UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL
TEMA: INFECCIONES HEPATOBILIARES• COLECISTITIS• COLANGITIS
• ABSCESO HEPÁTICO
INTEGRANTES: Valenzuela Xavier
Vega Belén
Vélez Jazmín
HISTORIA
TRIADA DE CHARCOT
EPIDEMIOLOGÍA
ABSCESO HEPÁTICO POR AÑOS(HEE) AÑO CASOS
1999PIÓGENO 2
AMEBIANO 16
2000PIÓGENO 0
AMEBIANO 12
2001PIÓGENO 1
AMEBIANO 12
2002PIÓGENO 0
AMEBIANO 9
2003PIÓGENO 0
AMEBIANO 12
2004PIÓGENO 2
AMEBIANO 10
2005PIÓGENO 3
AMEBIANO 10
2006PIÓGENO 0
AMEBIANO 9
2007PIÓGENO 0
AMEBIANO 12
2008PIÓGENO 2
AMEBIANO 7
2009PIÓGENO 0
AMEBIANO 7
COLECISTITIS
Inflamación de la pared de la vesícula biliar
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
COLECISTITIS LITIASICA.
COLECISTITIS ALITIASICA.
90%
10%
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO DE CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO DE EVALUACIÓNEVALUACIÓN
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA Inflamación aguda de la pared vesicular,
precipitada en 90% de casos por obstrucción del conducto cístico.
Complicación más frecuente de litiasis biliar.
El 25% desarrollan empeoramiento progresivo.
Principal causa de colecistectomía de urgencias
necrosis
perforación
PATOGÉNESISPATOGÉNESIS
PATOGÉNESISPATOGÉNESIS
COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA:90% de los casos
COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA:90% de los casos
Factor MecánicoFactor
Mecánico
Ectasia
Distención vesicular
FACTORES DE RIESGO (COLECISTITIS LITIÁSICA)
COLECISTITIS AGUDA ACALCULOSA: 10% Casos
COLECISTITIS AGUDA ACALCULOSA: 10% Casos
PATO
GEN
IA
FACTORES RIESGO (ALITIÁSICA)
La incidencia de gangrena y
perforación es mucho más alta
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENESDIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
•Distención de la vesícula biliar•Barro biliar
Marcado engrosamiento de la
pared vesícula
OTROS
EXÁMENES
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
LABORATORIOLABORATORIO
LEUCOCITOSIS 12.000 – 15.000mm3
BILIRRUBINA aumentada en 2 – 4 mg/dl. (leve)
>4 (grave)
TRANSAMINASAS 300 mU/ml
FOSFATASA ALCALINA Elevada
TRATAMIENTO COLECISTITISTRATAMIENTO COLECISTITISCUADRO
CLÍNICO
NO
GRAVE
CUADRO
CLÍNICO
GRAVE
TRATAMIENTO COLECISTITISTRATAMIENTO COLECISTITIS
CIRUGÍA
COLANGITIS
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Es la inflamación e infección del sistema de conductos biliares intra
y extra hepáticos.
PATOGENIAPATOGENIA
PATOGENIAPATOGENIA
COLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDACOLANGITIS AGUDA
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESCALOFRÍOS
Ictericia >2,5mg/dl
Dolor tipo cólico
Abdominal HD
Fiebre intermitente>
38.5ºC
TRIADA DE
CHARCOT
PENTALOGÍA DE REYNOLDS
TRIADA DE
CHARCOT
CHOQUE SÉPTICO
ALTERACIONES MENTALESComplicación de la
colangitis aguda (5% de los pacientes)
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
PRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO COLANGITISTRATAMIENTO COLANGITIS
INFECCIONES HEPATOBILIARES
INFECCIONES HEPATOBILIARES
Invasión del hígado y vías
biliares
Agentes Patógenos
Capacidad de replicarse
Provocar respuesta
ColecistitisColangitisAbsceso Hepático
ABSCESO HEPÁTICOColección localizada de pus en el hígado, por proceso infeccioso con destrucción del parénquima y estroma hepático.
PIÓGENO
AMEBIANO
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO
Infección hepática por gémenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS SÍNTOMAS
Hepatomegalia Dolor continuo en hipocondrio derecho
Ictericia Fiebre intermitente (39 °C)
Palidez Prurito
Perdida de peso Escalofríos
SEPSIS4-6% casos
DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA
1. Sensibilidad del 85-95%. 2. Examen preliminar para confirmar la presencia
de una lesión hepática ocupante sospechada. 3. Identifica lesiones mayores de 1 cm. 4. No detecta abscesos múltiples, pequeños o localizados en la cúpula hepática. 5.Es menos costosa, no utiliza radiación ionizante
y es portátil para obtener imágenes en pacientes críticos.
6. Más útil para detectar las masas quísticas de las sólidas.
7. Más sensible que la TAC para detectar cálculos.
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
Principal manifestación de amebiasis extraintestinal
Se calcula que el 10% de la población mundial está infectada por E. Histolytica.
Problema de salud publica en países en vías de desarrollo.
Común en regiones de malas condiciones sanitarias.
Suministros de agua contaminados y escasa higiene publica.
Áreas tropicales y subtropicales del mundo.
Entamoeba hystolitica
Ciertas cepas invaden el hígado por extensión local o por ganar acceso al sistema circulatorio.
Los abscesos hepáticos surgen de la invasión del sistema venoso portal, linfático mesentéricos, o por diseminación intraperitoneal.
Una vez dentro del parénquima hepático, se desarrollan sitios microscópicos de trombosis, citolisis y licuefacción (hepatitis amebiana).
Cuando los sitios se fusionan, se forma el absceso.
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LABORATORIO
Leucocitosis en 70% de pacientes. Anemia en 50% de los casos. Bilirrubinas elevadas en 10% de los casos. Alteraciones en el TP. Elevaciones de AST y ALT. Quistes y trofozoitos en materia fecal en 15-
50% de pacientes.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA ABSCESO HEPÁTICO
Ecografía AbdominalDetecta 90-95% de los abscesos hepáticos amebianos.Tiene la misma sensibilidad que la TAC para detección de abscesos amebianos.
Tomografía Computarizada del abdomen
Hemocultivo
Biopsia
SEROLOGÍA
Para el diagnostico diferencial de los abscesos hepáticos.
1. Hemoaglutinación indirecta (IHA).
2. Precipitina por difusión en gel (GPD) positiva en 95% de los abscesos.
3. ELISA. Muy sensible y rápido.
4.Inmunoelectroforesis.
5. Inmunofluorescencia indirecta.
TRATAMIENTO ABSCESO PIÓGENOTRATAMIENTO ABSCESO PIÓGENO
TRATAMIENTO ABSCESO TRATAMIENTO ABSCESO AMEBIANOAMEBIANO
TRATAMIENTO ABSCESO AMEBIANO
N Engl J Med 2003;348:1565-73.