Insuficiencia Suprarrenal
Paulina Arias HernándezGrupo nº3
IMQ IIIVº Medicina
Dr. Daniel Galarza
Que veremos…• Generalidades glándula suprarrenal• Secreción Hormonal• Etiologías ISR• Manifestaciones Clínicas– ISR Crónica– ISR Aguda
• Diagnostico Laboratorio• Tratamiento• Bibliografía
Glándula Suprarrenal «Regula la respuesta al estrés del organismo mediante la síntesis de
glucocorticoides, mineralocorticoides y catecolaminas»
Histoanatomía Suprarrenal
Secreción Hormonal• Eje
hipotalamohipofisiario- suprarrenal
• Sistema renina- angiotensina.
Secreción de hormonasCorteza Suprarrenal
Zona Glomerulosa«Aldosterona»
• Regula la concentración de electrolitos en la sangre.
• Inhibe el nivel de Na+ excretado en orina, manteniendo el volumen y la presión sanguínea.
• Estimula la absorción de Na+ y la excreción de K+.
Zona Fasciculada«Cortisol»
• Controla el metabolismo de grasas (promueve lipolisis), proteínas (formación de proteínas estructurales) y carbohidratos.
• Suprime las reacciones inflamatorias.
• Aumento de glucosa en sangre.
• Modificación de mecanismos de defensa.
Zona Reticular«Andrógenos»
• Regulación de los caracteres sexuales secundarios.
Secreción HormonalMedula Suprarrenal
Catecolaminas
Noradrenalina
(norepinefrina)
Poco efecto en el musculo liso, en el proceso metabólico y el gasto cardiaco.
Efectos vasoconstrictores fuertes, aumentando la presión sanguínea.
Adrenalina (epinefrina)
Aumenta la frecuencia y contracción cardiaca.Facilita el flujo de sangre a músculos y cerebro.
Causa relajación del musculo lisoAyuda a convertir glucógeno en glucosa en el
hígado.
Etiología Insuficiencia Suprarrenal
Manifestaciones Clínicas• Insuficiencia Suprarrenal Crónica– Comienzo insidioso– Astenia*– Perdida de peso*– Lenta y progresiva fatigabilidad*– Anorexia– Nauseas– Vómitos– Mareos– Hipotensión– Hipoglucemia– Avidez por la sal– Hiperpigmentación– Simula Abdomen agudo– Infancia: retraso de la pubertad y crecimiento.
«Crisis Suprarrenal»• Insuficiencia suprarrenal aguda
«Emergencia medica que amenaza la vida del paciente, producida por la incapacidad
absoluta o relativa de aumentar la producción de hormonal durante el estrés»
Causas:ISR Crónica agudizadaSepsis meningococica
Hemorragia Suprarrenal Bilateral
Manifestaciones Clínicas• Nauseas, vómitos, dolor abdominal• Fatiga, perdida de peso, astenia.• Hiponatremia, hiperpotasemia,
acidosis metabólica.• Hipoglucemia de ayuna.• Hipotensión arterial GRAVE.• Confusión mental• Muerte.
Hallazgos de Laboratorio• Bioquímicos– Hiponatremia– Hiperpotasemia– Hipoglucemia– Elevación de proteínas plasmática– Elevación de la urea, BUN y creatinina.– Anemia normocitica normocromica.
• Radiológicos (tumores)– TAC– RNM
Diagnostico
Diagnostico
Tratamiento• ISR Crónica
Tratamiento• Crisis Suprarrenal (ISR Aguda)
1. Reposición de líquidos• Suero salino fisiológico (NaCl 0,9%) 20 ml/Kg.• Hipoglucemia añadir glucosa IV 0,25-0,5 g/Kg
2. Hidrocortisona• Bolo inicial de 75-100 mg/m2
• 1º día: IV 50-75 mg/m2/dia en 4 dosis.• 2º día: IV 30 mg/m2/dia en 4 dosis.• Tras 24 hrs iniciar descenso hasta el inicio de
TTO oral
Tratamiento3. Hiperpotasemia
• ECG• Gluconato cálcico (casos graves)
4. Ingreso• Fluidoterapia• Monitorización constante• Gasometría• Glicemia
Tratamiento de mantenimiento
Glucocorticoides• Hidrocortisona oral (9-12
mg/m2/dia)• Ajuste de dosis: PA, sensación de bienestar,
crecimiento ponderoestatural, maduración ósea y RAM.
• Situaciones de estrés• Duplicar o triplicar la dosis
Mineralocorticoides• 9 alfa fluorhidrocortisona (0,05-0,1
md/dia)– Niños pequeños–Monitorización determinación de renina
plasmática
Tratamiento de mantenimiento
Bibliografía• http://www.seep.es/privado/protocolo
s/14_insuficiencia_suprarrenal.pdf
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000357.htm
• http://www.svmfyc.org/fichas/f065/ficha065.pdf
• http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Endocrino/Insuficiencia_suprarrenal.pdf
Gracias