INFECCIONES URINARIAS EN NIÑOS
Enfermería en la atención comunitaria III.
Docente: René Castillo Flores
VII Semestre
27 de mayo 2007
Lorna Inostroza V.
Definición
La infección urinaria (ITU) se define como la
invasión, multiplicación y colonización del tracto urinario por gérmenes que con mayor frecuencia provienen de la región perineal.
Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, Rev Chil Pediatr 74 (3); 311-314, 2003
Epidemiología
A los siete años de edad, un 8,4% de las niñas y 1,7% de los niños, habrán sufrido al menos un episodio.
La recurrencia es de un 30% en mujeres, y en varones que presentan ITU durante el primer año de vida, la recaída es de un 23%.
Infección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico, Rev Chil Infect 2005; 22 (3): 235-241
Epidemiología
La incidencia exacta en el niño no se conoce, en recién nacidos se estima en un 1% con una mayor proporción de varones afectados (relación H:M = 3:1), en lactantes 3 a 5% con igual proporción hombre-mujer.
En preescolares y escolares una incidencia del 2% con una clara preponderancia en mujeres (H:M = 1:5).
Infección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico, Rev Chil Infect 2005; 22 (3): 235-241
Clasificación
1. Según ubicación: ITU alta. ITU baja. 2. Bacteriurias asintomáticas: bacteriuria significativa, sin signos
clínicos. 3. Bacteriurias sintomáticas: bacteriuria significativa, acompañada de
síntomas físico.
Cistitis
Uretritis
Pielonefritis
Whaley & Wong, entermería pediátrica, Ed. Mosby 4ª edición 1995, cápitulo 26, pp 845
Etiología
Escheriscia Coli : 86 a 90%.
Klebsiella sp, Proteus, Enterobacter sp, Enterococcus y Pseudomona sp, el
10 a 14%.
Pseudomona sp esta asociada a malformaciones de vía urinaria, vejiga neurogénica e instrumentación.
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Tracto superior
Tracto Inferior
Clasificación
Lewis, enfermería medico quirúrgica, volumen II, 6ª edición 2004, ED. Mosby, Cáp 44, trastornos renales y urológicos, pp, 1024
Vías de infección
Ascendente: Es el principal mecanismo de infección, en el que la colonización vesical se produce: •bacterias que migran por la uretra, •se multiplican en la vejiga y •desde allí colonizan el riñón.
Hematógena: La vía hematógena se encuentra en la sepsis, especialmente en los recién nacidos, deben ocurrir otros factores como: •disminución en la perfusión sanguínea renal, •congestión vascular, •traumatismo •disminución del flujo urinario.
Por contigüidad: Tiene escasa importancia
INFECCION DEL TRACTO URINARIO , Dra. Edda Lagomarsino Ferrari, boletín escuela de medicina Ponteficia Universidad Cátolica de Chile. 1997¨: 13,2: 87-84.
1. El lavado vesical que produce cada micción con reentrada de orina fresca.
El huésped
Tres tipos de mecanismos defensivos:
2. La capacidad lítica de la mucosa vesical que es facilitada por un residuo posmiccional menor de 1 ml permitiendo el contacto del germen con la
pared.
3. La actividad inhibitoria de algunos constituyentes de la orina: inmunoglobulinas A y G, alto contenido de amonio y urea, pH bajo, lisozima y proteína de Tamm-Hosfall o urosomucoide, glucoproteina secretada por el túbulo renal que impide la adherencia de los gérmenes al uroepitelio.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO , Dra. Edda Lagomarsino Ferrari
CLINICA
Recién Nacidos Habitualmente parecen
gravemente enfermos
Irritabilidad alternando con letargia
Rechazo de alimentación
Vómitos
Diarrea
Ictericia
Fiebre
Lactante: Se encuentran signos
de enfermedad sistémica
Fiebre alta
Vómitos
Dolor abdominal.
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CLÍNICA
Preescolares y niños mayores:
Habitualmente presentan síntomas referidos a la vía urinaria como:
Disuria.
Poliaquiuria.
Ocasionalmente enuresis.
Estos síntomas pueden corresponder a otros cuadros frecuentes a esta edad como vaginitis, vulvitis.
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Clínica
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CLÍNICA
En la historia clínica:
Preguntar por episodios febriles previos, especialmente en lactantes.
Edad de control del esfínter
Hábito miccional y características del chorro.
Tránsito digestivo
Antecedentes familiares.
En el examen físico:
Se debe medir presión
arterial.
Palpación de masas abdominales o de globo vesical.
Examen genital buscando signos de vulvitis o vaginitis, sinequia de labios, fimosis y balanitis.
Examen de columna lumbosacra.
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Factores de riesgo
Sexo femenino
Varón no circuncidado
Reflujo vesicoureteral
Comienzo de uso del sanitario
Uropatía obstructiva
Constipación
Anomalías anatómicas
Berrman, R, Kliegman,R, Jenson, H, Nelson tratado de pediatria, volumen II, Ed. 16ª edición, Ed. McGraw-Hill Interamericana, cáp.546, pp 1770
Diagnostico
1. Laboratorio:
Urocultivo:
Presencia de bacterias en la tinción de gram
Leucocituria
Piuria o cilindros con inclusiones leucocitarias.
La presencia de estos elementos en el examen de orina
son sugerentes de ITU.
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Infección urinaria en la infancia, .Rev. chil. infectol. v.22 n.2 Santiago jun. 2005
Algoritmo para el estudio de la infección del tracto urinario.
Precauciones
En niños que controlan esfínter, la muestra de orina debe ser del segundo chorro.
En lactantes hospitalizados, debe efectuarse punción vesical, y si ésta fracasa puede efectuarse sondeo vesical.
En aquellos casos en que se utiliza bolsa recolectora, debe recordarse que un cultivo negativo permite descartar ITU, pero uno positivo no lo asegura
Que la especificidad del método es de un 70%, el valor predictivo positivo para ITU de un cultivo tomado por bolsa es sólo de un 15%.
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Diagnostico
2. Imágenes:
Eco abdominal : ubicación, morfología renal, vejiga y residuo vesical post miccional.
Uretrocistografia miccional: RVU, anomalías vesicales y de micción.
Pielografia EV: Hidronefrosis, malformaciones.
Cintigrafía: marcar el parénquima renal y la vía excretora, uropatia obstructiva.
Urodinamia: Itu recurrente. RVU primario Incontinencia o enuresis, disfunción vesical.
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Tratamiento
1. Medidas generales:
Hidratación adecuada.
Educación de hábitos miccionales.
Educación en higiene perigenital.
El manejo de la constipación cuando existe.
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Tratamiento
2. Farmacológico:
En lactantes menores de tres meses y en inmunodeprimidos:
cefalosporina de tercera generación.
Si no se dispone de una cefalosporina de 3° generación, puede utilizarse aminoglucósidos por vía endovenosa por un período no mayor a 72 horas , completando 10 días con otro medicamento de acuerdo a antibiograma
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Tratamiento
La nitrofurantoína es un excelente medicamento para ser utilizado en ITU bajas y como profilaxis de mantención, pero no debe ser utilizado en pielonefritis aguda por su baja concentración en tejido renal.
La duración del tratamiento en una pielonefritis aguda es de 10 días y en una ITU baja de siete días.
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Medicamentos y sus dosis
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Recién nacidos y lactante menor de seis meses:
ITU febril a cualquier edad con compromiso del estado general. Sospecha de urosepsis. Hiperémesis. Deshidratación. Riesgo social Adolescente embarazada.
El tratamiento en el recién nacido debe ser controlado siempre por especialista.
Indicaciones de hospitalización
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Profilaxis:
ITU recurrente (más de tres episodios en un año).
Reflujo vésicoureteral de tratamiento médico o en espera de resolución quirúrgica.
Vejiga neurogénica.
Uropatía obstructiva.
Menor de cinco años en espera de uretrocistografía.
Lactante < 1 año con pielonefritis aguda durante el primer año de vida con un mínimo de 6 meses.
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Profilaxis:
La profilaxis se efectúa con:
Nitrofurantoína en una dosis diaria de 2 mg/kg/día.
Cefadroxilo en dosis de 15mg/kgdía. En < 3 meses, intolerancia a la nitrofurantoína o en pacientes con clearence de creatinina menor de
35 ml/1,73 m2 mg/kg/día.
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Complicaciones
Cicatriz renal
Insuficiencia renal crónica
Hipertensión arterial
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