Infecciones gastrointestinales y
deshidrataciónCoordinador: R1 P Christian Alcocer
ArreguinIP Ernesto Cárdenas Gómez
Diarrea agudaO Es una enfermedad infectocontagiosa
de etiologia viral, bacteriana, parasitaria o micotica que se trasmite atraves del agua alimentos y bebidas contaminados, con materia fecal o contacto directo con las manos
O Por lo general implica aumento del volumen de las evacuaciones con disminución de su consistencia.
O Antes de los 2 años se define como perdida fecal mayor de 10ml/kg
O En niños mas grandes como perdidas fecales mayores de 200 gr día.
O Se manifiesta por fiebre, vómitos y diarrea con tendencia a curación espontanea.
O Puede complicar en deshidratación, estado de choque, neumatosis intestinal, perforación o infarto del intestino.
Morbilidad O Es cuantiosa principalmente en donde
existen nucleos de población rural como urbana
O En el 2002 infecciones por virus y no determinados 4 769 834
O Amibiasis intestinal 1 145 165O Shigellosis 27 964O Mayor tasa de incidencia
Aguascalientes, Colima, Guanajuato
mortalidadGrupo edad
Lugar 2001 % total
Tasa (x c/ 100000 hab)
Infantil 4° 4.4 74.2
Preescolar 1° 9.7 77.28
escolar 15° 1.1 00.56
ViRUSO Rotavirus 19-45% prevalencia.O Miembro de la familia reoviridae,
compuesto por un centro rodeado por 2 capsides, interna y externa.
O Es estable puede mantenerse infectante durante 7 meses en las heces conservadas a temperatura ambiente.
O A 50° destruye su infectividad
Menos frecuentesO Parvovirus adenovirus y rotavirus
afectan a menores de 2 años
O Astrovirus y calcivirus afectan a menores de 5 años
BACTERIASO E. Coli bacilo corto gramnegativo,
responsble del 8-20% de los casosO Shigella bacilos delgados
gramnegativos anaerobios, responsables 8-15%
O Compylobacter jejuni bacilos moviles gramnegativos crecen a 37°c responsables del 3-15%
O Salmonella bacilos moviles grmnegativos aerobios responsables 1-2%
PARASITOSO Entamoeba histolytica. Protozoario
movil y no flagelado. 3 estadios prequiste, quiste y trofozoito responsable 1-27%
O Giardia lamblia protozoario flagelado, 2 formas trofozoito y quiste. Se adhiere a epitelio y compite nutricionalmente con el huésped
HONGOSO Principal candida albicans en
pacientes inmunodeprimidos o tratados con múltiples antibioticos.
FACTORES DE RESISTENCIA
O Jugo gastrico- acidez inhibe crecimiento de bacterias
O Motilidad intestinal.- expulsa bacterias y controla la flora
O Lisozimas de células de Paneth evitan q las bacterias se adhieran a la ,ucosa intestinal
O Accion fagocitica de las células del intestino
O Anticuerpos IgA de la superficie
AGENTES INFECTANTES
O Alimentos, bebidas u objetos contaminados
O Contacto con portadores asintomaticos
O Contacto con enfermosO FecalismoO Deyecciones de reservorios o
contaminantes animales
agenteEstoma
go Duodeno y yeyuno
multiplicación
Invasión de la mucosa intestinal
Producción de
enterotoxinas
Elaboración de
citotoxinas
adherencia
FISIOPATOLOGIA
Causas no infecciosasEtiologia Incubacio
nClinica Duración Asociadci
ónlaboratorios
tratamiento
Antimonio 5 min 8 hr Sabor metálico
autolimitada
Envase metal
Id en envase
Soporte
Arsénico horas colico dias comida Eosinofilia, orina
Lavado Gastrico
Cadmio 5 min 8 hr Mialgia, salivación
autolimitada
Comida marina
Id en comida
Soporte
T.Ciguatera
2 a 6 hrs Dolor abd Dias a semanas
peces radioensayo
Soporte, manitol IV
Cobre 5 min a 8 hr
Vomito verde o azul
autolimitada
Envase metal
Id en envase o comida
Soporte
Mercurio 2 a 7 dias Paralisis, coma,
especifico Pez, envase
Sangre, pelo
Soporte
t. Hongos 2 horas DUMBELS autolimitada
hongos Comida Soporte
Nitrito 1 a 2 hrs Cianosis,mareo,sincope
autolimitada
Carne, espinaca
Análisis comida
Soporte, azul de metileno
pesticidas Minutos a hr
DUMBLES Autolimitada
comida Comida Atropina, pralidoxim
tetrodotoxina
1 min a 3 hr
Falla respiratoria
Muerte en horas
Pez globo Pez globo Soporte vital UTI
Etiologia Incubacion
Clinica Duración Asociadción
laboratorios
tratamiento
Histamina 30 min Urticaria, parestesia
3 a 6 hrs comida comida antihistaminicos
Amésico nuerotoxico
30 min a 3 hrs
Escalofrios, cefalea
Horas a 3 dias
medusas medusas autolimitada
Paralizante
30 min a 3 hrs
Falla respiratioria
dias medusas medusas Soporte ventilatorio
Floruro de Na
Min a 2 hrs
Sabor a sal o jabon, espasmos
autolimitada
Comida seca
Comida, test del vomito
soporte
Talio Horas Parestesia dolorosa
dias comida Orina, pelo
Soporte
Vomitoxina
5 min a 8 horas
Cefalea, dolor abdominal
autolimitada
granos Análisis de granos
Soporte
Zinc horas Calambre estomacal
autolimitada
metal Heces,saliva,sangre, orina
Soporte
tratamientoO Rehidratación oral
O Rehidratación parenteral
O Etiológico
Fisiología
Stanley Hellerstein Fluids and Electrolytes: Physiology Pediatr. Rev. 1993;14;70-79
Agua y electrolitos corporales
Composición corporal: Cambia con el crecimiento (LEC, masa magra, madurez química) y la enfermedad.
Tejido no acuoso 19%
Agua trans celular 1%
Agua IntraCelular 45%
Agua Intersticial 19%
Agua Trans Celular 1%
Plasma 6%
Líquido Extra Celular
RN: 40 a 50%
A los 3 años:20 a 23%, LIC 50%
de MCM
Mayor a 3 años: Grasa
12% GRASA
75%AGUA45% LEC
ELECTROLITOS - LEC
NaCl
PO4
K
HCO3
Osmolaridad
Efectiva
REPOSICIÓN - Fundamentos fisiológicos
.
Kenneth B. Roberts K; Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy; Pediatr. Rev. 2001;22;380
Proporción por sitios
Líquido Electrolitos
Piel
Calor Tracto Respiratorio ≈50% ≈ninguno
metabolismo
solutos
Orina ≈50% ≈50%
Tasa metabólicaRN: Alta en relación al peso
Adultos: Muy baja = Tasa metabólica/unidad de peso
con la edad: adultos generan menos calor y solutos que los niños
La transición no es lineal
Metodos de reposición
Método calóricoMétodo de superficie corporalMétodo de Holliday -Seagar
La formulaHolliday-Segar
E. Bruck, T. Aceto, Jr. and C. U. Lowe INTRAVENOUS FLUID THERAPY FOR INFANTS AND CHILDREN: Physiologic Principles and a Practical Regimen with Examples of Application Pediatrics 1960;25;496-516
H2O Na K Cl
Pérdidas insensibles mL/m2 mEq/m2 mEq/m2 mEq/m2
Niños activos Pulmón 600 a 1600 0 0 0
Piel 1 a 4 2 a 5 2 a 5
Basal Lactantes 500
Basal adultos 300 a 600
orina Lactantes con seno materno
1 a 8 8 a 27 14 a 21
Lactantes con formula 1000 32 45 41
Niños 4 a 12, con dieta normal
770 100 64 106
Adultos alimentos con glucosa
450 14 17 13
Heces Lactantes con formula 100 5 6 2
Niños 4 a 12, alimentación normal
2 10 1
Componentes g/l mEq/l
Sodio 90
Potasio 20
Cloruros 80
Citrato 10
Glucosa 20 111
Osmolaridad (mOsm/Kg) 311
Composición de la Solución de Rehidratación oral de la OMS
Edad Volumen de SRO a dar luego de cada deposición alterada
Volumen aproximado a usar en 24 horas
Menores de dos años
50-100 ml 500 ml/día
2 a 10 años 100-200 ml 1000 ml/día
Más de 10 años Tanto como lo desee 2000 ml/día
Planes A, B y C
Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas:
Edad *Menos de 4 meses
4 a 11 meses
12 a 23 meses
2 a 4años
5 a 14años
15años o más
Peso en kgMenos de 5
5 a 8 8 a 11 11 a 16 16 a 30 30 o más
Volumen en ml200-400 400-600 600-800 800-
12001200-2200
2200-4000
EdadInicialmente, dar 30 ml/Kg en
Luego, dar 70 ml/Kg en
Lactantes menores de un año 1 hora * 5 horas
Niños mayores de un año 30 minutos * 2 horas y media