicador y Objetivos
alcanzables Frecuencia de recogida regular Origen de los datos Fiables y precisos Disponibles en el momento adecuado Sistemáticos y fáciles de recoger Comparaciones externas Sostenibles Los resultados guardan relación con la
estrategia Los resultados se gestionan: mejora continua
Alineados con la estrategia Definición de Indicador y Objetivos
alcanzables Frecuencia de recogida regular Origen de los datos Fiables y precisos Disponibles en el momento adecuado Sistemáticos y fáciles de recoger Comparaciones externas Sostenibles Los resultados guardan relación con la
estrategia Los resultados se gestionan: mejora continua
¡¡… U
TIL!
!
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Del dato hay que pasar a la acciónDel dato hay que pasar a la acción
RealidadRealidad
DatosDatos
InformaciónInformación
ConocimientoConocimiento
JuicioJuicio
Atributos
Saber qué ocurre
Saber cómo ocurre
Saber qué hacer
cuando ocurre
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Para evitarque ocurra
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Historia Clínica informatizada (TICs) Informes de alta: CMBD, Iametrics®, Clinos®
Programa de prescripción-validación Observación directa Reclamaciones-quejas-sugerencias Equipos y personas Bases de datos propias Sistemas de notificación ….
Historia Clínica informatizada (TICs) Informes de alta: CMBD, Iametrics®, Clinos®
Programa de prescripción-validación Observación directa Reclamaciones-quejas-sugerencias Equipos y personas Bases de datos propias Sistemas de notificación ….
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Indicadores de proceso: Fuente de los datosIndicadores de proceso: Fuente de los datos
Indicadores de proceso: ¿ y nosotros qué…?Indicadores de proceso: ¿ y nosotros qué…?
Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
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El Proceso de Hospitalización Médica, tiene por misión realizar un diagnóstico correcto, proporcionar el tratamiento y los cuidados adecuados a la situación del paciente ingresado en hospitalización médica hasta el momento del alta, procurando su seguridad, buscando satisfacer tanto sus expectativas como las de sus familiares, y para ello utiliza la mejor evidencia científica disponible.
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Panel de las 28 Prácticas sanitarias seguras
Los 7 pasos en la seguridad del pacienteLos 7 pasos en la seguridad del paciente
1. Construir una cultura de seguridad
1. Liderazgo en el equipo de personas
1. Integrar las tareas de gestión de riesgos
1. Promover la notificación
1. Involucrar y comunicarse con pacientes y público
1. Aprender y compartir las lecciones de seguridad
1. Implementar soluciones para prevenir daños
Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
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La mejor manera de evitar que un tigrete devore es montarte sobre él
Proverbio chino
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Algunas frases para la reflexión
Gracias por la atención
Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina
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