Infertilidad 2: ManejoJuan Pablo Pacheco RojasServicio de GinecologíaHOMACE abril 2014
Infertilidad
Estudios –ManejoFactores Endocrino ovárico
MasculinoTuboperitoneal
Factor idiopático!
Infertilidad
EstudiosLaboratorios generales:
Hemograma, PFR, PRH, grupo yRH, lípidos, EGO, HIV, HBVPaciente y pareja
Factor masculino: Espermiograma
Infertilidad
EstudiosFactor tubario: laparoscopía
cromotubación histerosalpingografía
Factor endocrino ovárico: ultrasonidoFSH, LH, E2, PRL, TSH, T4, insulina,
andrógenos, P4 en2da
mitad del ciclo
Infertilidad: Manejo
Factor masculinoSi varicocele o quiste epididimal: CxSi endocrinopatía: Tto hormonalSi SPZ alterado: inseminación
intrauterina
capacitación de semenmejora: concentración y
motilidad
Infertilidad: ManejoFactor tuboperitoneal
Endometriosis mínima y leve Inducción de ovulación con menotropinas
Endometriosis moderada y severa FIV – GIFT
Obstrucción tubaria unilateralInducción de ovulación con menotropinas (riesgo de ectópico)
Obstrucción tubaria bilateralFIV
Infertilidad:ManejoFactor endocrino ovárico
Obesidad: bajar de peso (>10% vs IMC <28)Hiperinsulinemia: sensibilizadores de insulina
Metformina TIDPQO: regular la menstruación con P4 de medio cicloTst tiroideos: L-tiroxinaHiperprolactinemia: Bromocriptina VaginalBaja reserva ovárica: Inducción de ovulación con
menotropinasHirsutismo: riesgo de HSC de inicio tardíoAnovulación: Citrato de Clomifeno
Infertilidad: Manejo
Factor idiopáticoCitrato de Clomifeno
Infertilidad: Manejo
Metformina• Disminuye insulina.• Disminuye testosterona.• Aumenta SHBG.• Aumenta HDL.• Disminuye endotelina.• Disminuye espesor íntima carotídea.• Disminuye PCR.• Dosis ideales para llevar al euinsulinismo,
usualmente 500 mg TID VO
Infertilidad: Manejo
Citrato de Clomifeno• 50-200 mg VO Xd X5d• Antagonista estrogénico• Tasa de concepción varía de 15% a 50%• Aproximadamente el 7% de son embarazos
múltiples y aborto espontáneo 13% al 25%
• Resistencia 15-40%, relación directa con PQO y obesidad
Beck JI, Boothroyd C, Proctor M, Farquhar C, Hughes E. La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Número 4
Infertilidad: Manejo
Menotropinas: HMG• Depurado de gonadotropinas urinarias de mujeres
post menopáusicas• Ampolla 75UI/ ml (1-2 ampollas)• PCO altamente sensible a la estimulación con
gonadotropinas >>> aumento tasa embarazos múltiples y SHO.
• Protocolo largo de bajas dosis.• Mayor dosis en mayores resistencias a insulina y
sobrepeso.• Puede usarse con Clomifeno (ciclo mixto).
Infertilidad: Manejo
HCG• Simula pico máximo de LH en mitad del ciclo.• Inducción ovulación con folículos de > 17 mm.• 10.000 uds 1 dosis.• Ovulación 36 horas post-aplicación.• Cuidado con SHO.
Infertilidad: Manejo
Ovarian drilling o punción ovárica• Procedimiento laparoscópico para PQO• Ultimo recurso.• Mayor costo económico.• Riesgo de adherencias y complicaciones
transoperatorias.• Mayor riesgo de insuficiencia ovárica precoz.
Muchas Gracias!!!!