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HOSPITAL GENERAL DR. MIGUEL SILVA
DEPARTAMENTO DE CIRUGA
TEMA:
- Injertos -ARZATE PALACIOS MARIANO
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ANATOMIA DE LA PIEL
Hipodermis: tejidoconjuntivo laxo,sujeta a fascias,
aponeurosis
Anejos: glndulassudorparas,folculospilosebceos y uas
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INJERTO
Un injerto es parte
de un tejido que se
separa de su zona
dadora o donante,privndola
completamente de su
aporte sanguneo
antes de transferirloal lecho receptor del
que se deber nutrir.
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CLASIFICACIN
Segn su
procedencia:
Autoinjerto-del mismoindividuo.
Isoinjerto de gemelounivitelino.
Homoinjertoo Aloinjerto-de la misma
especie.
HeteroinjertooXenoinjerto-de distintaespecie.
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CLASIFICACIN (ESPESOR)
Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch)
-Comprende epidermis ms dermis de forma parcial.
-Se subdividen en finos, intermedios y gruesos, segn el grosordrmico.
-Su espesor vara entre 0.30 a 0.45 mm.
Injertos de espesor total (Wolfe)
-Formados por epidermis ms dermis de forma total. Este tipo deinjerto despus de su trasplante, adquiere una textura, coloracinms parecida a la de la piel que lo rodea, por lo que son msusados para defectos en la cara, que generalmente son pequeosy permiten un cierre directo de la zona donante
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CLASIFICACIN
Reticulacin o Mallado:
Cuando un injertode espesor parcial se estira mediante un
reticulador, a razn de 1:1.5, 1:2, 1:3 o hasta 1:9.
Injerto en estampilla postal:
Se colocan mltiples injertos separados de 3 a 5 mm entre s.
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INDICACIONES
Heridas en cara
Zonas de flexin
Quemaduras
Cobertura de zonadonante
Reemplazamiento demucosas
Cierre de duramadreexpuesta, pericardio ypleura
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ZONAS DONANTES
Reginretroauricular
Reginsupraclavicular
Prpadosuperior
Zona anterior dela mueca
Paredabdominal,regin gltea yextremidades
Prepucio ylabios mayores
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PREPARACIN DE LOS INJERTOS
Toma de injertos deespesor parcial
Cuchilla de Humby:calibrador para grosordel injerto
Dermatomo tipotambor: obtieneinjertos de grosoruniforme
Dermatomo elctrico:obtiene tiras extensasdel tronco yextremidades
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Injertos de piel total
Se corta la piel enprofundidad en
forma elptica conbistur
Estos injertospueden aumentarsu tamao si semallan
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INJERTOS DE DERMIS
Se utilizan para cobertura de estructurasvitales, aumento de partes blandas,eliminacin de espacios muertos, y
reconstruccin de estructuras ligamentosasy fascias.
Consta de capa profunda de dermis
reticular completa y mnima cantidad detejido celular subcutneo aportandoglndulas y folculos pilosebceos
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Zonas donantes:ingle, surco
submamario, reginlateral de glteo,pliegue glteo,parte baja delabdomen
Complicaciones:hematoma,
infeccin.
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INJERTOS DE TEJIDO CELULARSUBCUTNEO
Esta compuesto por clulas grasas y tejidoconjuntivo.
Puede ser de tejido adiposo, t. adiposo y dermis(dermograsos), trasplante del tejido adiposo convascularizacin (epipln)
Histopatolgicamente hay dos teoras: clulas
grasas fagocitadas y clulas supervivientes.
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INDICACIONES INJERTO TCS
Cobertura de duramadre desnuda tras la cirugade columna vertebral
Relleno de espacios tras enucleacin de rbita
Reconstruccin de asimetras parciales congnitas
Colgajo libre de epipln para reparacin de scalpsy contorno facial.
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INJERTO DE FASCIA
La fascia lata es el injerto mas utilizado, se obtieneuna tira de 10 a 15 mm sin provocar una morbilidadsignificativa
Aplicaciones: correccin de parlisis facial,defectos del tabique nasal, fstulas ureterales,coberturas de implantes expuestos, transferenciade fascia vascularizada
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INJERTOS TENDINOSOS
Fibras de colagenosformas haces primarios, seagrupan en hacessecundarios, con finastrabculas de t. conjuntivolaxo: paratendn y luegocobertura externa.
Despues del injertoaparece un t. fibroso y de
granulacin, sintesis decolgeno y unionesperitendinosas.
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ZONAS DONANTES
Palmar menor
Delgado plantar
Extensor largo de losdedos del pi
Flexor superficial de losdedos de la mano
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INJERTO NERVIOSO
Formados por fibrasmielinicas y amielinicasagrupadas en fasciculos,
a su vez cubiertos porperineuro. Entre fibrasnerviosas el endoneuro, ytodo envuelto por
epineuro.
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INJERTO NERVIOSO
La regeneracionnerviosa depende: Factores mecnicos
Retraso en la reparacin
Edad
Tipo de nervio
Nivel de lesin
Causa de la lesin
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INDICACIONES Y ZONASDONANTES
Estn indicados en toda prdida desustancia que no pueda ser reparada porsutura directa sin tensin
Zonas donantes: N. safeno externo o sural
N. braquial cutneo externo
N. radial (rama sensitiva)
Laterales y posteriores del muslo
N. interseo posterior
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INDICACIONES
Aportar clulas osteogenicas como matriz para lacuracin de fracturas que no consolidan
Utilizados como espaciadores
Para reconstruccin de defectos congnitos oadquiridos
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TEJIDO DONANTE
Tibia
Olecranon y trocnter mayor
Hueso ilaco
Calota Costilla
Escpula
Peron
Metatarso
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CUIDADOS POSTOPERATORIOSINJERTOS
Curas: Se pone en contacto con el lecho receptormediante una cura anudada, no debe levantarseen 5-6 dias. Tambien se utiliza una cura compresivacon vendaje elstico.
Inmovilizacin de injertos
Frulas: en zonas de flexin
Evacuacin de seromas o hematomas
Injerto infectado: fiebre al 2 o 3 dia
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CARACTERSTICAS DE LA PIELINJERTADA
Contraccin primaria
Contraccin secundaria
Coloracin
Anexos cutneos
Sensibilidad
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