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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1Epidemiología de las IRAS: magnitud del problema,y resultados del Programa PIRASOA.
Profesores: Raquel Valencia Blanca O´Donnell
Sebastián Expósito
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Concepto de IRAS.
Infección Relacionada con la Asistencia Sanitaria (IRAS)*:
“Aquélla que se adquiere o desarrolla como
consecuencia de la atención sanitaria” y que no estaba
presente o no se estaba incubando en el momento de la
admisión (a partir del 3er día de ingreso o tras las
primeras 48 h.).
Incluye las infecciones adquiridas en el lugar de la
atención sanitaria que se presentan tras el alta, y las
infecciones ocupacionales entre los profesionales de la
salud del centro.
* Otros nombres: IAAS, IACS, IN, IH, IIH…
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS.
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Consecuencias.
Efecto adverso más
frecuente en la atención
sanitaria.
Grave problema para la
salud del paciente.
Principal causa de
mortalidad.
Incremento de la
morbilidad.
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
AGENTE
• Germen
• Inoculo
• Virulencia
RESERVORIO/FUENTE
• Flora de paciente
• Objetos
• Personal sanitario: MANOS
MECANISMO TRANSMISIÓN
HUESPED SUSCEPTIBLE
• Factores intrínsecos
• Factores extrínsecos
PUERTA DE
SALIDA
PUERTA DE
ENTRADA
Contacto directo/indirecto
Gotas respiratorias
Aire o aerosoles
Otras. Vectores, alimentos…
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Cadena epidemiológica de las IRAS.
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Principales fuentes de IRAS.
• Precauciones estándar (<< sentido común >>).
• Higiene de manos.
• Higiene de la tos.
Persona-persona
• Precauciones de contacto.
• Precauciones por gotas o respiratorias.
• Precauciones por aerosoles o aéreas.
Según mecanismo de
transmisión
• Prácticas en el uso de dispositivos.
• Limpieza.
• Desinfección.
• Esterilización.
• Gestión de los residuos.
Entorno
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Como controlar y prevenir
Precauciones Estándar (universales).
Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión o Extendidas.
Objetivo: evitar la diseminación de agentes infecciosos.
• Proteger a los pacientes.
• Proteger a los profesionales.
• Proteger a las visitas.
Modificar reservorios ambientales.
Actuar sobre huésped susceptible:
Mejorar sus defensas.
Evitar o controlar factores extrínsecos.
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Magnitud del problema.
QUIRÚRGICAS 21,3%
RESPIRATORIAS 20,9%
URINARIAS 19,7%
BACTERIEMIAS 16,1%
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Pittet D, Am J Infect Control 2005, 33:258
Florence Nightingale (1820-1910):
“Ante todo, no hacer daño”
(seguridad del paciente). Ignác Semmelweis (1818-1865):
Precursor de la antisepsia,
prevención de las IAAS.
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Antecedentes históricos en el control de IRAS.
[Añadido por los autores del tema]
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Transmisión cruzada y medidas de eficacia comprobada.
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985
Estudio SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control ): MÁS del 30% de las IAAS pueden prevenirse!!!
Con control de
infecciones
-31%-35%-35%
-27%-32%
Sin control de
infecciones
14%9%
19%
26%
18%
ITRI ISQ UTI IV Total
Cambio relativo en infecciones nosocomiales en un período de 5 años (1970-1975).
0
10
20
30
-40
-30
-20
-10
%
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Las IRAS se pueden evitar.
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Programa PIRASOA (I).
Programa de prevención y control de infecciones y uso apropiado de antimicrobianos (2013)
En Atención Hospitalaria
IRASH PROASH
En Atención Primaria
PROASD
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
SSPA
Comité Científico
Hospitales/Distritos
Equipos IRAS y PROA Hospital
Equipo PROA Distrito
UGC1
UGC2
UGC3
Plataforma digital
Laboratorio de referencia
Hospitales/Distritos
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Programa PIRASOA (II).
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
PROCESO
Higiene de manos
Inserción CVC
Ventilación mecánica
Precauciones contacto
RESULTADOS
Prevalencia
Incidencia UUCC
Incidencia ISQ
Incidencia BMR
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Indicadores Programa PIRASOA-IRASH.
CVC: catéter venoso central. UUCC: unidades de pacientes críticos.
ISQ: infección del sitio quirúrgico.
BMR: bacterias multirresistentes (casos de infección por)
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Cumplimentación indicadores IRAS-PIRASOA.
8183
76
88
9496
60
65
70
75
80
85
90
95
100
1T 2T 3T 4T 5T 6T
N = 77 indicadores (12 trimestrales – T - y 64 anuales)
%
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA-IRASH.
Prevalencia pacientes IN EPINE = 5.6%
(IC95%: 5.4-5.7)
J. Vaqué et al / Estudio EPINE 2014
Prevalencia de pacientes con IN durante el ingreso actual, 2014.
%
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.
3,66 3,93
6,037,09 7,30
7,978,88 8,91
10,04
Prevalencia de pacientes con IN durante el ingreso actual, 2014. H. Regionales.
%
Prevalencia >500 camas= 6.8% (IC95%: 6.5-7.1)
J. Vaqué et al / Estudio EPINE 2014
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.
Prevalencia de pacientes con IN durante el ingreso actual. 2014. H. Especialidades.
%
Prevalencia 200-500 camas= 5.02%
(IC95%: 4.7-5.4)
J. Vaqué et al / Estudio EPINE 2014
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del programa PIRASOA.
1,52,0 2,1 2,3
2,63,1
3,5 3,7 3,84,4 4,4 4,6
4,95,4
6,6
%
Prevalencia de pacientes con IN durante el ingreso actual, 2014. H. Comarcales.
Prevalencia <200 camas= 3.9%
(IC95%: 3.5-4.3)
J. Vaqué et al / Estudio EPINE 2014
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.
2,4
4,3
2,4
H-REGIONALES H-ESPECIALIDADES H-COMARCALES
DI BRCVC España pre 3.6 (IC 95% 3-4.4) post 1.8 (IC95% 1.4-2.3)
M.Palomar/ Crit Care Med. 2013;41(10):2364-72
DI BRCVC en Cataluña 2009-10 = 2.5 (2.2-4.3)
F. Álvarez-Lerma et al / Med Clin (Barc). 2014;143(Supl 1):11-16
Nº de bacteriemias relacionadas con catéter venoso central en UCI*1.000/días de utilización de catéter
venoso central en UCI adultos. Año 2014.
Nº
Bacte
riem
ias R
CV
C/1
000 d
ías c
vc
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.
6,9
9,1 8,9
H-REGIONALES H-ESPECIALIDADES H-COMARCALES
Nº de neumonías en pacientes ventilados en UCI*1.000/nº días de utilización de ventilación
mecánica en UCI adultos. Año 2014.
Nº
NA
VM
/1000 d
ías V
M
DI NAVM en España = 6.31
Estudio ENVIN_2014 (http://hws.vhebron.net/envin-helics/)
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.
2,5
3,0
0,5
H-REGIONALES H-ESPECIALIDADES H-COMARCALES
Nº de infecciones de orina en paciente sondados en UCI de adultos*1.000/nº días de uso de
sondaje urinario en UCI. Año 2014.
Nº
ITU
asocia
das S
V/1
000 d
ías S
U
DI IU asociada a SV en España = 4,03‰
Estudio ENVIN_2014
(http://hws.vhebron.net/envin-helics/)
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.
6,0
11,112,0 12,2 12,9 13,7
14,9 15,3 15,6 15,8 16,2 16,917,7
20,3
23,0
27,9
31,5
ISQ-colon Cataluña2014 = 16.4% ( IC95% 14.8-18)
200-500 camas: 17.2%
>500 camas: 16.05
Nº
ISQ
/100 inte
rvencio
nes
Infección en sitio quirúrgico en cirugía colorrectal. Año 2014.
Hospitales regionales y de especialidades.
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.N
º a
ccio
ne
s r
ea
liza
da
s c
orr
ecta
me
nte
*100/n
º o
po
rtu
nid
ades
ob
se
rva
da
s (
OM
S)
Cumplimiento de la higiene de manos 2014-15.
Todos los hospitales.
51
60
57
60
59
59
54,59
57,51
46
48
50
52
54
56
58
60
62
1T_2014 2T_2014 3T_2014 4T_2014 1T_2015 2T_2015 3T_2015 4T_2015
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.
49
60
51
6061 64
45
58
57
55 5756
60 61
64
66
5858
40
45
50
55
60
65
70
1T_2014 2T_2014 3T_2014 4T_2014 1T_2015 2T_2015
H-REGIONALES H-ESPECIALIDADES H-COMARCALES
Nº
accio
ne
s r
ea
liza
da
s c
orr
ecta
me
nte
*100/n
º
op
ort
unid
ades o
bse
rva
da
s (
OM
S)
Cumplimiento de la higiene de manos. Según tipo de hospital.
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
MENSAJES CLAVE (I).
1. Las IRAS son un problema importante de Salud Pública con consecuencias devastadoras.
2. La magnitud de las IRAS es un indicador de la calidad y la seguridad de nuestro trabajo.
3. Entre el 30-50% de las IRAS se puede evitar.
4. Disponemos de herramientas y estrategias para prevenir la diseminación y controlar la transmisión:
- Precauciones estándar.
- Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión.
- Control de los reservorios ambientales.
5. Para proteger al huésped susceptible debemos mejorar sus defensas y evitar o modificar los
factores de riesgo extrínsecos.
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
MENSAJES CLAVE (II).
6. La Higiene de Manos es la medida más eficaz para prevenir y evitar la transmisión de las IRAS.
7. Las IRAS más frecuentes y con peores consecuencias son: ISQ, NAVM, ITU, BRCVC.
8. El uso inapropiado de antimicrobianos conduce a IRAS por MDR (multi-drogo-resistencia).
9. Andalucía presenta cifras de prevalencia de IRAS superiores a las nacionales.
10. El programa PIRASOA es un Programa de prevención y control de IRAS y uso apropiado de
antimicrobianos basado en el trabajo local de equipos multidisciplinares para mejorar nuestros
indicadores.
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Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
1. CDC/NHSN surveillance definition of healthcare-associated infection and criteria for specific types
of infection in the acute care setting, AM J Infect Control 2008; 36: 309-32, available from
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/nnis/NosInfDefinitions.pdf
2. CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for Specific
Types of Infections in the Acute Care Setting. January 2013.
3. CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of Infections. January 2015 (Modified April
2015).
4. SEMPSPH. Protocolo del Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España.
EPINE-2011. Barcelona: HUVH-UAB, Marzo de 2011.
5. Prevención de las Infecciones nosocomiales. Ginebra: Organización Mundial dela Salud, 2002.
6. Reto mundial en pro de la seguridad del paciente: una atención limpia es una atención más
segura. Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente. Organización Mundial de la Salud, 2005-
2006.
7. Heymann, David L. - ed. El control de las enfermedades transmisibles. 18ª ed. Washington, D.C.:
OPS, © 2005. (Publicación Científica y Técnica No. 613).
8. Annual Epidemiological report. Reporting on 2011 surveillance data and 2012 epidemic
intelligence data.Stockholm, European Centre for Disease Prevention and Control, 2013.
9. Evolución EPINE 1990-2015. Accesible en:
http://hws.vhebron.net/epine/Descargas/EPINE%201990-2015%20web.pdf
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